Temporomandibulaire gewrichtsartrose (TMJ) is een chronische ziekte van het bewegingsapparaat, die progressief van aard is en gepaard gaat met degeneratie van synoviale weefsels en vernietiging van gewrichtskraakbeen.
Algemene concepten
Het kraakbeen van de kaak is niet erg sterk, het gewricht zelf is gearticuleerd, gelegen op de kruising van de onderkaak (onderkaak) en de schedel (zijn slaapbeen). De bovenkaak heeft geen beweegbaar gewricht en maakt deel uit van de botten van het aangezichtsgedeelte van de schedel.
Een gewricht is altijd een beweegbare verbinding van botten, ingesloten in een gewrichtszak, waarin zich een smeervloeistof bevindt voor de oppervlakken van het gewricht (synoviaal). Praten over artrose van de bovenkaak is daarom niet helemaal waar.
Vanwege de zich ontwikkelende discrepantie in de belasting van het gewricht, zijn de omliggende weefsels betrokken bij het proces met de ontwikkeling van dystrofische veranderingen daarin (botten, meniscus, kraakbeen, spieren en ligamenten).
Onder de 50 jaar komt artrose van de kaak voor bij bijna 50% van de bevolking, ouder dan 70 jaar - bij 90%. Op deze leeftijd is het vermogen om botweefsel te regenereren sterk verminderd. En dat zijn alleen de geregistreerde.gevallen, omdat ouderen vaak proberen niet naar de dokter te gaan. Het proces is meer typisch voor vrouwen.
Een beetje anatomie
De maxillofaciale of, zoals aangegeven in de atlas van anatomie, het kaakgewricht - de verbinding is "twee verdiepingen" en gepaard.
Tussen de botten bevindt zich een laag in de vorm van een interarticulaire schijf. De constructie wordt vastgehouden door 2 lusachtige ligamenten en tijdens de operatie wordt het gereguleerd door kauwspieren, die als de meest getrainde in het lichaam worden beschouwd. Opties voor kaakbeweging:
- horizontaal links-rechts;
- vooruit-achteruit;
- verticale richting - op en neer, evenals roterende bewegingen tijdens het kauwen.
Het gewricht is ook betrokken bij de uitspraak van klanken.
Mechanisme van ontwikkeling van pathologie
De ontwikkeling van het proces begint met het feit dat het geleidelijk, om verschillende redenen, begint te verdunnen en vervolgens volledig verdwijnt, eerst in sommige gebieden, dan volledig, het kraakbeen dat de kop van het kaakbot bedekt. Hier gaat het vezelnetwerk van collageen verloren, het wordt vervangen door vet. Het kraakbeen droogt uit, er verschijnen microscheurtjes in. Een poging van het lichaam om de afbraak van kraakbeen te compenseren, manifesteert zich door de groei van osteofyten - elementen van botweefsel, omdat het kraakbeen zelf niet in staat is tot regeneratie. De vorm van de verbinding is gebroken en kan niet volledig werken.
Etiologie van het fenomeen
De redenen kunnen lokaal en algemeen zijn. Lokale veranderingen omvatten veranderingen in het gewricht zelf:
- aanwezigheid van ongelijke belasting opgezamenlijke;
- deformatie van het gebit;
- verlies en tandbederf;
- malocclusie;
- tandengaten;
- wanorde in het werk van de kaken;
- afwijkingen in de structuur van de kaak;
- kaakblessures en operaties;
- verkeerde vulling of prothese;
- inflammatoire veranderingen.
Veelvoorkomende oorzaken:
- ouderdom;
- climax bij vrouwen (verstoord botmetabolisme);
- genetische aanleg;
- slechte gewoontes van bijten en nagelbijten;
- bruxisme;
- ondervoeding;
- hypodynamie;
- artritis van andere gewrichten;
- reumatische processen;
- endocrinopathie (schildklier en diabetes);
- lang in de tandartsstoel blijven zitten met je mond open;
- infecties (SARS, griep);
- De gewoonte om vast voedsel te kauwen.
