Acute arteriële insufficiëntie is een urgente pathologie die, meestal, onmiddellijke chirurgische therapie vereist. In zeldzame gevallen heeft conservatieve therapie de voorkeur. Arteriële insufficiëntie van de aderen in de onderste ledematen kan door verschillende redenen worden veroorzaakt, maar gaat in elk geval gepaard met een acuut ischemisch syndroom dat het leven van de patiënt bedreigt.
Basisconcepten
De diagnose van acute arteriële insufficiëntie benadrukt de volgende sleutelbegrippen:
- Spasme. Het is een aandoening waarbij er een compressie van het arteriële lumen is onder invloed van externe of interne factoren. Deze aandoening is kenmerkend voor gespierde slagaders en gemengde slagaders.typ.
- Acute trombose. Het is een aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een trombus tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in de vaatwanden. De trombus kan het vasculaire lumen afsluiten.
- Embolie. Het is een aandoening die wordt gekenmerkt door afsluiting van het arteriële lumen door een trombotisch fragment dat door de bloedstroom wordt gedragen. In dit geval is het gebruikelijk om de trombus een embolus te noemen.
Redenen voor OAN-ontwikkeling
De etymologische factor bij het optreden van embolie is in de meeste gevallen de aanwezigheid van hartpathologie. Het kan een myocardinfarct, cardiopathie, reumatische hartziekte zijn. Ongeacht het type cardiopathologie spelen hartritmestoornissen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van embolie.
De belangrijkste oorzaak van trombose, in tegenstelling tot embolie, is een atherosclerotische verandering in de vaatwanden. Spasme kan zich ontwikkelen onder invloed van externe factoren zoals onderkoeling, shock, trauma. In zeldzamere gevallen ontwikkelen zich spasmen tegen de achtergrond van een ontstekingsproces dat de weefsels rond de slagader aantast.
Diagnose van OAN van de ledematen
Bij acute arteriële insufficiëntie, symptomen zoals:
- Lage temperatuur in aangedane ledemaat.
- Afwezigheid van arteriële pulsatie onder de laesie. Meestal is dit symptoom het belangrijkste bij het bepalen van de aanwezigheid van OAN.
- Verandering in huidskleur op aangetaste ledematen. Het kan worden uitgedrukt als een lichte bleekheid en uitgesprokencyanose.
- Overtreding van de gevoeligheid voor prikkels. Patiënten melden vaak dat ze "kippenvel" voelen, alsof ze hun been hebben gediend. Als de situatie ernstiger is, kan de patiënt het ledemaat helemaal niet voelen.
- Pijn in de ledematen. Dit symptoom is meestal het eerste dat de patiënt zelf opmerkt. Symptomen van acute arteriële insufficiëntie mogen niet worden genegeerd.
Bij het diagnosticeren en interviewen van patiënten is het belangrijk om te focussen op het tijdstip waarop deze symptomen optraden, evenals op de aard van hun beloop. Een correct verzamelde geschiedenis stelt u in staat een diagnose te stellen en een succesvolle behandeling van ischemie van de ledematen voor te schrijven.
Embolie wordt gekenmerkt door een plotseling begin en snelle klinische ontwikkeling van arteriële insufficiëntie. Trombose in zijn ontwikkeling heeft minder uitgesproken symptomen.
Wat zal de peiling laten zien?
Het ondervragen van een patiënt tijdens de diagnose van pathologie kan aantonen dat hij eerder snelle vermoeidheid van de benen, pijn in de kuitspieren, gevoelloosheid van de benen opmerkte. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor chronische AN en kunnen wijzen op atherosclerotische laesies van de slagaders.
Instrumentele diagnostiek
De diagnose van acute arteriële insufficiëntie omvat niet alleen anamnese en lichamelijk onderzoek, maar ook instrumentele diagnostiek. De belangrijkste diagnostische methode in dit geval is Doppler-echografie. Met zijn hulp wordt het mogelijk om een differentieel uit te voerendiagnose van de oorzaken die OAN veroorzaakten, opheldering van de lokalisatie van schade, beoordeling van de aard van de schade aan de wanden van de slagaders, bepaling van de tactiek van verdere therapie.
Angiografie
De volgende even effectieve diagnostische methode is angiografie. Het verschil van deze methode ligt in de invasiviteit, de noodzaak van het gebruik van radiopake stoffen en de speciale voorbereiding van de patiënt. Dit komt door het feit dat dopplerografie bij de diagnose van OAN de voorkeursmethode is.
Classificatie van acute arteriële insufficiëntie
Nadat de diagnose is gesteld en de diagnose nauwkeurig is gesteld, is het nodig om de mate van ischemische schade te bepalen. Op dit moment is het geaccepteerd om de classificatie te gebruiken die is ontwikkeld door Savelyev V. S.
