Angina pectoris is een ischemische hart- en vaatziekten die ontstaat als gevolg van atherosclerose van de slagaders die het hart voeden. Naarmate hun lumen afneemt, wordt de myocardiale bloedtoevoer geremd en ontwikkelt zich ischemie. Een aanval van angina pectoris is het gevolg van een korte ischemie in de hartspier, waarna de bloedtoevoer volledig is hersteld. Deze aandoening heeft een gemeenschappelijke oorsprong met een hartinfarct, maar in tegenstelling tot het laatste vormt zich geen trombus in de kransslagader en vormt zich geen necrosegebied in de spier. Elke patiënt moet weten hoe het zich manifesteert en hoe een aanval van angina pectoris kan worden verlicht.
Vormen van angina pectoris
Volgens de algemeen aanvaarde classificatie wordt stabiele angina (HF) onderscheiden, gekenmerkt door het optreden van korte pijnepisodes, goed gestopt door nitraten, onstabiel (NS), progressief, variant en vasospastisch. Instabiele angina is een hartaanval die langer dan 30 minuten duurt zonder symptomen.hartaanval op het cardiogram en bij afwezigheid van een significante toename van cardiospecifieke enzymen.
Een episodische spasme van de slagaders van het hart wordt gekenmerkt door een vasospastische aanval van angina pectoris, die het mogelijk maakt om zich te ontwikkelen zonder ischemische vasculaire schade. In tegenstelling tot vasospastische ontwikkelt angina variant zich in aanwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders. Het is echter vergelijkbaar met vasospastisch omdat het zich ontwikkelt als gevolg van spasmen van de kransslagaders.
Progressieve angina (PS) is een speciaal soort stabiele inspanningsangina, waarbij de frequentie van angina pectoris toeneemt, inspanningstolerantie afneemt en de verlichtingstijd toeneemt. Naarmate een angina-aanval vordert, zijn de symptomen en spoedeisende hulp hetzelfde als bij een traditionele episode van angina-pijn. In het geval van een toename van aanvallen, zijn ziekenhuisopname en de oplossing van het probleem van angiografie echter geïndiceerd.
De reden voor de transformatie van inspanningsangina in progressieve angina is een toename van de grootte van de atherosclerotische plaque. Dit vergroot de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct aanzienlijk. Het doel van ziekenhuisopname voor PS en NS is om het te voorkomen, terwijl voor inspanningsangina het risico veel lager is.
Symptomen van angina pectoris
Traditioneel ontwikkelt zich een episode van angina pectoris onder omstandigheden van fysieke inspanning of met intensief verbruik van energiesubstraat in het hart. Dit fenomeen doet zich voor tijdens de uitvoering van het werk, bij sommige patiënten is het gewoon wanneerwandelen of opwinding. Vaak ontwikkelt zich 's nachts en vlak voor het wakker worden een angina-aanval. Dit gebeurt door de ontwikkeling van tachycardie in de fase van de REM-slaap, wanneer het cardiovasculaire systeem in goede conditie is.
Het eerste en meest specifieke symptoom van angina is anginapijn. Het manifesteert zich door een gevoel van sterk knijpen achter het borstbeen direct bij het lopen of met opwinding, een branderig gevoel in het hart. Soms verschijnt pijn in het linker hypochondrium, maar het brandende gevoel blijft in de regio van het hart. Angina-pijn verspreidt zich vaak naar het gebied onder de onderkaak, naar de nek, naar het interscapulaire gebied en onder het linkerschouderblad, minder vaak naar het gebied van de linkerschouder.
Karakter van angina pectoris
Angineuze pijn heeft een constante hoge intensiteit en gaat gepaard met misselijkheid bij 5-10%, kortademigheid bij 10-20% en constante inspiratoire ontevredenheid bij 30-50%. Dit betekent niet dat bij een aanval van angina pectoris het symptoom kortademigheid specifiek is. Kortademigheid kenmerkt het optreden van tekenen van linkerventrikelfalen bij een hartaanval. Maar met angina pectoris, vooral bij afwezigheid van chronisch hartfalen, is het praktisch onkarakteristiek. Het is het gevoel van ontevredenheid met de adem dat verschijnt, hoewel de ademhalingsfrequentie niet toeneemt.
