Bindweefsel - endotheel en onderliggende losse, voering van het gewrichtskapsel van binnenuit - dit is een synoviaal membraan dat zich vormt in de laterale flanken, in de bovenste inversie en in het voorste gedeelte van de plooi en villus. Wanneer artroscopie wordt uitgevoerd, worden oedeem, kleur en vaatpatroon geëvalueerd, evenals alle pathologische insluitsels in de dikte van het synovium en op het oppervlak, de grootte, vorm, structuur van synoviale plooien en villi. Dit alles is van groot belang bij de diagnose van gewrichtsaandoeningen. Het synovium kan ontstoken raken. Synovitis is de meest voorkomende manifestatie van chronische ziekten. Chronische synovitis in het membraan duidt op primaire ontsteking bij artritis en secundair bij artrose die het gewricht vervormt.
Synovitis
Volgens de laatste informatie is de belangrijkste schakel in de ontwikkeling van chronische artritis een auto-immuunproces, wanneer een onbekende pathogene factor wordt herkend met behulp van een antigeenpresenterende cel. Secundaire synovitis van vervormende artrose wordt geassocieerd met de accumulatie van kraakbeenvervalproducten in het gewricht - fragmenten van collageenmoleculen en proteoglycanen, membranenchondrocyten en dergelijke. In de normale toestand komt geen enkele cel van het immuunsysteem in contact met deze antigenen en daarom worden ze herkend als volledig vreemd materiaal. Dit leidt tot een harde immuunrespons en gaat daarom gepaard met een dergelijke chronische ontsteking, waaraan het synoviale membraan lijdt. Dergelijke veranderingen in het kniegewricht komen vooral veel voor. Er zijn veel systemische ziekten van het synoviale membraan en er is een bepaalde classificatie voor.
1. Ziekten met articulair syndroom is een laesie van bindweefsel door reumatoïde artritis, waarbij voornamelijk kleine gewrichten worden aangetast. Dit is een type erosief-destructieve polyartritis, terwijl de etiologie niet al te duidelijk is en de auto-immuunpathogenese complex is.
2. Infectieuze artritis, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van infecties, inclusief latente. Het synoviale membraan van het gewricht wordt bijvoorbeeld aangetast door infecties zoals mycoplasma, chlamydia, bacteroïden, ureplasma en vele andere. Dit omvat septische (bacteriële) artritis.
3. Ziekten door stofwisselingsstoornissen, zoals jicht, ochronose (het is het gevolg van een aangeboren ziekte - alkaptonurie), pyrofosfaatartropathie.
4. Het synoviale membraan van het gewricht is vatbaar voor neoplasmata - tumoren en tumorachtige ziekten. Dit zijn villezonodulaire synovitis, synoviale chondromatose, synovioom en hemangioom, synoviaal ganglion.
5. De nederlaag van het synoviale membraan van het gewricht volgens het degeneratieve-dystrofische type en vervormende artrose worden als zeer beschouwdveelvoorkomende ziektes. Veel mensen ouder dan vijfenveertig jaar lijden bijvoorbeeld aan degeneratieve-dystrofische gewrichtsziekte, en de mate van deze laesie kan verschillen.
Over de ziekte
Synovitis is zo'n wijdverbreide ziekte dat zelfs de Amerikaanse militaire geneeskunde zich er zorgen over maakt, en onlangs Rusland in beroering bracht met een aanbesteding voor het verzamelen van RNA en het synoviale membraan van Russen. Dit wordt verklaard door het feit dat er voortdurend wordt gezocht naar oplossingen in de strijd tegen gewrichtsziekten in de wereld. Het is een feit dat het ontstekingsproces gepaard gaat met een ophoping van effusie (vocht) in de gewrichtsholte zelf, en kniegewrichten lijden het vaakst, hoewel de laesie de enkel, elleboog, pols en elk ander gewricht kan inhalen. Ziekten van het synoviale membraan ontwikkelen zich in de regel alleen in een van hen, meerdere gewrichten worden vrij zelden aangetast. Synovitis ontwikkelt zich van een infectie, na een verwonding, van allergieën en sommige bloedziekten, met stofwisselingsstoornissen en endocriene ziekten. Het gewricht neemt in volume toe, het synoviale membraan is verdikt, pijn verschijnt, de persoon voelt zich onwel en zwak. Als er een etterende infectie optreedt, wordt de pijn veel sterker en kan er algemene intoxicatie optreden.
