Vroeg of laat denken veel mensen na over hoe ze moeten leven met een borderline-persoonlijkheid: een dergelijke psychische stoornis komt vrij vaak voor en is vooral de laatste jaren wijdverbreid. Kenmerkende kenmerken van zieke mensen zijn emotionele instabiliteit, impulsiviteit en een lage mate van controle over hun emoties en gedrag. Mensen met een borderline-stoornis zijn doorgaans sterk gedesocialiseerd, emotioneel en angstig. Ze worden gekenmerkt door instabiliteit van de communicatie met de echte omgeving.
Algemene informatie
Veel psychiatrische boeken en medische publicaties vertellen over hoe mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis leven. De aandoening behoort tot de klasse van ziekten, uitgedrukt door een scherpe stemmingsverandering. Patiënten zijn vaak impulsief. Ze hebben een gebrek aan respect voor zichzelf. Het is erg moeilijk voor zulke mensen om stabiel te bouwenrelaties met anderen. Vaak gaat pathologie gepaard met aandoeningen, aandoeningen van een ander plan. Het is bekend dat er onder mensen met borderline-stoornissen vooral veel alcoholisten en drugsverslaafden, neurotici en mensen met depressies en eetstoornissen zijn.
Soms moeten psychiaters heel jonge cliënten uitleggen hoe ze met een borderline-persoonlijkheidsstoornis moeten leven: het is bekend dat een dergelijke overtreding op jonge leeftijd wordt gevormd. Volgens statistieken hebben ongeveer drie op de honderd volwassenen een dergelijke diagnose. Het grootste percentage van de patiënten zijn vrouwen, gemiddeld zijn er drie zieke vrouwen per man. Zulke mensen worden gekenmerkt door zelfmoordneigingen en zelfbeschadigend gedrag. Het percentage voltooide succesvolle zelfmoordpogingen wordt geschat op gemiddeld 9%.
Wat provoceert? Redenen
Tekenen van borderline-persoonlijkheidsstoornis zijn al lang bekend, artsen hebben veel strategieën om een dergelijke ziekte te behandelen, maar tot op de dag van vandaag bestaat er geen algemeen aanvaarde mening over wat de ziekte precies veroorzaakt. Sommigen geloven dat de oorzaak een onbalans is in de chemische balans van hersenverbindingen, neurotransmitters van het zenuwstelsel die nodig zijn voor stemmingsbeheersing. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat de stemming van een persoon tot op zekere hoogte wordt bepaald door genetische factoren. Natuurlijk heeft de omringende wereld waarin een persoon moet leven een sterke invloed.
Studies hebben aangetoond dat het gemiddeld vijf keer meer kans heeft om symptomen en tekenen van borderline-stoornis te vertonenpersoonlijkheid, als familieleden een soortgelijk psychisch probleem hadden. Vaak komt een dergelijke aandoening voor bij een persoon wiens familieleden personen met verschillende stoornissen en afwijkingen in de ontwikkeling van de psyche omvatten. Problemen in verband met alcoholmisbruik, verdovende middelen spelen een rol, waarbij een verband bestaat tussen borderline-overtredingen en antisociale stoornissen.
Gevallen en connecties
Vaak is een borderline-persoonlijkheidstype inherent aan degenen die in hun kindertijd een sterke traumatische gebeurtenis hebben meegemaakt die verband houdt met het fysieke lichaam, de emotionele sfeer, het seksuele gebied van het leven. Afwijkingen zijn mogelijk bij kinderen die in het verleden gedwongen zijn afstand te doen van hun ouders of door hen zijn genegeerd. De risico's zijn verhoogd voor degenen van wie de naaste familieleden vroegtijdig zijn overleden. De kans op een borderline-afwijking is vooral hoog als een trauma eerder is overgedragen, terwijl de persoonlijkheid wordt gekenmerkt door specifieke eigenschappen - een lage drempel voor weerstand tegen stress of verhoogde angst.
Volgens wetenschappers is bij borderline-stoornissen bij een persoon de normale werking van bepaalde delen van de hersenen verstoord. Op dit moment zijn er geen technologieën en tools die nauwkeurig kunnen verklaren of een dergelijke afwijking leidt tot borderline-stoornis of erdoor wordt uitgelokt.
