Praktisch alle patiënten van een cardioloog kregen op de een of andere manier te maken met verschillende soorten aritmieën. Momenteel biedt de farmacologische industrie een breed scala aan anti-aritmica aan. Hun classificatie en kenmerken worden in dit artikel besproken.
Beïnvloedingsroutes
Antiaritmica worden voorgeschreven om buitenbaarmoederlijke hartritmestoornissen te elimineren. Het werkingsmechanisme van dergelijke geneesmiddelen is gericht op de elektrofysiologische eigenschappen van werkende myocardcellen:
- Het verminderen van de snelheid van het actiepotentiaal, wat helpt om de geleiding van excitatie te vertragen.
- Verminder de prikkelbaarheid van het hart.
- Verkorting van de relatieve ongevoeligheidstijd, waardoor het interval wordt verkort wanneer een buitengewone impuls een hartslag kan veroorzaken.
- Verlenging van de periode van effectieve ongevoeligheid, wat belangrijk is voor tachycardieën en om impulsen te elimineren die te kort optreden na de optimale contractie.
- De snelheid van excitatie verhogen, wat bijdraagt aanhomogenisatie en voorkomt het fenomeen van re-entry (“re-entry”).
- Remming van de focus van ectopisch automatisme, dat wordt geassocieerd met een verlenging van de periode van diastolische depolarisatie.
- Verschillen in geleidingssnelheid en vuurvastheid elimineren.
- Verlaagde hartgevoeligheid voor elektrische schokken en risico op ventriculaire fibrillatie.
Classificatie van anti-aritmica
Alle medicijnen in deze groep zijn verdeeld in vier klassen. Bovendien is de eerste klasse verdeeld in nog drie subklassen. Deze classificatie is gebaseerd op de mate waarin geneesmiddelen het vermogen van hartcellen om elektrische signalen te genereren en te geleiden, beïnvloeden. Verschillende klassen van anti-aritmica hebben verschillende werkingsroutes, dus hun effectiviteit zal verschillen voor verschillende soorten aritmie.
De eerste klasse omvat blokkers van snelle natriumkanalen. Subklasse IA omvat geneesmiddelen zoals kinidine, disopyramide, novocaïnamide, gilurithmal. Subklasse IB omvat Pyromecaïne, Tocaïnide, Difenine, Lidocaïne, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. De IC-subklasse wordt gevormd door middelen als Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
De tweede klasse bestaat uit bètablokkers (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
De derde klasse omvat kaliumkanaalblokkers:Bretyliumtosylaat, Amiodaron, Sotalol.
De vierde klasse omvat blokkers van langzame calciumkanalen (bijvoorbeeld "Verapamil").
De lijst met anti-aritmica houdt daar niet op. Hartglycosiden, kaliumchloride, natriumadenosinetrifosfaat en magnesiumsulfaat worden ook geïsoleerd.
Eerste klas medicijnen
Blockers van snelle natriumkanalen stoppen de toegang van natrium in de cellen, wat de passage van de excitatiegolf door het myocardium vertraagt. Hierdoor worden de omstandigheden voor een snelle circulatie van pathologische signalen in het hart gestopt en wordt de aritmie geëlimineerd. Laten we de groepen anti-aritmica die tot de eerste klasse behoren in meer detail bekijken.
IA-klasse geneesmiddelen
Dergelijke anti-aritmica worden voorgeschreven voor extrasystolen (ventriculaire en supraventriculaire), evenals om het sinusritme te herstellen in geval van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Bovendien worden ze gebruikt om terugkerende aanvallen te voorkomen.
"Novocaineamide" en "kinidine" zijn effectieve anti-aritmica voor tachycardie. Laten we er in meer detail over praten.
Kinidine
Dit medicijn wordt gebruikt in gevallen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, evenals paroxysmen van atriale fibrillatie, om het sinusritme te herstellen. Meestal wordt het medicijn voorgeschreven in de vorm van tabletten.
Vergiftiging met antiaritmica komt zelden voor, maar bij het gebruik van kinidine zijn bijwerkingen in de vorm van een aandoening mogelijkspijsvertering (braken, dunne ontlasting) en hoofdpijn. Bovendien kan het gebruik van dit medicijn een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed, een vertraging van de intracardiale geleiding en een afname van de contractiliteit van het myocard veroorzaken. De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, die een plotselinge dood van de patiënt kan veroorzaken. Daarom mag de behandeling met kinidine alleen worden uitgevoerd onder controle van het elektrocardiogram en onder toezicht van een specialist.
