Een positieve koolhydraattest bij ontlasting toont aan dat niet alle koolhydraten in het spijsverteringskanaal worden benut. Dit kan te wijten zijn aan een gebrek aan enzymen die ze afbreken in de dunne darm, of een schending van de samenstelling van de microflora die koolhydraten opneemt in de dikke darm. Aangezien de enige voedingsbron voor zuigelingen melk is, trekt de toestand van lactose-intolerantie de meeste aandacht bij zuigelingen jonger dan één jaar.
Koolhydraten zijn, samen met eiwitten en vetten, de belangrijkste componenten van voedsel. Ze komen het spijsverteringskanaal binnen in de samenstelling van producten die voornamelijk van plantaardige oorsprong zijn: fruit, groenten, granen, producten die meel bevatten, zoals brood, gebak, pasta. Voor baby's die borstvoeding krijgen, is melklactose het belangrijkste koolhydraat. Kunstmatige mengsels op basis van melk bevatten naast lactose,sucrose als zoetstof.
Reducerende suikers - lactose, m altose, glucose - worden bepaald door chemische analyse voor koolhydraten in de ontlasting.
Wanneer wordt een studie besteld?
Typisch onderzoek omvat geen analyse van uitwerpselen op koolhydraten. Het wordt alleen uitgevoerd wanneer symptomen van intolerantie voor lactose, sucrose, glucose, galactose optreden. Lactose-intolerantie komt veel vaker voor dan andere vormen van intolerantie.
Lactose-intolerantie
Lactose, of melksuiker, is het belangrijkste koolhydraat in melk. Het is een disaccharide gevormd door residuen van glucose en galactose. Lactose vertegenwoordigt 90% van alle koolhydraten in melk.
Melklactose, eenmaal in de dunne darm, wordt afgebroken door het enzym lactase tot glucose en galactose. Lactase is het enige enzym in het lichaam dat inwerkt op melksuiker. Het wordt geproduceerd door cellen in de dunne darm. Ongesplitste melksuiker verplaatst zich verder naar de dikke darm, waar het wordt gebruikt door microflora, voornamelijk lactobacillen. Dus bij het analyseren van uitwerpselen op koolhydraten bij een kind ouder dan een jaar, zou lactose niet moeten worden gedetecteerd.
In sommige gevallen wordt lactose niet afgebroken in de dunne darm. Als het lactase-enzym niet voldoende actief is of de hoeveelheid niet voldoende is om de binnenkomende lactose af te breken, spreken ze van lactasedeficiëntie. Als de insufficiëntie gering is, treden er geen symptomen op. Als lactase niet veel lactose afbreekt, komt de disaccharide in overmaat de dikke darm binnen, wordt gedetecteerd bij het analyseren van feces voorkoolhydraten, veroorzaakt karakteristieke symptomen. Deze aandoening wordt lactose-intolerantie genoemd. Het kan ook andere oorzaken hebben, zoals een verminderde opname van glucose en galactose in de darm.
Oorzaken van lactose-intolerantie bij kinderen
Verlaagde lactase-activiteit wordt waargenomen bij 2/3 van de geboren kinderen. In de meeste gevallen leidt dit niet tot het verschijnen van de ziekte. Na 2-3 maanden begint het enzym volledig te werken.
Bij voldragen baby's jonger dan één jaar wordt lactose-intolerantie in het overgrote deel van de gevallen veroorzaakt door overvoeding, onvolgroeidheid van de darm en (of) de pathologieën ervan. Bij te vroeg geboren baby's wordt bij bijna iedereen een lage lactase-activiteit gedetecteerd. Meestal is het in deze gevallen dat de arts aanbeveelt om een ontlastingsanalyse uit te voeren voor koolhydraten.
Lactose-intolerantie tijdens overvoeding wordt veroorzaakt door een teveel aan melksuiker in de darmen van het kind. Hoewel de hoeveelheid en activiteit van het enzym normaal is, zijn ze niet voldoende om de koolhydraten die met overtollige melk worden aangevoerd af te breken. Onverteerde lactose wordt in grote hoeveelheden naar de dikke darm getransporteerd, met diarree en andere symptomen tot gevolg. Meestal treedt deze aandoening op bij het "op verzoek" voeren. Lactose-overbelasting is van bijzonder belang bij de ontwikkeling van symptomen bij te vroeg geboren baby's of die tijdens de bevalling hypoxie hebben gehad. Dr. Komarovsky beschouwt overvoeding als de belangrijkste reden voor de diagnose van lactose-intolerantie en de benoeming van een fecale analyse voor het koolhydraatgeh alte.
Bij kinderen geboren met een zwangerschapsduur van 28-30 weken, is de dunne darm niet morfologisch gerijpt enfunctioneel. Geleidelijk rijpt de darm en wordt de activiteit van het enzym weer normaal.
Verworven (secundaire) lactose-intolerantie komt vrij vaak voor. De oorzaken zijn meestal acute darminfecties: rotavirus, salmonellose of het gebruik van antibiotica en andere medicijnen (anabole steroïden).
Tekenen van lactose-, sucrose- en monosacharide-intolerantie
Kort na het nemen van melk is er ongemak, een opgeblazen gevoel, gerommel in de maag, de ontlasting wordt soms vloeibaar. Bij zuigelingen is de ontlasting meestal waterig, zuur, geel, schuimig met veel gas. Het belangrijkste symptoom is diarree, hoewel met een lichte hypolactasia eerst winderigheid en darmkoliek kunnen optreden. Bij zuigelingen wordt vanwege een toename van de intra-abdominale druk frequente regurgitatie waargenomen. De eetlust blijft behouden, het gewicht wordt langzaam toegevoegd.
