Parenchymale bloeding is een bloeding waarbij het bloed niet naar buiten wordt afgegeven, maar als gevolg van schade aan inwendige organen of sommige van hun pathologieën uitmondt in de inwendige holtes van het lichaam (abdominaal, pleuraal).
Soorten bloedingen
Bloeden is de uitstroom van bloed uit de bloedvaten. Meestal wordt het veroorzaakt door schade aan hen. Dit kan het gevolg zijn van een blessure (wat het vaakst voorkomt) of de gevolgen van pathologische veranderingen in het lichaam. Een dergelijk "smelten" van bloedvaten kan worden waargenomen bij tuberculose, oncologische aandoeningen, zweren van inwendige organen.
Bloeden wordt meestal verdeeld in uitwendig, wanneer bloed uit een beschadigd bloedvat wordt uitgegoten door een wond of natuurlijke openingen, en inwendig. In dit geval hoopt het bloed zich op in de holtes. De volgende soorten uitwendige bloedingen worden onderscheiden:
- capillair - treedt op als gevolg van oppervlakkige schade, bloed komt in kleine hoeveelheden vrij, druppel voor druppel;
- veneus - treedt op als gevolg van diepere schade (snij-, steekwonden), terwijl een grotehoeveelheid donkerrood bloed;
- arterieel - de oorzaak is diepe schade waarbij de wand van de slagaders is beschadigd, terwijl het bloed in een pulserende stroom wordt uitgegoten en een heldere scharlakenrode kleur heeft;
- gemengde bloeding kan ook optreden bij diepe verwondingen, terwijl zowel slagaders als aders tegelijkertijd bloeden in de wond.
Inwendige bloeding
Interne bloedingen kunnen ook worden geclassificeerd op basis van de lokalisatie van het proces. Bij slagen en verwondingen aan de borstkas kan bloeding optreden, waarbij bloed in de pleuraholte wordt gegoten. In dit geval comprimeert ze, zich daar ophopend, de longen. Uiterlijk manifesteert dit zich door ademhalingsmoeilijkheden en toenemende kortademigheid.
Bloedingen in de buikholte kunnen het gevolg zijn van ziekten van de organen die zich daarin bevinden, bij vrouwen kan het een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn, maar meestal is de oorzaak van inwendige bloedingen in de buikholte een stomp buiktrauma, dat gaat gepaard met een ruptuur van de lever of milt. In dit geval wordt gezegd dat de bloeding parenchymaal is. Bovendien kan bloed bij een dergelijke bloeding niet alleen in de buikholte stromen, maar zich ook ophopen in de dikte van de weefsels, waardoor ze worden doorweekt.
Wat is parenchym
Parenchym is een weefsel dat de basis vormt van veel interne organen. Anatomisch wordt het gevormd, afhankelijk van de taak van het orgaan, door epitheel-, zenuw-, spier-, myeloïde of lymfoïde weefsel. De parenchymale organen zijn de lever,milt, nieren, verschillende klieren en zelfs de hersenen. Een kenmerk van deze organen is dat in elk van hen gespecialiseerde structuren worden gevormd door het parenchym, waardoor het orgaan zijn functies kan uitoefenen. In de lever zijn dit de lobben, in de nieren - nefronen, in de milt - follikels. Naast het parenchym onderscheidt stroma zich in de structuur van dergelijke organen - een bindweefselbasis die ondersteunende en trofische functies vervult. Wanneer de kleinste bloedvaten (haarvaten) die deze organen van bloed voorzien, beschadigd zijn, treedt parenchymale bloeding op. Vaak is de aanwezigheid ervan moeilijk te diagnosticeren en daarom kan er tegen de tijd dat de zorg begint, een grote hoeveelheid bloedverlies zijn. Daarom is het tijdig diagnosticeren en stoppen van parenchymale bloedingen een prioriteit voor de chirurg.
Oorzaken van parenchymale bloeding
De eerste plaats van de redenen wordt onvoorwaardelijk ingenomen door trauma. Wat de oorzaak ook is - een verkeersongeval, een klap of een val van een hoogte - zelfs een kleine impact kan voldoende zijn om parenchymale bloedingen te veroorzaken. Dit komt door het feit dat zelfs een klein scheurtje van het orgaankapsel (en het is meestal erg delicaat) voldoende is, omdat de bloedvaten die het parenchym voeden en daarom hier in grote aantallen zijn, beschadigd zijn en bloed begint te stromen in de lichaamsholte.
Naast verwondingen kunnen de volgende pathologieën parenchymale bloedingen veroorzaken:
- tumoren, zowel kwaadaardig alsgoedaardig;
- infectie (tuberculose);
- pathologie van parenchymale organen (hemangioom);
- parasitaire laesies;
- pathologie van het bloedstollingssysteem.
Mechanisme van bloedverlies
Het resultaat van een bloeding in het lichaam kan een bloeding zijn (in dit geval doordringt het uitstromende bloed de omliggende weefsels) of een hematoom. Vervolgens wordt in het weefsel een met bloed gevulde holte gevormd. Bij parenchymale bloeding zijn beide opties mogelijk. Het gevaar schuilt in het feit dat de bloedvaten die het parenchym voeden niet in elkaar zakken in hun structuur, waardoor het bloeden doorgaat. Zelfs als het niet intens is, zullen de symptomen van bloedarmoede nog toenemen, met als gevolg dat de organen en de hersenen aan hypoxie zullen lijden. Met aanzienlijk bloedverlies ontwikkelt zich een hemorragische shock - een ernstige aandoening waarbij de bloeddruk aanzienlijk da alt en tekenen van meervoudig orgaanfalen toenemen.
