Dit artikel beschrijft het syndroom van Reiter: symptomen en behandeling bij vrouwen, de vormen en oorzaken van deze aandoening. Het kan optreden na een besmettelijke darmziekte en een van de kenmerken is dat de symptomen niet onmiddellijk verschijnen, maar in een vertraagde periode. Het gevaar van pathologie ligt in het feit dat het proces systemisch kan worden. Met tijdige diagnose en behandeling is de uitkomst van de ziekte echter gunstig - de manifestaties van het syndroom verdwijnen bij 80% van de patiënten.
Korte beschrijving
Het syndroom van Reiter is een ontsteking van de gewrichten, die een auto-immuun karakter heeft en gepaard gaat met systemische manifestaties. De startfactor voor het ontstaan van deze aandoening is een acute darminfectie. De prevalentie van de ziekte bij mannen is bijna 2 keer hoger dan bij vrouwen, maar de symptomen en manifestaties van het syndroom van Reiter bij beide geslachten zijn vergelijkbaar. Meestal wordt pathologie gediagnosticeerd bij jonge mensen van 20-40 jaar.
Tegen de achtergrond van een infectieziekte treedt gewrichtsschade op in 2scenario's:
- reactieve (steriele) artritis - allergische ontsteking van de binnenste laag van de gewrichtszak;
- infectieuze artritis, wanneer ziektekiemen in het gewricht komen.
In de geneeskunde is er ook een ander concept: de ziekte van Reiter. Het verschilt van het syndroom doordat de belangrijkste factor bij de ontwikkeling ervan urogenitale infecties zijn (meestal chlamydia), en het verloop van de ziekte is chronisch en progressief. Bij veel patiënten leidt de ziekte tot de vorming van meervoudige ontsteking van de gewrichten.
Redenen
Het syndroom van Reiter wordt veroorzaakt door 2 factoren:
- gastro-intestinale infectie (shigellose, yersiniose, salmonellose, campylobacteriose en andere);
- genetische aanleg.
Deze pathologie ontwikkelt zich over een periode van 1 week tot 1 maand na de genezing van een infectieziekte. Als er meer tijd is verstreken, is deze diagnose onwaarschijnlijk, de oorzaak van ontsteking van de gewrichten ligt in iets anders. In de acute periode van het infectieuze proces komt het syndroom zelden voor.
De prevalentie van deze pathologie is volgens medische statistieken 1-4% van de patiënten die een darminfectie hebben gehad. Hoe ernstiger deze ziekte was, hoe groter de kans op complicaties in de vorm van gewrichtsontstekingen. Bij ongeveer 10% van de patiënten treedt artritis echter op zonder tekenen van darminfectie.
Dit is te wijten aan het feit dat dergelijke patiënten vaak drager zijn van het HLA B27-antigeen, dat van groot belang is bij de ontwikkeling van auto-immuunziekten. Het wordt gevonden bij 80% van de patiënten. Naast artritis,pathologieën zoals:
- Spondylitis ankylopoetica, waarbij de mobiliteit van de gewrichten en de wervelkolom wordt aangetast door versmelting van de gewrichtsholten;
- colitis ulcerosa, of ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm;
- ziekte van Crohn, of granulomateuze ontsteking van het maagdarmkanaal, vergezeld van andere, extra-intestinale complicaties;
- ontsteking van het vaatvlies van de gezichtsorganen, wat vaak blindheid veroorzaakt.
Stadia van de ziekte
Manifestaties en symptomen van het syndroom van Reiter bij vrouwen doorlopen 3 fasen:
- In de eerste fase komt een bacterieel agens het lichaam binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van darminfectie en enterocolitis.
- Dan komt acute ontsteking in de gewrichten, die bij de meeste patiënten eindigt in herstel.
- Als de patiënt een genetische aanleg of verminderde immuniteit heeft, kan artritis chronisch worden. Er zijn systemische manifestaties van het syndroom.
Enterocolitis, waarna het syndroom van Reiter zich ontwikkelt bij vrouwen, gaat gepaard met de volgende symptomen:
- vloeibare ontlasting;
- verlies van eetlust, misselijkheid, braken;
- winderigheid;
- koorts;
- buikpijn;
- tekenen van algemene intoxicatie - hoofdpijn en spierpijn, zwakte.
Bij chronische enterocolitis komen andere symptomen samen:
- afwisselend diarree en constipatie;
- gewichtsverlies;
- voedsel fermenteren indarmen.
Kenmerken
Het syndroom van Reiter wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- gewrichten worden het vaakst symmetrisch aangetast;
- het proces omvat de wervelkolom en vooral het lumbosacrale deel;
- de vingerkootjes van de vingers en tenen raken ontstoken, waardoor ze een "worstachtig" uiterlijk krijgen;
- de gewrichten van de onderste ledematen zijn het meest vatbaar voor beschadiging;
- pijn in de hielen door ontsteking van de pees en hielbeen.
