Subarachnoïdale bloeding is een aandoening die wordt veroorzaakt door cerebrale bloedingen, wanneer bloed zich begint op te hopen in de subarachnoïdale ruimten van de hersenschede. Deze pathologie wordt gekenmerkt door intense en scherpe pijn in het hoofd, kortdurend bewustzijnsverlies, verwardheid, die kan worden gecombineerd met hyperthermie en een complex van meningeale symptomen. Diagnose van subarachnoïdale bloeding in overeenstemming met CT-gegevens en angiografie van de hersenen. Als het onmogelijk is om dergelijke onderzoeken uit te voeren, wordt de pathologie herkend door de aanwezigheid van bloed in het hersenvocht. De basis van traditionele behandeling in dit geval is de verlichting van angiospasme, evenals de uitsluiting van een cerebraal aneurysma uit het bloedbaansysteem, dat wordt uitgevoerd door middel van chirurgische ingrepen.
Kenmerkende symptomen
Acute en zeer intense hoofdpijn met subarachnoïdale bloeding bereikt zijn hoogste pieken binnen enkele seconden. Wanneer een aneurysma scheurt of direct daarna, kan een kortdurend bewustzijnsverlies worden waargenomen. In sommige gevallen gebeurt dit pas na verloop van tijd. Patiënten zijn vaak erg rusteloos en kunnen epileptische aanvallen krijgen. Soms voegen focale symptomen van neuralgie zich bij het klinische beeld van deze aandoening, die in de meeste gevallen onomkeerbaar worden binnen een paar uur of zelfs minuten na de ruptuur van het aneurysma.
Gedetailleerde beschrijving van subarachnoïdale bloeding (ICD 10 I60) wordt hieronder gegeven.
In de eerste uren, bij afwezigheid van ernstige zwelling en het syndroom van hernia van de amandelen van het cerebellum, is de mobiliteit van de nekspieren niet uitgesproken. Tijdens de eerste dag begint echter de ontwikkeling van chemische meningitis en nemen de symptomen van irritatie van de hersenvliezen toe. In dit geval verschijnen matige of uitgesproken klinische tekenen van meningisme, braken, een bilaterale pathologische plantaire reflex, een verandering in de pols en het proces van ademhalingsactiviteit. In de eerste 5-7 dagen kan de temperatuur stijgen, wat gepaard gaat met langdurige hoofdpijn en verwardheid.
Secundaire hydrocephalus kan hoofdpijn, stupor en motorische stoornissen veroorzaken die een maand aanwezig zijn. Terugkerende bloedingen kunnen al verergerenbestaande symptomen.
Hoe het gebeurt
Subarachnoïdale bloeding treedt snel en acuut op, wanneer niets een dergelijke aandoening voorafschaduwt, wordt in de regel gekenmerkt door het optreden van plotselinge intense diffuse hoofdpijn van het "hit"-type, die vaak gepaard gaat met misselijkheid en braken. Typisch in deze situatie zijn kortdurend flauwvallen en de ontwikkeling van het meningeale syndroom. Langdurig bewustzijnsverlies duidt op ernstige vormen van bloeding, wanneer er een uitstorting van bloed in het ventriculaire systeem is, waarbij er een snelle toevoeging van neurologische symptomen is. Dit duidt op een subarachnoïdale-parenchymale bloeding in de hersenen.
Meningeaal syndroom is het belangrijkste differentiële diagnostische teken van deze pathologie. Afhankelijk van de ernst van de subarachnoïdale bloeding (ICD-code - 10 I60), kunnen de symptomen op verschillende manieren tot uiting komen en aanhouden van een dag tot 4 weken.
Naast het optreden van ernstige neurologische symptomen, kan een dergelijke bloeding gepaard gaan met enkele viscero-vegetatieve veranderingen.
Heel vaak is er op het moment van een subarachnoïdale bloeding in de hersenen een verhoging van de bloeddruk. Dit symptoom wordt beschouwd als de reactie van het lichaam op een stressvolle situatie, die ook compenserend van aard is, aangezien het de cerebrale perfusiedruk handhaaft in het geval van acute intracraniële hypertensie op het moment van bloeding. Hoge bloeddruk, vooral bij patiëntendie lijden aan chronische hypertensie zorgt er vaak voor dat deze acute aandoening verkeerd wordt gediagnosticeerd als een hypertensieve crisis.
In gevallen van ernstige subarachnoïdale bloeding kunnen ernstige aandoeningen van het hart en de ademhalingsorganen optreden.