Tekenen van parenchymale bloeding
Ondanks het duidelijke gevaar voor het leven van de patiënt, is een dergelijke bloeding niet altijd onmiddellijk te identificeren. Het komt vaak voor dat er enige tijd bloedverlies optreedt, met weinig of geen effect op het algehele welzijn. Parenchymale bloedingen in de vroege stadia kunnen worden vermoed door algemene zwakte, slaperigheid, duizeligheid. De patiënt heeft dorst, "vliegt" en wordt donkerder in de ogen, koud zweet. Mogelijk flauwvallen. De mate van bloedverlies kan worden beoordeeld aan de hand van factoren zoals pols, bloeddruk enandere objectieve tekens.
Bij licht bloedverlies is een lichte verlaging van de druk en een verhoging van de hartslag (tot 80-90 slagen per minuut) mogelijk. In sommige gevallen verdwijnt het over het algemeen zonder duidelijke tekenen, wat een nog groter gevaar oplevert, aangezien parenchymale bloedingen niet vanzelf kunnen stoppen.
Voor matig bloedverlies wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag tot 100 slagen per minuut of meer en een afname van de systolische druk tot onder 90 mm Hg. Kunst. er is ook een snelle ademhaling, bleekheid van de huid, koud, klam zweet, koude ledematen, droge mond, ernstige zwakte, apathie, adynamie, mentale retardatie.
In geval van ernstig bloedverlies da alt de systolische druk tot onder 80 mm en kan de hartslag meer dan 110 slagen per minuut bedragen. Ademhaling is oppervlakkig, sterk versneld, geeuwen, pathologische slaperigheid, trillen van de handen, verminderde hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden, ernstige bleekheid, marmering van de huid, lethargie of verwarring, ondraaglijke dorst, cyanose van de ledematen, acrocyanosis.
Levensbedreigende bloeding
Massieve inwendige bloedingen worden gekenmerkt door een afname van de druk tot 60 en een toename van de hartslag tot 140-160 slagen per minuut. Cheyne-Stokes-ademhaling (ademhalingsbewegingen verdiepen zich eerst en worden frequenter, maar bij 5-7 ademhalingen begint hun intensiteit af te nemen, waarna er een pauze is). Bewustzijn is verward of afwezig, delirium, de huid is scherp bleek, soms met een grijsachtige tint. Gezichtskenmerkengeslepen, ogen verzonken.
Fataal bloedverlies (in de regel is het een derde van het volume, dat wil zeggen 1,5-2 liter) gaat gepaard met de ontwikkeling van een coma. In dit geval da alt de druk onder 60 mm of wordt helemaal niet gedetecteerd, de polssamentrekkingen vertragen tot 2-10 slagen, convulsies worden waargenomen, agonale ademhaling, de pupillen zijn verwijd, de huid is droog, "marmer". In de regel is zo'n toestand onomkeerbaar - onherroepelijk pijn doet zijn intrede, en dan de dood.
Parenchymale bloeding - eerste hulp
Iedereen weet heel goed dat tijdige eerste hulp vaak het leven van een patiënt kan redden. Helaas kan hetzelfde niet gezegd worden van inwendige bloedingen. Parenchymale bloedingen kunnen niet met geïmproviseerde middelen worden gestopt of verminderd, het belangrijkste dat voor het slachtoffer kan worden gedaan, is hem zo snel mogelijk naar het chirurgische ziekenhuis te brengen, dat wil zeggen een ambulance bellen.
Om ervoor te zorgen dat de toestand van de patiënt niet verslechtert, kunt u, voordat ze arriveert, de volgende hulp bieden bij parenchymale bloedingen:
- geef het slachtoffer een horizontale positie, met de benen omhoog als een bloeding in de buikholte mogelijk is, of een halfzittende positie als een hemothorax wordt vermoed;
- koud aanbrengen op het gebied van vermoedelijke bloeding.
Let op! Het is patiënten met symptomen van inwendige bloedingen ten strengste verboden om het zieke gebied te verwarmen, braken op te wekken of klysma's te doen en te gevenmedicijnen die het hart stimuleren.
Behandeling
Vandaag de dag is een operatie de enige manier om parenchymale bloedingen te stoppen. In de regel gebeurt dit tijdens een noodoperatie, waarvoor ze laboratoriumtests uitvoeren die hematocriet, hemoglobine en rode bloedcellen evalueren, een echografie van de buikholte doen, röntgenfoto.
Er zijn verschillende manieren om parenchymale bloedingen te stoppen. Dit is:
- orgaanresectie;
- het drogen van de pakkingbus;
- elektrocoagulatie van bloedvaten;
- vasculaire sluiting;
- feeder embolisatie;
- gebruik van hemostatische sponzen.
Samen met het stoppen van bloedingen, is de belangrijkste taak om bloedverlies te compenseren, het volume van de circulerende vloeistof te herstellen en de microcirculatie te verbeteren. Voor dit doel wordt transfusie van bloed, plasma en bloedvervangers uitgevoerd, evenals de toediening van een 5% glucose-oplossing, zoutoplossing.
