Vandaag de dag zul je niemand meer verrassen met zo'n behandelmethode als een operatie. Maar een paar eeuwen geleden werd de operatie gelijkgesteld met de dood: de meeste patiënten stierven aan pijnschok of sepsis. Lange tijd bleef de introductie van een persoon in een chirurgische slaap de moeilijkste taak van de geneeskunde. Met de studie scheikunde ging het proces sneller. Er ontstonden meer perfecte mengsels en voorbereidingen voor anesthesie, die bovendien nu op verschillende manieren worden uitgevoerd. Een daarvan is endotracheale anesthesie. Wat het is? Hoe wordt het gebruikt en wanneer is het nodig? We zullen deze en vele andere vragen in het artikel beantwoorden.
Uit de geschiedenis van endotracheale anesthesie
Voor het eerst werd dit type anesthesie geprobeerd in de XIV-XV eeuw, toen de dokter Paracelsus uit Zwitserland een buisje in de menselijke luchtpijp stak, wat zijn leven redde. Drie eeuwen later werden mensen op deze manier gered van gebrek aan lucht. In 1942 gebruikte een anesthesist uit Canada voor het eerst spierverslappers - stoffen die de tonus van skeletspieren verminderen tot volledige immobilisatie. Dankzij deze ontdekking werd anesthesie veiliger en perfecter, waardoorspecialisten om het verloop van de chirurgische slaap tijdens de operatie volledig te beheersen.
In het midden van de 20e eeuw begon endotracheale anesthesie zich snel te ontwikkelen, wat werd gefaciliteerd door Sovjet-artsen. Tegenwoordig is het de meest gebruikelijke methode van algemene anesthesie die bij de meeste operaties wordt gebruikt.
Endotracheale anesthesie: wat is het?
Om het lichaam te beschermen tegen de enorme stress van een operatie, wordt anesthesie gebruikt. Het kan lokaal, regionaal of algemeen zijn. Het laatste type wordt anesthesie genoemd. Het wordt gekenmerkt door het volledig "uitzetten" van het bewustzijn van de patiënt met het begin van de chirurgische slaap. In de moderne anesthesiologie wordt intraveneuze, masker- of gecombineerde anesthesie gebruikt. De laatste combineert twee methoden: stoffen komen zowel in het bloed als in de luchtwegen. Dit type wordt endotracheale anesthesie genoemd.
Experts beschouwen het terecht als de veiligste en meest effectieve methode voor pijnverlichting: het stelt u in staat de toestand van de patiënt volledig onder controle te houden, een diepe chirurgische slaap en ontspanning van skeletspieren te bereiken, en onaangename complicaties zoals aspiratie en ademhaling te voorkomen mislukking.
Indicaties
Endotracheale anesthesie beschermt de patiënt tegen pijnschokken en ademhalingsfalen, waardoor het kan worden gebruikt tijdens operaties en reanimatie. Indicaties voor gecombineerde anesthesie kunnen zijn:
- operaties aan het mediastinum, farynx, binnenoor, mondholte enhoofd;
- interventies die het gebruik van spierverslappers vereisen;
- storingen in het zenuwstelsel;
- volle maag syndroom;
- risico op luchtwegobstructie.
Endotracheale algehele anesthesie wordt vaker gebruikt voor langdurige operaties die langer dan 30 minuten duren. Het kan op elke leeftijd worden gebruikt voor verschillende patiëntaandoeningen, omdat het het hart niet belast en veel minder toxisch is dan andere methoden voor pijnverlichting.
Contra-indicaties
Een electieve chirurgische behandeling (bijvoorbeeld een operatie om een mediastinale tumor te verwijderen) gaat gepaard met een grondige studie van de toestand van de patiënt. De arts heeft de nodige tijd om vertrouwd te raken met het medisch dossier van de patiënt, tijd te hebben om de mogelijke risico's te berekenen en contra-indicaties voor een bepaalde anesthesiemethode te identificeren. Gecombineerde anesthesie wordt niet aanbevolen voor de volgende aandoeningen:
- infectieziekten;
- pathologie van de lever, nieren;
- vermoeden van een hartinfarct;
- ademhalingspathologie;
- fysiologische kenmerken van de structuur van de keelholte;
- ernstige endocriene aandoeningen.
