Gangreen van de darm is de necrose van de weefsels van een orgaan, die optreedt als gevolg van een verminderde bloedtoevoer. Door ischemie en zuurstofgebrek ondergaan de cellen necrotische veranderingen. Dit is een uiterst gevaarlijke aandoening die een spoedoperatie vereist. Het is niet meer mogelijk om de darmfunctie te herstellen en het dode deel van het orgaan moet worden verwijderd. Zonder behandeling overlijden patiënten binnen de eerste twee dagen. Maar zelfs met tijdige chirurgische ingreep blijft de prognose van de ziekte ongunstig.
Oorzaken van pathologie
De oorzaak van darmgangreen is een coronaire aandoening van dit orgaan. Door de vernauwing of blokkering van bloedvaten stopt het bloed in de darmweefsels te stromen. Hypoxie treedt op en vervolgens weefselnecrose.
Ischemie kan acuut of chronisch zijn. In het eerste geval stopt de bloedtoevoer direct door een plotselinge verstopping van bloedvaten. Zo eende vorm van de ziekte is zeldzaam en leidt zeer snel tot gangreen. Acute ischemie vereist medische noodhulp.
Vaker ontwikkelt ischemie zich geleidelijk en verloopt chronisch. Een dergelijke schending van de bloedtoevoer wordt waargenomen bij oudere patiënten, het wordt geassocieerd met atherosclerose. In dit geval is het in de beginfase nog steeds mogelijk om de doorgankelijkheid van de bloedvaten te herstellen met conservatieve methoden. Als weefselnecrose echter al is begonnen, is een operatie de enige uitweg.
Ischemie komt het vaakst voor als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen. De bloedtoevoer naar de darmen is immers direct afhankelijk van het werk van het hart en de conditie van de bloedvaten. De oorzaken van deze aandoening kunnen ook verwondingen en pathologieën van het spijsverteringskanaal zijn.
Vormen van ischemie
Wat veroorzaakt stoornissen in de bloedsomloop in de darmen? Artsen onderscheiden twee vormen van ischemie: occlusieve en niet-occlusieve.
Occlusieve ischemie treedt op als gevolg van verstopping van de mesenteriale aderen en slagaders. De volgende pathologieën kunnen een schending van de bloedtoevoer veroorzaken:
- atriale fibrillatie;
- hartafwijkingen;
- darmtumoren;
- ziekten van het spijsverteringskanaal;
- cirrose van de lever.
Ook wordt de occlusieve vorm van de ziekte opgemerkt bij sommige patiënten die prothetische hartkleppen hebben ondergaan.
Niet-occlusieve ischemie komt voor in ongeveer de helft van de gevallen. Tekenen van pathologie ontwikkelen zich langzaam. Op dit moment zijn de exacte redenen voor deze overtreding niet vastgesteld. Er wordt aangenomen dat niet-occlusieve ischemie kan worden veroorzaakt door:de volgende ziekten en aandoeningen:
- hartfalen;
- chronische hypotensie;
- uitdroging;
- bloedstollende medicijnen.
Het is belangrijk om te onthouden dat elke vorm van ischemie kan leiden tot darmgangreen. Zelfs als de schending van de bloedtoevoer zich geleidelijk ontwikkelt, treden zonder behandeling vroeg of laat necrotische veranderingen in de weefsels op.
Stadia van ischemie
De necrose van darmweefsel ontwikkelt zich in verschillende stadia. Artsen onderscheiden verschillende stadia van ischemie:
- Verslechterde bloedtoevoer. Door het gebrek aan voedingsstoffen in de darmweefsels verslechtert de stofwisseling. Dystrofische veranderingen treden op in het epitheel. Hierdoor neemt de aanmaak van enzymen af en wordt de vertering van voedsel verstoord en verandert ook de perist altiek. In dit stadium wordt het gebrek aan zuurstof gecompenseerd door de bloedstroom via bypass-routes.
