Het sleutelbeen is een van de botten van het menselijk lichaam. Het is vrij lang, maar dun en buisvormig. In dit opzicht treedt een breuk op wanneer deze eraan wordt blootgesteld met een kracht die zijn sterkte overschrijdt. Het sleutelbeen is in 15-25% van de gevallen gewond door botweefselbeschadiging. Zo'n hoog percentage is te wijten aan de dunheid en hoge kwetsbaarheid van dit bot.
Anatomie van het sleutelbeen
Het verwijst naar de botten van de schouder en zorgt voor de relatie tussen de romp en de bovenste ledematen, ondanks het feit dat een dergelijke verbinding voornamelijk wordt uitgevoerd met behulp van spieren. De vorm van het sleutelbeen is S-vormig. Het binnenste uiteinde wordt het thoracale uiteinde genoemd, het is goed voor ongeveer 5% van het bot en het buitenste uiteinde wordt het acromial genoemd (ongeveer 15%). De rest v alt op het lichaam van het sleutelbeen. Het midden van het lichaam wordt het meest gedragen.
Het bevindt zich boven de eerste rib van het borstbeen. Als gevolg van een sleutelbeenbreuk kunnen stukjes van dit bot de zenuwen en bloedvaten tussen nek en arm beschadigen, wat kan leiden totleiden tot disfunctie van de bovenste ledematen.
Botfuncties
In tegenstelling tot andere buisvormige botten, bevat het sleutelbeen geen beenmerg. Het heeft de volgende functies:
- transmissie van zenuwimpulsen naar het axiale skelet vanuit de bovenste ledematen;
- bescherming van het cervicale-okselkanaal tegen beschadiging;
- biedt een breed scala aan armbewegingen, inclusief vrije schouderophanging.
Schakelbeenbreuk in ICD
Met behulp van het naslagwerk van de 10e herziening kunt u de codes ontcijferen van de internationale classificatie van ziekten die bij ziekteverlof worden gegeven. Het is een internationaal document dat de eenheid van methodologische benaderingen en internationale vergelijkbaarheid van resultaten waarborgt.
Fractuur van het sleutelbeen in ICD-10 verwijst naar de klasse 'Fractuur ter hoogte van de schoudergordel en schouder'. Maar als we in meer detail kijken, is het de moeite waard om het blok te specificeren. Een dergelijke blessure behoort tot het blok "sleutelbeenbreuk". Het open formulier heeft de code S42.01. Een gesloten fractuur wordt aangeduid met S42.00.
Oorzaken van gebroken botten
Het kan optreden als gevolg van de volgende omstandigheden:
- gewond;
- vanwege impact;
- wegens vallen;
- als gevolg van weefselerosie door uitzaaiingen van een kankergezwel.
De tonus van de spieren die aan het sleutelbeen zijn bevestigd, wordt verhoogd. Hierdoor beweegt het puin.
De belangrijkste reden is trauma. Het is vooral kenmerkend voor het optreden van een fractuur van het sleutelbeen bij een kind, evenals inatleten die overwerkt zijn. Dit bot wordt het sterkst na 25 jaar. Soortgelijke verwondingen komen voor in de vorm van sleutelbeenbreuken bij pasgeborenen. Deze laatste ontstaan door de aanwezigheid van een smal bekken bij de moeder en de grote omvang van het kind.
Blessuresymptomen
Symptomen van een gebroken sleutelbeen zijn:
- beperkte beweging van de bovenste ledematen;
- verplaatsing van de schouder naar voren en zijn verlaging met verlenging van de arm vanaf de zijkant van het gewonde sleutelbeen;
- bloeding;
- verkorting en vervorming van de schoudergordel;
- zwelling, wallen, roodheid en hyperthermie van het getroffen gebied;
- lokale pijn verergerd door het loshangen van de arm.
Wanneer een fractuur optreedt, kan de gewonde persoon geen acties uitvoeren met het bovenste lidmaat, wat ertoe leidt dat de elleboog tegen het lichaam wordt gedrukt. Een symptoom is de gladheid van de supraclaviculaire fossa. Tijdens palpatie van het bot is crepitus van fragmenten hoorbaar (een geluid dat lijkt op stappen op bevroren sneeuw).