Het gebruik van endotracheale anesthesie voor infecties van de bovenste luchtwegen is bijzonder gevaarlijk, aangezien het risico op infectie van de longen groot is.
Stadia van gecombineerde anesthesie
Dus, endotracheale anesthesie. Wat is het voor een dokter? De anesthesist voert drie opeenvolgende actiestappen uit: introductie tot chirurgische slaap, handhaving van een stabiele toestand en ontwaken. De eerste fase bestaat uit:lichte inductie-anesthesie. De patiënt krijgt intraveneus medicijnen of inhaleert een mengsel van gassen. Wanneer de spieren volledig ontspannen zijn, brengt de anesthesist een endotracheale tube in het lumen van de luchtpijp. Het zorgt voor ventilatie van de longen met zuurstof en inademing van gasvormige anesthetica.
Nadat de chirurgen klaar zijn met hun werk, komt het cruciale moment voor de anesthesist: het terugtrekken van de patiënt uit de anesthesie. De dosering van medicijnen wordt geleidelijk verlaagd. Na herstel van spontane ademhaling wordt extubatie uitgevoerd - verwijdering van de endotracheale buis uit de luchtpijp. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care, waar de vitale functies en het postoperatieve herstel worden gecontroleerd.
Inleidende anesthesie
Een lichte initiële anesthesie is noodzakelijk voor pijnloze en veilige intubatie, zonder welke endotracheale anesthesie onmogelijk is. Om deze toestand te bereiken, worden inhalaties of intraveneuze pijnstillers gebruikt. In het eerste geval ademt de patiënt door de maskerdampen van "Etran", "Foran", "Ftorotan" of andere soortgelijke mengsels van anesthetica. Soms is lachgas met zuurstof voldoende.
Barbituraten en antipsychotica (droperidol, fentanyl) worden vaak gebruikt als intraveneuze geneesmiddelen. Ze worden gebruikt in de vorm van een oplossing (niet meer dan 1%). De dosis van het medicijn wordt door de anesthesist individueel voor elke patiënt gekozen.
Nadat lichte anesthesie effect heeft gehad, wordt tracheale intubatie uitgevoerd. VoorSpierverslappers worden gebruikt om de nekspieren te ontspannen. De buis wordt ingebracht met behulp van een laryngoscoop, waarna de patiënt wordt overgebracht naar kunstmatige longbeademing. Het stadium van diepe anesthesie begint.
Droperidol instructies
Droperidol is een antipsychoticum dat vaak wordt gebruikt bij endotracheale anesthesie. Volgens de chemische structuur is deze stof een tertiair amine. Het heeft een kalmerend effect binnen 3 minuten na toediening. Blokkeert dopaminereceptoren, wat neurovegetatieve remming veroorzaakt. Bovendien heeft het anti-emetische en hypothermische effecten. De ademhaling is licht aangetast.
Voorgeschreven voor premedicatie, inductie-anesthesie, myocardinfarct, shock, ernstige angina, longoedeem en hypertensieve crisis. Aanbevolen als een medicijn dat misselijkheid en braken elimineert. Het heeft een lage toxiciteit, waardoor het kan worden gebruikt in pediatrische chirurgie en verloskunde.
Methode voor het gebruik van antipsychotica tijdens inductie-anesthesie
Er zijn verschillende opties voor het uitvoeren van neuroleptanalgesie. Inductie-anesthesie wordt meestal uitgevoerd volgens het volgende schema: droperidol, waarvan de instructie hierboven werd besproken, in een hoeveelheid van 2-5 ml met 6-14 ml fentanyl wordt intraveneus aan de patiënt toegediend. Gelijktijdig geserveerd masker met een mengsel van lachgas en zuurstof in een verhouding van 2:1 of 3:1. Na bewustzijnsdaling worden spierverslappers geïnjecteerd en begint de intubatie.
Droperidol heeft een antipsychotisch effect binnen 4-5 uur, dus het wordt toegediend aan het begin van de anesthesie. Het wordt berekend rekening houdend metlichaamsgewicht: 0,25-0,5 mg/kg. Herinjectie van het medicijn is alleen nodig voor langdurige operaties.
