Midden laparotomie is een nogal gecompliceerde operatie waarvoor een specialist een grondige kennis van anatomie nodig heeft, evenals vaardigheden in het gebruik van chirurgische instrumenten. Bovendien vereist deze procedure enige voorbereiding van de patiënt.
Wat is de procedure?
Middelste laparotomie, waarvan de foto duidelijk de eigenaardigheid van de operatie laat zien, is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd via een incisie in de voorste wand van de buikholte. De incisiemethode hangt grotendeels af van de omvang van de chirurgische ingreep en het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd.
Bovendien is het met behulp van deze operatie mogelijk om diagnostiek uit te voeren om pathologieën te identificeren die op geen enkele andere manier kunnen worden opgespoord.
Kenmerken van de operatie
Midden laparotomie moet worden uitgevoerd met inachtneming van bepaalde interventieprincipes:
- met minimaal trauma;
- zonder grote bloedvaten aan te raken;
- de zenuwuiteinden omzeilen.
Aan het einde van de vereiste manipulaties moeten de weefsels zo worden dichtgenaaid dat de naad niet opengaat, de interne organen niet worden vervormd. De operatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van verschillendeverwondingen en oncologische ziekten.
Soorten laparotomie
In de chirurgische praktijk worden verschillende soorten operaties gebruikt, namelijk:
- mediane laparotomie;
- lagere mediane laparotomie;
- lagere laparotomie.
Het is vaak de middelste bewerking die wordt gebruikt. In dit geval wordt de incisie gemaakt langs de middellijn van de buik.
Laparotomie voor diagnose
Diagnostische laparotomie wordt vrij zelden gebruikt, voornamelijk voor verwondingen van de buikorganen, acute chirurgische ziekten die niet kunnen worden opgespoord met andere onderzoeksmethoden. In principe wordt deze diagnostische methode toegepast:
- in aanwezigheid van een verwonding aan de maag, alvleesklier, nieren;
- maagzweer;
- kwaadaardige tumoren;
- necrose;
- interne hernia;
- peritonitis.
Deze operatie vereist een voorafgaande uitgebreide voorbereiding, waarbij specialisten vooraf de voortgang van het werk bepalen, bestaande risico's beoordelen en maatregelen nemen om deze te elimineren. De duur van de procedure is niet meer dan 2 uur, en in geval van hevig bloeden niet meer dan 20-30 minuten.
Indicaties voor chirurgie
De belangrijkste indicaties voor laparotomie op de middellijn zijn:
- gescheurde ovariumcyste;
- onvruchtbaarheid in de eileiders;
- buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
- eierstokcyste;
- etterende ontsteking van de eileiders of eierstok;
- ontsteking van het buikvlies.
Bovendien kunnen verschillende soorten tumoren van de interne voortplantingsorganen een probleem vormen.
Regels
Chirurgische manipulaties hebben vele variëteiten, afhankelijk van de ziekte, die een indicatie is voor een operatie, de anatomische kenmerken van de patiënt, evenals vele andere factoren. Er zijn dergelijke methoden:
- longitudinaal;
- schuine;
- dwars;
- hoekig;
- gemengd.
Ongeacht het type incisie, tijdens de operatie moeten een aantal regels in acht worden genomen. De juiste houding van de patiënt op de bank is belangrijk. Bij het uitvoeren van een mediane laparotomie moet de patiënt bijvoorbeeld op zijn rug liggen. Voor chirurgie aan de bovenzijde van de middellijn moet een kussen onder de onderrug worden geplaatst om het te opereren gebied iets omhoog te brengen. Het is belangrijk om schade aan zenuwvezels te voorkomen.
Om infectie van de incisie en ernstige bloedingen te voorkomen, moeten de randen worden afgedekt met steriele doekjes en wattenstaafjes. Om de vorming van verklevingen te voorkomen, moet een zoutoplossing worden gebruikt. Na het uitvoeren van de buikoperatie beoordeelt de chirurg de mate van het pathologische proces en de verspreiding ervan, wordt de bloeding geëlimineerd en worden de lymfeklieren onderzocht.
Voorbereiding van de procedure
Voorbereiding voor de operatie heeft bijna geen functies. De patiënt neemt bloed voor analyse:
- algemeen;
- biochemisch;
- voor suiker.
Bovendien moet je de bloedgroep en de Rh-factor bepalen en bloed- en urinetests uitvoeren om verschillende infecties vast te stellen. Afhankelijk van de reden voor de operatie, is het noodzakelijk om in eerste instantie een echografisch onderzoek van het zieke orgaan uit te voeren. In verband met de anatomische kenmerken van het verloop van het pathologische proces, wordt de methode voor het uitvoeren van laparotomie geselecteerd.
De dag voor de operatie mag je niet veel drinken of eten. Afhankelijk van de bloedgroep en de kenmerken van het ziekteverloop, selecteert de beademingsballon het type anesthesie. Als de ziekte acuut is geworden en dringend ingrijpen vereist is, wordt de voorbereiding tot twee uur beperkt.
Chirurgietechniek
De mediane laparotomietechniek verwijst naar de longitudinale techniek. Het kan lager, hoger of midden zijn. Lagere mediane laparotomie wordt niet vaak uitgevoerd, alleen in gevallen waar uitgebreide toegang tot het zieke orgaan vereist is, en ook als gevolg van:
- gefixeerde tumor;
- abdominale revisie;
- verlengde baarmoederinterventie.
