Dit is een gevaarlijke ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van de pleurabladen met verdere ophoping van etterende massa's in de pleuraholte. De ziekte vereist onmiddellijke en uitgebreide behandeling, anders kunnen zich tal van complicaties ontwikkelen.
Korte informatie over de ziekte
Empyeem van het borstvlies (ICD-10 heeft de code J86 toegewezen aan deze pathologie) is een ernstige ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van het borstvlies. Tegelijkertijd beginnen zich etterende massa's op te hopen in de anatomische holtes (in dit geval de pleuraholte).
Volgens statistieken hebben mannen drie keer meer kans om zo'n ziekte te krijgen dan het schone geslacht. In de meeste gevallen is empyeem een complicatie van andere pathologieën.
Redenen voor de ontwikkeling van de ziekte
Oorzaken van pleuraal empyeem kunnen verschillend zijn. Als we het hebben over de primaire vorm van de ziekte, dan zijn de triggers in dit geval de activiteit van pathogene micro-organismen, de penetratie van bloed of lucht in de holte, evenals een significanteafname van de immuniteit. Primair empyeem (in de geneeskunde komt de ziekte ook voor onder de naam "purulente pleuritis") ontwikkelt zich wanneer:
- schending van de integriteit van de borstkas als gevolg van letsel of letsel;
- eerder chirurgische ingrepen hebben ondergaan, als deze hebben geleid tot de vorming van bronchiale fistels;
- thoracoabdominale borstblessures.
Secundaire purulente pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. De lijst met hen is behoorlijk indrukwekkend:
- purulente processen in elk orgaansysteem;
- ontsteking van longweefsel;
- abcesvorming in longweefsel;
- oncologische aandoeningen van de luchtwegen;
- spontane pneumothorax (schending van de integriteit van de pleuraholte);
- ontsteking van de appendix;
- maagzweer van de maag en het darmkanaal;
- gangreen van de longen;
- cholecystitis;
- peritonitis;
- vorming van zweren in de lever;
- sepsis;
- osteomyelitis;
- ruptuur van de slokdarm;
- ontsteking van het hartzakje;
- ontstekingsprocessen in de alvleesklier;
- infectieziekten van de luchtwegen;
- tuberculose.
Het is vermeldenswaard dat de ziekte kan worden veroorzaakt door de activering van bepaalde pathogene micro-organismen, met name pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, tuberkelbacil, pathogene schimmels en anaërobe bacteriën. Ziekteverwekkers kunnen de weefsels van het ademhalingssysteem binnendringen samen met de stroom van bloed en lymfe uit andere organen.
Pleura-empyeem: classificatie
Tegenwoordig zijn er veel schema's voor het classificeren van een dergelijke pathologie, omdat er met verschillende factoren rekening moet worden gehouden.
Afhankelijk van de kenmerken en de duur van de cursus, worden bijvoorbeeld acuut en chronisch pleuraal empyeem geïsoleerd. Symptomen van deze vormen kunnen verschillen. In een acuut ontstekings-etterig proces komen bijvoorbeeld tekenen van intoxicatie naar voren, terwijl de ziekte minder dan een maand aanhoudt. Als we het hebben over de chronische vorm van de ziekte, dan zijn de symptomen vager, maar ze storen de patiënt gedurende lange tijd (meer dan 3 maanden).
Afhankelijk van de aard van het exsudaat kan empyeem etterig, specifiek, rottend en gemengd zijn. Er is een gesloten (etterende massa's bevinden zich in de pleuraholte en gaan niet naar buiten) en een open vorm van de ziekte (er is een vorming van fistels tussen het borstvlies en de longen, bronchiën, huid waardoor exsudaat circuleert).
Het volume van gevormde pus wordt ook in aanmerking genomen:
- klein empyeem - het volume van etterende massa's is niet groter dan 250 ml;
- medium, waarbij het exsudaatvolume 500-1000 ml is;
- groot empyeem - er is een ophoping van een grote hoeveelheid pus (meer dan 1 liter).
