curettage van de baarmoederholte is de operatie die het vaakst wordt uitgevoerd in de gynaecologie. Deze procedure wordt ook wel curettage genoemd. Met behulp van een curette (een speciaal chirurgisch instrument) wordt de slijmlaag van de baarmoeder verwijderd. In dit geval wordt alleen de oppervlakkige (functionele) laag van het slijmvlies verwijderd.
Definitie
curettage van de baarmoederholte is een gynaecologische procedure waarbij de arts de bovenste laag van het baarmoederslijmvlies verwijdert met behulp van een vacuümsysteem of een speciaal instrument.
Meestal vereist de procedure dilatatie van de baarmoederhals, die wordt uitgevoerd met instrumenten of medicijnen.
Tegenwoordig is de procedure gebruikelijk en wordt deze meestal uitgevoerd voor de behandeling van gynaecologische aandoeningen of als diagnose.
Curettage van de baarmoederholte wordt vaak gecombineerd met hysteroscopie, wat het mogelijk maakt om de binnenkant van de baarmoeder te "onderzoeken" nareinigingsproces en, indien nodig, extra manipulatie uitvoeren op onaangetaste gebieden.
Soorten procedures
Er zijn verschillende basistechnieken om deze reiniging uit te voeren:
- Normaal - deze procedure bestaat uit het verwijderen van alleen de binnenkant van de slijmvliesholte. Meestal gedaan in medische gevallen, bijvoorbeeld na een abortus, moeilijke bevalling of andere gynaecologische aandoeningen. Een belangrijk nadeel is dat de procedure blindelings wordt uitgevoerd en dat er daarna complicaties mogelijk zijn, bijvoorbeeld beschadiging van de baarmoeder.
- Aparte curettage van de baarmoederholte is een belangrijke diagnostische en therapeutische procedure die wordt uitgevoerd om de nodige monsters te verkrijgen voor histologisch onderzoek of voor behandeling. Het proces wordt "afzonderlijk" genoemd, omdat het schrapen van de baarmoederhals en het baarmoederhalskanaal in verschillende fasen wordt uitgevoerd. Om de procedure uit te voeren, wordt algemene interne anesthesie gebruikt, waardoor de patiënt in het ziekenhuis moet zijn. Op het moment van de operatie wordt afzonderlijk een scheiding in het baarmoederhalskanaal en in de baarmoederhals ingebracht, die wordt gebruikt voor het schrapen van het slijmvlies om diagnostisch materiaal te verkrijgen. Het doel van de procedure is het verkrijgen van de benodigde materialen voor vervolgonderzoek door het laboratorium. Een afzonderlijke curettage van de baarmoederholte en het baarmoederhalskanaal wordt enkele dagen vóór het begin van de menstruatiecyclus of tijdens de bloedingsperiode uitgevoerd. Tijdens therapeutische implantatie worden de overblijfselen van het foetale ei of veranderde delen van het slijmvlies uit de baarmoederholte verwijderdshell.
- Er is een ander type procedure - dit is een curettage met gelijktijdige vermindering van hysteroscopie. Met behulp van een speciaal optisch apparaat (hysteroscoop) is het mogelijk om de baarmoeder van binnenuit te verlichten en wordt het beeld vanaf het oppervlak sterk vergroot. Dit draagt er toe bij dat de arts niet blindelings handelt. Dankzij de gepresenteerde curettage van de baarmoederholte wordt het risico dat er endometriumdeeltjes achterblijven aanzienlijk verminderd, evenals verschillende complicaties na de procedure.
Waarom een curettage wordt uitgevoerd
Digitale curettage wordt uitgevoerd als een therapeutische en diagnostische procedure, en obstetrische curettage kan ook in een aparte categorie worden geplaatst.
Dit zijn de omstandigheden waaronder therapeutische insertie plaatsvindt:
- Baarmoederbloedingen - ze kunnen verschillend zijn in etiologie en aard. In dit geval is de ware reden voor hun uiterlijk misschien niet helemaal duidelijk. De procedure wordt uitgevoerd om het bloeden te stoppen.
