De schildklier is het grootste orgaan van het endocriene systeem. Het bevindt zich in de nek aan beide zijden van de bovenste luchtpijp en ziet eruit als een vlinder. Schildklierfollikels synthetiseren normaal gesproken de hormonen triiodothyronine (T3) en tetraiodothyronine (T4 of thyroxine). Omdat de schildklier in het Latijn klinkt als "schildklier", worden de hormonen die het synthetiseert schildklierhormonen genoemd. Ze binden aan eiwitten om thyroglobuline te vormen en kunnen in deze vorm enkele maanden in de follikels van de klier worden bewaard. Indien nodig wordt thyroglobuline afgebroken en komen hormonen vrij. Daarna komen ze in de bloedsomloop en worden door speciale dragereiwitten door het lichaam verdeeld en dringen vervolgens door in de weefsels van ons lichaam.
Water-, molen- en schildklierhormonen
Ze zeggen dat de schildklier 'water giet in de molen van ons leven'. Dit isbetekent dat schildklierhormonen normaal gesproken zorgen voor activiteit, een goed humeur en kinderen - groei en ontwikkeling. Als de schildklier niet goed werkt - "weinig water gieten", dan "draait de molen langzaam", dat wil zeggen, de persoon wordt geremd, apathisch en kinderen groeien niet, hun mentale ontwikkeling is vertraagd. Hoe is dit wetenschappelijk te verklaren?
Het primaire biochemische effect van schildklierhormonen is de activering van eiwitsynthese. Schildklierhormonen dringen normaal gesproken de cellen binnen, interageren met cel-DNA en veranderen de activiteit van bepaalde delen van het genoom. Hierdoor wordt de synthese van voornamelijk enzymeiwitten en receptoreiwitten verbeterd. Zowel die als andere reguleren het metabolisme in het algemeen.
Schildklierprestatienorm
Meestal wordt bloed afgenomen om het niveau van schildklierhormonen te bestuderen als een ziekte van deze klier wordt vermoed.
Normale niveaus van hormonen en andere indicatoren van de schildklier worden weergegeven in tabel 1.
| Tabel 1. Norm van schildklierhormonen bij vrouwen | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 4-4, 0 |
| T3 gen | nmol/L | 1, 2-2, 7 |
| T3 sv | pmol/L | 2, 3-6, 4 |
| T4 gen | nmol/L | 55-156 |
| T4 s | pmol/L | 10, 3-24, 6 |
| Thyroglobuline | ng/ml | ≦56 |
| Thyroxine bindend globuline | nmol/L | 259-575, 6 |
| Antilichamen tegen teeoglobuline | µIU/ml | ≦65 |
| Anti-schildklierperoxidase-antilichamen | ≦35 | |
| Antilichamen tegen TSH-receptor | IU/L | ≦1, 8 negatief |
| ≧2, 0 positief | ||
Thyroglobuline, antilichamen tegen thyroglobuline
De productie van schildklierhormonen vindt plaats in de cellen van de schildklier - thyrocyten. Voor de synthese van hormonen zijn het aminozuur tyrosine en het sporenelement jodium nodig. Tyrosine maakt deel uit van het thyroglobulinemolecuul. Aan tyrosine zijn twee jodiumatomen en een fenolgroep gehecht. De resulterende verbinding wordt thyronine genoemd. Er kan nog een jodium aan worden toegevoegd met de vorming van triiodothyronine, of het hormoon T3, en er kan nog een jodium aan worden toegevoegd met de vorming van tetraiodothyronine (tetra betekent 4), of de hormoon T4, ook wel thyroxine genoemd.
De resulterende hormonen worden opgeslagen in kliercellen als onderdeel van thyroglobuline. Indien nodig wordt het complex van hormonen en thyroglobuline vernietigd, hormonen komen in de bloedbaan om hun functie uit te voeren. Samen met hen komt een kleine hoeveelheid jodium en thyroglobuline in de bloedbaan. Dit is belangrijk om te weten om het mechanisme van de ontwikkeling van auto-immuunziekten te begrijpen. Eerder werd aangenomen dat thyroglobuline alleen met schildklierpathologie in de bloedbaan terechtkomt en daarom de vorming van antilichamen tegen zichzelf veroorzaakt. Nu is vastgesteld dat thyroglobuline normaal is in het bloed.
Anti-schildklierperoxidase-antilichamen
Zoals reeds vermeld, worden schildklierhormonen gesynthetiseerd uit tyrosine en jodium. De bron van jodium is voedsel, vooral zeevruchten. Jodium dat met voedsel wordt geleverd, is anorganisch, wordt opgenomen in de darmen en komt in de bloedbaan terecht, van waaruit het wordt opgevangen door de schildklier. Om dergelijk jodium actief te laten worden en te kunnen integreren in organische moleculen, moet het worden geoxideerd. Het wordt geoxideerd door waterstofperoxide met de deelname van het enzym jodideperoxidase, ook wel schildklierperoxidase genoemd. Zonder dit enzym worden er geen hormonen aangemaakt, zelfs als jodium in de juiste hoeveelheid het lichaam binnenkomt.
