Gewrichten die pijn doen en een gebrek aan mobiliteit hebben, interfereren met dagelijkse activiteiten en maken het onmogelijk om een normaal leven te leiden. Het is vooral moeilijk als het heupgewricht is aangetast. Gewrichtsprothesen helpen de verloren functie van de ledemaat te herstellen, vaak de enige uitweg voor de patiënt. Meer dan 300 duizend mensen per jaar hebben aanwijzingen voor deze operatie.
Het eerste en belangrijkste teken van een gewrichtsaandoening is pijn. In het begin zijn de pijnen van lage intensiteit, maar later, met de progressie van de ziekte, worden de pijnen heviger en worden ze constante metgezellen van een persoon.
Vervolgens komt de disfunctie van het aangedane ledemaat. De ziekte heeft de neiging om te vorderen, wat soms leidt tot volledige immobilisatie. Voor dergelijke patiënten kan conservatieve behandeling niet langer helpen om het aangetaste heupgewricht te redden.
Heupprothese is momenteel een van de modernste methodenchirurgische zorg voor laesies van dit gewricht. Tijdens een dergelijke operatie worden de aangetaste weefsels waaruit het heupgewricht bestaat vervangen door kunstmatig gemaakte prothesen.
Structuur en functie van de heupgewrichten
Het heupgewricht is een van de grootste botgewrichten in het menselijk lichaam. De belasting die het ervaart tijdens iemands leven is erg hoog, omdat het dient om de onderste ledematen en het bekken te verbinden.
Samenstelling van het heupgewricht:
- femurkop - het bovenste uiteinde van de dij, met een bolvorm;
- acetabulum - een trechtervormige holte van de bekkenbeenderen, waarin de kop van het dijbeen is gefixeerd;
- gewrichtskraakbeen is een weefsel met een geleiachtig smeermiddel dat de beweging van delen van het gewrichtsgewricht vergemakkelijkt;
- synoviale (intra-articulaire) vloeistof - een speciale massa van gelei-achtige consistentie die kraakbeen voedt en helpt de wrijving van gewrichtsoppervlakken te verminderen;
- gewrichtskapsel en ligamentair apparaat - bindweefsel dat dient om de gewrichtsoppervlakken vast te houden en de gewrichtsstabiliteit te verzekeren.
Spieren met pezen bevestigd in het gebied van het heupgewricht zorgen voor beweging erin met hun weeën. In een gezonde toestand is het heupgewricht zeer mobiel en kan het in elk vlak en in elke richting bewegen. Hij kan met succes de functies lopen en ondersteuning bieden.
Waarom is een artroplastiek nodig?
Naarde arts vroeg de patiënt naar de vervanging van zijn heupgewricht door een prothese, daar heeft hij goede redenen voor. De operatie wordt voorgeschreven als de schade aan de componenten van het gewricht zo groot is dat de persoon voortdurend ondraaglijke pijn voelt, of als zijn aangedane ledemaat zelfs geen elementaire bewegingen kan uitvoeren. In deze situaties, wanneer het heupgewricht is aangetast, kan artroplastiek een uitweg zijn.
Onder de aandoeningen die gewrichtsschade kunnen veroorzaken waarvoor een operatie nodig is, zijn:
- vervorming van bilaterale artrose in gevallen van ernst 2 en 3 van de ziekte;
- vervorming van artrose van de 3e graad met misvorming van een van de gewrichten;
- ankylose van de heupgewrichten die optreedt bij reumatoïde artritis en als gevolg van de ziekte van Bechterew;
- aseptische necrose van de heupkop als gevolg van trauma en verminderde bloedsomloop;
- verwondingen aan het hoofd en de nek van het dijbeen in de vorm van een breuk bij ouderen;
- tumoren in het enkelgebied die chirurgische behandeling vereisen.
Heupvervanging is alleen aan te raden in geval van volledig verlies van het vermogen om te bewegen en te lopen. De uiteindelijke beslissing over de operatie wordt genomen rekening houdend met alle factoren.
Contra-indicaties voor chirurgie
Het is niet ongebruikelijk dat mensen die dringend een heupartroplastiek nodig hebben, niet in staat zijn een operatie te ondergaan vanwege contra-indicaties.
De meest voorkomende beperkingen zijn:
- situaties waarin de patiënt niet zelfstandig kan bewegen, zelfs als de operatie wordt uitgevoerd;
- chronische ziekte in de decompensatiefase (hartfalen, cerebrovasculair accident, leverfalen), wanneer een operatie bestaande problemen kan verergeren;
- chronische longziekte die ademhalings- en ademhalingsfalen veroorzaakt (emfyseem, astma);
- verschillende ontstekingen van de botten, huid of zachte weefsels in het gebied van het heupgewricht;
- osteoporose leidend tot onvoldoende botsterkte en het risico op botbreuk tijdens normaal lopen na een operatie;
- pathologieën waarbij er geen medullair kanaal in het dijbeen is.