In de acute periode van een dergelijk pathologisch proces is er vaak een temperatuurstijging tot subfebriele cijfers en de ontwikkeling van leukocytose. Deze symptomen kunnen ook verkeerd worden geïnterpreteerd als tekenen van infectieziekten.
De ernst van de toestand van de patiënt op het moment van bloeding en het daaropvolgende verloop van het pathologische proces hangt voornamelijk af van de massaliteit en etiologie ervan. Het gaat heel moeilijk, in de regel treedt het op wanneer een aneurysma van de cerebrale vaten scheurt.
De oorzaken van subarachnoïdale bloeding zullen hieronder worden besproken.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
Spontane of, zoals het in medische terminologie gewoonlijk wordt genoemd, primaire bloeding (SAH) treedt in de regel op als gevolg van een ruptuur van een aneurysma van bepaalde oppervlakkige hersenvaten. Iets minder vaak wordt het waargenomen met een breuk van atherosclerotische of mycotische aneurysma's, arterioveneuze misvorming of hemorragische diathese. Subarachnoïdale hersenbloeding komt ook veel voor bij traumatisch hersenletsel.
Ongeveer de helft van de gevallen van intracraniële bloeding wordt veroorzaakt door aneurysma's van bloedvaten in de hersenen. Deze pathologische formaties kunnenaangeboren of verworven zijn. Visueel is een aneurysma een sacculaire formatie op de vaatwand, waarin de nek, het lichaam en de bodem worden onderscheiden. De diameter van zo'n vaatzak varieert in de regel van enkele millimeters tot enkele centimeters. Aneurysma's groter dan 2 cm in diameter worden als gigantisch beschouwd. Subarachnoïdale bloeding (ICD-code I60) komt evenveel voor bij mannen als bij vrouwen en is vaak erfelijk.
Statistieken
Ruptures van aneurysma's komen het vaakst voor tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar en komen voor in bijna 90% van de gevallen. Ongebroken formaties van deze aard komen voor bij ongeveer 6-7% en asymptomatisch verloop van de ziekte - bij 0,5% van de patiënten. Breuk van aneurysma's komt bijna altijd voor in het gebied van hun bodem, waar men onder een microscoop vaak kleine gaatjes ziet die bedekt zijn met trombotische massa's. Typische lokalisatie van aneurysma's is op de vertakkingsplaatsen van bloedvaten van de I- en II-orde. Hun meest voorkomende lokalisatie wordt waargenomen in de supraclinoïde secties van de interne halsslagaders (40% van de gevallen), in de voorste cerebrale en voorste communicerende slagaders (30% van de gevallen), in de middelste hersenslagader (20%), in de vertebrobasilaire systeem (10%). Meerdere aneurysma's zijn over het algemeen zeldzaam en komen voor in ongeveer 15% van de gevallen.
Bij subarachnoïdale bloedingen als gevolg van langdurige spasmen van grote slagaders, ontwikkelt zich diffuse ischemie van dit orgaan in de basis van de hersenen, wat vaker voorkomtalles leidt tot post-hemorragische veranderingen in cognitieve functies, bijvoorbeeld lethargie, dementie. Er is ook een toename van de intracraniale druk.
Therapeutische methoden
Het optreden van een subarachnoïdale bloeding vereist dringende therapeutische maatregelen. Patiënten in deze situatie zijn onderworpen aan een spoedopname in het ziekenhuis op de neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis.
Tegelijkertijd wordt hoge bloeddruk gecorrigeerd, wordt de bloeddruk genormaliseerd, worden anti-emetica en pijnstillers gebruikt. In gevallen waarin de patiënt bewusteloos is, worden alle bovengenoemde activiteiten uitgevoerd tegen de achtergrond van mechanische ventilatie.
Om vasospasme in de hersenen te elimineren, krijgen patiënten Nimodipine (Nimotop) voorgeschreven. Omdat deze stof door parenterale toediening arteriële hypotensie kan veroorzaken, wat kan leiden tot secundaire ischemische hersenschade, is het raadzaam om deze om de 4 uur oraal in te nemen. In gevallen van bewusteloosheid wordt het medicijn in de regel via een sonde toegediend. Tabletten mogen niet met sappen worden ingenomen, omdat dit metabolische stoornissen kan veroorzaken.
In gevallen waarin angiospasme optreedt tegen de achtergrond van normale of matige bloeddruk, moet het aneurysma worden weggesneden. Het wordt ook passend geacht om de druk te verhogen met behulp van "Dopamine" of andere middelen.