Fentanyl in een hoeveelheid van 0,1 mg wordt elke 20 minuten toegediend en de toevoer wordt 30-40 minuten voor het einde van de chirurgische ingreep stopgezet. De aanvangsdosis is 5-7 mcg/kg.
Intubatie
Na bewustzijnsdaling wordt kunstmatige beademing van de longen met zuurstof uitgevoerd met behulp van een verdovingsmasker. Daarna voert de arts intubatie uit via de mond (minder vaak via de neus). Het hoofd wordt naar achteren geworpen, de mond wordt geopend. Een laryngoscoop met een recht mes wordt langs de middellijn tussen het gehemelte en de tong ingebracht en deze naar boven gedrukt. Til het gereedschap verder op en til de bovenkant van de epiglottis op. De glottis wordt getoond, waarin een endotracheale tube wordt ingebracht. Het moet ongeveer 2-3 cm in de luchtpijp gaan. Na succesvolle intubatie wordt de buis gefixeerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat.
Een gebogen laryngoscoop wordt minder vaak gebruikt. Het wordt ingebracht tussen de basis van de epiglottis en de wortel van de tong, waardoor de laatste omhoog wordt geduwd van zichzelf. Als het onmogelijk is om de sonde door de mond in te brengen, gebruik dan de onderste neusholte. Zo wordt er bijvoorbeeld een operatie uitgevoerd om een cyste in de mondholte te verwijderen.
Onderhoud en herstel van anesthesie
Na intubatie en het aansluiten van de patiënt op het beademingsapparaat begint de hoofdperiode. Chirurgen zijn actief aan het werk, de anesthesist houdt de indicatoren voor levensondersteuning nauwlettend in de gaten. Elke 15 minuten controleren ze de hartslag, bloeddruk, bewaken de hartactiviteit van de patiënt met behulp van monitoren.
Algemene anesthesie wordt gehandhaafd metaanvullende doses neuroleptica, spierverslappers of inhalatie met mengsels van anesthetica. Operatie onder gecombineerde anesthesie stelt de anesthesist in staat zich aan te passen aan de behoeften van het lichaam bij pijnverlichting, waardoor een optimaal niveau van veiligheid wordt gegarandeerd.
Na het einde van de chirurgische manipulaties komt de laatste fase - het verlaten van de verdovende slaap. Tot dit moment wordt de dosering van de medicijnen geleidelijk afgebouwd. Om de ademhaling te herstellen, worden atropine en prozerine toegediend met een interval van 5 minuten. Nadat ervoor is gezorgd dat de patiënt zelfstandig kan ademen, wordt extubatie uitgevoerd. Om dit te doen, maakt u het gebied van de tracheobronchiale boom vrij. Na het verwijderen van de tube wordt een soortgelijke procedure uitgevoerd met de mondholte.
Postoperatieve zorg
Na het verlaten van de operatiekamer wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar zijn toestand nauwlettend wordt gevolgd. Na algemene anesthesie ontwikkelt zich ongemak, minder vaak complicaties. Meestal klagen postoperatieve patiënten over:
- pijn;
- ongemak in de keel;
- misselijkheid;
- zwakte en spiervermoeidheid;
- slaperig;
- verwarring;
- chill;
- dorst en gebrek aan eetlust.
Deze symptomen verdwijnen gewoonlijk binnen de eerste 2-48 uur na de operatie. Om pijn te elimineren, worden pijnstillers voorgeschreven.
Dus laten we samenvatten. Endotracheale anesthesie - wat is het? Dit is een methode om een persoon in een operatiekamer te introducerenslaap, waarmee u complexe operaties kunt uitvoeren en de activiteit van het ademhalingssysteem kunt regelen. Gecombineerde anesthesie is minder toxisch en de diepte van de anesthesie kan gemakkelijk worden gecontroleerd gedurende de gehele interventieperiode. Onder endotracheale anesthesie wordt allereerst intubatie verstaan, gevolgd door het aansluiten van de patiënt op een beademingsapparaat. In dit geval worden zowel inhalatie- als medicamenteuze anesthetica gebruikt, die meestal worden gecombineerd.
