Ontsteking van de galblaas, vergezeld van de vorming van stenen in het orgel en zijn kanalen, is cholelithiasis (GSD) of calculous cholecystitis. De phlegmonous variant van de pathologie is de complicatie. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 40 jaar, en vrouwen zijn meer getroffen.
Medisch attest
Cholecystitis kan acuut of chronisch zijn. Acuut is op zijn beurt calculeus, wanneer het pathologische proces gepaard gaat met de vorming van stenen in het orgel, en steenloos.
Afhankelijk van de ernst van destructieve processen, wordt de ziekte onderverdeeld in de volgende vormen:
- Catarrhal. In dit geval is er zwelling en roodheid van de slijmvliezen van de blaas, de toename ervan. Het lumen van het orgel wordt geleidelijk gevuld met ontstekingsvloeistof.
- Flegmonous. Er is een laesie van alle membranen van de galblaas. In dit geval worden etterende infiltraten en zweren gevormd.
- Gangreen. Dit is de laatste fasepathologisch proces. Het wordt gekenmerkt door necrose van delen van de blaaswanden. Vaak leidt dit tot scheuring van het orgaan en overlijden van de patiënt.
Bepaling van de vorm van de ziekte stelt u in staat de meest effectieve behandelingstactieken te kiezen.
Kenmerken van pathogenese
Onder invloed van enkele factoren ontwikkelt zich eerst congestie in de galblaas. Als gevolg van een schending van de uitstroom van vloeistof, verandert de samenstelling ervan. Besmettelijke agentia vermenigvuldigen zich er actief in. Geleidelijk aan neemt de interne druk op de wanden van het orgel toe, wat leidt tot ontsteking en de vorming van pus. In dit stadium wordt cholecystitis phlegmonous. Het stadium zelf wordt destructief genoemd, omdat het leidt tot onomkeerbare veranderingen in de structuur van de galblaas.
Inflammatoire effusie en pus impregneren de wanden van het orgel, wat leidt tot hun verdikking. Er kunnen kleine bloedingen zijn. Het ontstekingsproces veroorzaakt pathologische veranderingen in het slijmvlies. Er beginnen zich littekens te vormen.
De wanden van de galblaas zetten snel uit onder druk. Gal met onzuiverheden van slijm, pus en stenen barsten, verhoog het. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt hevige pijn, waardoor hij medische hulp moet zoeken.
Belangrijkste redenen
De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van phlegmonous cholecystitis:
- verandering in de samenstelling van gal;
- progressieve stagnerende processen in het lichaam;
- terugval van ontsteking.
Het optreden van de ziekte vindt plaats volgensvanwege het gebrek aan behandeling van primaire ontsteking in de galblaas of onjuist gekozen therapietactieken. De ontwikkeling van de phlegmonous vorm wordt altijd voorafgegaan door een langdurige calculeuze cholecystitis. Het kan op zijn beurt verschijnen onder invloed van de volgende factoren:
- ondervoeding;
- inactieve levensstijl;
- verminderde immuniteit;
- medicatie op lange termijn;
- hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap;
- pathologie van het maagdarmkanaal;
- erfelijke aanleg.
Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening verwijst flegmoneuze cholecystitis naar ziekten van de galblaas, galwegen en pancreas. De acute vorm heeft de code K81.0 en de chronische vorm heeft de code K81.1.
Klinische foto
Wanneer de calculeuze vorm van de ziekte phlegmonous wordt, voelt de patiënt duidelijk de klinische manifestaties van de pathologie. Het verloop van het etterende proces gaat altijd gepaard met een temperatuurstijging. De patiënt ontwikkelt geleidelijk tekenen van intoxicatie. Als de ontsteking verder gaat dan het aangetaste orgaan, begint het het werk van het hele organisme negatief te beïnvloeden.
In het flegmonale stadium van de ziekte neemt de pijn toe. Ongemak neemt toe wanneer de patiënt het dieet overtreedt, alcoholische dranken drinkt of wordt blootgesteld aan intense lichamelijke inspanning. Bovendien kan psycho-emotionele overbelasting of een stressvolle toestand de oorzaak zijn van de toename van pijn.
Acute phlegmonouscalculous cholecystitis treedt op met de volgende symptomen:
- arteriële hypotensie;
- algemene zwakte;
- braken, bitter boeren;
- smaak van gal in mond;
- prestaties van koude transpiratie.
Pijnsensaties verschijnen meestal aan de rechterkant en worden alleen intenser met een verandering in lichaamshouding, diep ademhalen. Soms is er een opgeblazen gevoel als gevolg van een verminderde werking van de gladde spieren van de darm.
Chronische en acute flegmoneuze cholecystitis
De medische geschiedenis van de meeste patiënten hangt samen met het acute verloop ervan. De eerste symptomen in dit geval zijn pijn in het rechter hypochondrium, die kan uitstralen naar de onderrug of nek, ernstig braken. Daarnaast is er tachycardie.
Bij een chronisch beloop is het klinische beeld enigszins gewijzigd. Het pijnsyndroom is periodiek. De patiënt maakt zich echter zorgen over constant boeren en een gevoel van bitterheid in de mond, algemene zwakte en duizeligheid.
Obstructieve flegmoneuze cholecystitis
Acute obstructieve cholecystitis is een pathologische aandoening die meestal optreedt tegen de achtergrond van de calculeuze vorm van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door blokkering van de galblaaskanalen door stenen, wat hun obstructie veroorzaakt. De ziekte gaat gepaard met een ernstig pijnsyndroom. Bovendien is er een toename van de galblaas in omvang, zodat de patiënt deze zelf kan voelen. Het klinische beeld wordt uitgedrukt door misselijkheid en braken, krachtverlies. Vergelijkbare staatduurt van enkele uren tot hele dagen. Wanneer de steen teruggaat in het orgel, verdwijnen alle symptomen.