Om hersenoedeem bij subarachnoïdale bloeding (ICD 10) te verlichten, worden dexamethason, mannitol en glycerol intraveneus gebruikt. Wanneer hyponatriëmie optreedt,in de regel is het voldoende om de hoeveelheid isotone vloeistof die in het bloed wordt geïnjecteerd te verminderen. Wanneer zich hypovolemie ontwikkelt, worden isotone zoutoplossingen of Ringer's oplossing toegediend om het te elimineren. In geval van detectie van onvoldoende ADH-productie, zijn beperking van de vochttoediening en het gebruik van Furosemide na subarachnoïdale bloeding geïndiceerd.
Niet-occlusieve hydrocephalus wordt verminderd door herhaalde lumbaalpunctie.
Algemene maatregelen bij deze pathologie zijn vergelijkbaar met die bij ischemische beroerte. Tegelijkertijd krijgt de patiënt bedrust, hij mag pas opstaan vanaf de 4e week na bloedingen, en daarvoor neemt zijn motorische activiteit geleidelijk toe.
Om het probleem van chirurgische behandeling op te lossen, wordt een totale angiografie van cerebrale vaten uitgevoerd.
Als de toestand van de patiënt het toelaat, wordt het aneurysma in de eerste twee dagen na de breuk weggeknipt. In extreem ernstige gevallen, als het gaat om het redden van mensenlevens, wordt endovasale interventie uitgevoerd. Een vergelijkbare techniek wordt ook gebruikt bij patiënten met aneurysma's met een hoog chirurgisch risico, evenals bij aneurysma's met een zeer smalle nek.
Behandeling van subarachnoïdale bloeding moet op tijd zijn.
In gevallen waarin een dringende operatie niet mogelijk is, wordt deze ongeveer 2 weken na de bloeding gepland (tijdens de "koude periode") uitgevoerd. Soms, bijvoorbeeld met hematomen van de temporale kwab,er moet een dringende chirurgische ingreep worden uitgevoerd die gericht is op het corrigeren van de levensbedreigende toestand, zelfs als de hoofdoperatie, namelijk het wegknippen van het aneurysma, onmogelijk is.
Het risico op overlijden tijdens een operatie is ongeveer 6% en het risico op het ontwikkelen van ernstige vormen van neurologische uitval is ongeveer 13%.
Wat is de diagnose voor symptomen van subarachnoïdale bloeding?
Diagnose van bloeding
Deze pathologie wordt gediagnosticeerd met een lumbaalpunctie, wanneer bloederig hersenvocht wordt gedetecteerd, dat onder hoge druk naar buiten stroomt.
Een paar uur na de bloeding krijgt deze vloeistof een xanthochrome kleur door hemolyse van erytrocyten. De aanwezigheid van bloed in het subarachnoïdale gebied kan worden gedetecteerd door CT van het hoofd. Lumbaalpuncties kunnen echter niet alleen nuttig zijn voor diagnostische maar ook voor therapeutische doeleinden. Als de ontwikkeling van herhaalde subarachnoïdale bloeding niet wordt waargenomen, begint de cerebrospinale vloeistof geleidelijk te verdwijnen en normaliseert de samenstelling uiteindelijk tegen de 3e week.
Acute bloeding lijkt soms op een myocardinfarct, en bewusteloosheid en ECG-veranderingen kunnen hieraan bijdragen. Met de ontwikkeling van focale neurologische manifestaties, moet deze pathologie worden onderscheiden van parenchymale bloeding.
Angiografie en computertomografie zijn ook vereist omplanning van chirurgische behandelmethoden. Het is ten zeerste aan te raden om alle hoofdslagaders van het hoofd te bestuderen, aangezien er meerdere aneurysma's tegelijk kunnen optreden.
Computertomografie kan een aneurysma detecteren als het groter is dan 5 mm. In de bloedingsperiode kan basale bloeding worden gevisualiseerd, die soms wordt gecombineerd met intracerebrale of intraventriculaire bloeding. Overweeg de gevolgen van een subarachnoïdale bloeding van de hersenen.
Gevolgen van subarachnoïdale bloeding
De belangrijkste nadelige factor voor de uitkomst van deze pathologische aandoening is een laag bewustzijnsniveau, de aanwezigheid van bloed in de subarachnoïdale ruimten, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van vasculaire aneurysma's in het vertebrobasilaire bekken.
