Curare is het enige type pijlgif. Het-g.webp
Een reis naar de geschiedenis
In 1856 stelde de beroemde Franse fysioloog Claude Bernard vast dat het-g.webp
Werkmechanisme
Volgens het werkingsmechanisme moeten curare-achtige medicijnen worden onderverdeeld in soorten:
- Antidepolariserende (concurrerende) soort invloed. Ze onderdrukken de werking van n-cholinerge receptoren van skeletspieren en voorkomen hun excitatie door acetylcholine, voorkomen het begin van depolarisatie van de spiervezel. Tubocurarine, diplacine, meliktine, enz. veroorzaken onmiddellijk ontspanning van spiervezels.
- Depolariserend type effect dat de depolarisatie van het celmembraan activeert, de samentrekking van spiervezels.
- Een complex type actie dat anti-depolariserende en depolariserende resultaten geeft (dioxonium, enz.). Spierverslappers activeren spierontspanning in een specifieke volgorde: gezichtsspieren, ledematenspieren, stembanden, lichaam, middenrif en intercostale.
Classificatie
Op basis van de duur van de blootstelling moeten spierverslappers worden onderverdeeld in 3 categorieën:
- kortdurende blootstelling (5-10 min.) - dithyline;
- gemiddelde duur (20-40 min.) - tubocurarinechloride, diplacin, enz.;
- langdurige blootstelling (60 min. en meer) - anatruxonium.
Cure-achtige medicijnen omvatten de onderstaande medicijnen.
Tubocurarine chloride
Gebruikt in de anesthesiologie als spierverslapper (een stof die kalmeert)spieren), in traumatologie tijdens herpositionering (combinatie) van fragmenten en vermindering van moeilijke dislocaties, in de psychiatrie om verwondingen te voorkomen tijdens convulsietherapie bij patiënten met schizofrenie, enz. Er wordt een injectie in een ader gedaan.
Het effect van de stof wordt in de loop van de tijd gevormd, in de regel treedt spierontspanning op na 60-120 seconden en het maximale effect begint na 4 minuten. De gemiddelde portie voor een volwassene is 20 mg, terwijl de ontspanning 20 minuten duurt. Voor een operatie die langer dan 2 uur duurt, wordt in de regel 45 mg van de stof gebruikt.
Introduceer tubocurarinechloride pas nadat de patiënt is overgegaan op kunstmatige beademing. Onderbreek zo nodig de werking van de stof, 2,5 mg prozerine (een antagonist van curare-achtige geneesmiddelen) wordt toegediend na voorafgaande intraveneuze toediening van 1/2 mg atropine. De introductie van de stof vereist voorzorgsmaatregelen, omdat het ademhalingsstilstand kan veroorzaken. Indien nodig, om de effecten van het medicijn te verminderen, zet u prozerin.
Contra-indicaties:
- myasthenia gravis (spierimpotentie);
- gemanifesteerde stoornis van het functioneren van de urinewegen en organen van het maagdarmkanaal;
- ouderdom.
Diplacin
Injecteer intraveneus (langzaam - gedurende 3 minuten) 150 mg diplacine (7 milliliter van een 2% oplossing), gemiddeld 2 mg per kilogram lichaamsgewicht. Voor een werking die twee uur of langer aanhoudt - 30 milliliter van een 2% oplossing.
Onderbreek indien nodig de werking van de stof, 2,5 mg prozerine (antidepolariserend)curare-achtig middel) na voorlopige parenterale toediening van 1/2 mg atropine. Bij hoge doses is er een lichte verhoging van de bloeddruk.
Pipecuroniumbromide
Vanwege de competitieve relatie met n-cholinerge receptoren blokkeert het de signaaloverdracht naar de spieren. Acetylcholinesteraseremmers worden als antidota beschouwd.
In tegenstelling tot depolariserende spierverslappers (bijvoorbeeld succinylcholine), activeert het geen spierfasciculaties. Toont geen hormonale invloed.
Zelfs bij doses die meerdere keren hoger zijn dan de effectieve dosis die nodig is voor een afname van 90% van de spiercontractiliteit, vertoont het geen ganglioblokkerende, m-anticholinerge en sympathicomimetische effecten.
Volgens studies, met uitgebalanceerde anesthesie, zijn de effectieve doses pipecuroniumbromide die nodig zijn voor een vermindering van 50% en 90% van de spiercontractiliteit respectievelijk 0,04 mg/kg.
Een dosis van 0,04 mg/kg garandeert 45 minuten spierontspanning tijdens verschillende behandelingen.
Het maximale effect van pipecuroniumbromide hangt af van de toegediende hoeveelheid geneesmiddel en begint na een paar minuten. Het resultaat ontwikkelt zich sneller bij porties gelijk aan 0,7 mg/kg. Een daaropvolgende dosisverhoging zal de tijd die nodig is om een resultaat te verkrijgen verkorten en het effect van pipecuroniumbromide aanzienlijk verhogen.
Ditilin
Direct in een ader geïnjecteerd. Tijdens de procedure van intubatie (inbrengen van de buis in de luchtpijp)voor de implementatie van kunstmatige beademing) en voor absolute spierasthenie wordt een medisch preparaat toegediend in een dosis van 2 mg / kg.
Voor langdurige spierontspanning gedurende de gehele procedure is het mogelijk om een medisch middel toe te dienen in kleine porties van 0,5-1,5 mg/kg. Secundaire doses dithyline werken voor een langere tijd.
Prozerin en andere anticholinesterase-elementen zijn op geen enkele manier antagonisten (elementen met het tegenovergestelde effect) in relatie tot het depolariserende effect van dithyline; integendeel, door de dynamiek van cholinesterase te onderdrukken, verlengen en vergroten ze de invloed ervan.
In geval van complicaties door het gebruik van dithyline (langdurige onderdrukking van de ademhaling), wordt een hulpmiddel gebruikt voor ondersteuning en indien nodig wordt bloed getransfundeerd, waarbij op een vergelijkbare manier cholinesterase wordt geïntroduceerd. Er moet rekening mee worden gehouden dat dithyline in grote porties een verstopping kan veroorzaken als er na een depolariserend effect een anti-depolariserend resultaat ontstaat.
Om deze reden, als na de laatste injectie met dithyline de spierontspanning niet voor lange tijd (gedurende een half uur) verdwijnt en de ademhaling niet volledig wordt hervat, wordt intraveneuze prozerine of galantamine toegediend na de voorlopige introductie van atropine 0,6 milliliter van een 0,1% oplossing.
De lijst met stoffen kan nog lang worden voortgezet. Ze worden alleen gebruikt in een speciale instelling, onder strikt toezicht van echt gekwalificeerde artsen, in voorgeschreven doses en met ondersteuning van speciale apparatuur. Elke afwijking van de normeen ernstig gevolg dat een mensenleven kan kosten.
