Endocriene onvruchtbaarheid is een heel complex van hormonale stoornissen die kunnen leiden tot een onregelmatige of geen ovulatie bij vrouwen. Bij mannen kan het een verminderde spermakwaliteit veroorzaken. Deze diagnose is gebaseerd op verschillende aandoeningen van de functies van de schildklier en daarnaast de geslachtsklieren. Behandeling voor de diagnose van "endocriene onvruchtbaarheid" is het elimineren van de belangrijkste oorzaak, samen met het corrigeren van schendingen en het handhaven van een gezonde hormonale achtergrond. Normalisatie van functies leidt in 70% van de gevallen tot zwangerschap. In dit materiaal zullen we u meer vertellen over de oorzaken, symptomen en kenmerken van de behandeling.
Diagnose
Het moet worden benadrukt dat momenteel elke derde vrouw onvruchtbaar is vanwege de pathologie van haar endocriene systeem. Als zodanig is de diagnose een collectieve definitie die een schending van het mechanisme van hormonale regulatie omvatfiets. Ongeacht de oorzaak van endocriene onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, de basis van de vorming ervan is een schending van de voortplantingsfuncties.
Oorzaken van onvruchtbaarheid: hypothalamus-hypofyse disfunctie
De afwezigheid van ovulatie, wat leidt tot endocriene onvruchtbaarheid, kan het gevolg zijn van hypothalamus-hypofyse-disfunctie. Gewoonlijk kan een dergelijke disfunctie worden waargenomen tegen de achtergrond van craniocerebrale verwondingen, met tumoren van de hypothalamus-hypofyse, die gepaard gaat met hyperprolactinemie. Een toename van de prolactinesecretie leidt tot remming van de productie van LH en FSH door de hypofyse, en veroorzaakt ook remming van de eierstokfunctie, wat zeldzame menstruatie en de ontwikkeling van aanhoudende anovulatie samen met endocriene onvruchtbaarheid veroorzaakt.
Hyperandrogenisme
De aanwezigheid in het vrouwelijk lichaam van een kleine hoeveelheid androgenen, mannelijke geslachtshormonen, is noodzakelijk voor de puberteit en het gezond functioneren van de eierstokken. Verhoogde afscheiding van androgenen kan worden geproduceerd door de eierstokken en de bijnieren.
Vaak gaat hyperandrogenisme bij vrouwen gepaard met polycysteus ovariumsyndroom, dat endocriene onvruchtbaarheid veroorzaakt, samen met obesitas, hirsutisme, bloedingen en amenorroe. Bijnierhyperandrogenisme ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van hyperplasie van de bijnierschors.
Om welke andere redenen kan endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen ontstaan?
Verslechterde schildklieractiviteit als oorzaak van onvruchtbaarheid
Het verloop van hypothyreoïdie met diffuus toxisch struma kan vaak gepaard gaan metanovulatie, en daarnaast, in dit geval, secundaire hyperprolactinemie, onvruchtbaarheid, de onmogelijkheid om zwanger te worden en foetale afwijkingen zijn kenmerkend. Vaak is er een tekort aan oestrogeen of progesteron. Het ontbreken van deze geslachtshormonen kan bijdragen aan onvoldoende secretoire transformatie van het endometrium en veranderingen in de activiteit van de eileiders, waardoor de aanhechting van het foetale ei wordt voorkomen. Dit leidt tot het onvermogen om een foetus te baren of veroorzaakt zelfs endocriene onvruchtbaarheid.
Obesitas, wat leidt tot de onmogelijkheid van conceptie
Vetweefsel in het vrouwelijk lichaam heeft ook een endocriene functie en beïnvloedt het metabolische proces van het voortplantingssysteem. Overtollig lichaamsvet veroorzaakt hormonale onbalans, samen met menstruatiestoornissen en de ontwikkeling van endocriene onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd kan het beperken van de inname van vetten met een sterk gewichtsverlies ook de normale werking van de eierstokken verstoren.
Onvruchtbaarheid van endocriene oorsprong kan ook om andere redenen voorkomen.
Resistent ovariumsyndroom
Het syndroom is gebaseerd op een schending van de hypofyse- en eierstokverbinding, waarbinnen er een gebrek is aan gevoeligheid van het receptorapparaat voor gonadotrofine, dat de ovulatie stimuleert, wat zich manifesteert in de vorm van amenorroe en onvruchtbaarheid met ontwikkelde seksuele kenmerken. Schade aan de eierstokken kan een infectie met rubella, griep, enzovoort veroorzaken.
