Vasoneuraal conflict is een aandoening waarbij een deel van een zenuwvezel direct wordt beïnvloed door een bloedvat dat naast de zenuw loopt. Dat wil zeggen, dit is in feite een schending van de normale interactie van het vat en de zenuw. In de klinische praktijk wordt de term "neurovasculair conflict" ook veel gebruikt. Lees meer over de symptomen, diagnose en behandeling van deze aandoening verderop in het artikel.
Welke zenuwen kunnen worden aangetast
In het dagelijks leven hoor je vaak over het vasoneurale conflict van de trigeminus of het gezicht. De laatste aandoening wordt ook hemifaciale spasmen genoemd, wat letterlijk 'spasme van de helft van het gezicht' betekent. Maar deze pathologie kan zich ook verspreiden naar andere zenuwen, waaronder:
- auditieve of vestibulocochleaire zenuw;
- glossofaryngeale zenuw;
- oculomotorische zenuw.
Oorzaken van ziekte
De exacte oorzaken van de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet opgehelderd. VolgensVolgens statistieken zijn vrouwen vatbaarder voor het ontwikkelen van deze ziekte. Zo is de incidentie bij vrouwen 6 gevallen per 100 duizend, bij mannen - 3,5 gevallen. Als we het over leeftijd hebben, dan hebben mensen van middelbare leeftijd en ouderen er meer last van. Bij jonge mensen komt de ziekte minder vaak voor. En meestal is er een laesie van de nervus trigeminus.
Conventioneel kunnen alle oorzaken van vasoneuraal conflict worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. De eerste groep omvat afwijkingen in de structuur van bloedvaten. Dit kan de aanwezigheid zijn van takken, wat normaal niet zou moeten zijn, de vorming van lussen, de onregelmatige vorm van het vat. Als gevolg hiervan comprimeert het abnormale vat de zenuw en veroorzaakt het onaangename symptomen.
De verworven oorzaken zijn onder meer het verschijnen van volumetrische formaties die het vat dichter bij de zenuw duwen. Het kan een tumor zijn (kwaadaardig of goedaardig), een cyste, enz.
Belangrijkste symptomen
Klinische manifestaties van vasoneuraal conflict zijn rechtstreeks afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces. Maar u kunt de symptomen benadrukken die het vaakst voorkomen:
- pijn die gepaard gaat met paroxysmaal;
- pijn is asymmetrisch, dat wil zeggen dat het slechts aan één kant het gezicht beïnvloedt;
- het ontstaan van een aanval heeft geen verband met externe oorzaken: onderkoeling, ontsteking, trauma, etc.;
- verhoogde spierspanning aan de aangedane zijde, spierspasmen op dezelfde plaats;
- tijdens een aanval verandert de gezichtsuitdrukking van een persoon, de patiënt lijkt te grimassen, dit komt door spiercontractie;
- tijdenspijn, de patiënt bevriest en probeert niet te bewegen, om geen nog sterkere aanval uit te lokken.
Trigeminaal letsel
Meestal is er een neurovasculair conflict van de trigeminuszenuw. Dit komt door compressie van de zenuw door het vat in het gebied waar het de hersenstam verlaat.
De trigeminuszenuw kan worden samengedrukt door deze bloedvaten:
- basilaire slagader;
- vertebrale slagader;
- superieure en inferieure cerebellaire slagaders.
Meest waargenomen conflict met de inferieure cerebellaire slagader.
Pijnaanvallen bij deze pathologie zijn heel specifiek, ze worden ook wel neuralgie genoemd. Het is erg belangrijk om de klinische manifestaties van de pathologie te begrijpen, omdat de symptomen en de behandeling van trigeminusneuralgie direct gerelateerd zijn. Therapie is primair gericht op het verminderen van de ernst van pijn.