- Darminfarct. Dit stadium van ischemie wordt als gedecompenseerd beschouwd. Bloed stopt zelfs met stromen door de bypass-takken van de bloedvaten. Er treedt weefselnecrose op. In dit stadium treedt gangreen van de darm op. Foto's van necrotische gebieden van het epitheel zijn hieronder te zien.
Opgemerkt moet worden dat bij gedecompenseerde ischemie de kleur van de darmwand verandert. Ten eerste treedt door een gebrek aan bloedtoevoer bloedarmoede op en wordt het epitheel van het orgaan bleek. Dan begint het bloed door de bloedvaten te sijpelen. De darmwand wordt rood. Er verschijnt bloed in de ontlasting. In dit geval, artsenze praten over hemorragisch gangreen van de darm, omdat weefselnecrose gepaard gaat met bloedingen. Naarmate de necrose vordert, wordt het getroffen gebied zwart.
Zonder operatie leidt necrose snel tot peritonitis. Weefselsterfte wordt verergerd door een ontsteking. De wand van het orgel wordt dun en breekt. De inhoud van de darm komt naar buiten en er treedt een ontsteking van het buikvlies op. Dit is vaak fataal.
Ischemiesymptomen
Symptomen van stoornissen in de bloedsomloop hangen af van het type pathologie. Als ischemie zich plotseling ontwikkelt en zich in een acute vorm voortzet, dan zijn de volgende manifestaties kenmerkend:
- Er is hevige pijn in de buik. Het is gelokaliseerd in de navel of de rechter bovenbuik.
- Misselijkheid en braken treden op als gevolg van een verminderde vertering van voedsel.
- Darmmotiliteit neemt sterk toe, er zijn frequente aandrang tot ontlasting en diarree vermengd met bloed.
- Koorts slaat toe.
Acute ischemie bedreigt het leven van de patiënt en vereist onmiddellijke medische aandacht. Ongeveer 6 uur na de eerste manifestaties treden onomkeerbare veranderingen op en begint darmgangreen.
Bij chronische ischemie ontwikkelen de symptomen zich in de loop van de tijd en zijn ze minder uitgesproken:
- De patiënt maakt zich zorgen over paroxysmale pijn in de buik, die geen duidelijke lokalisatie heeft. Ze komen op na het eten. Aan het begin van de ziekte wordt de pijn gestopt door krampstillers te nemen, maar in gevorderde gevallen is de medicatie niet langerhelp.
- Bij patiënten is de buik gezwollen, als gevolg van verhoogde gasvorming is gerommel in de buikholte hoorbaar.
- De patiënt ervaart vaak misselijkheid en braken.
- Het ontlastingsproces is verstoord, diarree wordt afgewisseld met constipatie.
- Vanwege pijnaanvallen kan een persoon niet volledig eten. Dit leidt tot een fors gewichtsverlies, tot uitputting toe.
Dergelijke symptomen zouden een reden moeten zijn voor onmiddellijke medische hulp. Zelfs het langzame verloop van de ziekte is buitengewoon gevaarlijk. Chronisch falen van de bloedsomloop kan leiden tot een aanval van acute ischemie en de snelle ontwikkeling van gangreen.
Tekenen van necrose
Symptomen van darmgangreen ontwikkelen zich ongeveer 6 uur na een acute ischemie-aanval. De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig. De volgende pathologische manifestaties worden opgemerkt:
- plotselinge scherpe zwakte;
- huid blancheren;
- ondraaglijke buikpijn;
- winderigheid;
- braak;
- diarree of vertraagde stoelgang;
- snelle hartslag;
- zwakke pols;
- dramatische daling van de bloeddruk;
- verlies van bewustzijn.
Tekenen van pathologie hangen ook af van de lokalisatie van de plaats van necrose. Gangreen van de dunne darm wordt gekenmerkt door braken met gal en bloed. Naarmate necrose zich ontwikkelt, verschijnen fecale onzuiverheden in het braaksel. Wanneer de dikke darm is aangetast, treedt diarree met bloed op.