Afhankelijk van de locatie van de focus, kan het pathologische proces een- of tweezijdig zijn. Natuurlijk zijn al deze kenmerken belangrijk voor een effectief behandelregime.
Stadia van ziekteontwikkeling
Vandaag de dag zijn er drie stadia in de ontwikkeling van deze pathologie.
- De eerste fase is ernstig. Sereuze effusie begint zich op te hopen in de pleuraholte. Als de patiënt in dit stadium niet de juiste hulp kreeg, begint de pyogene flora zich actief te vermenigvuldigen in de sereuze vloeistof.
- De tweede fase is fibro-sereus. Het exsudaat in de pleuraholte wordt troebel, wat gepaard gaat met de activiteit van pathogene bacteriën. Fibrine plaque vormt zich op het oppervlak van de pariëtale en viscerale vellen. Geleidelijk ontstaan er hechtingen tussen de platen. Dikke pus hoopt zich op tussen de bladeren.
- Derde stadium - vezelig. In dit stadium wordt de vorming van dichte verklevingen waargenomen die de longen boeien. Omdat het longweefsel niet normaal functioneert, ondergaat het ook fibrotische processen.
Symptomen van pathologie
Acuut longempyeem gaat gepaard met zeer karakteristieke symptomen.
- De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt.
- Er zijn andere symptomen van intoxicatie, met name koude rillingen, pijn en pijn in de spieren, slaperigheid, zwakte, zweten.
- Hoesten is een kenmerkend symptoom van empyeem. In het begin is het droog, maar geleidelijk wordt het productief. Bij hoesten is sputum groengeel, grijs of rogge. Vaak heeft de afscheiding een uiterst onaangename geur.
- De lijst met symptomen omvat ook kortademigheid - in eerste instantie verschijnt het alleen tijdens lichamelijke activiteit, maar dan wordt de patiënt gestoord in rust.
- Naarmate de pathologie vordert, verschijnt pijn in het borstbeen,die toenemen bij uitademing en inademing.
- Veranderingen in de werking van het ademhalingssysteem beïnvloeden ook de werking van het hart, waardoor bepaalde ritmestoornissen ontstaan.
- Patiënten klagen over constante zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, zich overweldigd voelen, gebrek aan eetlust.
- Aandoeningen van de luchtwegen gaan soms gepaard met enkele uitwendige symptomen. De huid op de lippen en vingertoppen van de patiënt wordt bijvoorbeeld blauwachtig.
Volgens statistieken wordt het proces in ongeveer 15% van de gevallen chronisch. Het klinische beeld is echter anders. Symptomen van intoxicatie zijn afwezig, evenals koorts. Hoesten stoort de patiënt voortdurend. Patiënten klagen ook over terugkerende hoofdpijn. Indien onbehandeld, ontwikkelen zich verschillende misvormingen van de borstkas, evenals scoliose, die gepaard gaat met enkele compenserende mechanismen.
Mogelijke complicaties
Volgens statistieken helpt de juiste behandeling om pleuraal empyeem het hoofd te bieden. Complicaties zijn echter mogelijk. Hun lijst is als volgt:
- dystrofische veranderingen in de nieren;
- ernstige schade aan het myocardium, de nieren en enkele andere organen;
- vorming van bloedstolsels, verstopping van bloedvaten;
- meervoudig orgaanfalen;
- vorming van bronchopleurale fistels;
- ontwikkeling van amyloïdose;
- trombo-gerelateerde longembolie (vereist een spoedoperatie zoals andersgeval is er een grote kans op overlijden).
Zoals je kunt zien, zijn de gevolgen van de ziekte erg gevaarlijk. Daarom mag u in geen geval de symptomen van de ziekte negeren en de hulp van een gekwalificeerde specialist weigeren.
Diagnostische maatregelen
Diagnose van pleuraal empyeem is uiterst belangrijk. De arts staat voor de taak om niet alleen de aanwezigheid van pyothorax te bevestigen, maar ook om de aard van het pathologische proces, de mate van verspreiding en de oorzaken van het optreden te bepalen.
