Direct boven de nieren bevindt zich een gepaard orgaan in de vorm van een driehoek. De massa is ongeveer 5 g. De belangrijkste taak van de bijnieren is de synthese van hormonen die essentieel zijn voor het menselijk lichaam. Dit proces vindt plaats in de cortex, maar wordt onder invloed van verschillende ongunstige factoren verstoord. In dergelijke gevallen diagnosticeert de arts "bijnierinsufficiëntie". Het verloop van de ziekte kan zowel acuut als chronisch zijn.
Algemene informatie en mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie
De bijnieren bestaan uit corticale en medulla-lagen. In dit geval wordt de laatste als centraal beschouwd en is deze verantwoordelijk voor de productie van hormonen, met als taak de bloeddruk te normaliseren. Maar de diagnose 'nierfalen' wordt alleen gesteld bij een tekort aan bepaalde stoffen die in de corticale laag worden gesynthetiseerd, namelijk aldosteron en cortisol.
De eerste is nodig om een normale balans van bicarbonaten, natrium, chloride en kalium te behouden.
Cortisol is verantwoordelijk voor de volgende processen:
- koolhydraatmetabolisme handhaven;
- versnelling van calciumuitscheiding inbloed, waardoor de mate van absorptie door botweefsel wordt verminderd;
- deelname aan de afbraak van eiwitten uit aminozuren;
- verhogen van de afzetting van vet onder de huid van het gezicht en de romp, het verbranden op de ledematen;
- ontsteking elimineren.
De productie van hormonen wordt niet alleen gecontroleerd door de bijnieren, maar ook door de hypofyse en hypothalamus. Dit zijn de organen van het endocriene systeem, die zich in de schedel bevinden. Het proces verloopt als volgt: de hypothalamus produceert corticoliberine, dan komt deze stof de hypofyse binnen en bevordert de synthese van ACTH (adrenocorticotroop hormoon), wat op zijn beurt een direct effect heeft op het werk van de bijnieren. Mislukking ontstaat wanneer er in elk stadium een overtreding plaatsvindt. Een andere naam voor de pathologie is hypocorticisme.
Ziekteclassificatie
Aangezien het proces van hormoonproductie drievoudig gereguleerd is, kan hun niveau afnemen als gevolg van verstoring van een van de organen.
In de endocrinologie wordt bijnierinsufficiëntie onderverdeeld in de volgende typen:
- Primair. Het wordt gekenmerkt door directe schade aan het gepaarde orgel.
- Secundair. Treedt op tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ziekten van de hypofyse, die als gevolg daarvan onvoldoende ACTH produceert of helemaal niet synthetiseert.
- Tertiair. Het wordt gekenmerkt door de productie van een kleine hoeveelheid corticoliberine in de hypothalamus.
Primaire bijnierinsufficiëntie wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van de ziekte.
In sommige gevallenpathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van normale synthese van aldosteron en cortisol. Dit komt door de lage gevoeligheid van receptoren voor deze stoffen.
Afhankelijk van de aard van het ziekteverloop kan het zijn:
- Scherp. Bijnierinsufficiëntie wordt in dit geval ook wel een Addison-crisis genoemd. Bij deze vorm van pathologie moet de patiënt noodhulp krijgen, anders kan de ziekte dodelijk zijn.
- Chronisch. Bijnierinsufficiëntie kan in dergelijke gevallen verschillende stadia hebben. Met een chronische ziekte kunnen patiënten vele jaren leven als ze hun arts regelmatig bezoeken om het therapeutische regime aan te passen.
Redenen
De bijnieren zijn een orgaan met goede compenserende eigenschappen. Maar onder invloed van provocerende factoren kan er een ernstige storing optreden in hun werk.
Primaire bijnierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door de volgende ziekten en aandoeningen:
- Pathologieën van auto-immune aard. Meer dan 90% van de gevallen van hypocortisolisme gaat gepaard met een aanval door antilichamen van de lichaamscellen.
- Onderontwikkeling van de bijnierschors. De afwijking is aangeboren.
- Allgrove's syndroom. Dit is een aandoening die wordt gekenmerkt door resistentie tegen ACTH.
- Tuberculose.
- Amyloïdose. De ontwikkeling van deze pathologie gaat gepaard met de afzetting in de bijnieren van een overmatige hoeveelheid eiwit gevormd tegen de achtergrond van een langdurig verloop van een chronische ziekte.
- Adrenoleukodystrofie. Dit is een pathologievan erfelijke aard, waarbij een overmatige hoeveelheid vetzuren zich ophoopt in het lichaam, wat leidt tot het optreden van stoornissen in het werk van de bijnieren en sommige delen van de hersenen.
- Tumormetastasen bij kwaadaardige ziekten.
- Bloeding in de bijnieren. In de regel treedt het op als gevolg van ernstige infectieuze pathologieën: meningitis, roodvonk, sepsis, difterie.
