In de praktijk van chirurgen is het vaak nodig om de blaas te verwijderen voor verschillende indicaties. Dit wordt een cystectomie genoemd. Blaaskanker (BC) wordt de meest voorkomende indicatie, gevolgd door bekkentumoren met uitzaaiingen naar de blaas, complicaties van bestralingstherapie (urinefistels, microcystis), tuberculose en ureterletsels, neurogene pathologieën. Meestal zijn problemen kenmerkend voor ouderen.
Bij het verwijderen van een orgaan is er altijd een probleem - waar gaat de urine heen en weg? In dergelijke gevallen wordt de operatie van Bricker een reddingsboei. Na verwijdering van de blaas wordt dit voor de meeste chirurgen de volgende stap in de ingreep. Dit gebeurt omdat de manipulatie niet als moeilijk wordt beschouwd, weinig complicaties geeft, betrouwbaar is en geen medewerking van de patiënt vereist om zich aan te passen aan een nieuwe manier van urineren.
Operatie Bricker - wat is het?
Dit is de transplantatie van beide urineleiders in een segment van de dunne darm, waarvan het uiteinde wordt verwijderd en gehecht aan de huid van de voorste buikwand, en het andere wordt verbonden met de urineleiders. De methode werd in 1950 voorgesteld. Brieker (Brieker) specifiek voor het omleiden van urine na blaasectomie.
Wat is de essentie van de Bricker-bedieningsmethode? Over het algemeen is dit een chirurgische ingreep waarbij de blaas wordt verwijderd, waarbij al zijn functies worden overgenomen door een geïsoleerde lus van het ileum. Het ene uiteinde wordt verwijderd en genaaid (geïmplanteerd) aan de voorwand van de buik.
Baksteenoperatie (ureteroileocutaneostomie) is een chirurgische techniek waarbij een nieuwe uitstroom wordt gecreëerd om urine te verwijderen, een stoma wordt gecreëerd op de voorwand van de buik. De plaats wordt individueel bepaald. De Bricker-operatie legt dus de urineleiders bloot en isoleert het distale ileum en herstelt de continuïteit.
Wat bepa alt de keuze van de methode?
Het is te wijten aan vele factoren:
- leeftijd van de patiënt;
- chirurg kwalificatie;
- wens van de patiënt;
- toestand van inwendige organen na radicale verwijdering van MP;
- voorafgaande radio- of chemotherapie, kankerprognose, enz.
De meest populaire operatiemethoden in deze gevallen zijn meestal: het vormen van een kunstmatige blaas om urine af te voeren (volgens Studer) en het maken van een urinestoma voor hetzelfde doel (operatie van de Bricker).
Voordelen van de methode
Voordelen zijn onder meer:
- Niet geclassificeerd als een complexe interventie.
- Korte werkingstijd.
- Geen complicaties of noodgevallen voor het personeel.
- Geen katheterisatie nodig na een operatie,wat de zorg veel gemakkelijker maakt.
Flaws
Nadelen zijn onder meer:
- externe onaantrekkelijkheid geassocieerd met een cosmetisch en fysiek defect;
- ongemak, vooral emotioneel.
Reviews over de operatie van Bricker spreken over dit psychologische aspect. Maar als het gaat om een defect en levensverlenging, moet de keuze eenduidig zijn. Bovendien, te oordelen naar dezelfde beoordelingen, raakt een persoon gewend aan zijn nieuwe functies en merkt hij al snel niet meer op, hij blijft dezelfde levensstijl leiden.
Een ander ongemak is dat urine moet worden opgevangen in een extern reservoir, dat een geurbron kan worden of gewoon kan gaan lekken. En tot slot kan urine tijdens het uitscheidingsproces terug in de nieren worden gegooid, waardoor een ontsteking in het bekken ontstaat (pyelonefritis).