Het gebrek aan behandeling van acute obstructieve phlegmonous calculous cholecystitis is gevaarlijk voor de ontwikkeling van sepsis en cirrose van de lever. Sommige patiënten ontwikkelen leverfalen, bilirubine-encefalopathie.
Diagnostische methoden
Diagnose begint met de medische geschiedenis van een patiënt. Phlegmonous cholecystitis ontwikkelt zich altijd vanuit een catarrale vorm van pathologie. Tegelijkertijd is cholecystitis zelf in 95% van de gevallen een complicatie van de aanwezigheid van stenen in de blaaskanalen.
Vervolgens wordt er lichamelijk onderzoek gedaan, het onderzoek naar de klachten van de patiënt. De arts kan een opgeblazen gevoel voelen bij palpatie. Bij het drukken op het gebied van het rechter hypochondrium ervaart de patiënt ernstige pijnklachten. De dokter kan ook een ontstoken galblaas voelen.
Bloed- en urineonderzoek is een verplichte fase van de diagnostiek. In het geval van een ontstekingsproces is er een versnelling van ESR, een toename van het aantal leukocyten. Voor een visuele beoordeling van het aangetaste orgaan worden echografie, radiografisch onderzoek, CT en MRI uitgevoerd. In ernstige gevallen kan een biopsie nodig zijn.
Conservatieve therapie
Behandeling van phlegmonous cholecystitis wordt uitsluitend uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Bij een steenloze vorm is medicamenteuze behandeling acceptabel. Bij een acuut beloop van calculous phlegmonous disease is een operatie aangewezen.
Conservatieve behandeling omvat het volgende:Evenementen:
- Het nemen van krampstillende en pijnstillers, inclusief verdovende middelen. Medicijnen helpen pijn te verlichten.
- Antibiotische therapie om het infectieuze proces te onderdrukken. Antibiotica vertonen een goede werkzaamheid in de calculeuze vorm van de ziekte. In het geval van phlegmonous, als gevolg van destructieve processen, is de bloedstroom verstoord. Dit bemoeilijkt het transport van de actieve ingrediënten van het medicijn naar de laesie.
- Dieettherapie. De eerste twee dagen wordt de patiënt vasten aangeboden. Dan breidt het dieet wat uit. Producten die het maag-darmkanaal irriteren, zijn ten strengste verboden. Het dieet is zo spaarzaam mogelijk en de gerechten worden gestoomd en gemalen. Ma altijden zijn meestal fractioneel.
Bovendien is het belangrijk dat de patiënt fysieke en emotionele rust geeft. Als u zich slechter voelt, wordt besloten tot een operatie.
Chirurgie
Chirurgische behandeling van cholecystitis wordt op drie verschillende manieren uitgevoerd. De keuze voor een specifieke optie hangt af van de toestand van de patiënt en de resultaten van zijn onderzoek:
- Laparoscopische chirurgie heeft de meeste voorkeur. Tijdens de procedure maakt de arts verschillende puncties in de buikwand, waardoor hij instrumenten inbrengt voor medische manipulaties.
- Traditionele buikchirurgie wordt tegenwoordig zelden gebruikt, bijvoorbeeld bij galblaasinfecties of verklevingen. Herstel is meestal lang en erg moeilijk.
- Percutaancholecystostomie wordt gebruikt bij de behandeling van ernstig zieke patiënten. De operatie omvat het maken van een kleine incisie in de buik, waardoor een drainagebuisje vervolgens in de galblaas wordt ingebracht.
Als de operatie niet mogelijk is volgens de indicaties, wordt de patiënt een procedure aanbevolen voor het breken van stenen met behulp van extracorporale schokgolflithotripsie. Het gaat altijd gepaard met het gebruik van specifieke medicijnen. Met deze behandelingsoptie zijn recidieven echter mogelijk.
Na de operatie is het voor alle patiënten, zonder uitzondering, belangrijk om een strikt dieet te volgen en een gezonde levensstijl aan te houden. In de eerste paar dagen is eten en elke vloeistof ten strengste verboden. Op de derde dag zijn gepureerde groenten en fruit, waterige granen en compotes toegestaan.
Mogelijke complicaties
Indien onbehandeld of de verkeerde tactiek gekozen, kan flegmoneuze cholecystitis tot complicaties leiden. De meest voorkomende zijn de volgende:
- De overgang van de ziekte naar een gangreneuze vorm, die een ruptuur van de galblaas kan veroorzaken, de uitstroom van de inhoud in de buikholte. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich peritonitis.
- Vorming van fistels en abcessen.
- Betrokkenheid van naburige organen bij het pathologische proces. We hebben het over schade aan de darmen, lever en pancreas.
De ziekte kan ook gecompliceerd worden door sclerose van de galblaas. Tegelijkertijd worden gezonde cellen vervangen door dicht bindweefsel.
Preventiemethoden
Om de ontwikkeling van een gecompliceerde vorm van calculous cholecystitis - phlegmonous, te voorkomen, moet u de aanbevelingen van de arts volgen. Preventieve maatregelen zijn meestal gericht op het verminderen van het risico op herhaling van de ziekte. Hiertoe moet u:
- vasthouden aan een caloriearm dieet;
- psycho-emotionele overbelasting vermijden;
- voorgeschreven medicijnen nemen.
Medische hulp zoeken in het stadium van ontwikkeling van calculous cholecystitis vermijdt bijna altijd de phlegmonous vorm.