De nuances van manifestatie
Een klassiek teken van een borderline-persoonlijkheid is instabiliteit in relaties en moeite met het beheersen van impulsieve acties. Deze mensen hebben de neiging om zichzelf erg laag in te schatten. Manifestaties worden al in de kindertijd waargenomen. Sinds 68 van de vorige eeuw wordt borderline-stoornis als ziekte beschouwd. Vooral in de periode van 68-80 hebben Amerikaanse specialisten het probleem aangepakt. Dankzij hun inspanningen kwam de pathologie eerst in de lokale classificatie, vervolgens in de internationale classificatie en op dit moment wordt het vermeld in de ICD-10. Zowel theoretisch onderzoek als onderzoeksprojecten die destijds aan het probleem waren gewijd, waren gericht op het onderbouwen van de pathologie en het isolement ervan. Het was nodig om een duidelijke grens te trekken tussen afwijking en neurose, psychose.
Er wordt gezegd dat het borderline-persoonlijkheidstype is wanneer een persoon een zelfmoordpoging doet, terwijl het niveau van het gevaar vrij laag is, en een onbeduidende gebeurtenis de oorzaak wordt. Comorbide depressieve stoornis veroorzaakt zeldzame, gevaarlijke zelfmoordpogingen. Vaak probeert een persoon zichzelf zo'n schade toe te brengen vanwege situaties die zich voordoen bij het communiceren met andere mensen.
Kenmerken van manifestaties
Observatie van patiënten toonde aan dat alle patiënten, zonder uitzondering, bang zijn voor eenzaamheid en sociaal isolement, ze worden achtervolgd door de angst om in de steek gelaten te worden, hoewel de reële kans op een dergelijke gebeurtenis minimaal is. Zulke angst wordt de reden om te proberen een geliefde met al hun macht te houden. Een andere gedragsstrategie is ook mogelijk: uit angst om in de steek gelaten te worden, is een persoon de eerste die anderen afwijst. Hoe dan ook, van buitenaf lijkt het gedrag excentriek, vroeg of laat leidt het tot tal van problemen op verschillende gebieden van het leven.
Verduidelijking van de diagnose
Een persoon aannemenborderline persoonlijkheidsstoornis, moet de arts eerst zijn toestand onderzoeken om een juiste diagnose te stellen. Omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met sommige andere afwijkingen in de ontwikkeling van de psyche, komt differentiële diagnose naar voren: het is noodzakelijk om gevallen van borderline en patiënten met schizofrenie, schizotypie te onderscheiden. Het is belangrijk om de staat in kwestie niet te verwarren met affectief, angst- en fobiegerelateerd. De huidige classificatie van de tekenen van de diagnose is de instabiliteit van relaties met andere mensen en een uitgesproken neiging om onder invloed van een impuls te handelen. Patiënten worden gekenmerkt door instabiliteit van emoties en ontoereikendheid van interne voorkeuren.
De bovenstaande manifestaties zijn voor het eerst voelbaar als een persoon jong is. Ze verklaren actief hun bestaan in verschillende levenssituaties. De arts, die de toestand van de patiënt bestudeert, moet analyseren hoeveel moeite de patiënt doet om het risico (reëel of waargenomen) om in de steek gelaten te worden uit te sluiten. Patiënten worden gekenmerkt door een identiteitsstoornis, instabiliteit van het beeld, een gevoel van eigenwaarde. Een persoon heeft de neiging om anderen te idealiseren en mensen te devalueren, waardoor de kans op relatie-instabiliteit bijzonder groot is. Impulsiviteit uit zich in roekeloze uitgaven, onverantwoord gedrag op de weg, het gebruik van middelen die de psyche aantasten. Veel mensen met deze aandoening hebben de neiging om te veel te eten. Ze worden gekenmerkt door terugkerende zelfmoorden, hints, dreigementen om zelfmoord te plegen, daden van zelfbeschadiging.
Signalen: er is gevaar
Belangrijkste symptomen van borderline persoonlijkheidsstoornisdysforie en instabiliteit tot een affectieve toestand verschijnen. Zulke mensen worden gekenmerkt door snelle en scherpe stemmingswisselingen. Velen merken op dat ze zich zorgen maken over het gevoel van leegte, en dit gevoel wordt voortdurend nagestreefd. Ze hebben de neiging om boosheid onvoldoende te tonen, en de noodzaak om het te beheersen creëert aanzienlijke moeilijkheden. Met de weloverwogen psychische stoornis zijn paranoïde ideeën mogelijk. Veel patiënten in de kliniek hebben dissociatieve symptomen.