Pijn heeft de volgende kenmerken:
- pijn wordt slechts in één helft van het gezicht gevoeld;
- de aanwezigheid van de zogenaamde triggerzones op het gezicht bij de uitgangen van de trigeminuszenuw vanuit de schedel, in deze gebieden is de pijn bijzonder uitgesproken;
- zonder behandeling heeft de ziekte een progressief verloop en neemt de frequentie van aanvallen toe met de tijd;
- aanvallen beginnen abrupt zonder duidelijke reden en gaan net zo abrupt voorbij;
- aanvalsduur - van enkele seconden tot minuten;
- klachten zijn volledig afwezig tussen pijnaanvallen.
Gezichtszenuwletsel
De symptomen van een vasoneuraal conflict van de aangezichtszenuw zijn fundamenteel verschillend van de nederlaag van de trigeminus. Dit komt doordat de aangezichtszenuw een motorische functie vervult, in tegenstelling tot de gevoelige trigeminus. Daarom zullen de overtredingen voornamelijk motorisch zijn.
De belangrijkste klinische manifestatie is onwillekeurige bewegingen van de gezichtsspieren. Het is kenmerkend dat aanvankelijk onwillekeurige samentrekkingen van de cirkelvormige oogspier beginnen, die uiteindelijk overgaan in de hele helft van het gezicht. De andere kant blijft onaangetast. Indien onbehandeld, worden de weeën zo frequent dat de patiënt niet kan zien vanaf de zijkant van de laesie.
Er zijn ook atypische vormen van de ziekte. In dergelijke gevallen beginnen onwillekeurige contracties met de spieren van de wang en gaan dan omhoog.
In ernstige gevallen komen epileptische aanvallen zelfs in een droom voor. Ze komen vaker voor na overwerk, stressvolle omstandigheden, angst.
Neurovasculair conflict van de aangezichtszenuw kan ontstaan door de volgende bloedvaten:
- superieure en inferieure cerebellaire slagaders;
- vertebrale slagader;
- hoofdslagader;
- meervoudige blootstelling aan meerdere bloedvaten tegelijk.
Hemispasme moet worden onderscheiden van andere aandoeningen die vergelijkbaar zijn in hun manifestaties:
- tic - een spasme van gezichtsspieren van psychologische aard;
- faciale myokymia - samentrekkingen van individuele bundels spiervezels;
- parese van de aangezichtszenuw - een schending van zijn functie als gevolg van letsel, ontsteking;
- tardieve dyskinesie - een aandoening die optreedt na innameneuroleptica.
Akoestische zenuwbeschadiging
Vasoneuraal conflict van de gehoorzenuw heeft een zeer specifieke symptomatologie, anders dan alle andere zenuwen. De gehoorzenuw wordt ook wel de nervus vestibulocochlearis genoemd. Een deel ervan is verantwoordelijk voor het horen zelf, en het tweede deel is verantwoordelijk voor het evenwicht. Met de ontwikkeling van een neurovasculair conflict raken beide delen beschadigd.
Meestal uiten patiënten dergelijke klachten:
- oorgeluid aan één kant;
- gehoorverlies aan dezelfde kant;
- duizeligheid.
Als de gehoorzenuw beschadigd is, treden vaak diagnostische fouten op. Hoewel het bijna onmogelijk is om dergelijke symptomen te verwarren met schade aan de trigeminus- of aangezichtszenuw, is het gemakkelijk om een vasoneuraal conflict te verwarren met zelfs de meest banale aanval van arteriële hypertensie (hoge bloeddruk). En hier en daar is er duizeligheid, oorsuizen. Het enige kenmerk is de eenzijdigheid van de laesie in het conflict van het vat en de zenuw.
Diagnose van ziekte
Met welke arts moet ik contact opnemen voor een vaatconflict? Veel hangt af van de locatie van de laesie. Bij een conflict van de trigeminus- of aangezichtszenuw wenden ze zich tot een neuroloog. Als de gehoorzenuw wordt aangetast, is het gezamenlijke werk van een neuroloog en een KNO-arts noodzakelijk. Het zijn deze specialisten die de juiste behandeling kunnen diagnosticeren en voorschrijven. Maar als de arts met de patiënt heeft besloten te opereren, wordt de patiënt doorverwezen naar een neurochirurg.