Het medicijn is gecontra-indiceerd bij intraventriculaire en atrioventriculaire blokkade, intoxicatie met hartglycosiden, trombocytopenie, arteriële hypotensie, hartfalen, zwangerschap.
Novocaineamide
Dit medicijn heeft dezelfde indicaties voor gebruik als kinidine. Heel vaak wordt het voorgeschreven om paroxysmen van atriale fibrillatie te stoppen. Met een intraveneuze injectie van Novocainamide is een sterke verlaging van de bloeddruk mogelijk, daarom is het noodzakelijk om de oplossing zo langzaam mogelijk toe te dienen.
Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, veranderingen in de samenstelling van het bloed, aandoeningen van het zenuwstelsel in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, in zeldzame gevallen verwarring. Als u het medicijn constant gebruikt, kan zich een lupusachtig syndroom (serositis, artritis, koorts), een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van langzame genezing van wonden en zweren en bloedend tandvlees, ontwikkelen. Bovendien kan Novocainamide een allergischereactie, in dit geval zal het eerste teken het optreden van spierzwakte zijn wanneer het medicijn wordt toegediend.
Het is verboden om de medicatie te gebruiken voor atrioventriculaire blokkade, ernstige vormen van nier- en hartfalen, arteriële hypotensie en cardiogene shock.
IB klasse
Deze medicijnen hebben weinig effect op de sinusknoop, de atrioventriculaire overgang en de atria en zijn daarom niet effectief in het geval van supraventriculaire aritmieën. Deze anti-aritmica worden voorgeschreven voor extrasystole, paroxysmale tachycardie, dat wil zeggen voor de behandeling van ventriculaire aritmieën. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van aritmieën die worden veroorzaakt door een overdosis hartglycosiden.
De lijst met anti-aritmica van deze klasse is vrij uitgebreid, maar het meest gebruikte middel is lidocaïne. In de regel wordt het intraveneus toegediend in geval van ernstige ventriculaire aritmieën, waaronder een hartinfarct.
"Lidocaine" kan de werking van het zenuwstelsel verstoren, wat zich uit in duizeligheid, convulsies, problemen met spraak en zicht, verminderd bewustzijn. Als u het medicijn in een grote dosis binnengaat, is het mogelijk om de hartslag te vertragen, de contractiliteit van het hart te verminderen. Bovendien zijn allergische reacties waarschijnlijk in de vorm van Quincke's oedeem, urticaria, jeukende huid.
"Lidocaine" is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire blokkade, sick sinus-syndroom. Het medicijn wordt niet voorgeschreven in geval van ernstige supraventriculaire aritmie, omdat het risico op atriale fibrillatie toeneemt.
IC-klasse
Medicijnen die tot deze klasse behoren, verlengen de intracardiale geleiding, vooral in het His-Purkinje-systeem. Ze hebben uitgesproken aritmogene eigenschappen, dus ze worden momenteel in beperkte mate gebruikt.
De lijst met antiaritmica van deze klasse werd hierboven gegeven, maar hiervan wordt voornamelijk Propafenon (Ritmonorm) gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, inclusief met ERW-syndroom. Aangezien er een risico bestaat op een aritmogeen effect, moet het medicijn worden gebruikt onder toezicht van een arts.
Naast aritmieën kan dit medicijn progressie van hartfalen en verslechtering van de contractiliteit van het hart veroorzaken. Bijwerkingen zijn onder meer een metaalachtige smaak in de mond, misselijkheid en braken. Negatieve effecten zoals visusstoornissen, veranderingen in bloedonderzoek, duizeligheid, slapeloosheid en depressie zijn niet uitgesloten.
Bètablokkers
Wanneer de tonus van het sympathische zenuwstelsel toeneemt, bijvoorbeeld in geval van stress, hypertensie, vegetatieve stoornis, ischemie, verschijnen er veel catecholamines in het bloed, waaronder adrenaline. Deze stoffen werken op myocardiale bèta-adrenerge receptoren, wat leidt tot elektrische hartinstabiliteit en het optreden van aritmieën.
Bètablokkers voorkomen overmatige stimulatie van receptoren en beschermen zo het myocard. Bovendien verminderen ze de prikkelbaarheid van de cellen van het geleidingssysteem, wat leidt tot:trage hartslag.
Geneeskunde van deze klasse worden gebruikt bij de behandeling van atriale flutter en fibrillatie, voor de preventie en verlichting van supraventriculaire aritmieën. Bovendien helpen ze sinustachycardie te overwinnen.