Om borderline persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren, moet een bepaalde patiënt vijf of meer van de hierboven genoemde symptomen hebben. Tegelijkertijd wordt niet elke persoon die deze heeft, als ziek geclassificeerd. Om een diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de situatie te volgen: als de schendingen gedurende een lange periode aanhouden, kunnen ze worden beschouwd als de basis voor het stellen van de diagnose. Uit de medische praktijk is bekend dat afwijking heel vaak wordt aangezien voor andere aandoeningen die in vergelijkbare symptomen verschillen - bijvoorbeeld een dramatische, antisociale stoornis.
Nuances en combinaties
Symptoom van borderline-persoonlijkheid wordt ook beschouwd als een neiging tot suïcidaal gedrag. Gemiddeld deed elke tiende patiënt minstens één keer een dergelijke poging. Overtreding leidt tot de vorming van een aantal andere pathologische aandoeningen, die een geïntegreerde benadering van therapie vereisen. Alle aanvullende pathologieën die zich in een bepaald geval hebben ontwikkeld, bemoeilijken het behandelproces. In veel opzichten is hun aanwezigheid, de individualiteit van de reeks kenmerken van een bepaald geval de redenhet feit dat het bijzonder moeilijk is om met patiënten met dit soort mentale afwijking te werken.
Bij borderline-pathologie lijden velen aan paniekaanvallen, ze zijn te actief in omstandigheden van gebrek aan aandacht en het vermogen om zich op een taak te concentreren. Er zijn veel patiënten met symptomen van borderline-persoonlijkheid die een eetstoornis, een bipolaire stoornis, een depressieve toestand hebben. Vaak wordt de beschouwde pathologie gecombineerd met dysthymie, die wordt waargenomen tegen de achtergrond van misbruik van psychoactieve stoffen, alcohol. Een combinatie met andere psychische stoornissen is mogelijk: een dramatische stoornis waarbij een persoon te fel, emotioneel reageert op wat er gebeurt, asociaal. Er is een mogelijkheid van een complex gecombineerd geval van combinatie met een angststoornis, waarbij de patiënt sociale interacties probeert uit te sluiten.
Wat te doen?
Borderline-persoonlijkheidsstoornis moet worden behandeld door een gekwalificeerde arts. Op dit moment wordt de toewijzing van de aandoening die wordt overwogen als een onafhankelijke ziekte door velen betwist, terwijl iedereen erkent dat het therapeutisch verloop lange tijd wordt uitgesteld en vrij hard aan de patiënt wordt gegeven. Dit is grotendeels te wijten aan de specifieke kenmerken van het corrigeren van de situatie, vanwege de emotionele toestand, gedragsreacties. Er zijn echter dergelijke gevallen bekend waarin, bijna onmiddellijk na het begin van de therapeutische cursus, significante verbeteringen werden waargenomen in de toestand van de patiënt.
Het succes van de behandeling hangt voor een groot deel af vanMet wat voor soort psychotherapeut werkte u samen? Farmacologische technieken worden meestal gebruikt als de aandoening in kwestie wordt gecombineerd met andere pathologische aandoeningen.
We zijn dichtbij
Een nogal gecompliceerde en delicate kwestie is het leven met een borderline-persoonlijkheid op hetzelfde gemeenschappelijke territorium. De familieleden van de patiënt hebben met aanzienlijke problemen te maken, aangezien de patiënt zelf een zeer beïnvloedbaar en te gevoelig persoon is voor alles, niet in staat om te gaan met de moeilijkheden die het levenspad vergezellen. Zulke mensen bevinden zich voortdurend in een stressvolle situatie en familieleden begrijpen meestal niet hoe ze de patiënt kunnen helpen. Personen met borderline-stoornissen hebben moeite om hun gedachten en emotionele toestand onder controle te houden en hebben de neiging om impulsieve acties uit te voeren. Ze worden gekenmerkt door onverantwoordelijk gedrag en instabiliteit van interactie met anderen.
In therapie heeft de borderliner vooral moeite om een relatie met de therapeut aan te gaan. Het is niet gemakkelijk voor een arts om hen te ondersteunen; voor de patiënt is het grootste probleem het contactkader. Een belangrijk kenmerk van een pathologische persoonlijkheid is de neiging tot onstabiele relaties met andere mensen, terwijl een persoon letterlijk van het ene uiterste naar het andere snelt. Onbewust probeert de therapeut zichzelf te behoeden voor onnodige moeilijkheden en verwijdert zich van de cliënt, wat ook obstakels opwerpt in de behandeling.
Relevantie van het probleem en historische achtergrond
Borderlines zijn mensen die veel ongemak ervaren in het dagelijks leven. Tegelijkertijd creëren ze veel moeilijke situaties voor anderen. De ongemakken diefamilieleden worden geconfronteerd, variëren van kleine gênante situaties tot letterlijk catastrofaal voor iemands levenspad.