Classificatie van pathologie
Kaakartrose kent 4 stadia in zijn ontwikkeling:
- Pathologische mobiliteit van de ligamenten, de gewrichtsruimte begint te smal, inconsistent en ongelijkmatig. Kraakbeen wordt matig afgebroken. De beste periode voor behandeling.
- Progressieve fase. De mobiliteit van het gewricht neemt af, pijn verschijnt. Het condylaire proces van de onderkaak verbeend (ossificatie).
- Laat stadium. Het kraakbeen is volledig vernietigd, er zijn osteofyten, vernietiging en vermindering van het condylaire proces. De afstand tussen de botten van het gewricht wordt vergroot, sclerose van de oppervlakken van het gewricht.
- Gelanceerd podium. Ankylose (fibreuze fusie van het gewricht).
Volgens de veranderingen op de röntgenfoto kan artrose van de kaak vervormen en scleroseren. In het eerste geval wordt het gewricht uitgezet, is de gewrichtsfossa uitgelijnd, zijn er gezwellen op de gewrichtsoppervlakken, is de onderkaak scherp vervormd. In de tweede is de gewrichtsruimte vernauwd en is er botsclerose.
Artrose is naar oorsprong onderverdeeld in primair en secundair. Primair komt voor bij ouderen, het is polyarticulair, zonder eerdere pathologie, de oorzaak is vaak onbekend. Secundair treedt op tegen de achtergrond van bestaande pathologieën: verwondingen, ontstekingen, enz.
Symptomatische manifestaties
Kaakartrose ontwikkelt zich altijd geleidelijk. Vaak worden de eerste degeneratieve symptomen niet opgemerkt door de patiënt. Onder hen zijn ochtendstijfheid van het gewricht, kraken en klikken. Overdag verdwijnen ze.
Verder komt pijn bij het kauwen, praten en later in rust. Pijnlijke tekenen van artrose van de kaakgewrichten zijn 's avonds voelbaar of een verandering in het weer. Pijn vermindert de amplitude van gewrichtstrillingen, de functie ervan is beperkt.
De volgende symptomen van artrose van de kaak verschijnen:
- gezichtsasymmetrie;
- bij het openen van de mond verandert de positie van de kaak merkbaar - deze beweegt naar de zijkant zodat de mond opengaat; de aangedane zijde wordt gevoelloos;
- pijn verschijnt in de tong, oren en oogbollen, de achterkant van het hoofd.
Bij pijnklachten op deze plaatsen wenden patiënten zich tot verschillende artsen, maar de reden ligt alleen bij artrose. De pijn is constant en doet pijn. De patiënt kauwt aan één kant.
Symptomen van artrose van de onderkaak verschijnen bij palpatiecrepitatie en crunch. De mond gaat niet wijd open, er kunnen symptomen zijn van parotitis en middenoorontsteking. Kauwspieren doen pijn bij het sonderen. Röntgenfoto toont typische veranderingen in artrose van de onderkaak: de hoogte van de onderkaakkop wordt verminderd, de vorm wordt veranderd in knotsvormig of puntig, er zijn osteofyten.
Diagnose van artrose van het kaakgewricht
Levert niet veel problemen op voor een dokter. Klachten en de kliniek worden de basis. Bij onderzoek is het gezicht asymmetrisch en verminderd in hoogte, de onderkaak is naar één kant verplaatst.
De mond gaat niet goed open, de afstand tussen de snijtanden is minder dan normaal, deze kan afnemen tot 5 mm. Er is spierkramp aan de aangedane zijde.
Artrose van de bovenkaak gaat vaak gepaard met het volledig of gedeeltelijk ontbreken van tanden. De belangrijkste diagnostische criteria zijn nauwkeurigheid en informatiefheid. Daarom wordt een CT of MRI voorgeschreven.