Sommige patiënten ontwikkelen platte voeten als gevolg van beschadiging van de voetbanden. De betrokkenheid van de gewrichten bij het pathologische proces vindt in veel gevallen plaats volgens het "bottom-up" -schema of volgens het spiraalsymptoom - tegenovergestelde gewrichten worden aangetast langs de stijgende lijn van de wervelkolom.
syndroom van Reiter bij vrouwen: manifestaties en symptomen
In de geneeskunde wordt de klassieke triade van symptomen van het syndroom opgemerkt, die bij 30% van de patiënten worden aangetroffen:
- artritis;
- cervicitis - ontsteking van de weefsels van de baarmoederhals;
- pathologie van de gezichtsorganen.
Naast artritis veroorzaakt cervicitis aanzienlijk ongemak. De symptomen bij het syndroom van Reiter bij vrouwen zijn als volgt:
- grote hoeveelheid vaginale afscheiding (slijmerig of etterig);
- jeuk, branderig gevoel in de geslachtsdelen;
- tekenpijn in de onderbuik en onderrug;
- meer ongemak na plassen en geslachtsgemeenschap.
Bij aansluiting bij andere pathologieën van het kleine bekken (cystitis, cervicale erosie, salpingo-oophoritis, endometritis)extra tekens verschijnen:
- vaak urineren met pijn;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- bloeding na geslachtsgemeenschap;
- ernstige pijn in de onderbuik.
Artritis
Ontsteking van de gewrichten is het belangrijkste kenmerk van het syndroom van Reiter bij vrouwen. De symptomen van artritis zijn als volgt:
- gewrichtspijn;
- hun zwelling door oedeem;
- paarsblauwe verkleuring van de huid in het gebied van het ontstoken gewricht;
- afname van fysieke activiteit, vooral in de ochtend.
Gewoonlijk is het aantal aangetaste gewrichten niet meer dan zes. De gewrichten van de volgende lokalisatie zijn meestal ontstoken:
- articulatie van het bot van het onderbeen en de voet;
- knieën;
- tenen (vooral duimen);
- lumbosacraal gewricht;
- articulatie van heiligbeen en stuitbeen;
- heupgewricht.
In sommige gevallen worden asymptomatische vormen of een uitgewist verloop van de ziekte waargenomen, waarbij de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,9 ° C, zwakte wordt gevoeld, de eetlust verslechtert.
Dermatologische symptomen
Symptomen en manifestaties van het syndroom van Reiter bij vrouwen worden niet alleen geassocieerd met ontsteking van de gewrichten. Sommige patiënten kunnen de volgende dermatologische aandoeningen ervaren:
- Hyperkeratose - verhoorning van de huid, de pijnloze verdikking ervan. Pathologische foci vakerverschijnen alleen op de voetzolen en handpalmen. Eenzame papels of plaques kunnen zich overal op het lichaam vormen en lijken qua uiterlijk op psoriasis.
- Verslechtering van de conditie van de nagelplaten - hun gele verkleuring, verdikking en loslaten van de zachte weefsels van de vingers.
- Lymfadenopathie - een toename van inguinale lymfeklieren.
- In zeldzame gevallen ontwikkelen zich myocarditis, glomerulonefritis, raken skeletspieren en perifere zenuwen ontstoken.
Oogletsel
Manifestaties van het syndroom van Reiter aan de kant van de gezichtsorganen zijn de ontwikkeling van ziekten zoals:
- conjunctivitis;
- ontsteking van de iris, wat leidt tot slecht zicht;
- schade aan het bindweefsel tussen de sclera en conjunctiva;
- ontsteking van het membraan van het oog, waarin het netwerk van bloedvaten zich bevindt.
Conjunctivitis is meestal asymptomatisch en duurt enkele dagen. Ontsteking kan zich in slechts één oog of tegelijkertijd in beide ontwikkelen. Tegelijkertijd maken patiënten zich zorgen over pijn, overvloedige tranenvloed, fotofobie.
Diagnose
Om infectie en veranderingen in het lichaam op te sporen, worden de volgende soorten tests voorgeschreven voor het syndroom van Reiter:
- OAK - een verhoging van de ESR, het aantal bloedplaatjes, immunoglobuline IgA en leukocyten wordt gedetecteerd;
- biochemische bloedtest - een verhoging van het geh alte aan C-reactief proteïne, reumatische factor, fibrine;
- OAM - leukocyten, eiwit kan worden gedetecteerd;
- fecale analyse, coprogramma.
Wanneerde ontwikkeling van cervicitissyndromen toont een consult met een gynaecoloog en het nemen van een uitstrijkje van de baarmoederhals om de celcultuur te bepalen.
Instrumentele diagnose van het syndroom van Reiter bestaat uit het uitvoeren van de volgende soorten medische onderzoeken:
- Röntgenfoto van de gewrichten, de wervelkolom en het SI-gewricht. De foto's laten zwelling van de gewrichten zien, en in het geval van een langdurig ziekteverloop, gebieden met botafbraak, vernauwing van de spleet tussen de gewrichten.