Vrij en gebonden T4 thyroxinebindend globuline
Normaal gesproken zijn bij vrouwen de schildklierhormonen T4 in het bloed voor 99,95% gebonden. Hormonen binden aan speciale dragereiwitten. Dit beschermt het hormoon tegen vernietiging en creëert zijn reserve. In 80% van de gevallen is dit eiwit thyroxinebindend globuline. Er is een onbeduidende hoeveelheid thyroxine in de vrije vorm in het bloedplasma, maar het is deze vrije thyroxine die activiteit heeft.
Gratis en gebonden T3
In het bloed bevindt 99,5% van het hormoon T3 zich in een gebonden vorm, 90% ervan voegt zich bij het thyroxine-bindende hormoon. Van de totale hoeveelheid T3 in het bloed wordt slechts 15% gesynthetiseerd in de follikels van de schildklier, de rest van het hormoon wordt in de lever verkregen wanneer één jodium wordt afgesplitst van T4. Zoals blijkt uit tabel 1, in het bloedT3 is minder dan T4, maar de fysiologische activiteit is 4 keer hoger. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat het T3 is dat een hormonale functie in cellen vervult (ze reageren met nucleaire receptoren en beïnvloeden zo het DNA van de cel). Dit bevestigt de mening dat het echte schildklierhormoon normaal gesproken T3 is en dat T4 een prohormoon is.
TTG
Schildklierhormonen vervullen een uiterst belangrijke functie in het lichaam - ze reguleren de synthese van eiwitten in alle cellen van het lichaam, zodat hun productie op verschillende niveaus wordt gecontroleerd:
- schors van de hersenhelften;
- hypothalamus via efferente zenuwen;
- hypothalamus via hypofyse;
- afhankelijk van de hoeveelheid jodium in het lichaam.
Toch is de belangrijkste manier om de synthese van hormonen te reguleren de derde van de genoemde. In de hypothalamus wordt een signaal gevormd dat de hypofyse beïnvloedt en de productie van schildklierstimulerend hormoon (dat wil zeggen gericht op de schildklier) daarin stimuleert - TSH. Het activeert de synthese van thyroglobuline in de schildklier, een voorloper van schildklierhormonen. Wanneer een voldoende hoeveelheid van deze hormonen wordt geproduceerd, wordt de vorming van TSH onderdrukt en worden schildklierhormonen normaal gesproken niet meer gesynthetiseerd (feedback). Met behulp van dergelijke complexe mechanismen wordt een fijne regulatie van de schildklier uitgevoerd, die zich aanpast aan de veranderende behoeften van het hele organisme.
Verandering in de inhoud van TSH in het bloed - de eerste oproep van een storingschildklieren. Als het TSH-niveau bij vrouwen normaal is, zullen de schildklierhormonen waarschijnlijk ook in orde zijn.
Zwangerschap en de schildklier
De belangrijkste regulator van de productie van schildklierhormoon is TSH. Tijdens de zwangerschap produceert de placenta choriongonadotrofine, dat ook de productie van schildklierhormonen activeert. Daarom neemt bij zwangere vrouwen de snelheid van schildklierhormonen in het bloed toe. Choriongonadotrofine begint 6 uur na de bevruchting te worden gesynthetiseerd, de aanwezigheid ervan in het bloed remt de synthese van TSH. Rond de 4e maand wordt de situatie weer normaal. Daarom fluctueren de serum-TSH-spiegels tijdens de zwangerschap.
Oestrogenen beïnvloeden ook de synthese van schildklierhormonen. Tijdens de zwangerschap zijn het er meer en de schildklier scheidt actiever hormonen af. Dan wordt het mechanisme van deactivering van hormonen in het bloed door thyroxinebindend globuline geactiveerd, de synthese ervan in de lever neemt toe, wat tot uiting zal komen in de resultaten van de analyse.
Een andere factor bij de activering van de klier in de tweede helft van de zwangerschap is een afname van het jodiumgeh alte in het bloed vanwege de omleiding naar het foetoplacentale complex. Bovendien wordt jodium bij zwangere vrouwen intensief uitgescheiden in de urine.
Al deze factoren leiden tot hyperfunctie van de klier. In het bloed, een verhoogd niveau van totaal T3 en totaal T4, vrije T3 en T 4 komt wel goed.
| Tabel 2. Norm van schildklierhormonen bij zwangere vrouwen | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 2-3, 5 |
| T4 gen | nmol/L |
I trimester 100-209 |
|
II, III trimester 117-236 |
||
| T4 s | pmol/L |
I trimester 10, 3-24, 6 |
|
II, III trimester 8, 2-24, 7 |
||
Interpretatie van schildkliertestresultaten
Om het werk van de schildklier te beoordelen, worden laboratorium (bepaling van het geh alte aan hormonen in het bloed) en instrumentele (echografie) onderzoeken gebruikt.