Op röntgenfoto's zijn structurele botaandoeningen duidelijk zichtbaar, maar het zal geen bijkomende pathologieën vertonen. De belangrijkste veranderingen op de röntgenfoto: het hoofd is verdikt en vervormd, botpunten, vernauwing van de gewrichtsruimte. De graden van verandering van de 4e etappe zijn hierboven aangegeven.
Wat is het gevaar van artrose van de kaak?
Moeilijk om vroeg te diagnosticeren vanwege gebrek aan symptomen. En bijgevolg een vroege behandeling, wanneer het de ziekte gemakkelijk zou kunnen genezen. Artrose wordt vaak bij toeval ontdekt tijdens tandheelkundige behandelingen.
Uiteindelijk verslechtert artrose van de kaak niet alleen de kwaliteit van leven door immobilisatie van de kaak, maar leidt het ook tot invaliditeit. Moeite met eten en praten. Hoofdpijn is inflammatoir vermoeiendkarakter.
Ontsteking gaat vaak over naar naburige organen. Bloeddruk stijgt, verdoving helpt niet, zicht en gehoor verslechteren, migraine komt voor. Ontsteking en zwelling kunnen leiden tot beknelling van de trigeminus- en aangezichtszenuw, ontsteking van het periosteum.
Behandelingen
Kaakartrosebehandeling heeft doelen:
- verwijder zwelling en ontsteking;
- reguleert de stofwisseling;
- herstel van kraakbeenweefsel;
- algemene verbetering van het lichaam - voor al deze doeleinden worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's consequent gebruikt;
- blokkades;
- vaatverwijdend;
- spierverslappers voor een betere kaakopening;
- anxiolytica;
- antidepressiva;
- opiaten;
- GCS (glucocorticosteroïden);
- adjuvantia;
- vitaminen en mineralen.
Bij ontsteking van het periosteum worden antibiotica voorgeschreven.
Chondroprotectors worden gebruikt om kraakbeenweefsel te herstellen. Onder hen zijn chondroïtine, hyaluronzuur, glucosaminesulfaat. De volgende medicijnen zijn het populairst: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" en anderen.
Chondroprotectors worden gedurende een lange tijd minimaal 6 maanden gebruikt. Natuurlijk zullen ze het kraakbeen niet herstellen, maar ze zullen het resterende bot- en kraakbeenweefsel voeden.
Het is beter om ze uit ergernis te gebruiken. Elke behandeling is zeer succesvol in de beginfase van de ziekte. Later wordt het proces onomkeerbaar.
Kaakartrosebehandeld met vaatverwijders. De behandeling wordt niet alleen uitgevoerd met pillen, maar ook met algemene injecties en in het gewricht.
Intra-articulaire injectie van medicijnen kan worden voorgeschreven voor ernstige ontstekingen, meestal corticosteroïden. Bij lokale blootstelling is er geen bijwerking op de maag, maar herhaalde toediening van GCS kan celdood veroorzaken en kraakbeendegeneratie versnellen. Daarna kunnen ze worden vervangen door hyaluronzuur - het verlicht ook ontstekingen, maar veroorzaakt geen degeneratieve veranderingen in de botten.
Bij orale toediening van GCS schrijft de arts aanvullende medicijnen voor om de zuurgraad te verminderen - Omeprazol, enz. GCS wordt ook gebruikt in fysiotherapie voor iontoforese. Ook wordt een stof met de complexe naam polyvinylpyrrolidonpolymeer in het gewricht geïnjecteerd, die de vernietigde delen van het kraakbeen vervangt.
Behandeling van artrose van de onderkaak kan niet alleen algemene, maar ook lokale behandeling met zalven en gels gebruiken. Opioïde therapie wordt gebruikt om pijn te verminderen - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeïne", enz. Conventionele analgetica zullen hier niet helpen.
Behandeling van artrose van de kaak mag alleen worden uitgevoerd door een arts. Het effect van therapie zal alleen worden gevoeld met de complexiteit van de behandeling en de kuurbehandeling.