Als de subclavia-slagader is beschadigd door een botfragment, wordt de hand wit, voelt koud aan, zonder de pols te voelen. Wanneer de zenuw gewond is, kan verlamming van de vingers van de ledemaat en de algemene gevoeligheid ervan worden opgemerkt. Als de bloedvaten beschadigd zijn, verschijnt er een hematoom in het sleutelbeengebied.
Vanwege de ervaren schok is een kort bewustzijnsverlies mogelijk.
Bij een botbreuk als gevolg van oncologie is er een verslechtering van de algemene toestand,temperatuur stijgt tot 37,5-38 ° C, hoofdpijn verschijnt.
Fractuur van het sleutelbeen bij een kind verloopt als een groene tak. In dit geval wordt een gedeeltelijke breuk waargenomen vanwege de hoge elasticiteit van de botten. Ze blijven bij elkaar gehouden door het periosteum wanneer ze gebroken zijn.
Classificatie van fracturen
De volgende soorten verwondingen aan het bot in kwestie worden onderscheiden:
- geen offset;
- offset;
- gesloten;
- open.
Tijdens de vorming van fragmenten kunnen breuken zijn:
- verkleind;
- unshattered;
- veel versplinterd.
De volgende verwondingen onderscheiden zich door de aard van de breuk:
- schuine;
- dwars;
- schroef;
- T- en S-vormig.
Het type en de aard van de fractuur bepa alt de behandelmethode.
Open fracturen worden waargenomen wanneer de huid beschadigd is, terwijl er een ruptuur is van ligamenten, pezen en spieren. Deze schade wordt bepaald door een wond waardoor botfragmenten zichtbaar zijn, communicerend met de omgeving.
Een gesloten fractuur van het sleutelbeen wordt gekenmerkt door het behoud van de huid. Dit type schade is moeilijker vast te stellen omdat niet duidelijk is waar de breuk zich bevindt.
Symptomen van verplaatste fracturen
De volgende tekenen worden waargenomen bij dit type letsel:
- doorhangend gebroken sleutelbeen;
- scheiding van botfragmenten na elkaar;
- zenuwbeschadiging met gevoelloosheid van de hand;
- motorverliesactiviteit en gevoeligheid;
- schending van de functies van de arm en schouder;
- het reliëf van het schouderblad veranderen;
- bloeden in het lichaam en manifesteren in de uiterlijke vorm;
- bleke huid;
- zwelling van de plaats van de verwonding;
- ernstige pijn uitstralend naar de schouder.
Een verplaatste sleutelbeenbreuk veroorzaakt een snelle zwelling omdat nabijgelegen bloedvaten gewond zijn, wat leidt tot blauwe plekken en bloedingen.
Hij is het moeilijkst te behandelen, omdat er schade is aan de ligamenten, pezen, spieren en botten in de buurt van de verwonding. Een open, verplaatste verwonding vereist een dringende operatie, omdat botfragmenten grote bloedvaten kunnen beschadigen, waardoor ernstige bloedingen kunnen ontstaan die een potentiële bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.
Diagnose
Als je een botbreuk vermoedt, moet je naar de eerste hulp om een traumatoloog te zien. Hij doet onderzoek, palpatie, auscultatie, bestudeert informatie over de patiënt, de aard van de verwonding, schrijft een onderzoek voor met behulp van röntgenstralen.
Op een röntgenfoto zal de arts de breuk zien en de juiste behandeling voorschrijven. Als er geen verplaatsing van de fragmenten is, wordt een gips- of hoofddoekverband aangebracht. In het geval van een verplaatste breuk van het sleutelbeen, wordt een operatie uitgevoerd.
Eerste hulp
Naast het bot bevinden zich de longen, het zenuwstelsel en de bloedsomloop. Daarom kan onjuist verleende eerste hulp leiden tot de dood of het scheuren van bloedvaten.bloedvaten, evenals schade aan de bovenste lob van de long.
Om dringende actie te ondernemen, moet u de volgende reeks acties uitvoeren:
- het slachtoffer moet pijnstillers krijgen;
- in geval van een open fractuur moet de bloeding worden gestopt door een aseptisch verband aan te brengen;
- het slachtoffer voorbereiden op transport.