- Endometritis is een ernstige ontsteking van het baarmoederslijmvlies. Voor een volwaardige therapeutische behandelingskuur is het noodzakelijk om eerst een curettage van het endometrium van de baarmoederholte uit te voeren.
- Synechia zijn baarmoederholten die aan elkaar zijn gesplitst. De gepresenteerde procedure wordt uitgevoerd om bestaande verklevingen te ontleden. Het wordt alleen gedaan met behulp van een hysteroscoop en andere bedieningsinstrumenten.
- Baarmoederholtecurettage voor endometriumhyperplasie wordt uitgevoerd in geval van overmatigeverdikking van het slijmvlies. Een dergelijke procedure is de enige manier om een dergelijke pathologische aandoening zowel te behandelen als te diagnosticeren. Nadat alle manipulaties zijn uitgevoerd, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die helpen om het resultaat te consolideren.
- Polyps op het slijmvlies. Omdat het onmogelijk is om een dergelijk probleem met behulp van medicijnen te overwinnen, wordt een curettage uitgevoerd.
Diagnostische curettage van de baarmoederholte wordt uitgevoerd wanneer:
- vermoeden van veranderingen in de baarmoederhals en baarmoederslijmvlies;
- zware en langdurige menstruatie met stolsels;
- onvruchtbaarheid;
- intermenstrueel bloedverlies met onbekende etiologie;
- voorbereiding voor interventie voor baarmoederfibromen.
Verloskundige curettage wordt gedaan in de volgende gevallen:
- voor abortus (kunstmatige zwangerschapsafbreking, uitgevoerd gedurende maximaal 12 weken);
- na een miskraam, wanneer het nodig is om de placenta en de overblijfselen van het foetale ei te verwijderen;
- met hevig bloeden in de postpartumperiode, wat wijst op onvolledige verwijdering van de placenta;
- tijdens een gemiste zwangerschap, wanneer het nodig is om de dode foetus volledig te verwijderen en de baarmoeder te reinigen om ontstekingen te voorkomen.
Contra-indicaties
Therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoederholte is verboden in de volgende gevallen:
- acute en subacute pathologieën van het urogenitale systeem;
- problemen met de nieren, lever en hart in de acute fase;
- infectieziekten;
- de aanwezigheid van vermoedens van een verandering in de integriteit van de wanden van de baarmoeder.
Als er extreem moeilijke gevallen zijn, kunnen al deze contra-indicaties worden genegeerd, bijvoorbeeld bij zeer ernstige postpartumbloedingen.
Voorbereiding
Om een therapeutische of afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoederholte uit te voeren, is het noodzakelijk om bepaalde voorbereidingen te treffen:
- Weiger de avond ervoor en op de dag van de procedure te eten.
- Neem een douche.
- Voer een reinigende klysma uit.
- Verwijder de haarlaag volledig van de uitwendige genitaliën.
- Op consultatie bij een anesthesist.
- Voer een algemeen speculumonderzoek uit bij de OB/GYN.
Tests
Om complicaties na curettage van de baarmoederholte te voorkomen, is het vereist om alle tests te doorstaan die de gezondheidstoestand van de mens aangeven:
- Analyse voor HIV (humaan immunodeficiëntievirus).
- Indicatoren voor hepatitis B en C.
- Tests voor RW (syfilis is een chronische geslachtsziekte van een besmettelijk type, die gepaard gaat met schade aan de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten en zenuwstelsel).
- Vaginale swab om ontsteking uit te sluiten.
- Bloedonderzoek met decodering.
- Coagulogram - om een indicator van bloedstolling te detecteren.
Procedurestappen
Om een afzonderlijke curettage van de baarmoederholte en andere soorten procedures uit te voeren, moet u de volgende stappen doorlopen:
- blaas legen;
- behandeling van de vagina en uitwendige genitaliën;
- detectie (met behulp van een spiegel) van de baarmoederhals;
- vastzetten met een kogeltang (een chirurgisch instrument dat eruitziet als een keramische clip met haken) van de baarmoederhals;
- verwijding van het cervicale kanaal;
- curette schrapen van het slijmvlies;
- behandeling van de baarmoeder met jodiumtinctuur;
- instrumenten verwijderen.