Premature menopauze, mutatie van geslachtschromosomen als oorzaak van onvruchtbaarheid
Secundaire amenorroe, die optreedt bij jonge vrouwen onder de vijfendertig, kan menopauzale veranderingen in het lichaam veroorzaken en tot onvruchtbaarheid leiden.
Bij ziekten veroorzaakt door chromosomale afwijkingen kan er een tekort aan vrouwelijke geslachtshormonen zijn, wat gepaard zal gaan met seksueel infantilisme, primaire amenorroe en endocriene onvruchtbaarheid.
Symptomen van onvruchtbaarheid
De belangrijkste manifestatie van dit soort onvruchtbaarheid is het onvermogen om zwanger te worden. Een ander symptoom kan worden beschouwd als verschillende afwijkingen van de menstruatiecyclus. Tegelijkertijd kan de menstruatie met vertragingen van een week tot zes maanden optreden, vergezeld van pijn, overvloedige afscheiding of amenorroe is mogelijk. Vaak kan er sprake zijn van spotting tijdens de intermenstruele periode.
Bij vrouwen met symptomen van endocriene onvruchtbaarheid is de menstruatiecyclus anovulatoir van aard en komt direct in de duur ervan overeen met een normale menstruatie - van eenentwintig tot zesendertig dagen. In dergelijke gevallen spreken ze van menstruatiebloeding.
Pijn in de buik bij deze vorm van onvruchtbaarheid
Patiënt kan pijn in de onderbuik of onderrug ervaren, met afscheiding uit het genitaal kanaal samen met dyspareunie en cystitis. Er kan ook spanning zijn met zwaarte in de borstklieren en galactorroe geassocieerd met een toename van prolactine. Het syndroom van premenstruele spanning is ook typisch, wat zich uit in een verslechtering van de toestand aan de vooravond van de meestmenstruatie. Bij hyperandrogenisme, dat gepaard gaat met endocriene onvruchtbaarheid, kan acne verschijnen samen met hirsutisme, hypertrichose en alopecia. Er kunnen onder andere drukschommelingen optreden bij de ontwikkeling van zwaarlijvigheid of gewichtsverlies.
Dit wordt beïnvloed door de endocriene factor onvruchtbaarheid. Wat is het, nu weten we het.
Diagnose van pathologie
Als onderdeel van de anamnese van patiënten die aan deze vorm van onvruchtbaarheid lijden, wordt het tijdstip van het begin van hun menstruatie gespecificeerd, samen met overvloedigheid en pijn. Er zijn waarschijnlijk vragen over de geschiedenis (inclusief de moeder van de patiënte) van eventuele menstruatiestoornissen en de duur van de afwezigheid van zwangerschap. Daarnaast is het belangrijk om de uitkomst en complicaties te achterhalen als de conceptie heeft plaatsgevonden. Er moet onder andere worden nagegaan of er al eerder gynaecologische operaties zijn uitgevoerd. Even belangrijk is informatie over het type en de duur van het gebruik van anticonceptie.
Algemeen onderzoek van de patiënt omvat een beoordeling van haar lengte, samen met de aanwezigheid van obesitas, virilisme, ontwikkeling van de borstklieren, secundaire geslachtskenmerken. Een onderzoek door een gynaecoloog is verplicht, waarbij de vorm en lengte van de vagina wordt bepaald samen met de toestand van de baarmoederhals en aanhangsels. Op basis van de gegevens van een gynaecologisch onderzoek worden de oorzaken van endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen achterhaald. Het kan seksueel infantilisme zijn met polycysteuze eierstokken en dergelijke. Beoordeling van de hormonale functies van de eierstokken met de aanwezigheid van ovulatie bij endocriene onvruchtbaarheid wordt bepaald door het volgende toe te passenfunctionele tests:
- Een test gericht op het analyseren van de basale temperatuur.
- Een urinetest uitvoeren om de mogelijkheid van een ovulatie te bepalen.
- Ultrasone monitoring van follikelrijping.
Temperatuurgrafiek
De aan- of afwezigheid van ovulatie wordt bepaald door de basale temperatuurgrafiek. De temperatuurcurve toont het niveau van post-ovulatoire productie van progesteron door de eierstokken, die het endometrium van de baarmoeder voorbereiden op de daaropvolgende ei-implantatie. De basale curve is opgebouwd op basis van ochtendtemperatuurcijfers, die dagelijks in de endeldarm moeten worden gemeten. Bij ovulatiecycli is het schema in twee fasen: op de dag van de eisprong da alt de temperatuur met 0,3 ° C en in de tweede fase, die ongeveer veertien dagen duurt, stijgt deze met 0,6 ° C in vergelijking met de normale waarde. De anovulatoire cyclus wordt gekenmerkt door een monofasische temperatuurcurve die constant onder 37 °C ligt.