Baksteenoperatie (urostoma of ileumleiding) - een kunstmatig gevormd gat in de buikwand. Hoe wordt er een plaats voor gekozen? De chirurg brengt de ureteroileostomie naar de oppervlakte op een plaats in de buik waar geen plooien optreden, ongeacht de houding van de patiënt, of deze nu op een stoel zit of in een verticale houding. En het mag niet in de buurt van de navel worden geplaatst. Deze voorgestelde stomaplaats is gemarkeerd met een markering.
In de praktijk wordt de patiënt meestal binnen 2 dagen voor de operatie aangeboden om te lopen met een gedeeltelijk gevuld urinoir, dat op de beoogde stomaplaats wordt bevestigd. Dit wordt gedaan om de patiënt eraan te laten wennen en ervoor te zorgen dat de arts de juiste stoma kiest.plaats. De standaard is de plaats tussen de navel en de iliacale wervelkolom.
Indicaties
Indicaties voor de werking van Bricker zijn als volgt:
- geen effect van andere behandelingen voor blaaskanker;
- metastasen naar de blaas vanuit andere kankerplaatsen;
- bloeding in blaas;
- bekkenblessures en blaasafwijkingen;
- meerdere papillomen op de wanden van de blaas;
- terugval van kanker.
Als de neoplasmata van de blaas niet agressief zijn en niet groter worden, wordt het orgaan niet volledig verwijderd, maar alleen het aangetaste deel.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor Bricker-operatie:
- blaasobstructie en verminderde nierfunctie;
- nier- of leverfalen;
- ziekten van het maagdarmkanaal;
- verwonding of verwijdering van de urethra;
- bestraling van het bekken;
- bloedstollingsstoornissen;
- geestesziekte;
- schade aan de sluitspier van de blaas of anus;
- neurogene urine-incontinentie.
Relatieve contra-indicaties:
- Op 70-jarige leeftijd is een operatie in principe mogelijk, maar onwenselijk, omdat er sprake is van een zwakte van de sluitspier.
- Manipulaties van vrouwen worden gecompliceerd door het feit dat ze ook de urethra moeten verwijderen. Tegelijkertijd is het moeilijk om een kunstmatig orgaan te maken. Als er kleine metastasen zijn, worden eerst andere behandelingen uitgevoerd om een operatie te voorkomen.
Voorbereidende fase
Zoals bij alle chirurgische ingrepen, is een standaardreeks tests vereist. Bovendien is het al een maand voor de operatie nodig om geen thee, koffie, alcohol te consumeren en niet te roken. Preoperatieve voorbereiding is hetzelfde als voor resectie van de dunne darm.
Als er een ontstekingsproces is als gevolg van een infectie, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd. Anticoagulantia zijn ook uitgesloten. 3 dagen voor de operatie zijn ook voedingsmiddelen met vezels uitgesloten.
Aan de vooravond van de operatie van Bricker is alleen drinkwater toegestaan. Van de kant van het maagdarmkanaal zijn ook voorbereidingen aan de gang - ze nemen een tinctuur om het werk van de darmen te remmen en reinigende klysma's gedurende 3 dagen op rij.
Uitvoeringstechniek
Voor blaaskanker kan de Bricker-operatie worden uitgevoerd, ofwel onmiddellijk met het verwijderen van de blaas, ofwel als een eerste fase. Na laparotomie wordt een lus van het ileum tot 25 cm lang (meestal 12 tot 18 cm) op het mesenterium gereseceerd. Dit segment is niet gescheiden van de schepen. Vervolgens wordt een end-to-end anastomose gemaakt voor de doorgankelijkheid van de dunne darm.
De urineleiders worden voorzichtig in de buikholte neergelaten. Ze worden gekruist in de bekkenregio's. Verbind vervolgens de urineleiders en het darmsegment. Katheters (drainagebuizen van polyethyleen) worden aan de urineleiders bevestigd om na de operatie vloeistof af te voeren. Hun proximale uiteinden zijn ondergedompeld in het segment tot een diepte van 10-15 cm. Het vrije perifere uiteinde van het segment aan de rechterkant wordt naar de voorwand van de buik gebracht en gehecht aanhuid.