Naast specifieke angina-pijn, kunnen de eerste tekenen van een angina-aanval als volgt zijn: het optreden van zwakte, een gevoel van beklemming en beklemming op de borst en het hart, zweten en transpireren in het gezicht. Vaakhoofdpijn ontwikkelt zich in de pariëtale en occipitale regio, wat een gelijktijdig teken is van arteriële hypertensie.
Een belangrijk specifiek teken van angineuze pijn bij angina pectoris is hun snelle (3-4 minuten) eliminatie na het stoppen van fysieke activiteit, het nemen van nitroglycerinepreparaten of het normaliseren van de bloeddruk na een crisis. De onmogelijkheid om de symptomen van angina pectoris te stoppen die langer dan 20-30 minuten aanhouden na 2 keer nitroglycerine elke 7 minuten is een signaal dat de patiënt naar de EMS moet gaan vanwege het risico op het ontwikkelen van een acuut coronair syndroom.
Angina bij diabetes
In de bovenstaande studietekst wordt informatie gegeven dat traditioneel angina pectoris een specifiek teken is van angina pectoris. Dit is niet altijd het geval, omdat bij diabetische neuropathie veel receptoren worden aangetast, waaronder pijnreceptoren in de hartspier. Hierdoor kan het zijn dat de patiënt bij diabetes geen pijn voelt en bij een aanval van angina pectoris komen andere symptomen naar voren: zwakte, kortademigheid, ongemak op de borst. Tegelijkertijd is het onmogelijk om betrouwbaar te spreken over angina pectoris zonder Holter ECG-monitoring en verificatie van ischemie. De loopbandtest en de fietsergometertest zijn ook zeer geschikt voor diagnose. Het verschijnen van tekenen van ischemie op het ECG tijdens inspanning is het meest betrouwbare criterium voor het diagnosticeren van angina pectoris.
Pathogenie van angina pectoris
Een typische angina-aanval ontwikkelt zich in omstandigheden van een discrepantie tussen de intensiteit van de bloedtoevoer inhartspier en zijn energiebehoeften. Dat wil zeggen, in een situatie waarin de belasting van de hartspier toeneemt en de bloedstroom niet toeneemt, ontwikkelen zich ischemie en hypoxie in het hart. Deze episodische coronaire insufficiëntie ligt ten grondslag aan de ontwikkeling van een angina pectoris-episode. Een noodzakelijke voorwaarde voor de uitputting van de bloedstroom door de kransslagaders van het hart is coronaire spasme. Het treedt op bij het inademen van koude lucht of bij emotionele stress, lichaamsbeweging en roken.
Onmiddellijk na de ontwikkeling van een angina-aanval als gevolg van lokale weefselfactoren (vasodilatatoren), wordt geprobeerd de intensiteit van de bloedtoevoer naar de ischemische spier te verhogen door de slagaders te verwijden. In het geval van coronaire spasmen wordt dit binnen 5-7 minuten met succes bereikt. Maar met de ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders en verkalking, is hun expansie om de doorvoer te vergroten onmogelijk. Daarom ontwikkelt zich onder omstandigheden van een hogere functionele belasting van de hartspier en energiegebrek, episodische ischemie. Na het innemen van nitraten stopt deze pijnepisode na 5-7 minuten. Het kan ook vanzelf stoppen na een korte rustperiode.
Acties voor angina pectoris
Het optreden van angina-pijn is een symptoom dat goed bekend is bij alle patiënten met stabiele angina bij inspanning. Ze voelen het tijdens lichamelijke inspanning, traplopen of gewoon wandelen, met een hypertensieve crisis en ernstige emotionele stress. Het is moeilijk te verwarren met maagklachten ofskeletpijn met thoracalgie, intercostale neuralgie. Daarom begrijpen patiënten met een diagnose onmiddellijk dat ze een angina-aanval ontwikkelen, die moet worden gestopt door nitroglycerine in te nemen. Ze zijn zich er terdege van bewust dat je deze aanval sneller kunt stoppen door te rusten en te stoppen met werken.