Na de detectie van symptomen, na onderzoeken en onderzoeken van de gewrichtsvloeistof, wordt een diagnose gesteld. Dit is bijvoorbeeld een ontsteking van het synoviale membraan van het gewricht. Behandeling wordt voorgeschreven: lekke banden, immobilisatie, indien nodig - chirurgie of drainage. Gezien het ziekteverloop kunnen acute synovitis en chronische synovitis worden onderscheiden. Acuut gaat altijd gepaard met oedeem, overvloed en verdikking van het synoviale membraan. De gewrichtsholte is gevuld met effusie - een doorschijnende vloeistof met fibrinevlokken. Chronische synovitis toont de ontwikkeling van fibreuze veranderingen in het gewrichtskapsel. Wanneer de villi groeien, verschijnen fibrineuze overlays, die direct in de gewrichtsholte hangen. Al snel scheiden de overlays zich en veranderen ze in "rijstlichamen", vrij drijvend in de vloeistof van de gewrichtsholte en bovendien het membraan beschadigen. Afhankelijk van de soorten ontsteking van het synoviale membraan en de aard van de effusie, kan sereuze synovitis of hemorragische, etterende of sereuze-fibrineus worden onderscheiden.
Oorzaken van optreden
Als pathogene micro-organismen de gewrichtsholte binnendringen, treedt infectieuze synovitis op. De ziekteverwekker kan de schaal binnendringen met doordringende wonden van het gewricht - van de externe omgeving, maar ook van de weefsels rond het sinoïdale membraan, als er etterende wonden of abcessen in de buurt van het gewricht waren. Zelfs van verre foci kan de infectie goed doordringen in het gebied van de gewrichtsholte, waardoor een ontsteking van de synoviale membranen van een persoon ontstaat, omdat bloed- en lymfevaten overal passeren. Infectieuze niet-specifieke synovitis wordt veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken, streptokokken en soortgelijke pathogenen. Infectieuze specifieke synovitis wordt veroorzaakt door pathogenen van specifieke infecties: met syfilis - bleek treponema, met tuberculose - tuberkelbacil, enzovoort.vergelijkbaar.
Bij aseptische synovitis worden pathogene micro-organismen niet waargenomen in de gewrichtsholte en wordt de ontsteking reactief. Dit gebeurt als er mechanische verwondingen optreden - kneuzingen van het gewricht, intra-articulaire fracturen, schade aan de meniscus, wanneer het synoviale membraan van het kniegewricht lijdt, ligamentrupturen en nog veel meer redenen. Op dezelfde manier treedt aseptische synovitis op wanneer geïrriteerd door vrije gewrichtslichamen, evenals eerder beschadigde structuren - een gescheurde meniscus, beschadigd kraakbeen en dergelijke. Andere oorzaken van aseptische synovitis kunnen endocriene ziekten, hemofilie en een verstoord metabolisme zijn. Wanneer een allergische persoon in contact komt met een allergeen, treedt allergische synovitis op. Behandeling van het synoviale membraan wordt in dit geval verwacht na uitsluiting van de impact van het allergeen op het lichaam van de patiënt.