- Synoviale vloeistof bemonstering uit de gewrichtsholte. Tegelijkertijd worden niet-specifieke veranderingen gevonden die ook kenmerkend zijn voor andere soorten artritis - een afname van de viscositeit, de aanwezigheid van stolsels, een hoge concentratie leukocyten. Dit type onderzoek wordt voornamelijk uitgevoerd voor de differentiële diagnose van jicht en septische artritis.
Als aanvullende studie kan de behandelend arts het volgende voorschrijven:
- ECG;
- FGDS;
- Echografie van de nieren en buik;
- consultatie van een oogarts en dermatoloog.
Drugstherapie
De basis van de behandeling van dit syndroom zijn de volgende medicijnen:
- Antibacteriële middelen. Ze worden geselecteerd afhankelijk van de geïdentificeerde ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica. Als medicijnen worden medicijnen uit de groep van tetracyclines, "Ciprofloxacine" en andere voorgeschreven. Na behandeling met antibiotica wordt de effectiviteit van de therapie na 4-5 weken gecontroleerd.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indomethacine", "Nimesulide" en anderen. Ze verminderen de intensiteit van ontstekingen in de gewrichten en de wervelkolom en hebben ook een pijnstillend effect.
- Multivitaminen - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" en anderen.
- Gastroprotectors - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron en anderen.
- Myospasmolytica - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Lokale fondsen
Zalven, crèmes of gels die NSAID's bevatten, worden gebruikt als plaatselijke therapie:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen en anderen.
Ze hebben een therapeutisch effect direct op de focus van ontstekingen. Topische toepassing vermindert ook het risico op bijwerkingen die kunnen optreden bij systemische NSAID-behandeling.
Hormonale medicijnen
Met het progressieve verloop van deze ziekte en zijn levendige manifestaties, kan de arts glucocorticoïden voorschrijven - Betamethason, Prednisolon. Ze worden lokaal aangebracht - een injectie wordt geïnjecteerd in de gewrichtsholte en in aangrenzende weefsels. De duur van de therapie is gemiddeld 3 weken. Deze behandeling vermindert ontstekingen.
Als een groot aantal gewrichten betrokken is bij het pathologische proces, worden hormonale preparaten intraveneus aan de patiënt toegediend. Met systemische manifestaties van de ziekte, nier- of hartbeschadiging, worden glucocorticoïden in korte cursussen voorgeschreven. Voor ontsteking van het bindvlies worden oogdruppels of zalven met dexamethason gebruikt.
Niet-medicamenteuze behandeling
Het syndroom van Reiter kan ook worden behandeld met fysiotherapie:
- Phonorese met glucocorticoïden en NSAID's. Het principe van deze methode is de impact van ultrasone golven op het getroffen gebied, wat bijdraagt aan de diepe penetratie van medicijnen en het maximale therapeutische effect.
- Diadynamische stromen is een methode van elektrotherapie waarbij gewrichten en omliggende gebieden worden beïnvloed door laagfrequente pulserende stromen. Ze hebben een stimulerend effect op het zenuwstelsel en de spieren. Als gevolg hiervan verbetert de lokale bloedtoevoer, het weefselmetabolisme en treedt een analgetisch effect op.
- Magnetische therapie. Het magnetische veld veroorzaakt het optreden van wervelstromen in de gewrichtsvloeistof en heeft een complex fysiek en biologisch effect. Het effect van magnetotherapie is vergelijkbaar met de vorige methode.
- Lasertherapie. De laserstraal veroorzaakt een thermisch effect op het weefsel. Zwelling neemt af, bloedcirculatie en weefselvoeding verbeteren, wat hun regeneratie stimuleert.
- Massage in de gewrichten, voorkomt de ontwikkeling van spieratrofie en helpt metabolische processen in weefsels te versnellen.
In het geval van een langdurig beloop van de ziekte, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:
- probeer factoren te vermijden die leiden tot exacerbatie (infectieziekten, onderkoeling, stress, roken en alcoholmisbruik);
- volg een dieet dat rijk is aan meervoudig onverzadigde vetzuren, evenals fruit en groenten;
- oefen metmatige fysieke activiteit, fysiotherapie oefeningen 1-2 keer per week.
Complicaties en prognose
Het syndroom van Reiter bij vrouwen, waarvan de manifestaties en symptomen hierboven zijn beschreven, kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende soorten complicaties:
- deformatie van de gewrichten en hun subluxatie;
- spieratrofie;
- osteoporose;
- verstoring van het hart en de nieren.
Bij afwezigheid van systemische manifestaties zoals hierboven beschreven en tijdige behandeling, is de uitkomst van de ziekte gunstig. Bij patiënten met het HLA B27-antigeen is de prognose minder gunstig, omdat er vaak schendingen zijn van de functies van interne organen.