De toestand van het lichaam, waarin geen tekenen van afwijkingen in de schildklier worden gevonden, wordt euthyreoïdie genoemd. Een aandoening waarbij er tekenen zijn van overmatig werk van de klier (hyperfunctie) wordt hyperthyreoïdie genoemd; onvoldoende werk van de klier (hypofunctie) - hypothyreoïdie.
De norm bij de analyse van schildklierhormonen bij vrouwen komt veel minder vaak voor dan bij mannen, omdat het vrouwen zijn die vatbaar zijn voor verschillende pathologieën van de schildklier.
| Tabel 3. Typische veranderingen in bloedparameters bij schildklierpathologieën | |||||
| T3 st | T4 s | TTG | AT-TG | at-TPO | |
| Primaire hypothyreoïdie. | Laag of normaal | Laag of normaal | Hoog | ||
| Hypothyreoïdie secundair. | Laag | Laag | Laag | ||
| Primaire hyperthyreoïdie. | Hoog | Hoog | Laag | ||
| Auto-immune thyreoïditis. De schildklier is ontstoken. | Mogelijk zowel een toename als een afname van de hormoonspiegels | Hoog | Hoog | ||
Tabel 4 toont ziekten en verschillende aandoeningen van het lichaam, die worden gekenmerkt door veranderingen in de werking van de schildklier.
| Tabel 4. Diagnose van verschillende aandoeningen op basis van bloedonderzoek | ||
| Verhogen | Verlagen | |
|
T4 gen |
Thyrotoxische struma; zwangerschap, postpartum schildklierdisfunctie; hormoonproducerende tumoren van de schildklier, ontsteking van de klier; pathologie van de lever en nieren, obesitas; medicatie - schildklierhormonen, jodiumhoudend, oestrogenen, insuline, orale anticonceptiva; HIV-infectie, AIDS. |
Hypothyreoïdie; medicatie - thyreostatica, jodiden, glucocorticoïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antikanker, antituberculose, hypolipidemie, anticonvulsiva, antischimmelmiddelen, lithiumzouten, furosemide; aanzienlijk jodiumtekort in het lichaam. |
|
T4 sv |
Giftige struma; thyreoïditis; postpartum klierdisfunctie, nefrotischsyndroom, obesitas; medicatie - orale anticonceptiva, oestrogenen, schildkliermedicijnen, TSH; verlengde tourniquet voor bloedafname. |
Primaire hypothyreoïdie, die zich manifesteert als: auto-immune thyreoïditis, endemische struma, tumoren in de schildklier, verwijdering van een deel of de hele klier; secundaire hypothyreoïdie; tertiaire hypothyreoïdie door hersenletsel of ontsteking in de hypothalamus; gebrek aan inname van eiwitten en jodium; medicatie - anabole steroïden, anti-epileptica, lithiumpreparaten, orale anticonceptiva, overdosis thyreostatica; leadcontact, chirurgie, dramatisch gewichtsverlies bij zwaarlijvige vrouwen. |
| T3 gen en sv |
Thyrotoxische struma; ontsteking van de klier, sommige tumoren van de klier, geïsoleerde T3-toxicose, verminderde TSH-synthese, resistentie tegen schildklierhormonen; postpartum klierdisfunctie, nier- en leverpathologie, hemodialyse, gewichtstoename; medicijnen - oestrogenen, levothyroxine, orale anticonceptiva. |
Hypothyreoïdie; ernstige ziekte, geestesziekte; onvoldoende eiwitinname; medicijnen - thyreostatica, glucocorticoïden, bètablokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, lipidenverlagende medicijnen, orale anticonceptiva, radiopake middelen. |
| TTG |
Hypothyreoïdie; zwangerschap; hyffoïde tumoren; immuniteit voor schildklierhormonen, hypothyreoïdie bij adolescenten, gedecompenseerde bijnierinsufficiëntie, ernstige algemene en geestesziekte, verwijdering van de galblaas, aanzienlijke fysieke inspanning, hemodialyse, loodvergiftiging; medicijnen - anticonvulsiva, neuroleptica, bètablokkers, jodiden, morfine, prednisolon, radiopake middelen. |
Toxische struma, thyreotoxicose; onvoldoende bloedtoevoer naar de hypofyse; trauma, honger, stress, depressie, ernstige psychische aandoening; drugs gebruiken - T3 en T4, somatostatine, corticosteroïden, anabole steroïden, cytostatica, bèta-agonisten, behandeling van hyperprolactinemie |
Met behulp van deze gegevens kun je je eigen testresultaten ontcijferen, maar het is beter om contact op te nemen met een specialist.