Een nauwkeurig gedefinieerde graad van de ziekte stelt u in staat om de tactieken van chirurgische interventie voor de behandeling van OAN van de onderste ledematen correct te bepalen. Bovendien kan de arts, door de mate van verstoring van de bloedstroom te kennen, een idee krijgen of de operatie dringend is of niet, of aanvullende preoperatieve voorbereiding nodig is.
Stadia van ischemie
Acute ischemie kan dus uit drie fasen bestaan:
- 1 fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in de ledematen, kou, een gevoel van paresthesie.
- 2a stadium wordt gekenmerkt door een actieve bewegingsstoornis.
- 2b fase – er zijn helemaal geen actieve bewegingen.
- 2in stage – waargenomensubfasciale zwelling van de extremiteiten.
- 3a stadium - gedeeltelijke spiercontractuur wordt opgemerkt.
- 3b stadium wordt gekenmerkt door volledige spiercontractuur.
Vaak wordt acute arteriële insufficiëntie chronisch.
Als de patiënt ischemie heeft in fase 1 of 2a, heeft de arts de mogelijkheid om de operatie ongeveer een dag uit te stellen. Op dit moment kan een aanvullend onderzoek of aanvullende voorbereidingen voor de operatie worden uitgevoerd. Als ischemie zich in een ernstiger stadium bevindt, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. Met fase 2b kunt u het slechts 2 uur uitstellen.
Herstel van de arteriële bloedstroom
Houd er rekening mee dat de belangrijkste methode voor de behandeling van acute arteriële insufficiëntie, als zich een embolie of acute trombose ontwikkelt, is om de arteriële bloedstroom te herstellen door middel van chirurgische ingrepen.
Bepaal de methode van anesthesie, de interventietactieken en het volume ervan moet door de chirurg individueel worden bepaald bij de behandeling van elke patiënt. Chirurgie kan open zijn: bypass-operatie, trombectomie met typische toegang, emblectomie.
Röntgen-endovasculaire therapiemethoden kunnen ook worden gebruikt als de medische instelling over de nodige hulpmiddelen beschikt.
Conservatieve therapie
Het is de moeite waard om een paar woorden over haar te zeggen. Conservatieve behandeling van acute arteriële insufficiëntieledematen is toegestaan als krampstillend, antibloedplaatjes-, antistollingstherapie op tijd is gestart en de patiënt een goede collaterale bloedstroom heeft.
In dergelijke gevallen wordt het mogelijk om de trombus (lyse) op te lossen of de ontbrekende bloedstroom te compenseren met behulp van collaterals. De geschiktheid van een dergelijke therapie moet worden bepaald door de chirurg.
Herstel van de bloedstroom wordt mogelijk als de patiënt ischemie heeft in de fasen 1-2c. Als een ernstigere vorm wordt gediagnosticeerd, is de enige vorm van operatieve behandeling volledige amputatie van het ledemaat.
Technisch gezien bestaat de mogelijkheid om de vasculaire doorgankelijkheid te herstellen. De vervalproducten die worden veroorzaakt door ischemie van de ledematen en die in de systemische circulatie terechtkomen, kunnen echter verschillende complicaties veroorzaken, bijvoorbeeld de ontwikkeling van nierfalen. De gevolgen van dergelijke complicaties zijn gevaarlijker dan amputatie van ledematen. In dit geval neemt de kans op een fatale afloop aanzienlijk toe.
Conclusies
Acute arteriële insufficiëntie is niet al te veel voorkomende pathologie, in vergelijking met een hartinfarct of beroerte.
Kennis van de symptomen en nuances van therapie voor een dergelijke afwijking is echter belangrijk, zowel voor de patiënt zelf als voor een medisch werker van welk profiel dan ook. De fysieke activiteit van elke persoon hangt immers rechtstreeks af van de gezondheid van de gewrichten, slagaders en benen in het algemeen.
Als de patiënt heeftmet relevante informatie zal hij bij de eerste manifestaties aandacht kunnen besteden aan de gezondheid van de benen. In dergelijke gevallen is het belangrijk om het bezoek aan de arts niet uit te stellen en onmiddellijk met hem te overleggen.
Tijdige diagnose van acute arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen, nauwkeurige bepaling van het stadium van de ziekte door Doppler-echografie zal de meest geschikte therapietactieken bepalen en maximale resultaten behalen, terwijl de patiënt niet alleen de gezondheid, maar ook de fysieke gezondheid behoudt activiteit volledig.
Daarom, wanneer primaire symptomen verschijnen in de vorm van pijn in de benen, zwaarte, gevoelloosheid, is het uiterst belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een medische instelling.
