Een para-oesofageale hernia is een verplaatsing van anatomische structuren in de borstholte via het diafragma. De ziekte is ernstig en vereist een chirurgische behandeling. Het is ook vrij zeldzaam en komt voor in slechts 0,5-1% van alle herniagevallen.
Wat zijn de oorzaken van deze pathologie? Wat zijn de voorwaarden? En door welke symptomen kun je leren over de ontwikkeling ervan? Deze en vele andere vragen worden beantwoord in het artikel.
Kort over pathologie
Het onderste deel van de slokdarm (cardia) heeft onder normale omstandigheden een barrièrefunctie. Het voorkomt het binnendringen van organen vanuit de buikholte door de diafragmatische opening. Onder invloed van negatieve factoren verzwakt de beschermende kracht echter. Hierdoor dringen de organen de borstholte binnen. Natuurlijk gaat dit pathologische fenomeen gepaard met een gevoel van zwaarte en specifieke symptomen (deze worden hieronder vermeld).
Soms wordt muurzwakte genoemdinsufficiëntie van de cardia. Dit fenomeen gaat gepaard met een toename van de druk in de buikholte en een afname in de borstkas.
In de regel wordt de aanwezigheid van deze pathologie gedetecteerd tijdens het onderzoek door een gastro-enteroloog. Hoe ouder het orgaan fysiologisch gezien, hoe groter het risico op een para-oesofageale hernia. Met de leeftijd worden chronische ziekten sterker, ontwikkelen ze zich en dit draagt bij aan het uitpuilen van de buikorganen.
Volgens statistieken ervaren patiënten van wie de leeftijd niet hoger is dan 35 jaar deze ziekte in 40% van de gevallen. Na de leeftijd van 60 jaar neemt het risico toe tot 60%. In de regel komt para-oesofageale hernia vaker voor bij vrouwen. Dit komt door de anatomische kenmerken van hun lichaam.
Provocerende factoren
Hiatale hernia (ICD-10-code: K44) wordt veroorzaakt door chronische luchtwegaandoeningen en hoge buikdruk. Er kunnen echter altijd precipiterende factoren optreden. Deze omvatten:
- Ziekten die gepaard gaan met bindweefselaandoeningen - aambeien, platvoeten, het syndroom van Marfan en spataderen.
- Ziekten van het maagdarmkanaal geassocieerd met dysmotiliteit: chronische pancreatitis, dyskinesie, gastroduodenitis, zweren.
- Hernia van de navelstreek, witte lijn van de buik, femoraal uitsteeksel.
- Zwakte van het ligamenteuze apparaat van het diafragma van een verworven aard.
- Een sterke toename van de druk, die een chronische kan veroorzakenconstipatie, overvloedig braken, buikletsel of verhoogde activiteit.
- Herzwangerschap.
- Littekens en misvorming van de slokdarm.
- Hormonale stoornissen.
- Operaties aan de buikorganen.
Het is belangrijk op te merken dat hiatale hernia (ICD-10-code: K44) zich niet alleen op een bepaald punt in het leven kan ontwikkelen, maar ook aangeboren kan zijn.
Glijdende hernia
Net als elke andere ziekte, heeft deze pathologie verschillende vormen van manifestatie. Twee, om precies te zijn. Het verschil tussen een glijdende hernia en een para-oesofageale (vaste) hernia is dat de diagnose wordt gesteld met een uitsteeksel door de natuurlijke opening van die organen die zich onder het diafragma bevinden.
Deze vorm van pathologie ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking van de ligamenten van spierbindweefsels en vanwege hun verminderde elasticiteit.
Van de etiologische factoren zijn:
- Verhoogde buikdruk.
- Verslechterde beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal.
- De aanwezigheid van pathologieën van chronische aard die verband houden met de lever, maag, luchtwegen.
- Zwakte van het ligamenteuze apparaat en andere bindweefselelementen.
Over de oorzaken en symptomen van hiatale hernia gesproken (de behandeling zal later worden besproken), moet worden opgemerkt dat deze pathologie van alle gastro-intestinale aandoeningen de 3e plaats inneemt, het komt iets minder vaak voor dan zweren en cholecystitis.
Vaste hernia(HML)
Het komt minder vaak voor dan de hierboven genoemde vorm. In dit geval wordt een deel van de maag eenvoudig door het diafragma naar buiten geduwd, waar het dan blijft. Deze pathologie heeft een risico - de bloedtoevoer naar het orgel kan worden geblokkeerd. En dit is beladen met ernstige schade.