Je kunt de aanwezigheid van een ovulatie bevestigen of juist weerleggen door het progesterongeh alte te bepalen. Tijdens de anovulatoire cyclus is deze indicator in de tweede fase extreem laag en tijdens de luteale fase is deze verminderd in vergelijking met de ovulatoire cyclus. Een ovulatietest maakt het mogelijk om de toename van LH vierentwintig uur voor het optreden vast te stellen. En echografie helpt om de rijping van de dominante follikel in de eierstok te beheersen.
Weerspiegeling van het werk van de eierstokken is de toestand van het baarmoederslijmvlies. Bij een endometriumschraapsel was dat…genomen twee dagen vóór de menstruatie, met endocriene onvruchtbaarheid, hyperplasie van verschillende ernst of secretoire insufficiëntie wordt gevonden.
Om de oorzaken van dergelijke onvruchtbaarheid vast te stellen, wordt het niveau van FSH bepaald samen met estradiol, prolactine, testosteron enzovoort. Een analyse voor hormonen wordt op de vijfde dag gegeven voor verschillende cycli. Het uitvoeren van een hormonale test maakt het mogelijk om de toestand van het voortplantingssysteem te verduidelijken tegen de achtergrond van endocriene onvruchtbaarheid. Het testmechanisme is om de hormoonspiegels van de patiënt te meten na behandeling met bepaalde stimulerende middelen.
Als het nodig is om de oorzaak van endocriene onvruchtbaarheid op te helderen, worden een röntgenfoto van de schedel, echografische diagnostiek van de schildklier en eierstokken, bijnieren uitgevoerd. Ze doen ook diagnostische laparoscopie. De diagnose van de aanwezigheid van endocriene onvermogen om zwanger te worden wordt voor vrouwen pas vastgesteld nadat de mannelijke factor van onvruchtbaarheid is uitgesloten. Bovendien mag er geen pathologie zijn van de baarmoeder en onvruchtbaarheid van de eileiders.
Behandeling van endocriene onvruchtbaarheid bij vrouwen
Wat is de therapie? Hoe effectief zal het zijn?
De eerste fase van de behandeling omvat de normalisatie van de gestoorde functie van de endocriene klieren. In dit geval is correctie van diabetes mellitus vereist, samen met obesitas, bijnieractiviteit, verwijdering van tumoren, enzovoort. In de toekomst worden hormonale stimulatie van de rijping van de follikel en het begin van de eisprong uitgevoerd. Om de eisprong op te wekken, wordt clomifeen voorgeschreven. Dit medicijn veroorzaakt een toename van follikelstimulerendhormoon. Van de zwangerschappen die na een dergelijke stimulatie zijn ontstaan, worden in tien procent van de gevallen een tweeling en drieling geboren.
In het geval dat er nog steeds geen zwangerschap optreedt tijdens zes ovulatoire cycli tegen de achtergrond van stimulatie met Clomifeen, gaan ze over op behandeling met gonadotropines. Maar behandeling met deze medicijnen kan de incidentie van meerlingzwangerschappen verhogen, samen met het optreden en de ontwikkeling van meerdere bijwerkingen.
Behandeling van endocriene onvruchtbaarheid moet uitgebreid worden uitgevoerd. Het is belangrijk om alle aanbevelingen van de arts op te volgen voor succes.
In de meeste situaties kan onvruchtbaarheid hormonaal worden gecorrigeerd, terwijl in andere situaties een operatie nodig is. Tegen de achtergrond van polycysteus ovariumsyndroom nemen artsen bijvoorbeeld hun toevlucht tot laparoscopische thermocauterisatie. Na deze procedure ervaren vrouwen een aanzienlijk percentage zwangerschap: van 70 tot 80% van de gevallen, wat optreedt als gevolg van de uitsluiting van de vorming van verklevingen in het bekken. Tegen de achtergrond van de endocriene vorm van onvruchtbaarheid, die wordt verergerd door eileiders-peritoneale oorzaken, is in-vitrofertilisatie met transplantatie van kant-en-klare embryo's in de baarmoederholte geïndiceerd. Het belangrijkste om te onthouden is om nooit op te geven.