Na 12-14 uur na het stoppen van de bloedtoevoer begint peritonitis. De pijn van de patiënt verdwijntals de zenuwuiteinden necrotisch worden. Gassen en fecale massa's vertrekken niet. De patiënt is lethargisch en lethargisch. In ernstige gevallen treden convulsies op en raakt de patiënt in coma. Deze aandoening kan binnen 48 uur fataal zijn.
Diagnose
Bij gangreen heeft de patiënt onmiddellijk een operatie nodig en is er weinig tijd voor diagnose. Bij het sonderen van de buik wordt een gezwollen deel van de darm met een mesenterium bepaald. Dit is een specifieke manifestatie van necrose.
Na opname in het ziekenhuis krijgt de patiënt een röntgenfoto van de darm. Het contrastmiddel wordt niet geïnjecteerd. Als de foto tekenen van weefselvernietiging of peritonitis vertoont, gaan ze dringend over tot chirurgische ingreep.
Behandeling
Chirurgie is de enige behandeling voor darmweefselnecrose. Dode delen van het lichaam moeten worden verwijderd. Eerst herstelt de chirurg de bloedtoevoer en reseceert vervolgens het getroffen gebied. Daarna wordt de sanering van de buikholte gedaan.
Na de operatie krijgt de patiënt een antibioticakuur en anticoagulantia voorgeschreven. Er worden speciale oplossingen toegediend om bloedstolsels op te lossen. Do novocaïne blokkade om darmkrampen te voorkomen. Het is ook noodzakelijk om medicijnen toe te dienen om het werk van het hart te behouden.
Drugstherapie is slechts een aanvullende behandelmethode en wordt gebruikt na een operatie. Het is onmogelijk om alleen met conservatieve methoden van zo'n ziekte af te komen.
Handicap
Meestuitgesproken gevolgen worden opgemerkt bij patiënten na een operatie voor gangreen van de dunne darm. Is er een handicapgroep of niet? Deze vraag is vaak interessant voor patiënten.
Tijdens de operatie wordt een deel van de darm verwijderd. Als gevolg hiervan verandert de lengte van het orgel en verandert zijn functie. Patiënten hebben terugkerende buikpijn, winderigheid, diarree en gewichtsverlies. De aandoening na de operatie wordt het kortedarmsyndroom (SBS) genoemd. Het doel van de handicapgroep hangt af van de mate van ernst:
- 3 groep. Het wordt voorgeschreven in het geval dat de manifestaties van SBS matig of matig zijn en het lichaamsgewicht niet meer dan 5-10 kg onder de norm ligt.
- 2 groep. Er wordt vastgesteld of de patiënt een ernstige vorm van SBS heeft. Tegelijkertijd zijn er, naast diarree, tekenen van beriberi en stofwisselingsstoornissen, en een persoon verliest meer dan 10 kg gewicht.
- 1 groep. Het wordt voorgeschreven voor de meest ernstige patiënten bij wie SCC optreedt met complicaties, er zijn darmfistels. Deze handicapgroep is ook ingesteld voor die patiënten bij wie 4/5 van de dunne darm is verwijderd.
Voorspelling
De uitkomst van de ziekte hangt grotendeels af van de tijdige medische zorg voor darmgangreen. De prognose van deze pathologie is altijd zeer ernstig.
Zelfs met een tijdige operatie komt de dood voor bij meer dan 50% van de patiënten. Zonder operatie is de mortaliteit 100%. Patiënten sterven aan sepsis of buikvliesontsteking.
Hoe eerder de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en geopereerd, hoemeer overlevingskans. Als er op de eerste ziektedag hulp is verleend, is de prognose gunstiger.
Preventie
Hoe darmgangreen te voorkomen? Om zo'n gevaarlijke ziekte te voorkomen, moet u voorzichtig zijn met uw gezondheid. Het is noodzakelijk om pathologieën van het hart, de bloedvaten en de organen van het maagdarmkanaal op tijd te behandelen. Als een persoon zich vaak zorgen maakt over buikpijn, misselijkheid, diarree en onredelijk gewichtsverlies, moet u onmiddellijk een arts bezoeken. In het beginstadium van ischemie is het nog steeds mogelijk om de bloedcirculatie te normaliseren en een grote operatie te vermijden.