De meest voorkomende pathologie manifesteert zich door boeren. Het treedt op als gevolg van lucht die de slokdarm binnendringt. Soms is het er samen met een mengsel van maagsap of gal. In dit geval krijgt de boer een karakteristieke geur en smaak.
Vaak klagen mensen met een vaste hernia over hevige pijn in de regio van het hart. Dit betekent niet dat ze problemen van deze aard hebben. Het is alleen zo dat de pijn die ze voelen echt hartpijn nabootst.
HH graden
Een vroege diagnose van hiatale hernia helpt ernstige complicaties en de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. In een vroeg stadium is het heel goed mogelijk om te doen zonder chirurgische ingreep. En er zijn er drie:
- Eerst. De lichtste. Het wordt gekenmerkt door verhoging van de slokdarm in de borstholte. De grootte van het gat verhindert dat de maag de bovenkant bereikt, zodat hij op zijn plaats blijft.
- Tweede. In de borstholte bevindt zich al een heel buikgedeelte van de slokdarm. Een deel van de maag wordt waargenomen in het gebied van de opening van het middenrif.
- Derde. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het grootste deel van de maag (soms zelfs tot aan de pylorus) in de borstholte stijgt.
Tekenen van ziekte
Gestudeerdoorzaken van para-oesofageale hernia, kunt u doorgaan met het overwegen van de symptomen die wijzen op de aanwezigheid ervan. De meest opvallende tekens zijn:
- Pijnsyndroom gelokaliseerd in de overbuikheid. Het stra alt uit naar de rug en het gebied tussen de schouderbladen en verspreidt zich langs de slokdarm.
- Verhoogde pijn na inspanning en eten. Hetzelfde wordt waargenomen bij diepe inspiratie en darmwinderigheid.
- Ongemak bij retrosternale pijn.
- Hikken, brandende keel, brandend maagzuur, heesheid en kokhalzen.
- Hoge bloeddruk.
- Bloed overgeven, cyanose.
- Gewelddadige hoestbuien, vooral 's nachts. Kan gepaard gaan met verhoogde speekselvloed en verstikking.
Pijndifferentiatie
Onaangename gewaarwordingen als gevolg van een para-oesofageale hernia kunnen worden onderscheiden op basis van de volgende symptomen:
- Pijn treedt op bij lichamelijke inspanning, na het eten van voedsel, maar ook bij verhoogde gasvorming en bij lang verblijf in een horizontale positie.
- Ongemak verdwijnt of verbetert na boeren, diep ademhalen, houdingsveranderingen of drinken.
- Verhoogt de pijn bij het naar voren buigen.
- Soms is het ongemak gordelachtig, wat doet denken aan pancreatitis.
Pijn kan gepaard gaan met brandend maagzuur, de hik, ongemak in de tong (misschien zelfs brandend), heesheid, misselijkheid, braken en het onvermogen om gassen door te laten en de darmen te ledigen.
Complicaties
Wat is een gevaarlijke para-oesofageale hernia? Indien onbehandeld, zullen er complicaties optreden. Namelijk:
- Gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door erosie van de maag van de slokdarm, maagzweren.
- Reflux-oesofagitis.
- Perforatie van de maagwand en opgesloten hernia.
- Anemie.
Minder vaak zijn de gevolgen van een para-oesofageale hernia intussusceptie van de slokdarm en retrograde prolaps van het slijmvlies. Deze complicaties worden geïdentificeerd tijdens endoscopie en fluoroscopie.
Diagnose
Het is noodzakelijk om over de implementatie ervan te praten voordat de principes van therapie en behandeling worden besproken. De symptomen van een hiatale hernia zijn specifiek, en daarom moet u naar een gastro-enteroloog gaan als u een van de verschijnselen van de eerder genoemde opmerkt.
Na een onderzoek en visuele inspectie worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:
- Röntgenfoto met contrast.
- Manometer en endoscopie.
- Volledig bloedbeeld.
- Echografie van de buik.
- Elektrocardiografie.
Andere activiteiten kunnen nodig zijn. Het hangt allemaal af van de geschiedenis van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam.
Therapieprincipes
De oorzaken en symptomen van hernia diafragmatica werden hierboven besproken. De behandeling moet ook worden beschreven. Het begint met conservatieve therapie. Het is gericht op het elimineren van de symptomen van gastro-oesofageale reflux.