Hoe een operatie wordt uitgevoerd
Nadat de blaas helemaal leeg is, wordt de patiënt op de gynaecologische stoel geplaatst voor een tweehandig onderzoek van de vagina. Het is noodzakelijk om de grootte en locatie van de baarmoeder vast te stellen. Vervolgens worden de vagina en uitwendige geslachtsorganen behandeld met alcohol en jodiumtinctuur. Vervolgens is de arts bezig met het detecteren van de baarmoederhals met behulp van lepelvormige spiegels. De baarmoedersonde (een dun, soepel gebogen metalen instrument) helpt bij het bepalen van de lengte en oriëntatie van de baarmoederholte. Vaak bevindt de baarmoeder zich in de anteflexio-versio-positie, dat wil zeggen in een positie die anatomisch normaal is. In dit geval worden alle instrumenten met een holte naar voren in het orgel gebracht. Wanneer de baarmoeder zich in retroflexio uteri bevindt, namelijk wanneer zijn lichaam in het gebied van de interne os naar achteren is gebogen, dan bewegen de instrumenten concaaf naar achteren, waardoor het mogelijk is om te voorkomen datverwondingen.
Soms kunnen artsen niet zonder metalen Heger dilatatoren (metalen staafjes), waardoor het mogelijk is om het cervicale kanaal te vergroten tot de maat die nodig is voor de grootste curette. De dilatatoren worden vrij langzaam en zonder moeite ingebracht en alleen de kleinste dilatator wordt in eerste instantie ingebracht.
Nadat het cervicale kanaal voldoende is vergroot, wordt de chirurg bewapend met een curette. Het is noodzakelijk om zo'n bedieningsinstrument zeer zorgvuldig in te voeren. Elke keer moet het de onderkant van de baarmoeder bereiken. Wat betreft de terugkeerbewegingen, deze moeten krachtiger zijn, met toepassing van kracht, om het slijmvlies vast te leggen.
Dit proces moet opeenvolgend worden uitgevoerd. Eerst wordt de voorkant geschraapt en vervolgens de achter- en zijwanden. Kortom, het is verplicht om procedures in de hoeken van de baarmoeder uit te voeren. Er wordt gemanipuleerd totdat de baarmoederwanden volledig glad aanvoelen. Meestal duurt curettage van de baarmoederholte tijdens bloedingen en andere pathologieën 15-25 minuten. De bijzonderheden van de operatie worden bepaald door de aard van de aandoeningen. Bij submucosale myoma van de baarmoederholte is er bijvoorbeeld een hobbelig oppervlak, daarom worden alle procedures zorgvuldig genoeg uitgevoerd om de capsule van de myomateuze knoop niet te beschadigen.
Tijdens de zwangerschap worden dergelijke manipulaties met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd om het neuromusculaire apparaat niet te vernietigen.
Aan het einde van de procedure wordt de kogeltang verwijderd, vervolgens wordt de baarmoederhals opnieuw behandeld met jodium en worden de spiegels volledig verwijderd. Het schrapen wordt verzameld in een voorbereide container met een 10% -oplossing van farmazalin en daarna wordt het materiaal door de artsen opgestuurd voor histologisch onderzoek. In geval van verdenking van de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma, wordt een schraapsel genomen van het slijmvlies van de baarmoederholte en het cervicale kanaal. Elk van de analyses wordt in een aparte container geplaatst.
Herstel
Als de geplande interventie met succes is voltooid, duurt het revalidatieproces 4-5 weken. Aanbevolen voor de eerste 14-15 dagen:
- het gebruik van vaginale tampons, zetpillen, douchen en andere manipulaties in de vagina;
- zich onthouden van geslachtsgemeenschap;
- beperk werk en fysieke activiteit in een hellende positie van het lichaam;
- vermijd extreme temperaturen (sauna's, baden, onderkoeling);
- weigeren om te zwemmen in zwembaden, vijvers en baden.
In de eerste dagen van afscheiding na curettage van de baarmoederholte in de vorm van bloedstolsels zijn heel normaal en kunnen ze enkele dagen niet stoppen. Minimale bloeding kan tot 10 dagen aanhouden. Om de vorming van hematomen (ophoping van bloed in de baarmoederholte) en spasmen van de baarmoederhals te voorkomen, is het nodig om krampstillende medicijnen te gebruiken, die individueel door de arts worden voorgeschreven.