- Om te beginnen wordt er een anamnese verzameld, een studie van de medische gegevens van de patiënt. Bij een uitwendig onderzoek van de borstkas kan een of andere mate van vervorming, uitpuiling of vereffening van de intercostale ruimten worden opgemerkt. Als we het hebben over chronisch pleuraal empyeem, dan heeft de patiënt scoliose. Zeer kenmerkend is het hangen van de schouder en het uitpuilen van de scapula aan de zijkant van de laesie.
- Auscultatie is verplicht.
- In de toekomst wordt de patiënt doorverwezen voor verschillende onderzoeken. Verplicht zijn laboratoriumtests van bloed en urine, waarbij het mogelijk is om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te bepalen. Sputum en opgezogen vloeistof worden microscopisch onderzocht.
- Exsudaatmonsters worden gebruikt voor bacteriecultuur. Met deze procedure kunt u het type en type pathogeen bepalen, de mate van gevoeligheid voor bepaalde medicijnen controleren.
- Informatief zijn fluoroscopie en radiografie van de longen. Op de foto's zijn de getroffen gebieden donkerder.
- Pleurofistulografie- een procedure die helpt bij het detecteren van fistels (indien aanwezig).
- pleurale punctie en echografie van de pleuraholte zullen ook worden voorzien.
- Soms wordt de patiënt extra gestuurd voor magnetische resonantie en/of computertomografie. Dergelijke onderzoeken helpen de arts de structuur en het functioneren van de longen te evalueren, de ophoping van exsudaat te detecteren en het volume ervan te evalueren, en de aanwezigheid van bepaalde complicaties te diagnosticeren.
Op basis van de ontvangen gegevens selecteert de arts de juiste medicijnen en stelt hij een effectief behandelschema op.
Therapeutische behandeling
Behandeling van pleuraal empyeem omvat voornamelijk het verwijderen van etterende massa's - dit kan zowel tijdens een punctie als door een volledige opening van de borstkas worden gedaan (deze methode wordt alleen als laatste redmiddel gebruikt).
Aangezien de vorming van etterend exsudaat tot op zekere hoogte verband houdt met de activiteit van pathogene micro-organismen, moeten antibiotica met een breed spectrum aan effecten in de vorm van tabletten in het behandelingsregime worden geïntroduceerd. Geneesmiddelen uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporines, fluoroquinolonen worden als effectief beschouwd. Bovendien worden soms antibacteriële middelen rechtstreeks in de pleuraholte geïnjecteerd voor maximale resultaten.
Soms krijgen patiënten transfusies van eiwitpreparaten voorgeschreven, bijvoorbeeld speciale hydrolysaten, albumine, gezuiverd bloedplasma. Daarnaast worden oplossingen van glucose en elektrolyten geïntroduceerd, die het lichaam helpen herstellen.
Immunomodulerende therapie is verplicht, evenals het nemen van vitaminecomplexen - dit helpt het immuunsysteem te versterken, wat op zijn beurt bijdraagt aan een snel herstel van het lichaam. Symptomatische behandeling wordt ook uitgevoerd. Bij ernstige koorts worden bijvoorbeeld antipyretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.
Nadat de symptomen van empyeem minder uitgesproken zijn, wordt fysiotherapie aanbevolen voor patiënten. Speciale ademhalingsoefeningen helpen de intercostale spieren te versterken, de longfunctie te normaliseren en het lichaam te verzadigen met zuurstof. Een therapeutische massage zal ook nuttig zijn, die ook helpt om de longen van sputum te zuiveren, het welzijn van het lichaam te verbeteren. Daarnaast worden er sessies therapeutische gymnastiek gehouden. Echografie therapie geeft ook goede resultaten. Tijdens revalidatie raden artsen patiënten aan om een herstellende spabehandeling te ondergaan.
Wanneer is een operatie nodig?
Helaas helpt soms alleen een operatie om met de ziekte om te gaan. Pleuraal empyeem, dat wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en ophoping van een grote hoeveelheid pus, vereist chirurgische ingreep. Met dergelijke therapiemethoden kunt u de symptomen van intoxicatie verwijderen, fistels en holtes elimineren, de aangetaste long rechttrekken, etterend exsudaat verwijderen en de pleuraholte ontsmetten.
