In 1964 voerde de Amerikaanse radioloog CharlesBostone de eerste tests uit voor ballonkatheterisatie. Tegenwoordig wordt deze techniek in veel takken van de geneeskunde gebruikt. Het stelt u in staat om complexe risicovolle operaties te vermijden en is beperkt tot een eendaagse ziekenhuisopname van de patiënt.
Ballondilatatie is een specifieke behandelmethode waarbij stenose of anastomose in een hol orgaan wordt geëlimineerd door het stenotische gebied uit te rekken met een speciale ballon die in de vernauwing wordt opgeblazen. De procedure is endoscopisch en wordt door chirurgen gebruikt voor pathologieën van het maagdarmkanaal, de luchtpijp en de bronchiën, ziekten van de hartvaten, aortaklep, coronaire hartziekte, gehoororganen, enz.
Toepassing van de methode voor IHD
Het gebruik van deze therapiemethode in de cardiologie wordt uitgevoerd met vernauwing van de slagaders. De ballon bevindt zich aan het uiteinde van de katheter die in het vat is ingebracht. De hele procedure voor het verplaatsen van de ballon door het vat wordt gecontroleerdop het röntgenscherm.
Om het verschijnen van een bloedstolsel in een verwijd vat te voorkomen, worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. Het succes van de methode is in 80% van de gevallen gegarandeerd.
Wanneer wordt het uitgevoerd?
Het is mogelijk om de vernauwing van een slagader op deze manier te behandelen. Bijvoorbeeld bij claudicatio intermittens, coronaire hartziekte, aortaklepstenose, enz.
Contra-indicaties
In de aanwezigheid van een groot aantal plaatsen van vernauwing in gevorderde gevallen of met een grote lengte van het stenotische gebied, geeft dilatatie geen effect. Hetzelfde geldt voor verkalkte delen van de vaatwand. Vervolgens wordt een operatie uitgevoerd om de aangetaste delen van de bloedvaten te verwijderen en te vervangen door een prothese (polytetrafluorethyleenbuis).
Is dilatatie van de hartvaten gevaarlijk?
De katheter wordt in de dijbeenslagader ingebracht. Het uitvoeren van ballondilatatie wordt uitgevoerd met gelijktijdige voorbereiding voor open chirurgie op de aangetaste bloedvaten. Dit is nodig omdat er altijd een risico bestaat dat op het moment van expansie van het vat de bloedcirculatie van het hart verslechtert, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een hartaanval.
Dit type complicatie is zeldzaam, maar vereist preventieve maatregelen. Tegenwoordig is ballondilatatie een van de effectieve methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte. Als er een bloeding uit een slagader is, wordt deze gemakkelijk geëlimineerd.
Verwijding van de hartkleppen
Verwijzend naar vernauwing van de aortaklep. Voorheen was met een dergelijke pathologie een complexe hartoperatie vereist, maar tegenwoordig wordt een ballon in het kleplumen ingebracht en onder druk wordt deze opgeblazen, waardoor de vernauwing van de klep groter wordt. Met vernauwing van de slagaders van het bekken en lagerextremiteit ballon dilatatie wordt ook veel gebruikt.
Verwijding van de slokdarm
Endoscopische slokdarmverwijdingsprocedure wordt gebruikt voor:
- stenose;
- littekenvernauwingen;
- vorming van bindweefselringen;
- achalasiecardie;
- stricturen van slokdarmanastomosen na slokdarmplastiek.
Niet-invasieve ballondilatatie van de slokdarm geeft zeer goede resultaten. Alle details van het proces worden gevisualiseerd met een speciale camera of fluoroscopie.
Cicatriciale vernauwingen van de slokdarm in grote aantallen komen het vaakst voor bij brandwonden van verschillende etiologieën, bestralingstherapie, als gevolg van reflux-oesofagitis en goedaardige neoplasmata. Ballondilatatie wordt gebruikt wanneer de vernauwing minder dan 9 mm is. Oncologie moet worden uitgesloten. De operatie is altijd gepland.
Maagziekten
Indicaties voor de procedure:
- Goedaardige maagziekte bij afwezigheid van andere behandeling.
- Stenose van de uitlaatsecties van de maag en twaalfvingerige darm als gevolg van ulceratieve laesies.
- Resectie van het slijmvlies.
- Brandwonden en organische vernauwingen.
- Als een palliatieve maatregel om de doorgankelijkheid van tumoren te herstellen.
- Pylorospasme na chirurgie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
Darmproblemen
Dilatatie wordt aanbevolen in de volgende gevallen:
- Goedaardige laesies.
- Stricturen na ontsteking (diverticulitis, CU, ziekte van Crohn).
- Intestinale verklevingen.
- In oncologie om darmdoorgankelijkheid te herstellen.
Pathologieën van het galsysteem
In dit geval is de procedure noodzakelijk in de volgende gevallen:
- Goedaardige vernauwingen van de kanalen van de pancreas en galblaas (aangeboren of post-inflammatoir bij cholangitis, pancreatitis).
- Maligne vernauwingen (ballondilatatie wordt gebruikt voordat een plastic stent wordt geplaatst om deze uit te zetten).