- Trombose van bloedvaten waardoor de bijnieren worden gevoed.
- Maligne neoplasmata in het orgel zelf.
- Menselijk immunodeficiëntievirus, dat necrose van het weefsel van de bijnieren veroorzaakt.
- Kearns Syndroom. Het wordt gekenmerkt door schade aan de spieren en het oogweefsel.
- Smith-syndroom - Opica. Het is een combinatie van verschillende pathologieën tegelijk: een schending van de mentale ontwikkeling, een klein schedelvolume, afwijkingen in de structuur van de geslachtsorganen.
Bij pasgeborenen kan bijnierinsufficiëntie het gevolg zijn van hypoxie die optreedt tijdens de bevalling.
Oorzaken van de secundaire vorm van de ziekte:
- Pathologieën van besmettelijke aard.
- Bloeding die is ontstaan als gevolg van een of andere verwonding.
- Maligne neoplasmata in de hypofyse.
- Auto-immuunziekten.
- Vernietiging van de hypofyse. In de meeste gevallen treedt het op tegen de achtergrond van bestraling, chirurgie of langdurige therapie met glucocorticoïde geneesmiddelen.
- Aangeboren pathologieën van de hypofyse, waarbij de massa van het orgaan minder is dan normaal.
Tertiaire vorm van de ziekte ookkan erfelijk of verworven zijn. Het kan verschijnen als gevolg van kwaadaardige neoplasmata van de hypothalamus, de straling, bloeding in het orgaan, pathologieën van besmettelijke aard.
Symptomen
De ernst van de symptomen hangt af van de mate van schade aan de weefsels van de bijnieren. Als ze heel snel sterven, ontwikkelt zich langzaam een Addison-crisis - chronisch hypocorticisme.
Acute bijnierinsufficiëntie heeft de volgende symptomen:
- bleekheid van de huid die plotseling optreedt, terwijl de vingertoppen blauwachtig worden;
- grootste zwakte;
- hartkloppingen;
- braaksel;
- pijn in de buik, zonder specifieke lokalisatie;
- frequente episoden van diarree;
- zeldzame drang om te plassen.
Sommige patiënten ervaren spierkrampen. Als de oorzaak van de ziekte een meningokokkeninfectie is, wordt bovendien een zwartbruine uitslag toegevoegd aan de bovenstaande symptomen van bijnierinsufficiëntie. Wanneer het met transparant glas op de huid wordt gedrukt, verdwijnt het niet.
Bijnierinsufficiëntie bij kinderen kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de gebruikelijke SARS, vaccinatie, darmziekten, stressvolle situaties. Bovendien lopen baby's geboren uit een stuitligging of met hypoxie risico. Symptomen van bijnierinsufficiëntie bij jonge kinderen zijn dezelfde als bij volwassenen.
Acute ziekte in de meeste gevallenontwikkelt zich zonder voorafgaande waarschuwingssignalen. Met een sterke verslechtering van het welzijn, is het noodzakelijk om een ambulance te bellen. Bij gebrek aan tijdig ingrijpen door artsen, raakt de patiënt in coma, wat vaak eindigt in de dood.
Bij zowel mannen als vrouwen verschijnen de symptomen van chronische bijnierinsufficiëntie na een stressvolle situatie. Als provocerende factoren kunnen zijn: psycho-emotionele instabiliteit, verschillende verwondingen, infectieziekten.
Chronische bijnierinsufficiëntie heeft de volgende symptomen:
- Verhoogde pigmentatie van de huid en slijmvliezen. Deze aandoening treedt op bij primair hypocorticisme. En bij secundaire bijnierinsufficiëntie, en bij tertiaire, komt kleuring van de slijmvliezen en de huid nooit voor. Allereerst beginnen die gebieden die het minst waarschijnlijk worden bedekt door kleding (nek, gezicht, handpalmen), evenals gebieden die altijd een donkerdere tint hebben (scrotum bij mannen, oksels, perineum, tepelhof), donkerder te worden. Daarnaast worden de slijmvliezen van de wangen, tong, tandvlees, vagina en rectum gekleurd. De mate van hyperpigmentatie bij bijnierinsufficiëntie hangt rechtstreeks af van de duur van de pathologie. Het kan zowel licht zijn, doen denken aan een kleurtje als uitgesproken, zich manifesteren in donkere gebieden en het effect van een erg vuile huid creëren. Met de auto-immune aard van primair hypocorticisme verschijnen vitiligo-vlekken op de gekleurde gebieden.(volledig gedepigmenteerde gebieden).
- Gewichtsverlies. Dit komt door een aanzienlijk gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam. Tegelijkertijd kan een persoon zowel een kleine hoeveelheid kilo's als meer dan 15 kilo verliezen, wat leidt tot ondervoeding.