Voor het eerst werd in 1938 besloten om een dergelijke grensoverschrijding te noemen. De auteur van de term is Stern, die op dat moment werkte met een groep patiënten wiens pathologische criteria niet pasten in de reeds bestaande systemen van psychische aandoeningen. In 1942 beschreef Deutsch een groep mensen die psychiatrische hulp nodig hadden en worstelde met leegte. Om dit te doen, werden mensen tot op zekere hoogte vergeleken met kameleons, die probeerden hun emotionele toestand te veranderen zodat deze aan de verwachtingen van anderen voldeed. In 1953 paste Knight het concept van 'borderline' opnieuw toe op de personen met wie hij werkte, terwijl hij erkende dat zijn groep patiënten nogal wat verschijnselen van afwijkingen vertoonde. De symptomen waren niet samen te vatten onder de toen bekende diagnoses, maar er was geen twijfel dat de aard van de manifestaties hetzelfde was en de oorzaak één ziekte was. In 1967 publiceerde Kernberg zijn visie op het probleem, die nu overal wordt geaccepteerd.
Problemen van het probleem
De moeilijkheid om borderline-persoonlijkheidsstoornis te behandelen is te wijten aan de neiging van zulke mensen om zichzelf iets aan te doen. Bij het observeren van masochisme, de wens om zichzelf te martelen, kan een gezond persoon medelijden hebben met een potentiële patiënt, sommigen hebben de wens om op de een of andere manier te helpen, maar vaker - om zich terug te trekken uit de situatie, zichzelf te isoleren en er niets mee te maken te hebben.
Personen met borderline-stoornissen vertonen een onjuist mentaliseren. Ze zien hun eigen persoonlijkheid verkeerd en begrijpen ze verkeerd,de betekenis van wat ze doen verkeerd inschatten, de betekenis van het gedrag van andere mensen, hun motieven, verkeerd interpreteren.
Communicatiesysteem
Als onderdeel van de behandeling van borderline-persoonlijkheden is een PSP-systeem (opstelling) ontwikkeld. Het werd gevormd als een rigide structuur voor interactie met mensen met de beschreven overtreding, die zich in een staat van crisis bevinden. Het is in dit stadium buitengewoon moeilijk om met hen samen te werken, omdat wat psychiaters een krachtveld in een persoon noemen zich aan het vormen is: het is gevuld met chaos, het is bijna onmogelijk om door een dergelijke bescherming te komen. De patiënt voelt zich zo alleen dat het angstaanjagend is, hij heeft het gevoel dat de mensen om hem heen hem niet kunnen begrijpen, terwijl hij zich tegelijkertijd bewust is van zijn eigen hulpeloosheid. Het idee van een communicatiesysteem om met zulke patiënten te werken is steun, waarheid en empathie.
Het gespecificeerde systeem voor de behandeling van borderline-persoonlijkheden houdt in dat aan de patiënt wordt gemeld dat hij wordt begrepen, terwijl het gedrag van de assistent volhardend moet zijn. Er moet worden gestreefd naar het bereiken van de doelen die tussen de behandelpartijen zijn gesteld - dit moet ook gelden voor de patiënt, niet alleen voor de arts. Sprekend over de waarheid in het kader van een dergelijk communicatiesysteem, leggen ze aan een zieke uit dat hij het is die verantwoordelijk is voor zijn leven. Niemand van buitenaf, hoe gretig ook om te helpen, kan verantwoordelijkheid nemen. De arts helpt de patiënt het feit te erkennen dat er een probleem is en helpt in de praktijk objectief de bestaande moeilijkheden op te lossen.
Therapiemethoden
Cognitieve gedragstherapie toegepast bij borderlinepersoonlijkheidsstoornissen, dialectisch, schematisch en ook gebaseerd op het idee van mentaliseren. Zoals kan worden geconcludeerd uit de statistische rapporten, voldoet onder jonge patiënten van psychotherapeuten na een tweejarige hulpverleningskuur ongeveer 80% niet meer aan de criteria voor de beschreven pathologische aandoening.
Symptomen zijn in elk individueel geval uiterst individueel en het beeld zelf is zelden uitgesproken, dus er zijn veel opties en behandelingsmethoden. Tegelijkertijd is er een andere moeilijkheid: veel benaderingen in een bepaald geval geven onvoldoende uitgesproken resultaten, en het is niet gemakkelijk om een werkende optie te vinden.