Een aanval stoppen
Hulp bij een aanval van angina is het geven van rust en het gebruik van nitroglycerinepreparaten. Nu zijn er tabletdoseringsvormen en sprays. Ze worden allemaal sublinguaal aangebracht: 1 tablet nitroglycerine 0,5 mg of 1 verstuiving onder de tong. Een typische episode van angina-pijn daarna stopt binnen 2-4 minuten als gevolg van een afname van de preload, en bijgevolg een vertraging in het verbruik van zuurstof en energiesubstraten in het myocardium.
Als een aanval van angina niet wordt geëlimineerd na een enkele dosis snelwerkende nitraten, kunnen ze na 5 minuten opnieuw worden ingenomen. Dit mag bij een normale of hoge bloeddruk. Maar als de bloeddruk lager is dan 90\60 mmHg, moet u contact opnemen met de SMP en weigeren nitroglycerine te gebruiken vanwege een verdere daling van de druk. Als de bloeddruk hoger is dan 100\60 mmHg, kan nitroglycerine opnieuw worden ingenomen.
Acties voor hardnekkige aanvallen
De verlichting van pijn duidt op de volledige stopzetting van de episode van angina pectoris. Maar als na 4-5 minuten herhaalde toediening van angina niet stopt, moet u contact opnemen met de SMP voor de diagnose van acuut coronair syndroom: progressiefof onstabiele angina, myocardinfarct. Het is ook mogelijk dat de patiënt zelf zijn toestand verkeerd interpreteerde en pijn uit een andere bron interpreteerde als een angina-aanval.
In feite, vanwege de eigenaardigheden van de innervatie van de buikorganen, kan pijn vergelijkbaar met angina pectoris een symptoom zijn van een maagzweer of gastritis, refluxziekte en oesofagitis, cholecystitis en pancreatitis, blindedarmontsteking, adnexitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, mediastinale tumoren of buikholte, aorta-aneurysma en longembolie.
Al deze aandoeningen vereisen in korte tijd een diagnose en een speciale behandeling. Maar dit betekent niet dat als de hulp die wordt geboden tijdens een aanval van angina pectoris geen effect heeft, er zich noodzakelijkerwijs een formidabele ziekte ontwikkelt. Dit geeft alleen de noodzaak aan om specialisten (medewerkers van de ambulancedienst of artsen in de eerste hulp van ziekenhuizen) te raadplegen om een hartaanval, acute ziekten van de buikorganen, tumoren uit te sluiten.
Voordat de ambulance arriveert, moet u een comfortabele houding aannemen (zittend of liggen), weigeren vloeistoffen te drinken, voedsel en medicijnen te eten en te roken. EMS-medewerkers moeten de details van de verslechtering van het welzijn die zich heeft voorgedaan in een specifieke en objectieve vorm vertellen. Bij het beschrijven van uw toestand moet u subjectieve feiten achterwege laten, het tijdstip van aanvang van een angina-aanval aangeven, beschikbare medische documenten, uittreksels en epicrises van ziekenhuizen, cardiogrammen verstrekken.
Eerste angina pectoris
Volgens de resultaten van de Framingham-studie zijn tekenen van een aanval van angina pectoris de eerste manifestaties van coronaire aandoeningen in 40,7% van de gevallen bij mannen en in 56,5% van de gevallen bij vrouwen. Dit betekent dat patiënten vóór het begin van angina pectoris mogelijk geen aandacht besteden aan de afname van de inspanningstolerantie. Maar wanneer er een brandende pijn in het hart is, wordt het te laat om te negeren. Desondanks wordt de diagnose van chronische coronaire ziekte vertraagd en begint de behandeling later. Als gevolg hiervan blijft de effectiviteit ervan onvoldoende, en daarom ontwikkelt chronisch hartfalen zich veel sneller.