Het onderbreken van de kuur zorgt ervoor dat alle symptomen terugkeren. Naast medicijnen wordt de behandeling aangevuld met fysiotherapie, massage, oefentherapie, dieet, orthopedie en eventueel chirurgie.
Behandeling van symptomen van artrose van de kaak duurt echt lang, maar wordt gerechtvaardigd door een goede prognose. Zodra er een verschuiving is in de staat van verbetering,Wellnessbehandelingen beginnen.
Fysiotherapie
Procedures zijn gevarieerd:
- echografie behandeling;
- magnetotherapie;
- kaliumjodide-elektroforese;
- UFO;
- galvanotherapie;
- paraffine en ozokeritotherapie;
- infraroodstraling;
- lasertherapie;
- toepassing van verwarmde medische gal gemengd met dimexide.
De combinatie van medicatie en fysiotherapie moet om de zes maanden worden uitgevoerd voor de duurzaamheid van het effect.
Oefening
Ze zijn vaak de enige behandeling die nodig is. Het is ontspannen, draaien en strekken. Wanneer ze regelmatig worden uitgevoerd, verminderen onderkaakoefeningen de samentrekking van de kaak.
Orthopedische behandeling
Het is geïndiceerd voor patiënten met malocclusie, tanden en kaak. De essentie van de methode is het creëren van een uniforme belasting op alle kaakgewrichten. Bij de behandeling wordt gebruik gemaakt van mondkapjes, beugels, gehemelteplaten, kronen en prothesen. Soms draagt de patiënt gedurende 2-10 dagen een slingverband, waardoor de gewrichtslaxiteit vermindert.
Operatie
Het wordt alleen uitgevoerd wanneer andere methoden niet effectief zijn. Indicatie - permanente gewrichtspijn. De essentie van de operatie is het verwijderen van een gewricht of kraakbeen, het verwijderen of transplanteren van de kop van de onderkaak, het plaatsen van een transplantatie. De laatste methode is het meest effectief omdat het het beschadigde gewricht volledig vervangt. De keuze van de behandeling wordt gemaakt door de arts.
Speciaal Dieet
Het is noodzakelijk om alleen spaarzaam en gerafeld voedsel te gebruiken, in ieder geval gedurende de behandelingsperiode. Vast en grof voedsel, thee, koffie, zuring, spinazie, gerookt vlees moeten worden uitgesloten. Aanbevolen gerechten met collageen en elastine - gelei, hasj, gelei.
Volksremedies
Behandeling van artrose van de kaak met folkremedies mag alleen een aanvulling zijn op de belangrijkste. Er zijn veel recepten, zowel eenvoudig als complex. Vaak verwarmen met zout of zand. Ze worden bij verhitting aangebracht om de pijn op de plaats van de verwonding 1,5-2 uur te verminderen totdat ze volledig zijn afgekoeld.
Een ander recept is om de hele kaak en achter het oor een nacht met eiwit in te smeren.
Ook gebruikt:
- stinkende gouwe sap met honing - gedruppeld in de neus;
- kruidenkompressen - mierikswortel, klis, elecampane, sint-janskruid, citroenmelisse, stinkende gouwe, calendula, eucalyptus, weegbree;
- aanbevolen om 3 keer per dag appelciderazijn een maand voor de ma altijd te nemen, het verwijdert zout uit het lichaam;
- handig mengsel van veenbessen, honing en knoflook.
Preventiemaatregelen
De voorwaarden moeten eenvoudig, maar behoorlijk effectief zijn:
- uitsluiting van lichamelijke inactiviteit en stress;
- van slechte gewoonten afkomen is niet alleen alcohol en roken, maar ook de gewoonte om nagels, potloden en pennen te bijten;
- klikken op zaden;
- urenlang kauwgom;
- lange gesprekken aan en buiten de telefoon;
- gewoonte om te gapen;
- vaak zingen.
Je moet regelmatig naar de tandartsen zorg voor mondhygiëne.