Symptomen
Bij niet-specifieke acute sereuze synovitis is het synoviale membraan verdikt, het gewricht is vergroot in volume. De contouren worden gladgestreken, zelfs een barstend gevoel verschijnt. Het pijnsyndroom is niet erg uitgesproken of afwezig. De bewegingen van het gewricht zijn echter beperkt, bij palpatie wordt milde of matige pijn gevoeld. Malaise is mogelijk, lokale en algemene temperatuur stijgt iets. Palpatie onthult fluctuatie. De chirurg voert noodzakelijkerwijs de volgende tests uit: bedekt de tegenovergestelde delen van het gewricht met de vingers van beide handen en drukt zachtjes aan beide kanten. Als de andere hand een schok voelt, bevat het gewricht vocht. synoviaalde schaal van het kniegewricht wordt onderzocht door de patella te stemmen. Wanneer erop wordt gedrukt, duikt het in het bot totdat het stopt, en wanneer de druk wordt gestopt, zweeft het als het ware omhoog. In tegenstelling tot purulente acute synovitis zijn er hier geen duidelijke klinische manifestaties.
En acute purulente synovitis is altijd zichtbaar, aangezien de toestand van de patiënt sterk verslechtert, tekenen van intoxicatie verschijnen: een scherpe rilling, zwakte, koorts, zelfs delirium is mogelijk. Het pijnsyndroom is uitgesproken, het gewricht met oedeem in volume is sterk vergroot, met een hyperemische huid erboven. Alle bewegingen zijn buitengewoon pijnlijk, in sommige gevallen ontwikkelt zich een contractuur van het gewricht en is ook regionale lymfadenitis mogelijk (nabijgelegen lymfeklieren nemen toe). Chronische synovitis kan ernstig zijn, maar de vorm wordt meestal gemengd waargenomen: vilenohemorragische, serofibrinoïde en dergelijke. In deze gevallen zijn de klinische symptomen slecht, vooral in de vroegste stadia: pijnlijke pijn, het gewricht wordt snel moe. Bij chronische en acute aseptische synovitis kan de effusie geïnfecteerd raken, gevolgd door een veel ernstiger infectieuze synovitis. Dit is de reden waarom de studie van RNA en het synoviale membraan zo belangrijk is.
Complicaties
Besmettelijke processen kunnen zich tot ver buiten het gewricht en zijn membraan verspreiden, naar het vezelige membraan, wat leidt tot het ontstaan van etterende artritis. Gewrichtsmobiliteit wordt precies bepaald door de toestand van het synoviale membraan en ribonucleïnezuur, dat de genetischeinformatie over de persoon. Het proces breidt zich verder uit: phlegmon of periartritis ontwikkelt zich op de omliggende zachte weefsels. De meest ernstige complicatie van infectieuze synovitis is panartritis, wanneer het etterende proces alle structuren omvat die betrokken zijn bij de vorming van het gewricht - alle botten, ligamenten en kraakbeen. Er zijn gevallen waarin sepsis het resultaat wordt van een dergelijk purulent proces. Als chronische aseptische synovitis lange tijd in de gewrichtsstructuur bestaat, treden er veel onaangename complicaties op.
Het gewricht neemt geleidelijk, maar constant, zijn volume toe, omdat het synoviale membraan van het heupgewricht, de knie of de schouder geen tijd heeft om overtollig vocht terug te absorberen. Als er geen behandeling is voor dergelijke chronische ziekten, kan waterzucht van het gewricht (hydrartrose) ontstaan. En als er lange tijd waterzucht in het gewricht is, wordt het gewricht los, de ligamenten houden op hun functie te vervullen, omdat ze verzwakken. In deze gevallen treedt vaak niet alleen subluxatie van het gewricht op, maar ook een volledige dislocatie.
Diagnose
Na analyse van de klinische symptomen die worden verkregen na onderzoek en diagnostische punctie, wordt een diagnose gesteld. Dit bevestigt niet alleen de aanwezigheid van synovitis, maar de oorzaken van het uiterlijk moeten worden geïdentificeerd, en dit is een veel moeilijkere taak. Om de diagnose van de onderliggende ziekte bij chronische en acute synovitis te verduidelijken, worden artropneumografie en artroscopie voorgeschreven. Een biopsie en cytologie kunnen ook nodig zijn. Bij een vermoeden van hemofilie, stofwisselings- of endocriene stoornissen is het noodzakelijkbenoeming van de juiste tests. Als een allergische aard van ontsteking van het synoviale membraan wordt vermoed, moeten allergische tests worden uitgevoerd. Het meest informatief is de studie van vloeistof verkregen met behulp van een diagnostische punctie - punctaat. Bij de acute aseptische vorm van synovitis die is verkregen als gevolg van een trauma, zal het onderzoek een grote hoeveelheid eiwit aantonen, wat een bewijs is van een hoge vasculaire permeabiliteit.