Als een aanval van angina pectoris voor het eerst optrad en niet eerder voorkwam, moet u de bovenstaande aanbevelingen opvolgen. Dat wil zeggen, stop het met nitroglycerinepreparaten, neem Metoprolol 25 mg of Anapriline 40 mg met een frequente pols, verlaag de bloeddruk met Captopril als deze hoog was op het moment dat de pijn begon. "Nifedipine" mag niet worden gebruikt voor angina pectoris, omdat het de pijn zal verhogen als gevolg van de ontwikkeling van het "stelen"-syndroom.
Acties na verlichting van de eerste keer angina pectoris
Zodra spoedeisende zorg voor een aanval van angina pectoris is verleend, zijn diagnostische maatregelen nodig om het stadium van chronische ischemische ziekte op te helderen. Bovendien zullen na de eerste aanval, omdat er atherosclerotische plaques in de vernauwde kransslagaders zijn, voortdurend nieuwe episodes van angina-pijn optreden. Dit heeft een aanzienlijke invloed op het vermogen van de patiënt om te werken en beperkt zijnfunctioneel vermogen.
De aanwezigheid van plaque in een kransslagader, waarvan de grootte en de mate van occlusie niet duidelijk is, is een risicofactor voor het ontstaan van een acuut myocardinfarct. Een hartaanval die aan een hartaanval voorafgaat, kan op dezelfde manier worden gekarakteriseerd als een angina-aanval. De symptomen van deze aandoeningen zijn in het begin vergelijkbaar, omdat ze angineuze pijn omvatten. Bij een hartaanval kunnen ze echter ernstiger zijn, nooit volledig stoppen door nitroglycerine in te nemen, en gaan vaak gepaard met kortademigheid als gevolg van linkerventrikelfalen.
Ter vergelijking: verlichting van een angina-aanval treedt op binnen 2-4 minuten na inname van nitraten of 5 minuten nadat ze opnieuw zijn ingenomen. Angina-infarcten stoppen niet na inname van nitroglycerine, hoewel ze enigszins kunnen verzwakken. Om de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen en om het aantal angina pectoris-episodes te verminderen, moet u contact opnemen met een huisarts.
Ook tijdens de periode dat de poliklinieken gesloten zijn, moet een patiënt met voor het eerst angina pectoris naar de eerste hulp van een ziekenhuis of naar de EMS gaan. Eerste keer angina pectoris wordt beschouwd als een aandoening die voorafgaat aan een myocardinfarct en wordt in een ziekenhuisomgeving behandeld met anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers, statines, bètablokkers en antihypertensiva.
CV
De symptomen die optreden tijdens een aanval van angina pectoris zijn de eerste tekenen van de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque in de kransslagader van het hart. Bij psychofysieke stress,wanneer het hart een intensere energietoevoer nodig heeft dan in rust, treedt ischemie op in het myocard, wat gepaard gaat met pijn in het hart. Ischemie is een omkeerbaar fenomeen, dat kan worden gestabiliseerd door medicijnen die een angina-aanval stoppen. Preparaten: tabletten "Nitroglycerine 0,5 mg" - 1 tablet onder de tong of spray, "Metoprolol 25 mg" of "Inderal 40 mg" - 1 tablet erin, antihypertensiva.
Alleen "nitroglycerine" is verplicht om in te nemen, terwijl de medicijnen "Metoprolol" en "Anaprilin" moeten worden ingenomen met een hoge polsslag (meer dan 90 per minuut) en zonder voorgeschiedenis van bronchiale astma. Captopril 25 mg kan worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen als de bloeddruk tijdens een aanval hoger is dan 150/80 mmHg. Als er geen effect is van herhaalde toediening van "Nitroglycerine 0,5 mg" of spray, evenals na verlichting van angina voor de eerste keer, moet u medische hulp zoeken.
