Zoals je weet, ondergaat de toekomstige kleine man tijdens de zwangerschap fundamentele transformaties - van een kleine bevruchte eicel tot een complex organisme dat in staat is tot onafhankelijk leven buiten de baarmoeder. Naarmate het groeit, is er steeds minder ruimte in de baarmoeder. Het kind kan er niet meer vrij in bewegen en neemt een bepaalde positie in, min of meer permanent (in de regel verandert dit na de 32e week niet meer).
Om de plaatsing van de foetus in de baarmoeder in de late zwangerschap en vlak voor de bevalling te beschrijven, gebruiken experts drie kenmerken. Dit is het type positie, positie en presentatie van de foetus. Het hangt er rechtstreeks van af hoe de bevalling zal plaatsvinden - natuurlijk of via een keizersnede, en welke moeilijkheden zich tijdens dit proces kunnen voordoen. Deze kenmerken zullen in het artikel worden besproken.
Positieweergave
De volgende typen foetushoudingen worden onderscheiden: anterieur en posterior. Met voor achterde foetus is naar voren gedraaid, met de achterkant respectievelijk naar achteren.
Wat is een presentatie
De term 'foetale presentatie' wordt gebruikt om te beschrijven hoe de baby wordt gepositioneerd ten opzichte van de bekkeningang. De billen of het hoofdje van de baby kunnen er naar toe worden gedraaid. Hoofdpresentatie komt het meest voor, het komt voor in bijna 97% van de gevallen. Dit is de meest gunstige, juiste positie van de foetus voor een natuurlijke bevalling.
Hoofdpresentatie: typen, kenmerken
Er zijn verschillende soorten cefalische presentatie, en ze zijn niet allemaal even goed voor zelfbezorging. Het meest natuurlijk is het achterhoofd, waarbij het hoofd van de foetus door respectievelijk de achterkant van het hoofd wordt gesneden, met een vooraanzicht van de positie, dat wil zeggen een waarbij zowel de achterkant als de achterkant van het hoofd van het gezicht van de foetus naar voren. Sommige typen, namelijk het voorhoofd, het voorhoofd en het aangezicht, zijn relatieve indicaties voor een keizersnede. Dit zijn de zogenaamde extensorpresentaties.
Hun redenen kunnen zijn: verkorting van de navelstreng, klinisch en anatomisch smal bekken van de bevallende vrouw, verminderde baarmoedertonus, kleine of te grote omvang van de foetus, stijfheid van het atlanto-occipitale gewricht, enz.
Extensor type arbeidsmechanisme
Extensie-presentatievormen, waarbij het hoofd van de foetus min of meer van de kin af wordt bewogen, worden gediagnosticeerd tijdens een inwendig vaginaal onderzoek van de moeder. Ze vormen allemaal een zeker gevaar voor de moeder en de foetus, leiden tot langdurige bevalling en complicaties. Er zijn drie soorten extensorpresentaties, afhankelijk van de mate van extensie van het hoofd: anterieur hoofd, frontaal en gezicht.
Gezichtspresentatie
In tegenstelling tot de anterieure occipitale presentatie, is het geval de zogenaamde gezichtspresentatie, waarbij de foetus naar buiten komt met de kin naar voren en een extreme, maximale mate van extensie van het hoofd wordt opgemerkt. De achterkant van het hoofd kan letterlijk op de schoudergordel van het kind liggen. Gezichtspresentaties zijn zeldzaam (0,5%). Meestal vindt dit type presentatie direct plaats tijdens de bevalling (secundair), uiterst zelden wordt het vastgesteld tijdens de zwangerschap (primair). In dit geval wordt het hoofd door de zogenaamde frontlijn gesneden, waarbij het midden van het voorhoofd voorwaardelijk met de kin wordt verbonden en, nadat het de bekkenbodem heeft bereikt, de kin naar voren wordt gebogen.
Ondanks de moeilijkheid eindigt 95% van deze geboorten vanzelf. In vijf procent van de gevallen is noodhulp nodig. Na de geboorte in de gezichtspresentatie gedurende 4-5 dagen, heeft de pasgeborene zwelling van het gezicht en een karakteristieke extensie van het hoofd.