De laatste actie wordt ook in een bepaalde volgorde uitgevoerd:
- een strakke roller wordt in de oksel geplaatst, die kan worden gemaakt van een gaasverband, servet of handdoek;
- de arm is gebogen bij de elleboog zodat de onderarm en de hand evenwijdig aan de vloer zijn, wat bijdraagt aan de minste pijn;
- een verband wordt aangebracht, wat een hoofddoek of een Dezo-verband kan zijn, overhemden, handdoeken, lakens, sjaals kunnen ook als zodanig fungeren en de hand kan ook aan een sjaal worden gehangen, waarna deze wordt vastgebonden naar de nek;
- het slachtoffer wordt zittend of halfzittend naar de eerste hulp vervoerd.
Doe bij het verlenen van eerste hulp niet het volgende:
- bevestig de hand met een koord of dun lint;
- maak een gewonde ledemaat recht;
- trek het slachtoffer bij de armen of probeer hem naar voren te kantelen;
- het slachtoffer vervoeren in een staande of liggende positie;
- raak wonden en de plaats van verwonding aan en probeer botfragmenten recht te trekken.
Verbinden
Na de aflevering van het slachtoffer naar de eerste hulp, de dokter-de traumatoloog kan na bestudering van de röntgenfoto concluderen dat het nodig is om de hand te fixeren. Een verband voor een gebroken sleutelbeen stelt je in staat om het beschadigde bot in een statische positie te houden, waardoor de pijn vermindert en de fragmenten niet kunnen bewegen.
De volgende soorten verband worden gebruikt:
- Corset voor het repareren van een beschadigd bot. Het heeft enige stijfheid, hoewel het niet zonder comfort is. De schouder wordt ondersteund in de gewenste positie, de belasting van de wervelkolom wordt geminimaliseerd. De breuk geneest snel.
- Titova's Ovaal. Ze worden in de oksel geplaatst, de arm wordt met gipsverband aan het lichaam vastgemaakt. De onderarm wordt opgehangen met een sjaal.
- Cravat verband. Het wordt gebruikt bij het vervoer van een patiënt naar een eerstehulpafdeling, biedt geen volledige immobiliteit.
- Delbe belt. Twee dichte ringen met een bepaalde maat, afhankelijk van de leeftijd van het slachtoffer, gemaakt van katoen en gaas. Gesuperponeerd in een zittende positie met de schouders naar achteren. Ringen worden op de schouders geplaatst en vastgebonden met een tourniquet of verband.
- Velpo verband. Momenteel wordt het praktisch niet gebruikt. Het wordt uitgevoerd met verband.
- Deso verband. Het wordt gebruikt om de arm te fixeren om pijnsyndromen te verminderen en verplaatsing van fragmenten te voorkomen. Gebruikt door ambulancepersoneel met gewone of elastische bandages.
Therapie
Sleutelbeenfractuurbehandeling kan worden uitgevoerd met behulp van therapeutische technieken en technieken. Ze worden bepaald door het type breuk, de ernst, de hoeveelheid schade ende leeftijd van het slachtoffer. Als de fractuur zonder verplaatsing is opgetreden, wordt conservatieve behandeling voorgeschreven, die thuis wordt uitgevoerd. Als een open wond wordt opgemerkt, wordt een klinische behandeling uitgevoerd. De hand wordt twee maanden gefixeerd met een verband.
Therapie kan worden gedaan op de volgende gebieden:
- spabehandeling;
- massage;
- oefentherapie;
- fysiotherapiebehandelingen;
- medicamenteuze behandeling.
Laatst gedaan met:
- chondroprotectors;
- calcium- en fosforsupplementen;
- immuunverhogende medicijnen;
- antibiotica voor een open fractuur om wondinfectie te voorkomen;
- pijnstillers.
Fysiotherapietechnieken omvatten:
- hydrotherapie (warme, zoute baden nemen);
- lasertherapie;
- behandeling met magneten;
- echografie therapie;
- UHF.
Oefeningstherapie en massage worden uitgevoerd tijdens de remissieperiode met volledige genezing van de fractuur.
Kinderen met botbreuken worden voornamelijk behandeld met een Dezo-bandage of Delbe-ringen.
Chirurgie
Soms is het onmogelijk om een operatie aan een gebroken sleutelbeen te vermijden. Het wordt osteosynthese genoemd. Tijdens de chirurgische ingreep worden botfragmenten verwijderd, het sleutelbeen wordt vastgemaakt met mechanische apparaten.
De meest gevraagde is de operatie die wordt uitgevoerd metmet behulp van platen en schroeven. Dus als de verwonding zich in het gebied van het acromiale uiteinde bevindt, worden haakvormige platen of blokkeerschroeven gebruikt. Er kan ook een pin in het bot worden gestoken met behulp van een speciaal bevestigingsapparaat.
