De moderne mens is nogal onvoorzichtig over zijn gezondheid. Als er rugpijn is, is dit hoogstwaarschijnlijk overwerk bij een zittend beroep. Temperatuurstijging? Influenza en acute luchtweginfecties komen op elk moment van het jaar voor. Misselijkheid en overgeven? Iets oudbakken gegeten. En alles zo. Mensen weigeren soms het voor de hand liggende te accepteren: het lichaam kan falen, en soms moet je dokters bezoeken om jezelf in orde te brengen.
Definitie
Nierabces is een ernstige vorm van pyelonefritis, die gepaard gaat met etterende versmelting van het nierweefsel. Een grote focus wordt gevormd in het proces van samenvloeiing van kleinere ontstekingselementen, evenals tijdens de vorming van een karbonkel. Een onderscheidend kenmerk van dit proces is de aanwezigheid van een capsule. Het beschermt gezonde weefsels tegen actieve enzymen die alles oplossen dat in het abcesgebied is gevallen.
Volgens de statistieken was de belangrijkste oorzaak van de ziekte vóór het antibioticatijdperk een hematogene infectie van het orgaan, maar tegenwoordig is deze naar de achtergrond verdwenen. De leidende positie in deze top wordt ingenomen door een schending van de uitstroom van urine uit het pyelocaliceale apparaat van de nier. De vloeistof stagneert, raakt geïnfecteerd en ettert,ontsteking gaat over naar het parenchym van de nieren, waar de focus van fusie wordt gevormd. Bij hematogene verspreiding traden abcessen op in beide nieren, en in geval van verminderde urine-uitstroom slechts in één.
Redenen
Een groot aantal pathologische processen kan een nierabces veroorzaken. De oorzaken zijn meestal geassocieerd met infectie van het orgaanweefsel. De aanwezigheid van een karbonkel in het midden van pyelonefritis of blokkering van het lumen van de urineleider met een steen schept goede voorwaarden voor de reproductie van bacteriën. En net als alle levende wezens hebben ze iets te eten nodig, dus ze "vallen" het parenchym van het orgel aan. In sommige gevallen hebben chirurgen een nierabces opgemerkt na een operatie voor urolithiasis. Tegelijkertijd merken experts een verlenging van de herstelperiode op, de vorming van fistels tussen de urineleider en de buikholte.
Soms, als het abces slechts aan één pool van de nier is gelokaliseerd, vindt sekwestratie van dit gebied plaats. Dit leidt tot onomkeerbare morfologische veranderingen in het orgaan en verstoring van zijn functies. In de medische literatuur worden gevallen beschreven van het ontstaan van een nierabces na een steekwond. Maar in gewone gevallen bevindt de infectiebron zich in de longen of het hart.
Een reeds gevormd nierabces heeft verschillende ontwikkelingsopties:
- Spontane opening in het perirenale weefsel met de vorming van een perirenaal abces.
- Inbreken in het nierbekken of de kelk en draineren via de urineleider.
- Opening in de buikholte en de ontwikkeling van etterende peritonitis.
- De overgang van de acute fase naarchronisch.
Risicofactoren
Voor elke ziekte zijn er omstandigheden waaronder er een verhoogde kans is op de vorming van een pathologisch proces. Voor een nierabces is dit een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, aangezien deze endocriene pathologie het beloop van alle ziekten verergert en de groei van bacteriën stimuleert. En bij diabetes bij patiënten wordt de vorming van een grote hoeveelheid urine waargenomen, wat ook bijdraagt aan infectie in de nier.
Zwangerschap, als variant van de fysiologische norm, kan ook een infectie van het nierweefsel veroorzaken. Vooral vrouwen zijn in deze periode kwetsbaar vanwege een verminderde immuniteit. Bovendien moeten ze vaak plassen, waardoor pathogene bacteriën gemakkelijker kunnen binnendringen.