Over drugs
Tot nu toe is er geen duidelijk bewijs dat klassieke psychofarmaca de gewenste resultaten opleveren bij het werken met een borderline-persoonlijkheid. Dergelijke medicijnen worden meestal voorgeschreven om de symptomen van het pathologische proces te verlichten. In de afgelopen jaren is polyfarmacie beoefend, dat wil zeggen de methode om gelijktijdig een complex van medicijnen en een psychotherapeutische cursus aan een patiënt voor te schrijven.
De arts ontwikkelt individueel een therapeutisch programma, waarbij de nadruk ligt op de specifieke kenmerken van de zaak. Preparaten worden geselecteerd op basis van symptomen, nuances, evenals eerder beoefende farmacologische hulp en aanpassing van het lichaam aan verschillende stoffen. Het is noodzakelijk om te beoordelen welke tekenen van de ziekte het meest opvallend zijn, en het is voor hun correctie om medicijnen te kiezen. Ze beginnen meestal met antidepressiva, omdat bij borderline-stoornissen de meeste patiënten zich depressief voelen, veroorzaakt door emotionele instabiliteit. SSRI-medicijnen hebben het beste effect bij deze aandoening. Ze normaliseren de biochemische samenstelling van neurotransmitters van het zenuwstelsel, waardoor de stemming stabiliseert. Meestal voorgeschreven:
- "Fluoxetine".
- "Paroxetine".
- Sertraline.
De vermelde fondsen hebben niet altijd hetzelfde effect, veel hangt af van de kenmerken van het lichaam, dus de arts kiest vaak de juiste optie empirisch. Het primaire effect kan na 2-5 weken vanaf het begin van de kuur worden opgemerkt, dus SSRI-behandeling is alleen mogelijk onder toezicht van een specialist en voor een lange tijd, anders heeft de medicatie geen effect.
Medicijnen: wat helpt nog meer?
Soms komen antipsychotica te hulp. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven voor een smalle lijst van manifestaties die voorkomen bij een vrij groot percentage mensen met borderline-stoornissen. Studies hebben aangetoond dat de eerste generatie antipsychotica een zeer zwak effect geeft in de beschouwde pathologie, maar de tweede heeft een goed resultaat. In de geneeskunde is het gebruikelijk om voor te schrijven:
- Risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapine.
Met al deze medicijnen kun je het impulsieve gedrag van de patiënt beheersen. Het beste resultaat wordt waargenomen als medicamenteuze behandeling wordt gecombineerd met een psychotherapeutische cursus.
Normotimics
Deze term verwijst naar een groep medicijnen die is gericht op het elimineren van angst en het beheersen van de stemming. Studies hebben aangetoond dat de beste resultaten worden verkregen door het gebruik van valproaat. De huidige praktijk is zodanig dat de patiënt onmiddellijk na bevestiging van de diagnose middelen van deze specifieke klasse krijgt voorgeschreven. Volgens sommige onderzoekers moet valproaat worden beschouwd als het medicijn van eerste keuze.
Hulp van een psychotherapeut
Om de patiënt te ondersteunen, moeten zijn familieleden en familieleden ook een arts bezoeken die de kenmerken van communicatie met de patiënt zal uitleggen. Daarnaast is het noodzakelijk om een psychotherapeutische cursus te volgen voor de correctie van een borderline-overtreding. De keuze van de methode blijft bij de arts, die de kenmerken van communicatie met de patiënt evalueert. Meestal nemen ze hun toevlucht tot dialectische gedragstherapie. De arts identificeert, in samenwerking met de cliënt, negatieve gedragspatronen en helpt deze te corrigeren voor positieve. Deze benadering heeft zichzelf bewezen in gevallen waarin de patiënt de neiging heeft zichzelf schade te berokkenen: het is mogelijk om slechte gewoonten en een aantal andere verschijnselen die kenmerkend zijn voor het geval uit te sluiten.
Een andere betrouwbare methode is cognitieve analyse. Een beeld van psychologisch gedrag wordt gevormd, door schendingen worden belangrijke punten bepaald die moeten worden geëlimineerd. Door zich hun ziekte voor te stellen, krijgt een persoon de kans om gedrag en symptomen kritisch te evalueren, waardoor de patiënt een hulpmiddel krijgt om de ziekte te bestrijden.
Gezinspsycho-educatie is een andere veelbelovende en goede benadering die wordt gebruikt in de revalidatiefase na het herstel van de patiënt. De sleutel is aantrekkingskrachtfamilieleden, geliefden. Mensen volgen samen een psychotherapeutische cursus en delen de complexiteit van de situatie.