Voor- en nadelen van de methode
De analyse van uitwerpselen op koolhydraten wordt veel gebruikt vanwege de lage kosten en het gemak van implementatie. Het heeft echter nadelen:
- Bij zuigelingen is de microflora van de dikke darm alleen bevolkt, dus lactose wordt niet gebruikt in de dikke darm en meer ervan komt in de ontlasting, soms is het geh alte hoger dan 1%.
- De methode laat niet toe om het geh alte aan individuele koolhydraten te bepalen: lactose, sucrose of glucose met het oog op de differentiële diagnose van lactase, sucrose of andere vormen van deficiëntie. Opgemerkt moet worden dat lactasedeficiëntiekomt veel vaker voor dan andere soorten.
Analyse
Bepaling van koolhydraten in de ontlasting wordt uitgevoerd door de Benedict-reactie of met behulp van teststrips. Er zijn verschillende reacties voor het bepalen van reducerende suikers, waaronder lactose: de Trommer-, Felling- en Benedict-reacties en andere. Ze zijn gebaseerd op het vermogen van sommige suikers in een alkalisch medium om metalen in de samenstelling van het zout te verminderen, wat leidt tot een verandering in de kleur van de oplossing. De reactie met Benedict's reagens is het meest gevoelig, dat wil zeggen dat u een zeer laag koolhydraatgeh alte in het materiaalmonster kunt detecteren.
Een gelijke hoeveelheid Benedict's reagens wordt toegevoegd aan verschillende druppels ontlastingscentrifuge. De reageerbuis wordt enkele minuten in een waterbad geplaatst, na afkoeling wordt het resultaat geëvalueerd.
Analyseresultaten
Benedicts reagens bevat kopersulfaat, waarvan de oplossing blauw is. Als er geen suikers in de ontlasting zitten, gaat de reactie niet door, het mengsel blijft blauw. Als de ontlasting lactose bevat, oxideert het het koperion tot rode baksteen koperoxide (I). Een kleine hoeveelheid koolhydraten zal een kleine hoeveelheid roodachtig oxide vormen, dat zich zal vermengen met de blauwe kleur van het sulfaat, wat resulteert in een groene kleur. Een significante aanwezigheid van koolhydraten geeft het mengsel een rode kleur. De laboratoriumassistent vergelijkt de resulterende kleur met de kleuren van standaardoplossingen. Volgens de tabel bepa alt het met welk koolhydraatgeh alte een bepaalde kleur overeenkomt. Het resultaat wordt gegeven in % of g/l.
Interpretatie van analyseresultaten
Ontcijferen van de analyse van uitwerpselen op koolhydraten bij zuigelingen:
- tot 2 weken - niet meer dan 1%,
- van 2 weken tot 6 maanden - 0,5-0,6%,
- van 6 maanden tot een jaar - 0-0, 25%,
- ouder dan een jaar - 0%.
Voor pasgeborenen tot 2 weken oud is het resultaat van 1% en lager goed, het geeft de vorming van de microflora van de dikke darm aan. Een resultaat groter dan 1% wordt beschouwd als een afwijking en vereist een zorgvuldige aanpak. Hoogstwaarschijnlijk moet de analyse opnieuw worden gemaakt.
Voor een baby die borstvoeding krijgt of kunstvoeding krijgt vanaf de leeftijd van 2 weken tot 6 maanden, is een goede indicator lager dan 0,5-0,6%, wat wijst op de afwezigheid van lactasedeficiëntie. Als het resultaat hoger is, is lactasedeficiëntie mogelijk. Bij kinderen van deze leeftijd wordt vaak een verhoogd geh alte aan koolhydraten in de ontlasting opgemerkt, wat meestal wijst op de onvolgroeidheid van het spijsverteringskanaal. Maar zelfs de detectie van lactasedeficiëntie mag geen reden worden om geen borstvoeding te geven. Aangezien deze aandoening goed wordt behandeld terwijl de natuurlijke voeding behouden blijft met medicijnen die enzymen bevatten.
Kinderen ouder dan een jaar zouden een resultaat van 0% moeten hebben. Als het hoger is, kan een onvolledig gebruik van lactose worden vermoed. Hoogstwaarschijnlijk is de oorzaak de pathologie van het darmkanaal of dysbacteriose.
Kinderen ouder dan 3-5 jaar en volwassenen zouden een resultaat van 0% moeten hebben. Een verhoogd resultaat duidt meestal op lactose-intolerantie van het volwassen type, die voorkomt bij 70% van de wereldbevolking.
Overschrijding van de norm is niet de basis voor een diagnose. Er zijn ook andere studies nodig. Daarom moet het decoderen van de analyse van uitwerpselen op koolhydraten worden geleid door een arts.
Aanvullend onderzoek
Om de diagnose "lactasedeficiëntie" te stellen, houdt de arts allereerst rekening met het klinische beeld. Bovendien zijn er maar een of twee manifestaties van pathologie. Alle klinische tekenen van een tekort moeten aanwezig zijn. Belangrijke informatie kan de aanwezigheid zijn van een vergelijkbare pathologie in de familie, het verdwijnen van diarree bij het vervangen van melk door een zuivelvrije formule.
De diagnose wordt bevestigd door aanvullende laboratoriumtests:
- fecale pH minder dan 5,5;
- positieve analyse van de ontlasting van de baby op koolhydraten;
- geen verhoging van de bloedglucoseconcentratie na het laden van lactose.
De meest informatieve test is de kwantitatieve bepaling van lactase-activiteit in een biopath van het slijmvlies van de dunne darm. Maar dit is een pijnlijke, moeilijke en dure test, dus het wordt meestal niet voorgeschreven.