Het verminderen van de totale hoeveelheid hyaluronzuur vermindert ook de viscositeit van de effusie, die de afwezigheid van een normale toestand van de gewrichtsvloeistof kenmerkt. Chronische ontstekingsprocessen onthullen een verhoogde activiteit van hyaluronidasen, chondroproteïnen, lysozym en andere enzymen, in welk geval desorganisatie en versnelde vernietiging van kraakbeen beginnen. Als pus wordt gevonden in de synoviale vloeistof, duidt dit op het proces van purulente synovitis, dat moet worden onderzocht met een bacterioscopische of bacteriologische methode, die het mogelijk zal maken om het specifieke type pathogene micro-organismen vast te stellen dat ontsteking veroorzaakte, en vervolgens de meest te selecteren effectieve antibiotica. Een bloedtest is nodig om een verhoging van de ESR te detecteren, evenals een verhoging van het aantal leukocyten en steekneutrofielen. Als sepsis wordt vermoed, zijn aanvullende bloedkweken nodig.
Behandeling
De patiënt heeft rust nodig, maximale beperking van de bewegingen van het aangetaste gewricht, vooral tijdens een exacerbatie. Extern en intern toegewezenontstekingsremmende medicijnen - "Nimesil", "Voltaren" en dergelijke. Als de synovitis wordt uitgesproken, worden injecties voorgeschreven, die vervolgens in tabletvormen van behandeling veranderen. Als er een significante ophoping van vocht in het gewricht is, is een punctie geïndiceerd, die naast diagnostisch ook therapeutische waarde heeft. De diagnose is als volgt: etterende artritis en hemartrose (bloed in de gewrichtsholte) worden gedifferentieerd, een cytologisch onderzoek (vooral bij kristallijne artritis) van de gewrichtsvloeistof wordt uitgevoerd. Tijdens de punctie wordt in een vrij grote hoeveelheid een geelachtige vloeistof verkregen (vooral bij ontsteking van het synoviale membraan van het kniegewricht - meer dan honderd milligram). Na het verwijderen van de vloeistof worden ontstekingsremmende medicijnen geïnjecteerd met dezelfde naald - kenalog of diprospan.
Als de oorzaak van de ziekte is vastgesteld en de hoeveelheid vocht in het gewricht onbeduidend is, wordt de patiënt poliklinisch behandeld. Als een ontsteking van het synoviale membraan optreedt als gevolg van een verwonding, wordt de patiënt naar de eerste hulp gestuurd. Symptomatische synovitis van het secundaire plan moet worden behandeld door gespecialiseerde specialisten - endocrinologen, hematologen, enzovoort. Als de hoeveelheid effusie groot is en de ziekte acuut is, is dit een indicatie voor ziekenhuisopname. Patiënten met traumatische synovitis worden behandeld op de afdeling traumatologie, met purulente synovitis - bij chirurgie, enzovoort - volgens het profiel van de onderliggende ziekte. Aseptische synovitis met weinig effusie omvat een strak verband van het gewricht, elevatie en immobilisatie van het hele ledemaat. Patiënten worden verwezen voor UHF, UV-bestraling, elektroforese met novocaïne. Een grote hoeveelheid vocht in het gewricht suggereert therapeutische puncties, elektroforese met hyaluronidase, kaliumjodide en fonoforese met hydrocortison.