De incisie wordt gemaakt in de onderbuik, verticaal in het midden, en geeft toegang tot de interne geslachtsorganen en andere organen in dit gebied. Indien nodig kan de incisie extra worden opgesteld, waarbij de lever en de navel worden omzeild. De onderste laparotomie wordt van onder naar boven uitgevoerd met een met een pen bediende scalpel. De incisie wordt in lagen gemaakt om de darmen en vele anderen niet te verwonden.interne organen. De lengte van de incisie wordt bepaald op basis van de voorgestelde chirurgische ingreep, maar deze mag niet te groot of te klein zijn. De randen van de incisie worden met speciale klemmen uit elkaar bewogen, waarna de operatie wordt uitgevoerd. Bij het uitvoeren van een lagere mediane laparotomie kan de incisie niet alleen verticaal zijn, maar ook transversaal, bijvoorbeeld bij een keizersnede. In dit geval wordt een incisie gemaakt in de onderbuik, dwars door, boven het schaambeen. Tijdens de operatie worden de bloedvaten dichtgeschroeid door coagulatie. Een transversale laparotomie heeft een veel kortere postoperatieve periode dan een longitudinale, omdat het minder traumatisch is voor de darmen en de hechtdraad minder opv alt.
Bovenste mediane laparotomie wordt gekenmerkt door het feit dat er een verticale incisie wordt gemaakt in het midden van de buik, alleen deze begint in de intercostale ruimte en strekt zich uit naar beneden, maar bereikt de navel niet. Dit type operatie heeft een aantal voordelen, omdat het de snelste penetratie biedt in de buikorganen die zich in het bovenste deel bevinden. Dit is belangrijk als de minste vertraging de patiënt zijn leven kost, evenals bij uitgebreide interne bloedingen of schade aan meerdere organen tegelijk. Indien nodig kan de incisie naar beneden worden verlengd.
Medium mediane laparotomie heeft bepaalde nadelen. Bij gebruik van deze techniek kunnen de bovenste en onderste delen van spierweefsel bijvoorbeeld zeer ernstig gewond raken. Bij littekenvorming ervaren spiervezels een zeer sterke spanning, waardoor een hernia dreigt te ontstaan. Bovendien zijn stoffen erg langgenezen vanwege de aanzienlijke diepte van de hechtdraad en de slechte bloedtoevoer naar dit gebied.
Stappen van werking
Aanvankelijk wordt de huid samen met het onderhuidse weefsel afgesneden. Nadat de incisie is gemaakt, moet de wond worden gedroogd en moeten de bloedende bloedvaten worden vastgegrepen met speciale klemmen. Met behulp van servetten isoleert de chirurg de operatiewond van de huid.
Daarna snijdt de arts het buikvlies door met een speciale schaar. De randen van de buikholte zijn gescheiden en de inwendige organen worden onderzocht om pathologische processen te identificeren en te elimineren. Na de operatie wordt een drainage aangebracht, die met een zijden draad op de huid wordt bevestigd. De hechtdraad wordt eerst op het buikvlies aangebracht en vervolgens wordt de huid gehecht. Na de laparotomie wordt de buik zorgvuldig behandeld met een antisepticum.
Postoperatieve periode
Na een mediane laparotomie moet de patiënt minimaal een week onder toezicht van artsen in het ziekenhuis zijn. Aangezien deze operatie abdominaal en nogal gecompliceerd is, is het belangrijk om het risico op complicaties te voorkomen, met name:
- interne bloeding;
- wondinfectie;
- verminderde werking van inwendige organen.
In de eerste dagen na de operatie kunnen patiënten hevige pijn ervaren, daarom worden pijnstillers gebruikt in de vorm van injecties. Als de temperatuur stijgt, kunnen antibiotica worden voorgeschreven.
Steken worden meestal op de zevende dag verwijderd, maar bij langzame genezing of in geval van herhaalde operaties kan deze periodeverlengd tot twee weken. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt revalidatie poliklinisch uitgevoerd, maar het is noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan. Sporten na mediane laparotomie is gedurende enkele maanden gecontra-indiceerd. Het wordt vooral niet aanbevolen om de buikspieren te trainen en gewichten op te heffen.
Tijdens het revalidatieproces is het de moeite waard om vast te houden aan een gezond dieet, niet te veel eten, omdat de operatie de werking van de darmen nadelig kan beïnvloeden. De arts bepa alt alle andere contra-indicaties individueel voor elke patiënt, afhankelijk van de initiële ziekte.
Contra-indicaties en complicaties
Laparotomie, die met spoed wordt uitgevoerd, heeft absoluut geen contra-indicaties. Electieve operaties vereisen noodzakelijkerwijs een voorafgaande behandeling van ontstekingsprocessen, die een verscheidenheid aan complicaties in de postoperatieve periode kunnen veroorzaken.
Laparotomie kan gecompliceerd worden door verschillende pathologische aandoeningen, namelijk:
- bloeding in het operatiegebied;
- ettering van de wond;
- vasculaire schade;
- schade aan nabijgelegen orgels;
- Adhesievorming.
Aangezien er bepaalde contra-indicaties zijn voor een operatie, kunnen er alternatieve behandelingen worden gevonden.