Soms wordt een thoracostomie gevolgd door open drainage uitgevoerd. Soms besluit de arts om sommige delen van het borstvlies te verwijderen met verderedecorticatie van de aangetaste long. Als er fistels zijn tussen de weefsels van het borstvlies, de bronchiën, de longen en de huid, dan sluit de chirurg deze. In het geval dat het pathologische proces zich niet naar de longen heeft verspreid, kan de arts beslissen over een gedeeltelijke of volledige resectie van het aangetaste orgaan.
Traditionele geneeskunde
Therapie voor zo'n ziekte moet alomvattend zijn. En soms is het gebruik van verschillende kruidenremedies toegestaan.
- Een gewone boog wordt als effectief beschouwd. Het bereiden van het medicijn is eenvoudig. Schil een middelgrote ui van de schil, spoel en hak fijn. Vervolgens moet je het sap persen en mengen met natuurlijke honing (in gelijke hoeveelheden). Het wordt aanbevolen om het medicijn twee keer per dag in te nemen voor een eetlepel. Er wordt aangenomen dat het hulpmiddel uitstekend is in het omgaan met hoest, het vergemakkelijkt de afscheiding van sputum.
- Thuis kunt u een effectieve mucolytische verzameling voorbereiden. Je moet gelijke hoeveelheden elecampane wortelstokken, klein hoefbladkruiden, munt, lindebloemen en zoethoutwortel mengen. 20 g van het plantenmengsel moet worden gegoten met een glas kokend water en vervolgens laten brouwen. De remedie na afkoeling door te filteren en in drie gelijke porties te verdelen - ze moeten overdag worden gedronken. Er moeten elke dag verse medicijnen worden bereid.
- Paardestaart wordt ook als effectief beschouwd. 20 g droog gras van de plant (gemalen) moet met 0,5 liter kokend water worden gegoten. De container moet worden afgedekt en gedurende vier uur op een warme plaats worden bewaard, waarna de infusie wordt gefilterd. Het wordt aanbevolen om vier keer per dag 100 ml in te nemen voor 10-12dagen.
- Er is een medicinale collectie die het ademproces vergemakkelijkt en helpt bij het omgaan met kortademigheid. Het is noodzakelijk om gelijke hoeveelheden immortelle-gras, gedroogde calendula-bloemen met bessenbladeren, boerenwormkruid en vogelkers te verplaatsen. Een eetlepel van het mengsel wordt met een glas kokend water gegoten en erop aangedrongen. U moet driemaal daags 2-3 eetlepels nemen.
- Als er problemen zijn met de werking van het ademhalingssysteem, moet je gelijke hoeveelheden natuurlijke honing en vers radijsap mengen. Herbalisten raden aan om drie keer per dag medicijnen in een lepel (tafel) te nemen.
Natuurlijk mag je huismiddeltjes alleen gebruiken met toestemming van een specialist.
Empyeem van het borstvlies: klinische richtlijnen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen
Helaas zijn er geen specifieke preventieve maatregelen. Toch adviseren artsen om zich aan enkele regels te houden:
- alle ontstekingsziekten (vooral wanneer ze gepaard gaan met een purulent proces) vereisen tijdige therapie;
- het is belangrijk om het immuunsysteem te versterken, omdat dit het risico op het ontwikkelen van dergelijke ziekten vermindert (je moet het op de juiste manier proberen, het lichaam steken, vitamines nemen, tijd doorbrengen in de frisse lucht);
- vermijd preventieve onderzoeken niet - hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe kleiner de kans dat bepaalde complicaties optreden.
Het is vermeldenswaard dat een dergelijke ziekte in de meeste gevallen goed reageert op therapie. Pleuraal empyeem wordt niet tevergeefs als een gevaarlijke pathologie beschouwd - het mag niet worden genegeerd. Volgens statistieken, ongeveer20% van de patiënten ontwikkelt bepaalde complicaties. De mortaliteit bij deze ziekte varieert van 5 tot 22%.