Maandelijks na de procedure
De eerste menstruatie na zo'n implantatie komt meestal met een kleine vertraging, na ongeveer 4-5 weken, soms veel later. Een dergelijke vertraging zou geen reden tot zorg moeten zijn. Alleen in het geval datals het langer dan drie maanden duurt, moet je naar de dokter.
Veiligheid van de procedure
Veel vrouwen zijn geïnteresseerd in de mogelijke risico's van een dergelijke procedure. Vaak proberen moderne gynaecologen een apparaat zoals een gyroscoop te gebruiken voor extra controle in hun werk. Dankzij hem is het mogelijk om de toestand van de baarmoeder te volgen en om die gebieden te zien die blootstelling hebben vermeden. Een dergelijke controle is ongelooflijk belangrijk bij een niet-standaard vorm van de baarmoeder. Een hygroscoop wordt vaak gebruikt wanneer de baarmoeder geen tijd heeft gehad om volledig te krimpen na de bevalling.
Opgemerkt moet worden dat de meeste patiënten de procedure liever ondergaan bij de gynaecoloog die hen observeert of bij de specialist die ze kennen. Maar dit is niet altijd correct, en als de arts naar een bepaalde professional verwijst, is het beter om naar zijn mening te luisteren. Raadgevende specialisten zijn technisch gezien niet altijd in staat om de vereiste manipulaties goed uit te voeren. Een professional is de beste garantie voor veiligheid.
Complicaties na de operatie
Deze omvatten:
- Ontwikkeling van inflammatoire pathologieën. Een dergelijk probleem doet zich voor wanneer de procedure wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een ontstekingsproces of wanneer artsen niet alle regels voor desinfectie volgen. Antibiotica zijn verplicht voor de behandeling.
- Schending van de integriteit van de baarmoeder (perforatie) met een chirurgisch instrument. De belangrijkste oorzaken van de overtreding zijn slechte uitzetting en sterke broosheid van de weefsels van de baarmoederhals. Therapie is dat nietbenoemd, omdat alles vanzelf geneest.
- Als, na curettage van de baarmoederholte, de afscheiding drie maanden niet stopt, dan duidt dit op de aanwezigheid van een infectie. Antibacteriële medicijnen worden gebruikt voor therapie.
- Verwondingen aan het slijmvlies. Komt voor door overmatige curettage, waardoor de groeilaag van het endometrium wordt aangeraakt. In dit geval wordt het slijmvlies niet hersteld. Alle therapieën zijn niet effectief.
- Asherman-syndroom, in deze toestand zijn de menstruatiecyclus en reproductieve functie verstoord. Heel vaak veroorzaakt het de vorming van synechia. Voor de behandeling worden hormonale en antibacteriële geneesmiddelen gebruikt, evenals fysiotherapeutische procedures.
- Hematometra is een ophoping van bloed in de baarmoederholte. Voor therapie worden medicijnen gebruikt die spasmen verlichten.
Verdere zwangerschap
Curettage, die zonder complicaties verliep, heeft meestal geen invloed op het verloop van de bevalling en zwangerschap. De mogelijkheid van conceptie komt meestal een paar weken na de procedure terug bij vrouwen. Doktoren raden echter niet aan om het voor het einde van drie maanden te plannen.
Beoordelingen
curettage van de baarmoederholte is volgens deskundigen de zogenaamde reiniging. En in feite is de bedoeling van de procedure om de baarmoeder te reinigen door de bovenste laag van het slijmvlies te verwijderen. Volgens chirurgen is de procedure, indien correct uitgevoerd, absoluut veilig en leidt niet tot de vorming vancomplicaties.
Volgens de beoordelingen van patiënten ervaren ze bij de eerste vermelding van de noodzaak van curettage paniek en angst. Hierop antwoorden de artsen dat de procedure wordt gebruikt om ernstige medische redenen, maar er moet aan worden herinnerd dat deze wordt uitgevoerd om de gezondheid van vrouwen te behouden.