Bij sommige patiënten met lichte bloedingen kan de dood het gevolg zijn van een lange periode van cerebrale ischemie tijdens het begin van de ziekte. In dit geval stijgt de druk van de vloeistof in het ruggenmerg tot het drukniveau in de slagaders van de hersenen en is er sprake van een circulatiestilstand.
Hypertensie na een subarachnoïdale bloeding wordt als compenserend beschouwd, dus antihypertensiva die in verband met dergelijke formele symptomen worden gebruikt, kunnen de hersendoorbloeding verminderen. Sommige deskundigen suggereren dat als antihypertensieve therapie niet wordt gebruikt in combinatie met waterbelasting, dit het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct aanzienlijk kan verminderen. Arteriële hypertensie in de acute periode van subarachnoïdale bloeding wordt mogelijk niet gecorrigeerd ingevallen waarin er geen tekenen van orgaanschade zijn.
Hyponatriëmie wordt gekenmerkt door een verlies van natrium door de hersenweefsels en is niet het gevolg van hemodilutie als gevolg van een verminderde secretie van ADH. Het vereist correctie, omdat het de ontwikkeling van cerebrale ischemie kan veroorzaken.
Antifibrinolytische medicijnen kunnen een nieuwe bloeding als gevolg van een aneurysmaruptuur voorkomen, maar verhogen het risico op cerebrale ischemie en hebben als resultaat geen significante invloed op de uitkomst van pathologische bloeding.
Fludrocortison heeft een mineralocorticoïde activiteit en resorbeert ook natrium in de tubuli van de nieren, wat betekent dat het het optreden van een negatieve natriumbalans, ischemische gevolgen en hypovolemie kan voorkomen. Iedereen zou de oorzaken en gevolgen van een subarachnoïdale bloeding moeten kennen.
Voorspelling
Prognose van de behandeling hangt voornamelijk af van de ernst van de aanval die bij elke individuele patiënt wordt waargenomen. Als medische zorg niet op tijd is verleend, is de kans op herhaalde bloedingen na neurochirurgische ingreep zeer groot en als gevolg daarvan het overlijden van de patiënt. Herstel na een bloeding duurt minimaal zes maanden en is een zeer moeilijke revalidatieperiode. Dagelijkse inname van medicijnen, controle van de algemene toestand, regelmatige bezoeken aan een neuroloog - dit is van vitaal belang voor het herstellen van de gezondheid in dergelijke gevallen. Bovendien moet een patiënt die een aanval van hersenbloeding heeft gehad:geef slechte gewoonten op en begin een afgemeten levensstijl te leiden om de gevolgen van een subarachnoïdale bloeding te vermijden.
Pathologie bij pasgeborenen
Subarachnoïdale bloeding bij zuigelingen kan in verband worden gebracht met geboortetrauma, heeft manifestaties als meningeaal en hydrocephalisch syndroom, evenals focale symptomen die afhankelijk zijn van de locatie van de bloeding en die zich onmiddellijk na de geboorte manifesteren.
Matige bloedingen bij de meeste pasgeborenen ontwikkelen zich bijna asymptomatisch of kunnen op de tweede dag worden gedetecteerd. Tekenen van hersenbloeding bij pasgeborenen verschijnen als:
- Grote angst en algemene opwinding.
- Hersenschreeuw.
- Convulsies.
- Slaapinversies.
- Verbetering van aangeboren reflexen.
- Verhoog de spierspanning.
- Hyperesthesie.
- Geelzucht.
- Uitsteeksel van de fontanel.
Een juiste diagnose en tijdige behandeling helpen het risico op het ontwikkelen van organische pathologieën van de hersenen aanzienlijk te verminderen, dragen bij aan hun snelle revalidatie en minimaliseren nadelige effecten op het centrale zenuwstelsel die leiden tot de ontwikkeling van hersenverlamming bij kinderen.
Traumatische subarachnoïdale bloeding
Deze pathologische aandoening ontwikkelt zich als gevolg van hoofdletsel met sterke klappen op het hoofd en met breuken van de piale vaten, die zich in de subarachnoïdale ruimte bevinden. Meestal ontwikkelt de traumatische genese van een dergelijke bloeding zich op jonge leeftijdleeftijd, bij adolescenten en kinderen met vallen van hoogte, sport- of straatverwondingen, evenals bij verkeersongevallen.
De gevolgen van een traumatische subarachnoïdale bloeding (ICD 10 I60) hangen af van het type bloedvat en massale bloeding, de leeftijd van de patiënt, de tijdige diagnose en ziekenhuisopname.