Op de derde plaats - pyelonefritis. Welke bedreiging vormt hij? Langdurig, vloeiend met complicaties, kan pyelonefritis resulteren in een nierabces. Obstructie van de urinewegen veroorzaakt ettering van de inhoud van het orgel en de vorming van ontstekingshaarden. En op een eervolle vierde plaats - primaire of secundaire immunodeficiëntie. Maar het optreden van meerdere purulente ontstekingen is in dit geval een normale situatie.
Symptomen
Hoe een nierabces klinisch te identificeren? Symptomen lijken in eerste instantie op acute pyelonefritis, wat de arts kan misleiden. Helaas wordt slechts bij een derde van de patiënten de juiste diagnose gesteld vóór de operatie. De ziekte begint met een stijging van de temperatuur tot koorts, ademhaling en hartslag komen vaker voor, pijn verschijnt inlumbale regio. Maar dit is als de doorgankelijkheid van de urinewegen niet wordt aangetast en het orgel blijft werken.
Als een nierabces wordt gevormd als gevolg van obstructie van de urineleiders, ervaren patiënten koorts (onder de veertig graden), koude rillingen, tachycardie en frequente oppervlakkige ademhaling, dorst, hoofdpijn, zwakte en pijn van de projectie van de nieren. Met de ontwikkeling van een bilateraal proces ervaren patiënten symptomen van acuut nierfalen en ernstige intoxicatie.
Diagnose
Er zijn criteria waarmee een nierabces kan worden gediagnosticeerd. Echografie wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare onderzoeksmethoden voor het visualiseren van de buikorganen. De specialist merkt de volgende wijzigingen op:
- gebieden met verminderde dichtheid groter dan een centimeter;
- onregelmatige contouren van de nier;
- verminderde urinedoorgang;
- algemene afname in orgaanweefseldichtheid.
Bovendien kun je de bloedstroom in de bloedvaten van de nier zien en contrastoplopende urografie maken. Maar de laatste methode is niet zo veilig als echografie, omdat patiënten vaak een allergische reactie hebben op het contrastmiddel. Bij laboratoriumbloedonderzoek heerst een ontstekingsreactie: een verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR), een toename van het aantal leukocyten en neutrofielen. De urine bevat pus en bloed, evenals bacteriën die onder microscopie kunnen worden gezien.
Behandeling
Na al het onderzoek moet de arts beslissen hoe het abces wordt geëlimineerdnieren. De behandeling is meestal chirurgisch. Onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar een abces dringend wordt geopend, de holte wordt behandeld met antiseptische oplossingen en er een drain in wordt gestoken. Gewoonlijk is het pathologische gebied net onder het nierkapsel gelokaliseerd, zodat de toon goed zichtbaar is.
De inhoud van het nierabces wordt opgestuurd voor histologisch en bacteriologisch onderzoek om de ziekteverwekker nauwkeurig te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Als de uitstroom van urine wordt verstoord, vormt de chirurg een nefrostomie. Na de operatie blijft de patiënt verbeterde antibiotische therapie en ontgifting krijgen.
Onlangs suggereert een nieuwe school chirurgen dat abcessen die zich dicht bij het oppervlak van de nier bevinden, kunnen worden geleegd door punctie, de holte door te spoelen met een antibioticumoplossing en een afvoer aan te leggen. Maar er zijn geen betrouwbare klinische gegevens over de effectiviteit van deze methode.
Voorspelling
Nierabces is een ernstige ziekte van een vitaal orgaan, dus zelfs een kleine vertraging in de behandeling kan dodelijk zijn. Met conservatieve therapie is bijna zeventig procent van de gevallen fataal.
Tijdige en voldoende chirurgische ingreep kan het leven en de gezondheid van de patiënt redden. In dergelijke gevallen laten ze zich leiden door de klinische symptomen en de conclusie van de echografie, alle andere tests worden gedaan op weg naar de operatiekamer.
Preventie
Voorkom nierabceskan een tijdige volledige behandeling van pyelonefritis zijn, vooral als het gecompliceerd wordt door obstructief syndroom. Competente immunoprofylaxe, naleving van de aanbevelingen van een arts en een beschermend regime thuis en in een medische instelling zullen deze vreselijke ziekte helpen voorkomen.