Ademhalingsorganen
In het geval van pathologieën van het longstelsel is ballondilatatie nodig in de volgende gevallen:
- Goedaardige formaties van de luchtpijp en bronchiën, hun vernauwing na ontsteking, na tuberculose.
- Gebruik van ventilatie en intubatie, brandwonden aan de luchtwegen of vreemd lichaam dat lange tijd in het lumen van de bronchus vastzit.
- Vernauwing van tracheobronchiale anastomosen na operaties.
Algemene contra-indicaties
Verboden omvatten het volgende:
- Aanzienlijke ontsteking en zwelling, hierdoor is er kans op weefselbeschadiging.
- Ongecorrigeerde bloeding in gebieden met vermeende verwijdingen.
- Obstructie van het lumen van de slokdarm (het is onmogelijk om de ballon binnen te gaan).
- Oncologie waarvoor ingrijpende behandeling zal worden toegepast.
- Post-MI of beroerte.
- Hypertensie in het poortadersysteem.
Voorbereiding voor dilatatie
Spoelen is verplichtde slokdarm en maag 6 uur vóór de manipulatie en 5-6 uur vóór de uitsluiting van antibloedplaatjesgeneesmiddelen. Eten is 12 uur vóór de procedure uitgesloten en het drinken van vloeistoffen 6 uur vóór de procedure. Bloedstolling, tolerantie voor anesthesie en de aanwezigheid van infectie in het bloed worden gecontroleerd. Ballondilatatie wordt altijd gedaan op een lege maag.
Hoe de procedure werkt
Endoscopische ballondilatatie vereist het gebruik van een endoscoop met een kleine diameter. Het bestaat uit een lange katheter, aan het uiteinde waarvan de ballon zich in een ingeklapte toestand bevindt.
Voor expansie wordt er met een speciaal gereedschap een vloeistof in gespoten waarbij een bepaalde druk ontstaat. Tegelijkertijd wordt de ballon uitgerekt tot de gewenste diameter.
Het opblazen wordt uitgevoerd wanneer de ballon zich in de strictuurzone bevindt, waardoor het lumen toeneemt. De ballon blijft maximaal 2-3 minuten, daarna wordt hij leeggelaten en verwijderd.
Dilatie begint met kleine ballonnen (10 mm) en verandert geleidelijk in grote - tot 20 mm. Bij slokdarmvernauwing wordt de katheter door de neus ingebracht, de diameter is niet meer dan 5 mm, bij darmstenose - 8-9 mm.
Manipulaties met de ballon in de slokdarm worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, maar milde pijn is niet uitgesloten. Lokale verdoving - 10% lidocaïnespray. De vernevelaar is gericht op de achterwand van de keelholte en daarnaast wordt een kalmerend middel zoals "Relanium" geïnjecteerd. Wanneer de buis wordt ingebracht, wordt de ademhaling van de patiënt niet gestoord. Alles gebeurt onder röntgencontrole.
Wanneer de ballon is opgeblazen, kan de patiënt een licht knijpen voelenkeel en borst. Afhankelijk van de situatie kan de ballon meerdere keren worden opgeblazen.
Hoe wordt ballondilatatie met fibrocolonoscopie uitgevoerd? De procedure is alleen mogelijk na een klysma van de darm. De preparatietechniek verschilt overigens niet van manipulaties op andere orgels.
Voordelen van de methode voor de behandeling van pathologieën van de slokdarm
Het risico op complicaties is verwaarloosbaar, volgens statistieken is er een minimum aan blessures.
Nadelen zijn onder meer de noodzaak van heruitbreiding, verschillende repetitieve manipulaties in het proces.
Ballonverwijding van de slokdarm beoordelingen zijn overwegend positief. Statistieken laten een laag percentage recidieven zien. Patiënten merken op dat ze erin geslaagd zijn om bestaande kwalen volledig kwijt te raken.
Baloon voor dilatatie bij pathologieën van het galsysteem wordt endoscopisch of percutaan, transhepatisch toegediend.
Duur en frequentie van de behandeling
Na de hoofdexpansie wordt de ballondilatatie eenmaal per week herhaald tot een stabiel resultaat. Dit betekent dat bij het volgende bezoek aan de arts de stenose niet meer dan 1-2 mm mag toenemen.
Vervolgens wordt het interval tussen behandelingen verlengd tot 10-14 dagen, daarna elke 3 weken. Bij afwezigheid van stenose - 1 keer per maand. Onderhoudsbehandeling duurt dus 3 tot 6 maanden. Monitoring van de dynamiek wordt eenmaal per jaar uitgevoerd.
Mogelijke complicaties
Omdat handmatige krachtcontrole van de ballon naar de weefselsonmogelijk is, is er een mogelijkheid van schade aan de wand van het orgel met zijn angst. Daarom wordt de verlenging geleidelijk toegepast. Er kan ook een bloeding zijn, maar deze stopt vanzelf.
De ernstigste complicatie is perforatie van de orgaanwand, waarvoor een hechtoperatie nodig is.