Frontale presentatie
Dit type presentatie is vrij zeldzaam, ongeveer 0,1% van de gevallen. Het is buitengewoon traumatisch, de bevalling wordt gekenmerkt door een langdurig beloop (tot een dag in primiparas) en eindigt volgens verschillende bronnen in 25-50% van de gevallen met de dood van de foetus. Volgens statistieken is slechts in iets meer dan de helft van de gevallen (ongeveer 54%) een natuurlijke bevalling mogelijk zonderchirurgische ingreep. De ernst van hun stroom is te wijten aan het feit dat de foetus in de frontale presentatie door het bekken moet gaan met het vlak van de grootste maat. Voor een vrouw die aan het bevallen is, gaat de langzame voortgang van de foetus door het geboortekanaal gepaard met breuken van het perineum en de baarmoeder, het verschijnen van fistels en andere complicaties.
De gevestigde stabiele frontale presentatie van de foetus wordt momenteel beschouwd als een 100% indicatie voor een keizersnede, wat op zijn beurt mogelijk is, op voorwaarde dat de foetus nog geen tijd heeft gehad om zich in deze positie te fixeren bij het betreden van het bekken. Omdat deze positie van de foetus meestal onstabiel is en meestal een overgang is van het voorste hoofd naar het front, kan het tijdens de bevalling spontaan zowel naar het occipitale (zelden) als naar voren bewegen, dus de keuze van afwachtende tactieken van arbeidsbeheer klinkt logisch. Hier is het echter uiterst belangrijk om de tijd voor een keizersnede niet te missen.
Anterieure hoofdpresentatie
In deze presentatie is de mate van extensie van het hoofd het minimaal mogelijke (de kin is enigszins van de borst verwijderd). Primaire anteroposterieure presentatie is uiterst zeldzaam, de oorzaak is de aanwezigheid van een schildkliertumor bij een kind. Vaker komt het voor tijdens de bevalling.
Je kunt het bepalen door voelbare grote en kleine fontanellen, terwijl bij occipitale presentatie slechts een kleine fontanel beschikbaar is tijdens onderzoek. De kop wordt doorgesneden in het gebied van de grote fontanel, dat wil zeggen in een cirkel die overeenkomt met zijn directe grootte. Een geboortetumor bij een kind bevindt zich meestal ook in dit gebied.
stuitligging
Bekken wordt dit type presentatie genoemd, waarbij de foetus zich bevindt met het bekkenuiteinde naar de ingang van het kleine bekken van de bevallende vrouw. De frequentie van deze pathologie kan volgens verschillende bronnen 3-5% zijn. Een bevalling in deze positie brengt veel complicaties met zich mee voor zowel moeder als kind.
Er zijn drie hoofdtypen:
- Bil - de foetus bevindt zich met de billen naar beneden, de benen zijn gebogen, de knieën zijn tegen de maag gedrukt (tot 70% van de gevallen).
- Been (kan compleet of onvolledig zijn) - een of beide benen zijn niet gebogen en bevinden zich nabij de uitgang van de baarmoeder.
- Gemengd - heupen en knieën gebogen (tot 10% van de gevallen).
Stuitligging heeft geen uiterlijke tekenen waaraan een zwangere vrouw het zou kunnen herkennen. Een nauwkeurig beeld kan pas worden gegeven door een echografisch onderzoek na de 32e week. Als de stuitligging niet van tevoren is bepaald, kan de arts deze tijdens een vaginaal onderzoek tijdens de bevalling bepalen, afhankelijk van het type, door voelbare delen - het stuitbeen, de billen, de voeten van de foetus.
Een keizersnede wordt meestal aanbevolen voor de bevalling. De beslissing om een operatieve methode of natuurlijke bevalling te kiezen, wordt gemaakt op basis van verschillende indicatoren: de leeftijd van de aanstaande moeder, de aanwezigheid van bepaalde ziekten bij haar, de kenmerken van het verloop van de zwangerschap, de grootte van het bekken, het gewicht van de foetus en het type presentatie, de toestand van de foetus. Wanneer een jongen zwanger is, heeft een keizersnede de voorkeur, omdat de kans op complicaties in dit geval groter is. Hoogstwaarschijnlijk zal een dergelijke beslissing zijn:geaccepteerd in het geval van voetpresentatie, evenals als de foetus tot 2500 of meer dan 3500 g weegt.