- Gedragsstoornissen. Met de ontwikkeling van primair hypocorticisme klagen patiënten over: constante prikkelbaarheid, apathie, uitgesproken spierzwakte, depressie. Tegen de achtergrond van deze toestanden treedt zowel gedeeltelijk als volledig verlies van arbeidscapaciteit op.
- Spijsverteringsstoornissen. Kenmerkende tekenen van primaire chronische bijnierinsufficiëntie zijn: gebrek aan eetlust; misselijkheid; pijn in de buik, geen duidelijke lokalisatie; anorexia; braaksel; afwisselend diarree en constipatie.
- Lagere bloeddruk. Een kenmerk van de ziekte is een afname van de snelheid met 5-10 mm Hg. Tegelijkertijd beoordelen patiënten hun toestand als bevredigend.
- Verlangen naar zout voedsel, trillende spieren en zwakte op een lege maag. Deze toestanden verdwijnen na een ma altijd. Bij secundaire bijnierinsufficiëntie hebben patiënten geen trek in zoute voedingsmiddelen. Zwakte en beven treden enkele uren na het eten op.
Bovendien is een symptoom van bijnierinsufficiëntie bij vrouwen een afname van het libido en een stopzetting van de groei van lichaamshaar.
Ouders moeten met hun kind naar de dokter gaan als ze last hebben van: slaperigheid, braken zonder enige reden, hunkeren naar zout voedsel. Als, tegen de achtergrond van deze staten,verdonkering van littekens, plooien, slijm in de mondholte, dit duidt op de aanwezigheid van chronische bijnierinsufficiëntie.
Diagnose
De arts kan de aanwezigheid van pathologie al vermoeden tijdens het interview en het onderzoek van de patiënt.
Om de diagnose te bevestigen en de vorm van de ziekte te bepalen, schrijft de specialist de volgende laboratoriumtests voor:
- Bloedonderzoek. De arts is geïnteresseerd in het niveau van cortisol (in geval van insufficiëntie wordt het altijd verlaagd), ACTH (in de primaire vorm neemt de indicator toe, in andere gevallen neemt het af), aldosteron.
- Urine-analyse. De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met een afname van de cortisolmetabolieten in de primaire en secundaire vormen van pathologie.
Zoals aangegeven kan een stimulatietest worden besteld. De essentie is als volgt: er wordt bloed afgenomen van de patiënt en het niveau van cortisol daarin wordt bepaald. Vervolgens wordt hij geïnjecteerd met synthetisch ACTH. Een tweede onderzoek wordt uitgevoerd na 30 en 60 minuten. Normaal gesproken neemt het niveau van cortisol minstens 4 keer toe. Als het niveau lager is, duidt dit op de aanwezigheid van bijnierinsufficiëntie. De test wordt uitgevoerd om 08:00 uur, omdat op dit moment de grootste activiteit van de noodzakelijke hormonen wordt waargenomen.
Bovendien schrijft de arts een onderzoek voor met behulp van instrumentele methoden:
- Echografie van de bijnieren. Als beeldvorming moeilijk is, wordt de patiënt verwezen voor een CT-scan.
- MRI van de hersenen. Tijdens het onderzoek wordt de toestand van de hypofyse en hypothalamus beoordeeld.
Op basis van de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostiek kan de arts een nauwkeurige diagnose stellen en bepalen aan welke vorm van de ziekte de patiënt lijdt (primair, secundair of tertiair). Daarna is het noodzakelijk om de mate van schending van metabolische processen te achterhalen. Om dit te doen, moet de patiënt bloed doneren voor een algemene analyse. Daarnaast is een elektrocardiogram verplicht. Dit onderzoek stelt u in staat om de toestand van het hart te beoordelen en hoeveel veranderingen in de elektrolytsamenstelling van het bloed zijn werk beïnvloedden.
De diagnose van de ziekte bij kinderen wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij volwassenen.
Behandeling
In het geval van een aanval van acute bijnierinsufficiëntie, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onmiddellijk op de intensive care geplaatst.
Behandeling voor bijnierinsufficiëntie in deze gevallen omvat:
- Toediening van grote hoeveelheden glucose en zoutoplossing intraveneus. Dit is nodig om de water- en elektrolytenbalans te normaliseren. Tegelijkertijd worden de natrium- en kaliumspiegels in het bloed constant gecontroleerd.
- Intraveneuze toediening van synthetische hormonen. In de meeste gevallen wordt hiervoor "Prednisolon" ("Hydrocortison" bij jonge kinderen) gebruikt. Nadat het lichaam is hersteld van de shocktoestand, wordt het medicijn intramusculair toegediend.
- Normalisatie van de bloeddruk. Bij een significante afname van de snelheid wordt de patiënt geïnjecteerd met Mezaton, Dobutamine, Adrenaline of Dopamine.