Maar in het algemeen, gebaseerd op klinischesymptomen en pathogenetische mechanismen, kunnen de taken van de therapie als volgt worden geformuleerd:
- Vermindering van de agressieve eigenschappen van sap dat door de maag wordt afgescheiden. Het geh alte aan zoutzuur erin verminderen.
- Beperking en preventie van gastro-oesofageale reflux.
- Verminder maag- en slokdarmdyskinesie. In het ideale geval is de volledige eliminatie ervan.
- Lokaal effect van medicijnen op het ontstoken slijmvlies.
- Beperking en preventie van verwondingen in het verzakte deel van de maag, evenals in de herniale ring van het oesofageale abdominale segment.
Geïndiceerde medicijnen
Aangezien we het hebben over het elimineren van de symptomen van hernia diafragmatica en het behandelen van deze ziekte, is het noodzakelijk om de medicijnen op te sommen die kunnen helpen ermee om te gaan. Ze worden op individuele basis door de arts geselecteerd, maar in de regel worden de volgende remedies voorgeschreven:
- H2-histaminereceptorblokkers. Minimaliseer de zuurproductie.
- Maagzuurremmers. Ze neutraliseren maagzuur.
- Protonpompremmers. Het zijn effectieve middelen bij het elimineren van zuurafhankelijke maagaandoeningen.
- Gecombineerde geneesmiddelen: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidine", "Omeprazol", "Gastrozol". Ze combineren de werking van blokkers en remmers.
- Prokinetiek. Ze hebben een positieve invloed op het slijmvlies van de slokdarm en maag, optimaliseren hun beweeglijkheid, verlichten pijn en misselijkheid. De beste medicijnen zijn Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton en Metoclopramide.
- Vitaminen van groep B. Ze moeten worden ingenomen,om de regeneratie van maagweefsel te versnellen.
Chirurgie
Chirurgie is de meest effectieve manier om een hernia te herstellen. En de enige echte methode in gevallen waarin conservatieve therapie niet effectief is.
De operatie wordt uitgevoerd na een gedetailleerd onderzoek en een zorgvuldige voorbereiding. Er is een interventie gepland, maar af en toe zijn er noodgevallen door bloeding, perforatie of inbreuk.
De laatste tijd wordt de Nissen-fundoplicatie vaker uitgevoerd. Het principe van de operatie is om een manchet te maken van een deel van de maagwand, die met expansie rond het gat wordt bevestigd.
Ze werken op twee manieren. Er kan een open incisie worden gemaakt, of laparoscopie, waarbij een endoscoop wordt gebruikt.
Er zijn contra-indicaties. Onder hen:
- Exacerbatie van chronische aandoeningen.
- Bloedziekten.
- Diabetes mellitus (ongecompenseerd).
- Infectieziekten.
- Ademhalingsfalen, longproblemen.
- Gedecompenseerde hartziekte.
- Oncologische neoplasmata.
- Zwangerschap.
- Recente buikoperatie.
Revalidatie kost tijd. De hechtingen worden na een week verwijderd, al die tijd moet de persoon pijnstillers, antibiotica en prokinetica nemen (als motorische vaardigheden verminderd zijn).
Dieet
Natuurlijkbij een hernia van de slokdarmopening van het diafragma zal het menu van de patiënt moeten worden herzien. De volgende voedingsmiddelen moeten in het dieet worden opgenomen:
- Slijmerige graansoepen.
- Gedroogde bakkerijproducten gemaakt van tarwemeel.
- Zuivelproducten.
- Pasta en pap.
- Vetarme vis en vlees, gestoomd of gebakken/gekookt.
- Dierlijke en plantaardige oliën.
- Pure groenten en fruit, kusjes, groentesoepen, kusjes.
Je moet suiker, specerijen, alles wat zout, pittig, vet, pittig is, opgeven. Neem 5-6 keer per dag voedsel, ga 60 minuten na het eten niet liggen. Eet minimaal 2-3 uur voor het slapengaan. Voor de ma altijd wordt aanbevolen om 1 eetl. ik. olijfolie. Roken is ook verboden.
En als preventieve maatregel wordt aanbevolen om een afkooksel van kamille of thee met calendula te drinken. Drankjes worden op een elementaire manier bereid - 2-3 el. ik. kruiden worden met kokend water gegoten. Voor gebruik dringen ze erop aan en filteren ze.