Therapie en chirurgie
Acute purulente synovitis vereist verplichte immobilisatie met een verhoogde positie van de ledemaat. Als het verloop van de ziekte niet ernstig is, wordt pus door punctie uit de gewrichtsholte verwijderd. Als een etterig proces van matige ernst optreedt, is continue en langdurige stroomaspiratiespoeling met een antibiotische oplossing van de gehele gewrichtsholte vereist. Als de ziekte ernstig is, wordt de gewrichtsholte geopend en gedraineerd. Chronische aseptische synovitis wordt behandeld door de behandeling van de onderliggende ziekte, tactisch wordt de behandeling individueel ingesteld, rekening houdend met de ernst van de ziekte, de aan- of afwezigheid van secundaire veranderingen in het synoviale membraan en het gewricht, puncties worden uitgevoerd en rust is verstrekt.
In afspraken zijn er ontstekingsremmende medicijnen, glucocorticoïden, salicylaten, chymotrypsine en kraakbeenextract. Na drie of vier dagen wordt de patiënt doorgestuurd voor paraffine, ozoceriet, magnetotherapie, UHF, fonoforese of andere fysiotherapeutische procedures. Als er significante infiltratie aanwezig is en recidieven frequent zijn, wordt aprotinine in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Chronische synovitis met onomkeerbare veranderingen in het synoviale membraan, de hardnekkig terugkerende vormen ervan vereisen chirurgische ingreep - volledige of gedeeltelijke excisie van het synoviale membraan. De postoperatieve periode is gewijdrevalidatietherapie, waaronder immobilisatie, ontstekingsremmende medicijnen, antibiotica en fysiotherapie.
Voorspelling
Prognose is meestal goed voor allergische en aseptische synovitis. Als de therapie adequaat wordt uitgevoerd, zijn alle ontstekingsverschijnselen bijna volledig geëlimineerd, verdwijnt de effusie in het gewricht en kan de patiënt nu in elk volume bewegen. Als de vorm van de ziekte etterig is, ontwikkelen zich vaak complicaties, vormen zich contracturen. Er kan zelfs gevaar zijn voor het leven van de patiënt. Chronische aseptische synovitis gaat vaak gepaard met stijfheid en in een aantal gevallen treden recidieven op, contracturen ontwikkelen zich na synovectomie. Opgemerkt moet worden dat synovitis bijna altijd gepaard gaat met chronische ziekten in de gewrichten, en daarom zijn recidieven mogelijk.
Om het ontstekingsproces dat optreedt in het synoviale membraan te verminderen, wordt een reeks ontstekingsremmende injecties uitgevoerd, evenals de introductie van glucocorticosteroïden in het beschadigde gewricht als er geen aangeboren pathologieën van het gewricht zijn (soms, zelfs met pathologische veranderingen, diagnostische artroscopie en passende behandeling worden uitgevoerd). Dit verlicht de pijn en het gewricht begint geleidelijk beter te werken. Het belangrijkste is om de hoofdoorzaak van synovitis weg te nemen, en als u vervolgens het aangetaste deel van het synoviale membraan verwijdert, zal dit zeker tot een positief resultaat leiden. De prognose is niet slecht voor de gevolgen van een operatie.
Consequenties
Er komen nogal eens situaties voorvolledig herstel met herstel van gewrichtsmobiliteit. Verlies van functie komt alleen voor bij ernstige vormen van etterende variëteiten van synovitis, en deze gevallen leiden soms zelfs tot de dood van de patiënt door bloedvergiftiging. Deze ziekte moet niet lichtvaardig worden opgevat. Kinderen worden meestal een week of twee ziek, alles eindigt zonder gevaarlijke gevolgen. Bij volwassenen is het anders, omdat de oorsprong van de ziekte meestal niet traumatisch is. In geen geval kan men hopen op zelfgenezing, aangezien sepsis en de dood kunnen optreden.
Om deze ziekte voorbij te laten gaan, moet je altijd alle infectieziekten tijdig behandelen en matig bewegen. Zodra ongemak wordt gevoeld, onmiddellijk de gewrichten laten rusten, als het ongemak niet stopt, raadpleeg dan een arts. Lopende vormen leiden tot de noodzaak van chirurgische ingrepen, hoewel dergelijke gevallen van invaliditeit niet erg vaak voorkomen.