Ondoeltreffende antiaritmica voor atriale fibrillatie, behalve in gevallen waarin de pathologie juist wordt veroorzaakt door een teveel aan catecholamine in het bloed.
Metoprolol en Anaprilin worden vaak gebruikt voor de behandeling van ritmestoornissen. Deze medicijnen hebben bijwerkingen in de vorm van een vertraging van de pols, een afname van de contractiliteit van het myocard en het optreden van atrioventriculaire blokkade. Deze medicijnen kunnen koude ledematen en verslechtering van de perifere bloedstroom veroorzaken. Bovendien beïnvloeden medicijnen het zenuwstelsel en veroorzaken ze slaperigheid, duizeligheid, depressie en geheugenstoornissen. Ze veranderen ook de geleiding in zenuwen en spieren, wat resulteert in vermoeidheid en zwakte.
Bètablokkers zijn verboden voor gebruik bij cardiogene shock, longoedeem, insulineafhankelijke diabetes mellitus, bronchiale astma. Ook contra-indicaties zijn atrioventriculaire blokkade van de tweede graad, sinusbradycardie.
Kaliumkanaalblokkers
De lijst met anti-aritmica van deze groep omvat medicijnen die elektrische processen in de cellen van het hart vertragen en daardoor kaliumkanalen blokkeren. Het meest bekende medicijn van deze klasse is Amiodaron (Cordarone). Het is onder anderewerkt op M-cholinerge en adrenerge receptoren.
"Kordaron" wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van ventriculaire, atriale en supraventriculaire aritmie, hartritmestoornissen tegen de achtergrond van het ERW-syndroom. Het medicijn wordt ook voorgeschreven om levensbedreigende ventriculaire aritmie te voorkomen bij patiënten met een acute hartaanval. Bovendien wordt het gebruikt om de hartslag te verlagen bij aanhoudend atriumfibrilleren.
Als u het product gedurende lange tijd gebruikt, kan zich interstitiële longfibrose ontwikkelen, de huidskleur kan veranderen (het uiterlijk van een paarse tint). In sommige gevallen zijn er hoofdpijn, slaapstoornissen, geheugen, zicht. Het gebruik van Amiodaron kan sinusbradycardie, constipatie, misselijkheid en braken veroorzaken.
Schrijf geen medicijnen voor bij initiële bradycardie, verlenging van het Q-T-interval, verminderde intracardiale geleiding, schildklieraandoeningen, arteriële hypotensie, zwangerschap, bronchiale astma.
Langzame calciumkanaalblokkers
Deze medicijnen blokkeren de langzame calciumstroom, waardoor ectopische foci in de atria worden onderdrukt en het automatisme van de sinusknoop wordt verminderd. De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat "Verapamil", dat wordt voorgeschreven voor de preventie en verlichting van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, voor de behandeling van supraventriculaire extrasystolen. Verapamil is niet effectief bij ventriculaire aritmieën.
Bijwerkingen omvattenatrioventriculaire blokkade, sinusbradycardie, arteriële hypotensie en in sommige gevallen - een afname van de contractiliteit van het hart.
Hartglycosiden
De classificatie van anti-aritmica zou niet compleet zijn zonder deze medicijnen te noemen. Deze omvatten geneesmiddelen zoals Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, enz. Ze worden gebruikt om het sinusritme te herstellen, supraventriculaire tachycardie te stoppen en de frequentie van ventriculaire contracties in geval van atriale fibrillatie te verminderen. Als u hartglycosiden gebruikt, moet u uw toestand controleren. Tekenen van digitalis-toxiciteit zijn onder meer buikpijn, misselijkheid en braken, hoofdpijn, visuele en slaapstoornissen en bloedneuzen.
Het is verboden om deze anti-aritmica te gebruiken voor bradycardie, SVC-syndroom, intracardiale blokkades. Ze worden niet voorgeschreven in geval van paroxismale ventriculaire tachycardie.
Combinatie van anti-aritmica
Bij buitenbaarmoederlijke ritmes worden in de klinische praktijk sommige combinaties van medicijnen gebruikt. Dus, "Kinidine" kan worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden voor de behandeling van aanhoudende extrasystole. Met bètablokkers kan kinidine worden voorgeschreven om ventriculaire aritmieën te stoppen die niet vatbaar zijn voor andere behandeling. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden heeft een goed effect op ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen en helpt ook herhaling van tachyaritmieën en ectopische tachycardieën te voorkomen.