Classificatie van endoprothesen
De endoprothese die het aangetaste heupgewricht vervangt, moet voldoende sterk zijn, moet stevig zijn bevestigd en inert zijn voor de weefsels van het lichaam van de patiënt. Moderne endoprothesen van polymeren, keramiek en metaallegeringen voldoen aan alle eisen. Uiterlijk lijkt de endoprothese op het menselijke heupgewricht.
De details:
- Cup-endoprothese. Dit detail vervangt het acetabulum van het bekkengewricht. Het materiaal is keramiek. Er zijn echter ook bekers gemaakt van polymeren.
- Prothesekop. Een metalen deel van een bolvorm met een polymeercoating. Dit zorgt voor soepel glijden, wanneer:het hoofd roteert in de endoprothesecup tijdens verschillende ledemaatbewegingen.
- Prothetisch been. Het ondervindt de grootste belastingen, daarom is het altijd van metaal gemaakt. Het is een vervanging voor de nek en het bovenste derde deel van het dijbeen.
Endoprothesen zijn ook onderverdeeld in unipolair en bipolair. Bij unipolaire prothesen behoudt de patiënt zijn heupkom, prothesen alleen het hoofd en de nek van het dijbeen. Dit is een verouderde versie van prothesen die vroeger veel werden gebruikt. Het gebruik ervan werd gekenmerkt door een hoge incidentie van vernietiging van het acetabulum, en ze worden niet meer gebruikt in de moderne orthopedische praktijk.
Bipolaire endoprothesen worden totaal genoemd. Zij voeren totale heupartroplastiek uit. Alle drie de bovenstaande delen van de prothese zijn hier aanwezig.
De levensduur van een heupprothese wordt bepaald door de kwaliteit van de gebruikte materialen. De sterkste metalen endoprothesen gaan tot 20 jaar mee. De combinatie metaal-polymeer-keramiek geeft echter het beste resultaat in termen van de combinatie van levensduur en motoriek.
Voorbereidingen
Alle patiënten die protheses nodig hebben, moeten onderzoeken ondergaan die de toestand van het heupgewricht bepalen (echografie, MRI, radiografie) om alle mogelijke contra-indicaties uit te sluiten.
De operatie vereist geen speciale voorbereiding. Bij afwezigheid van contra-indicaties,datum van operatie. Op de ochtend van de operatie wordt de huid rond het heupgewricht geschoren. Eten en drinken zijn verboden.
Bewerkingsproces
De patiënt wordt op de operatietafel gelegd, waar hij wordt verdoofd. De methode van anesthesie wordt overeengekomen door de anesthesioloog en de patiënt. De duur van de operatie kan in moeilijke gevallen 5 uur bedragen. Daarom is de beste optie ofwel spinale anesthesie of volledige anesthesie. De eerste anesthesiemethode doet minder kwaad, dus het is beter om deze aan oudere mensen voor te schrijven.
Nadat de anesthesie is voltooid, regelt de arts de toegang tot het heupgewricht met behulp van een incisie. De benodigde incisie is ongeveer 20 cm. Het gewrichtskapsel wordt geopend en de heupkop wordt verwijderd, die wordt gereseceerd.
Botmodellering vindt plaats in de vorm van een endoprothese. Fixatie van de prothese gebeurt meestal met behulp van cement. Vervolgens wordt het gewrichtskraakbeen met een boor van het oppervlak van het acetabulum verwijderd, waar vervolgens de endoprothesecup wordt geïnstalleerd.
Waarschijnlijke complicaties
Heupvervangende operatie wordt beschouwd als een complexe chirurgische ingreep.
Het kan tot complicaties leiden:
- bloeding;
- trombose in de aderen van de onderste ledematen;
- ettering van de endoprothese en postoperatieve wond;
- hematoom;
- afwijzing van de endoprothese;
- complicaties van het cardiovasculaire systeem.
Een zorgvuldige voorbereiding van de operatie minimaliseert het risico op complicaties.
Operatieresultaten
PoVolgens de statistieken zijn de beoordelingen van de meeste patiënten over heupartroplastiek goed. Patiënten zijn tevreden met het resultaat van de operatie. Wanneer de operatie wordt uitgevoerd bij personen van relatief jonge leeftijd zonder bijkomende ziekten, wordt de functie van het heupgewricht volledig hersteld. Een persoon kan lopen en zelfs sporten zonder de prothese te overbelasten. Sportactiviteiten zijn gecontra-indiceerd.
Er zijn ook onbevredigende resultaten na heupartroplastiek. Meestal komen ze voor op oudere leeftijd, als er gelijktijdige pathologieën zijn. Bij 20% van de patiënten die een heupartroplastiek ondergingen, blijkt uit patiëntenbeoordelingen dat ze teleurgesteld zijn over de resultaten van de operatie.
Herstel na operatie
Revalidatie van patiënten moet onmiddellijk na de operatie beginnen. Dit zijn oefeningen na heupartroplastiek en ademhalingsoefeningen. Het ledemaat dat een prothese heeft ondergaan, moet in rust worden gehouden, maar na de heupartroplastiek moeten minimale spiercontracties worden geprobeerd. Revalidatie moet voldoen aan de hoofdregel - het is noodzakelijk om de belasting consequent te verhogen.