Als er complicaties optreden tijdens een natuurlijke bevalling in stuitligging, zoals placenta-abruptie, foetale hypoxie, verzakking van lichaamsdelen of de navelstreng, wordt besloten om een spoedkeizersnede uit te voeren. Dit geldt ook voor een situatie waarin er sprake is van een zwakke arbeidsactiviteit en respectievelijk de bevalling wordt uitgesteld.
Wat is de foetushouding
Er zijn dergelijke soorten foetushouding: longitudinaal, transversaal en schuin. In het eerste geval bevindt de as van het lichaam van de foetus zich langs de lengteas van de baarmoeder van de vrouw. In de tweede, respectievelijk, - eroverheen. De schuine positie is intermediair tussen de longitudinale en transversale, terwijl de foetus diagonaal ligt. De positie van de foetus is longitudinaal hoofd - normaal, fysiologisch. Het is het gunstigst voor de bevalling. Zowel transversaal als schuin worden geclassificeerd als onjuiste foetushoudingen (foto's zijn later in het artikel te zien).
Schuine en transversale positie van de foetus
Zijn ongunstig voor een natuurlijke bevalling. Bij een transversale en schuine positie van de foetus wordt het presenterende deel niet bepaald. Dergelijke situaties zijn mogelijk bij ongeveer 0,2-0,4% van de bevallende vrouwen. In de regel worden ze veroorzaakt door gezondheidsproblemen bij een vrouw (tumoren van de baarmoeder), overmatige uitzetting van de baarmoeder als gevolg van meerlingen, evenals verstrengeling van de navelstreng bij de foetus of zijn grote omvang. Een korte navelstreng is een andere mogelijke reden om deze houding aan te nemen.
Wanneer de foetus zich in een dwarspositie bevindt, kan zwangerschapzonder complicaties verlopen, maar er is een risico op vroeggeboorte. Complicaties zijn ook mogelijk: lekkage van water, scheuring van de baarmoeder, verlies van delen van de foetus.
De optimale oplossing voor de transversale en schuine positie van de foetus is een operatieve bevalling door middel van een keizersnede. Een bevallende vrouw wordt twee tot drie weken voor de verwachte bevallingsdatum in het ziekenhuis opgenomen om zich op de operatie voor te bereiden.
Manieren om dingen op te lossen
Met stuitligging, schuine en transversale positie van de foetus, is het mogelijk om speciale oefeningen voor zwangere vrouwen uit te voeren om ze te corrigeren. Lichaamsbeweging kan worden toegestaan door een arts als er geen contra-indicaties zijn, zoals:
- Placeta previa.
- Meerlingzwangerschap.
- Baarmoederhypertonie.
- Fibroids.
- Litteken op de baarmoeder.
- De bevallende vrouw heeft ernstige chronische ziekten.
- Oligo of polyhydramnion.
- Bloeden
- Pre-eclampsie en anderen
Oefening moet worden gecombineerd met diep ademhalen. Het complex kan er als volgt uitzien:
- Lig op je rug, til je bekken 30-40 cm boven schouderhoogte op en houd het maximaal 10 minuten in deze positie (de zogenaamde "Half Bridge").
- Sta op handen en voeten, kantel je hoofd. Terwijl je inademt, rond je rug, terwijl je uitademt, buig je in de taille en hef je je hoofd omhoog (deze oefening wordt vaak de "kat" genoemd).
- Laat je knieën en ellebogen op de grond liggen, zodat het bekken hoger is dan het hoofd. Blijf maximaal 20 minuten in deze positie.
- Rol heen en weer,10 minuten op elk blijven hangen.
Als de foetus zich in een schuine positie bevindt, wordt aanbevolen om vaker te gaan liggen op de kant waar de foetus is gekeerd.
Er moet aan worden herinnerd dat u alleen op aanbeveling en met toestemming van een arts oefeningen kunt doen om de positie van de foetus te corrigeren. Hij kan andere oefeningen aanbevelen. Dankzij de implementatie van corrigerende gymnastiek kan de foetus binnen 7-10 dagen de juiste positie innemen. Anders wordt het als ineffectief beschouwd.