MRI-diagnostiek
Magnetic resonance imaging (MRI) van een vasoneuraal conflict wordt in de moderne geneeskunde beschouwd als de referentiemethode voor het stellen van een diagnose.
De essentie van deze methode is gebaseerd op het principe van nucleaire magnetische resonantie. Het magnetische veld dat in de tomograaf wordt gecreëerd, pikt impulsen op van waterstofionen, die in alle weefsels van het lichaam worden aangetroffen. Deze impulsen worden gelezen door de machine en een zeer nauwkeurig beeld van de interne organen wordt zichtbaar op de computer.
In het geval van een neurovasculair conflict kan MRI helpen bij het bepalen van de exacte oorzaak van zenuwcompressie. Het is ook noodzakelijk vóór de operatie om de effectiviteit ervan adequaat te beoordelen.
Welke slagader zenuwcompressie ook veroorzaakt, een vroege MRI-diagnose maakt het mogelijk om tijdig een effectieve behandeling voor te schrijven.
Medicinale behandeling
Zoals hierboven vermeld, zijn de symptomen en de behandeling van trigeminusneuralgie onlosmakelijk met elkaar verbonden. En dat geldt ook voor andere zenuwvezels. Therapie, die gericht is op het verminderen van klinische manifestaties, wordt symptomatisch genoemd. Het is voor dit doel dat artsen allerlei soorten pillen voorschrijven.
Het is belangrijk om te onthouden dat medicijnen alleen de symptomen verminderen, ze nemen de oorzaak niet weg. Er is een operatie nodig om de oorzaak van het conflict weg te nemen.
Hoe vasoneuraal conflict behandelen? Om de ernst van de symptomen te verminderen, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:
- "Carbamazepine".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentine".
Een moderne effectieve methode voor de behandeling van een ziekte waarbij geen chirurgische ingreep nodig is, zijn injecties met botulinumtoxine. Bij de mensen is het beter bekend onder de handelsnaam "Botox". Hoewel veel mensen op de hoogte zijn van het gebruik ervan in de cosmetologie, weet niet iedereen dat het steeds vaker voorkomt in de neurologische praktijk.
Het werkingsmechanisme van "Botox" is de blokkade van de overdracht van een zenuwimpuls van een zenuw naar een spier. Dit voorkomt de ontwikkeling van een pijnaanval en spierspasmen.
Chirurgische behandeling
Hoewel symptomatische behandeling een grote rol speelt, kan alleen een operatie helpen om eindelijk van het vasoneurale conflict af te komen. De operatie wordt uitgevoerd door een neurochirurg. Het wordt microvasculaire decompressie genoemd. De essentie is om de druk van het vat op de zenuw te elimineren.
Als het een laesie van de nervus trigeminus is, wordt de operatie als volgt uitgevoerd:
- Aan de kant van het conflict wordt een korte huidincisie gemaakt achter het oor.
- Er wordt een gat met een diameter van 3 cm in de schedel geboord.
- Met behulp van een speciale techniek onder controle van een microscoop, lokaliseert de neurochirurg de slagader die de trigeminuszenuw verstoort. Meestal wordt het gecomprimeerd door de superieure cerebellaire slagader.
- Na het vinden van het vat, scheidt de neurochirurg het van de zenuw en plaatst een afstandhouder tussen de twee structuren. De vulling kan synthetisch zijn of gemaakt van uw eigen stoffen.patiënt.
- Nadat het conflict is opgelost, voert de chirurg plastische chirurgie uit aan de schedelbotten en hecht de huid.
- De operatie eindigt met een verband op het hoofd.
Een paar dagen na de operatie ligt de patiënt ter observatie op de intensive care.