Revalidatieperiode
Het is raadzaam om de eerste 4 dagen na de procedure een arts te observeren om eventuele complicaties uit te sluiten. Beperkingen:
- drink de eerste 2-3 uur na ontsluiting niets;
- vast voedsel is pas de volgende dag toegestaan.
U moet onmiddellijk een arts raadplegen als:
- feces werd zwart en er is een mengsel van bloed;
- ademen en slikken moeilijk;
- koorts en koude rillingen;
- pijn op de borst.
Resultaten van endoscopie van het Research Institute of Oncology. NN Petrova
Recensies over ballondilatatie van artsen zijn behoorlijk bemoedigend. Ze oefenen deze therapiemethode met succes uit. Dagelijkse ballondilataties van vernauwingen van verschillende organen resulteren in 95% van de gevallen in een succesvolle genezing van de patiënt. Dit is meer dan een goed resultaat.
Estachiusbuis en ballondilatatie
De Duitse professor Martin Koch uit de stad Hannover wordt beschouwd als de auteur van de unieke technologie. Na zo'n operatie merken patiënten onmiddellijk een verbetering van het gehoor.
Hij wijst erop dat zijn ballondilatatietechniek met de buis van Eustachius positieve resultaten heeft opgeleverd. Druk in het middenoorwordt genivelleerd, is de ventilatie volledig hersteld. In 85% van de gevallen is het mogelijk om de symptomen van otitis te elimineren (exsudaat in het oor verdwijnt, sensaties van congestie en lawaai) en het gehoor verbetert.
Er was geen noodzaak voor herhaalde ontsluitingen. Operaties worden uitgevoerd op elke leeftijd van de patiënt, zelfs bij kleine kinderen.
Anatomische studies hebben aangetoond dat alleen het kraakbeenachtige deel van de gehoorbuis uitzet. Het is absoluut veilig.
De resultaten zijn langdurig: na 1 jaar heeft 95% van de patiënten een verbeterd gehoor, en na 5 jaar blijft dit bij 75%.
Onder de complicaties van ballondilatatie van de gehoorbuis, purulente middenoorontsteking, kan subcutaan emfyseem zelden voorkomen, maar deze worden conservatief behandeld. Geen sterfgevallen gemeld.
In 2015 werd ballondilatatie van de gehoorbuis voor het eerst uitgevoerd in Rusland, in de kliniek van de afdeling KNO van de State Medical University. I. P. Pavlova in St. Petersburg.
Estachische buis concepten
De gehoor- of buis van Eustachius verbindt de nasopharynx en het middenoor. Lucht komt daardoor de trommelholte binnen, zodat de druk aan beide zijden van het membraan hetzelfde wordt.
Bovendien is de geleiding van geluidstrillingen naar de corresponderende receptoren normaal. Met een smalle opening wordt dit alles gebroken. Dilatatie is geïndiceerd wanneer conservatieve behandeling fa alt. Een waardevolle eigenschap van ballondilatatie van de gehoorbuis is het feit dat de uitstroom van ontstekingsafscheiding uit het middenoor wordt vergemakkelijkt.
Techniek
Voor dilatatie wordt een wegwerpballonkatheter opgeblazen met zoutoplossing tot P=10 atmosfeer perkraakbeenachtig deel van de gehoorbuis. In dit geval bereikt de ballon een diameter van 3,28 mm. Om de katheter naar de keelholte van de gehoorbuis te leiden, wordt een herbruikbaar instrument met verwisselbare tips gebruikt, gebogen in een hoek van 30°, 45°, 70°, 90°.
De katheter wordt intranasaal ingebracht onder een hellingshoek van de anatomie van de individuele patiënt. Het instrument heeft een begrenzer die voorkomt dat de katheter het benige deel van de buis binnendringt.
De belichtingstijd van de ballon is 2 minuten en de duur van de hele operatie is niet meer dan 20 minuten. Anesthesie wordt endotracheaal toegepast. De patiënt wordt na 2 dagen ontslagen. Controleonderzoeken worden uitgevoerd na 1, 6, 12 maanden.
Ballonverwijding van de gehoorbuis beoordelingen zijn overwegend positief. Patiënten merken op dat de manipulatie gemakkelijk wordt getolereerd. Bij 95% van de patiënten verbeterde het gehoor onmiddellijk en het effect hield meer dan 5 jaar aan. Symptomen van exsudatieve otitis namen geleidelijk af. Herhaalde dilataties zijn meestal niet nodig. Complicaties worden niet waargenomen.
Indicaties voor de procedure:
- chronische disfunctie van de eileiders;
- gebrek aan ventilatie in de gehoorbuis;
- vaak terugkerende exsudatieve otitis zonder bypass-effect;
- mucosaal stadium bij exsudatieve otitis.
Contra-indicaties:
- mentale afwijkingen;
- De ziekte van Down;
- cicatriciale vernauwing van de buis van Eustachius, stenose van het botgedeelte van de passage.
Bij het selecteren van kandidaten voor dilatatie zijn oormicroscopie, tympano- en audiometrie, endoscopie van de nasopharynx en CT vereist.