Externe verloskundige rotatie om de positie van het kind te veranderen (volgens B. A. Arkhangelsky)
In een ziekenhuis voor een periode van 37-38 weken is het mogelijk om de zogenaamde externe obstetrische rotatie van de foetus uit te voeren, die extern wordt uitgevoerd, door de buikwand, zonder penetratie in de vagina en baarmoeder. In dit geval plaatst de verloskundige een hand op het hoofd, de andere op het bekkenuiteinde van de foetus en draait de billen naar achteren en het hoofd naar de buik van het kind. Momenteel wordt deze procedure praktisch niet gebruikt. Dit komt door zijn lage efficiëntie, aangezien de foetus zijn vroegere positie kan innemen als de oorzaken niet zijn weggenomen. Bovendien is er een mogelijkheid van ernstige complicaties: de ontwikkeling van foetale hypoxie, placenta-abruptie. In zeldzame gevallen is zelfs baarmoederruptuur mogelijk. Daarom kan de rotatie van de foetus alleen worden aanbevolen bij normale foetale mobiliteit en een normale hoeveelheid water, normale bekkenomvang en de afwezigheid van pathologieën bij de zwangere vrouw en het kind.
Manipulatie wordt uitgevoerd onder besturing van een ultrasone machine metmet behulp van injecties die de spieren van de baarmoeder ontspannen (ß-agonisten).
Pedaaldraaiingen, die eerder veel werden gebruikt tijdens de bevalling, worden nu praktisch niet gebruikt, omdat ze een groot gevaar kunnen vormen voor de moeder en de foetus. Het gebruik ervan is mogelijk bij meerlingzwangerschappen, in het geval dat een van de foetussen de verkeerde positie inneemt.
Na de overgang van de positie van de foetus naar het hoofd, wordt zwangere vrouwen aangeraden om een speciaal verband met rollen te dragen om de baby te fixeren. Het wordt meestal gedragen tot de geboorte. Als de hierboven beschreven methoden om de positie van de foetus te corrigeren niet werken, wordt de vrouw twee tot drie weken voor de verwachte bevallingsdatum in het ziekenhuis opgenomen en wordt de kwestie van het kiezen van een natuurlijke of operatieve methode van bevalling beslist.
Positie voor meerlingzwangerschap
Als er meerdere baby's in de baarmoeder zijn, kan het vanwege ruimtegebrek moeilijk voor ze zijn om in de juiste positie te komen. Tijdens de zwangerschap met een tweeling zijn opties mogelijk wanneer beide foetussen de juiste positie innemen, of een van hen wordt gepresenteerd met het bekkenuiteinde naar de uitgang van de baarmoeder. Veel minder vaak zijn gevallen waarin ze zich in verschillende posities bevinden (longitudinaal en transversaal), of de locatie van beide foetussen loodrecht op de as van de baarmoeder staat.
In het normale verloop van de bevalling, na de geboorte van de eerste van de baby's, is er een pauze in de arbeidsactiviteit van 15 tot 60 minuten, waarna de baarmoeder zich aanpast aan de kleinere omvang en de bevalling wordt hervat. Na het verschijnen van het tweede kind worden beide nageboorten geboren.
Bij een bevalling met meerlingzwangerschap zijn de volgende complicaties mogelijk: afvoer van het water van de eerste foetus vóór het begin van de bevalling, zijn zwakte, vergezeld van een vertraging in de bevalling, de zogenaamde koppeling van een tweeling, enz.. Met de verkeerde positie van een of beide foetussen is de situatie nog ingewikkelder. De beslissing over de wijze van bevalling moet door de arts worden genomen, aangezien een natuurlijke bevalling in veel gevallen gevaarlijk is voor zowel de moeder als de baby's.
Tot slot
Zoals uit het bovenstaande blijkt, zijn de positie van de foetus, zijn positie en presentatie de belangrijkste kenmerken waarmee artsen rekening houden bij het kiezen van een leveringsmethode. Het moet duidelijk zijn dat in bepaalde situaties een natuurlijke bevalling gepaard gaat met grote complicaties. Daarom, als een specialist besluit een keizersnede uit te voeren, moet u hem vertrouwen. Dit zal zowel moeder als kind in de toekomst behoeden voor ernstige gezondheidsproblemen.