Chirurgie voor een verplaatste sleutelbeenbreuk wordt gebruikt voor een onstabiele fractuur van het lange bot of voor schade aan het gewricht.
Nadelen van chirurgie:
- onjuiste fusie van botten kan optreden, wat meestal wordt waargenomen bij een meervoudig verkleinde fractuur, vanwege de complexiteit van de operatie of de verkeerde keuze van metalen structuren;
- kan osteomyelitis ontwikkelen, waardoor botten niet goed kunnen genezen.
Revalidatie
Afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand, leeftijd, ernst van de verwondingen, de hoeveelheid opgelopen schade, varieert de herstelperiode na een blessure. Gemiddeld is het 3-4 maanden, terwijl de volledige periode 180-250 dagen is.
Alle metalen delen na de operatie worden na zes maanden of een jaar uit het lichaam verwijderd. Na volledig herstel schrijft de arts de doorgang van revalidatiemaatregelen voor:
- fysiotherapiebehandelingen;
- natriumchloride- en waterstofsulfidebaden;
- amplipulstherapie;
- massage;
- schokgolftherapie;
- oefening.
Tijdens revalidatie moet je voedsel eten dat rijk is aan calcium.
Voor een snel herstel helpt een speciale orthese. Het is gemaakt van elastisch materiaal met inzetstukken van breinaalden, korset, spalk enverband en gebruikt na het verwijderen van het gips.
Consequenties
Ze verschijnen in gevallen waarin de verwonding ernstig genoeg was en de artsen niet over de nodige kwalificaties beschikten voor de juiste behandeling. In principe treden de gevolgen van een sleutelbeenbreuk niet op.
Deze kunnen zijn:
- langdurig niet kunnen werken;
- ontwikkeling van artrose (niet-gebruik van gips);
- verkorting van de arm door onjuiste fusie;
- ontwikkeling van osteomyelitis;
- ophoping van pus in de wond;
- haar infectie met een open breuk en hetzelfde - hechtingen tijdens de operatie;
- vorming van scoliose (vooral bij kinderen);
- schending van houding;
- vorming van valse gewrichten;
- secundaire verplaatsingen tijdens reflexspiercontractie;
- verlamming van de vingers door zenuwbeschadiging;
- hun verlies van gevoeligheid;
- plexitis (beïnvloedt de zenuwplexus);
- aanzienlijk bloedverlies;
- schade aan scherpe fragmenten van zenuwen, zachte weefsels en bloedvaten.
Zeer grote pasgeborenen hebben een slappe verlamming in stuitligging, die optreedt wanneer de foetus door het geboortekanaal gaat. In het geval van onjuiste botfusie, kan het kind het vermogen om de hand te beheersen verliezen. In het beste geval zal er een esthetisch defect optreden.
In het geval van een onjuist geconsolideerde breuk wordt een kunstmatige breuk gecreëerd, waarna de fragmenten worden samengevoegd totjuiste volgorde.
Adequate fixatie van fragmenten tijdens de operatie vereist het gebruik van externe fixators na de operatie, bewegingen in het schoudergewricht kunnen vrijwel onmiddellijk worden uitgevoerd. Volledig herstel na een operatie is mogelijk als de fragmenten zich in de juiste positie bevinden en gefixeerd zijn gedurende de periode die nodig is voor hun fusie.
Om sommige gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de juiste houding aan te nemen tijdens de slaap. Het is het beste om op je rug te slapen. Slaap kan ook op de buik voorkomen. Maar je kunt tijdens de slaap niet op je zij liggen, en vooral - aan de beschadigde kant, wat kan leiden tot verplaatsing van fragmenten.
Tot slot
Fractuur van het sleutelbeen komt vooral voor in het dunste deel. Om dit fenomeen te behandelen kunnen fysiotherapeutische procedures, oefentherapie, massage, verschillende baden en magneten worden voorgeschreven. In het geval van een verwonding wordt het slachtoffer naar de eerste hulp gebracht, terwijl de hand met een sjaal om de nek moet worden gebonden.
Hij ondergaat een röntgenonderzoek, waarvan de resultaten de noodzaak van het gebruik van hard verband of een operatie aantonen. In de regel is de prognose gunstig, maar u moet de gegeven aanbevelingen opvolgen en luisteren naar het advies van een arts.