De eerste dag na de operatie
De meeste patiënten moeten ze op de intensive care doorbrengen. Daar is het het beste om de belangrijkste indicatoren van het lichaam te controleren en onmiddellijk te reageren opallemaal negatieve veranderingen. Een paar uur na de operatie kan een persoon al tijd in een zittende positie doorbrengen, zijn benen naar beneden laten zakken.
Het geopereerde heupgewricht mag niet meer dan 90° worden gebogen. Dit kan het ontwerp en de fixatie in het bot verstoren. Het is het beste om een zittende houding aan te nemen onder toezicht van medisch personeel van de kliniek of familieleden. Ze helpen het aangedane ledemaat te bewegen en bieden eerste hulp als duizeligheid optreedt.
Uit bed komen
Na de operatie mag u enkele dagen niet zelfstandig uit bed komen. Leunen op een gezond ledemaat zonder hulpmiddelen is gedurende enkele weken verboden. Wandelstokken of krukken kunnen dienen als hulpmiddelen. Met een bevredigende toestand van de patiënt na een operatie zoals een heupprothese, maakt revalidatie het mogelijk om, met behulp van hulp, de volgende dag op te staan, maar de meeste patiënten zijn hier nog niet klaar voor.
Wandelen
De patiënt mag op de 3e dag na het einde van de operatie lopen. In dit geval moet aan alle vereisten voor de overgang naar een staande positie worden voldaan. Zorg ervoor dat u het geopereerde ledemaat met uw handen of uw gezonde been beweegt totdat het van het bed hangt. U kunt op krukken en een gezond been staan. Elke poging om op een pijnlijk been te leunen is verboden binnen een maand na de operatie, dus het moet in het ongewisse zijn. genieten vankrukken tijdens het lopen is het beste voor ten minste drie maanden.
Na een succesvolle revalidatieperiode kun je overstappen op een wandelstok voor ondersteuning. Je kunt binnen een maand op een pijnlijk been leunen, maar zonder het hele gewicht van het lichaam erop te verplaatsen. Het is noodzakelijk om na een heupartroplastiek te beginnen met oefeningen door het been naar de zijkant te bewegen met een terugkeer naar achteren en het in staande positie omhoog en omlaag te brengen. Belast het geopereerde been gedurende twee maanden met een belasting van niet meer dan de helft van het lichaamsgewicht van de patiënt. U kunt 4-6 maanden na de operatie volledig beginnen te lopen zonder geïmproviseerde middelen. De belasting moet langzaam en geleidelijk worden verhoogd.
Eten
Het belangrijkste onderdeel van het herstel van de patiënt is goede voeding. De voeding moet rijk zijn aan eiwitten, sporenelementen en vitamines. U moet geen te calorierijk dieet volgen, omdat patiënten niet actief kunnen bewegen. Ongebruikte energie kan in dit geval leiden tot gewichtstoename, wat het herstel zal vertragen. Muffinproducten, gefrituurd en vet voedsel, gerookt vlees worden niet getoond. Vis, mager vlees, groenten en fruit, granen, eieren zijn toegestaan. Drink in geen geval alcoholische dranken, koffie en thee.
Behandeling en revalidatietijd
Behandeling in de kliniek duurt 2-3 weken. Dit regelt het wondgenezingsproces. De hechtingen worden meestal na 12 dagen verwijderd. De rest van het verblijf in een medische instelling worden de patiënt en zijn familieleden getraind in de eenvoudigste vaardigheden van revalidatie van het geopereerde been. 3 maanden na de operatie wordt een röntgenfoto gemaakt.heup gewricht. Het helpt om het succes van de operatie en de fixatie van de endoprothese te evalueren.
Nadat de patiënt uit de medische instelling is ontslagen, kan een consult met een revalidatiearts een grote hulp zijn bij verdere revalidatie, die zal helpen bij het opstellen van een individueel plan met revalidatiemaatregelen. Dit zal helpen om de herstelperiode veiliger en korter te maken. De meeste patiënten keren zes maanden na de operatie terug naar het actieve leven. Tot de definitieve revalidatie wordt aanbevolen om de belasting van het ledemaat dat een prothese heeft ondergaan te minimaliseren. Een succesvolle heupprothese kan de eigenaar lang van dienst zijn.
Waar te opereren
Het beste van alles is dat dergelijke operaties in het buitenland worden uitgevoerd. Klinieken in Israël en Duitsland, die gespecialiseerd zijn in het uitvoeren van dergelijke interventies, zijn enorm populair geworden. De kosten van heupartroplastiek in dergelijke klinieken zijn echter erg hoog. Een redelijk alternatief, als het om wat voor reden dan ook onmogelijk is om een operatie in het buitenland uit te voeren, is een heupprothese in Moskou. Russische artsen hebben de laatste tijd grote vooruitgang geboekt op het gebied van artroplastiek, met minstens 20.000 heupartroplastieken in een jaar. De prijs van deze operatie in ons land is veel lager dan in buitenlandse klinieken en bedraagt 38.000 roebel.