- Eliminatiepathologie die de aanval veroorzaakte. Hiervoor kunnen zowel conservatieve als chirurgische behandelmethoden worden gebruikt.
Na het stoppen van de aanval wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.
Volgens klinische richtlijnen moet de patiënt in geval van chronische bijnierinsufficiëntie worden geïnjecteerd met synthetische glucocorticoïden. Een milde mate van de ziekte wordt gecorrigeerd door het medicijn "Cortison". Als de pathologie wordt uitgesproken, schrijft de arts bovendien "Prednisolon" en "Fludrocortison" voor. De laatste is een analoog van het mineraalcorticoïde aldosteron.
Deze combinatie is te wijten aan het feit dat het onmogelijk is om een behandeling met alleen glucocorticoïden uit te voeren. Anders voelen volwassenen zich aanzienlijk slechter en ervaren kinderen een slechte gewichtstoename, uitdroging, mentale retardatie.
Monitoring van de gezondheid van de patiënt wordt maandelijks uitgevoerd, na de normalisatie van alle noodzakelijke indicatoren - 4 keer per jaar. Indien nodig wordt het behandelschema aangepast.
Kenmerken van voedsel
Dieet voor bijnierinsufficiëntie speelt een belangrijke rol.
Correctie van het dieet wordt uitgevoerd in overeenstemming met de volgende principes:
- Het caloriegeh alte van ma altijden moet met 25% worden verhoogd.
- Je moet voldoende dierlijke eiwitten in je lichaam krijgen. Hiervoor moeten er altijd vis en vlees op het menu staan.
- Het wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan licht verteerbare koolhydraten. Om het vetgeh alte aan te vullen, moet u regelmatig boter in het menu opnemen.
- De hoeveelheid keukenzout kan gelijk blijven. Het is noodzakelijk om de consumptie van pruimen, abrikozen, vijgen, rozijnen tot een minimum te beperken en bananen en gebakken aardappelen van het dieet uit te sluiten. Dit komt door de noodzaak om de inname van kaliumzouten in het lichaam te beperken.
- Het is verboden om gefrituurd voedsel te eten. Dergelijke gerechten bevatten giftige stoffen die een extra belasting vormen voor de interne organen.
- Vers geperste sappen, bessen en fruit zouden dagelijks op het menu moeten staan.
Tegen de achtergrond van bijnierinsufficiëntie ontwikkelen patiënten vaak maag- en darmzweren. In aanwezigheid van deze pathologie past de arts het dieet aan.
Consequenties
Tegen de achtergrond van aldosterontekort treedt uitdroging op. Deze toestand vordert geleidelijk naarmate natrium in grote hoeveelheden verloren blijft gaan. Tegelijkertijd is er een overmatige ophoping van kalium. Het natuurlijke resultaat is een storing in het functioneren van de organen van het spijsverteringsstelsel. Bovendien wordt het werk van het hart verstoord. Wanneer kalium stijgt tot een niveau van 7 mmol / l, kan het stoppen.
Gebrek aan cortisol is gevaarlijk omdat de productie van glycogeen wordt verstoord. Deze stof is de belangrijkste opslagvorm van glucose in de lever. Met zijn tekort aan de hypofyse wordt het proces van verhoogde productie van ACTH gelanceerd, wat als resultaat de synthese van niet alleen cortisol, maar ookmelanotropine. Dit laatste is de oorzaak van hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen.
Preventie
De toestand van de Addison-crisis is bijna niet te voorkomen. Wanneer het verschijnt, is tijdige medische zorg de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle prognose.
Preventie van chronische bijnierinsufficiëntie bestaat uit het uitvoeren van onderhoudstherapie, die op zijn beurt is gebaseerd op het gebruik van synthetische hormonen. De dosering en het schema worden alleen door de behandelend arts op individuele basis berekend. Voelt u zich slechter, dan past de specialist de afspraken aan.
Tot slot
De bijnieren zijn een gepaard orgaan dat vitale stoffen produceert. Onder invloed van verschillende ongunstige factoren wordt het proces van hormoonproductie verstoord. Tegen de achtergrond van een tekort aan cortisol en aldosteron ontwikkelt zich bijnierinsufficiëntie.
De ziekte kan verschillende vormen hebben: primair, secundair en tertiair. De eerste wordt als de gevaarlijkste beschouwd, omdat zij het is die wordt geassocieerd met de nederlaag van de bijnieren zelf. In andere gevallen wordt het werk van de hypofyse en de hypothalamus verstoord.
Pathologie kan ook zowel acuut als chronisch verlopen. In het eerste geval moet u direct een ambulance bellen. Dit komt door het feit dat een dergelijke aandoening zonder tijdig ingrijpen tot de dood leidt. De chronische vorm wordt behandeld met synthetische hormonen.