Bij ouderen wordt een lus van vrije darm naar de linker ureter getrokken. Het centrale uiteinde is strak genaaid.
In de laatste fase wordt de integriteit van de naden gecontroleerd. Na het hechten wordt een steriel verband op de wond aangebracht. Het enige ongemak is de constante behoefte aan de aanwezigheid van een urinoir.
Katheters worden verwijderd tegen het einde van 3 weken. De rubberen drainage in de darm met de uitgang naar de ontvanger blijft.
Bedrust wordt gedurende ten minste 12-14 dagen in acht genomen. De vraag kan zich voordoen: waarom wordt de dunne darm gebruikt en niet de dikke darm?
Lussen van de dunne darm (ileum) kunnen gemakkelijk worden aangesloten op elk deel van de bovenste urinewegen en het distale uiteinde kan overal naar de huid van de buikwand worden gebracht.
In de toekomst kunt u, indien nodig, gemakkelijk een reconstructieve operatie uitvoeren - een lus van het ileum samen met de ureter aan het gevormde urinereservoir hechten. Dit zijn de voordelen.
Revalidatieperiode
Na de operatie herstellen patiënten snel. Een katheter is niet nodig. Algemene ziekenhuisopname - ongeveer 2 weken.
In de postoperatieve periode van Bricker's operatie is het toegestaan om op de tweede dag op te staan, je kunt lopen. Als er geen afscheiding in de urine is, wordt de katheter verwijderd. Parenterale voeding in de begintijd, totdat de darmen beginnen te werken. Verder eten in de gebruikelijke modus. De elektrolytenbalans wordt ook gecorrigeerd.
Complicaties
Postoperatieve complicaties kunnen vroeg of laat zijn. Als de darmanastomose is mislukt (zeldzaam),dan dreigt het met buikvliesontsteking en acute pyelonefritis, omdat de uitstroom van urine wordt verstoord.
Andere complicaties tijdens deze periode zijn:
- lekkage van urine in het hechtgebied en de penetratie ervan in de buikholte;
- geen urineproductie - 14% van de gevallen en meestal na 2 jaar;
- de darmen werkten niet te lang en er ontstond een darmobstructie, maar deze is meestal voorbijgaand, dynamisch.
Complicaties op lange termijn treden maanden of jaren later op:
- in het stomagebied is er huidirritatie - 56% van de gevallen, ischemie, stoma hernia en verzakking - 31%;
- stenose van de darm-ureter overgang;
- chronische pyelonefritis, hydro-ureteronephrosis, renale hypertensie en CRF (chronisch nierfalen).
Leven na de operatie
Reviews over de operatie van Bricker suggereren dat het voor patiënten moeilijk is om gedurende een lange tijd de aanwezigheid van een urostoma te accepteren. Het probleem is puur psychologisch. Er komen gedachten op over hun lelijkheid. Dit leidt tot karakterveranderingen - zelftwijfel en stijfheid verschijnen.
Volgens beoordelingen zijn ook veel mensen bang voor de stoma en geven ze er de voorkeur aan om een kunstmatige blaas te vormen. En dit wordt bevestigd door het feit dat na de Studer-operatie de kwaliteit van leven van de patiënt onvergelijkbaar hoger is. Maar andere gegevens laten een dergelijk verschil niet zien. Het probleem is dat de Studer-methode niet voor iedereen geschikt is. Dan komt Brickers operatie te hulp. Een goede wondverzorging na de operatie is belangrijk.
Handicap
De handicapgroep wordt aan de patiënt gegeven nadat de operatie verplicht is. Om te bepalen welke specifiekede commissie VKK beoordeelt de ernst van functiestoornissen in het lichaam - kwalitatief en kwantitatief. In de meeste gevallen wordt de 3e groep voor onbepaalde tijd gegeven.
