Hyperosmolair coma wordt het vaakst gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 50 jaar die lijden aan milde tot matige diabetes mellitus, die gemakkelijk kan worden gecompenseerd door een dieet en speciale medicijnen. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van uitdroging van het lichaam als gevolg van het nemen van diuretica, ziekten van de bloedvaten van de hersenen en de nieren. Sterfte door hyperosmolair coma bereikt 30%.
Redenen
Glucosegerelateerd hyperosmolair coma is een complicatie van diabetes mellitus en treedt op als gevolg van een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel (meer dan 55,5 mmol/l) in combinatie met hyperosmolariteit en de afwezigheid van aceton in het bloed.
De redenen voor dit fenomeen kunnen zijn:
- ernstige uitdroging door ernstig braken, diarree, brandwonden of langdurige behandeling met diuretica;
- insufficiëntie of volledige afwezigheid van insuline, zowel endogeen alsexogeen (de oorzaak van dit fenomeen kan het ontbreken van insulinetherapie of het verkeerde behandelingsregime zijn);
- verhoogde behoefte aan insuline, die kan optreden als gevolg van grove schendingen van het dieet, de introductie van geconcentreerde glucosepreparaten, de ontwikkeling van een infectieziekte (vooral longontsteking en urineweginfecties), na operaties, verwondingen, medicijnen gebruiken die de eigenschappen van insulineantagonisten hebben (met name glucocorticoïden en geslachtshormoonpreparaten).
Pathogenese
Helaas wordt het ontwikkelingsmechanisme van deze pathologische aandoening niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van deze complicatie wordt beïnvloed door de blokkade van de glucose-uitscheiding door de nieren, evenals de verhoogde opname van deze stof in het lichaam en de productie ervan door de lever. Tegelijkertijd wordt de productie van insuline onderdrukt en wordt het gebruik van glucose door perifere weefsels geblokkeerd. Dit wordt allemaal gecombineerd met uitdroging van het lichaam.
Bovendien wordt aangenomen dat de aanwezigheid van endogene (in het lichaam gevormde) insuline in het menselijk lichaam processen zoals lipolyse (vetafbraak) en ketogenese (vorming van geslachtscellen) verstoort. Deze insuline is echter niet voldoende om de door de lever geproduceerde hoeveelheid glucose te onderdrukken. Daarom is de introductie van exogene insuline noodzakelijk.
Bij een sterk vochtverlies in grote hoeveelheden neemt de BCC (volume van circulerend bloed) af, wat leidt tot verdikking van het bloed en een toename vanosmolariteit. Dit gebeurt juist door een toename van de concentratie van glucose-, kalium- en natriumionen.
Symptomen
Hyperosmolair coma ontwikkelt zich, waarvan de symptomen zich van tevoren voordoen, binnen een paar dagen of weken. Tegelijkertijd ontwikkelt de patiënt tekenen die kenmerkend zijn voor gedecompenseerde diabetes mellitus (suikerspiegel kan niet worden aangepast met medicijnen):
- polyurie (verhoogde urineproductie);
- verhoogde dorst;
- verhoogde droogheid van de huid, slijmvliezen;
- drastisch gewichtsverlies;
- constante zwakte;
- het gevolg van uitdroging is een algemene verslechtering van het welzijn: een afname van de toon van de huid, oogbollen, bloeddruk, temperatuur.
Neurologische symptomen
Bovendien kunnen symptomen ook vanuit het zenuwstelsel worden waargenomen:
- hallucinaties;
- hemiparese (verzwakking van vrijwillige bewegingen);
- schending van spraak, het is onduidelijk;
- constante krampen;
- areflexie (gebrek aan reflexen, een of meer) of hyperlefxie (verhoogde reflexen);
- spierspanning;
- verminderd bewustzijn.
Symptomen verschijnen dagen voordat hyperosmolair coma zich ontwikkelt bij kinderen of volwassenen.
Mogelijke complicaties
Met vroegtijdige hulp kunnen complicaties optreden. Frequent zijn:
- epileptische aanvallen die kunnengepaard gaan met spiertrekkingen van de oogleden, het gezicht (deze manifestaties kunnen onzichtbaar zijn voor anderen);
- diepe veneuze trombose;
- pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier);
- nierfalen.
Veranderingen treden ook op in het maagdarmkanaal, die zich manifesteren door braken, een opgeblazen gevoel, buikpijn, darmmotiliteitsstoornissen (soms wordt een darmobstructie waargenomen), maar ze kunnen bijna onzichtbaar zijn.
Vestibulaire stoornissen ook waargenomen.
Diagnose
Als de diagnose hyperosmolair coma wordt vermoed, wordt de diagnose gebaseerd op laboratoriumtests. Met name bij bloedonderzoek wordt een hoge glycemie en osmolariteit gedetecteerd. Bovendien zijn verhoogde natriumgeh altes, hoog totaal wei-eiwit en reststikstof mogelijk. Ureumspiegels kunnen ook verhoogd zijn. Bij onderzoek van urine worden ketonlichamen (aceton, acetoazijnzuur en betahydroxyboterzuur) niet gedetecteerd.
Bovendien is er geen geur van aceton in de lucht die wordt uitgeademd door de patiënt en ketoacidose (verminderd koolhydraatmetabolisme), die uitgesproken hyperglykemie en bloedosmolariteit zijn. De patiënt heeft neurologische symptomen, met name het pathologische teken van Babinski (voetextensorreflex), verhoogde spierspanning, bilaterale nystagmus (onwillekeurige oscillerende oogbewegingen).
Onder andere enquêtesopvallen:
- echografie en röntgenonderzoek van de alvleesklier;
- elektrocardiografie;
- bloedglucosetest.
Differentiële diagnose is van bijzonder belang. Dit is te wijten aan het feit dat hypermolair coma niet alleen het gevolg kan zijn van diabetes mellitus, maar ook van lever-nierfalen bij gebruik van thiazidediuretica.
Behandeling
Als hyperosmolair coma wordt gediagnosticeerd, is spoedeisende hulp het elimineren van uitdroging, hypovolemie en herstel van de plasma-osmolariteit.
Om de hydratatie van het lichaam tegen te gaan, wordt een hypotone natriumchloride-oplossing gebruikt. Geïntroduceerd van 6 tot 10 liter per dag. Indien nodig wordt de hoeveelheid oplossing verhoogd. Binnen twee uur na het begin van de pathologische toestand is het nodig om 2 liter natriumchloride-oplossing intraveneus te injecteren, waarna de toediening druppelsgewijs plaatsvindt met een snelheid van 1 l / uur. Deze maatregelen worden genomen om de bloedosmolariteit en druk in de veneuze vaten te normaliseren. Een teken van het verdwijnen van uitdroging is het verschijnen van het bewustzijn van de patiënt.
Als hyperosmolair coma wordt gediagnosticeerd, vereist de behandeling vermindering van hyperglykemie. Voor dit doel wordt insuline intramusculair en intraveneus toegediend. Tegelijkertijd is een strikte controle van de bloedsuikerspiegel vereist. De eerste dosis is 50 IE, die in tweeën wordt gedeeld en op verschillende manieren in het lichaam wordt gebracht. In het geval van hypotensie is de toedieningswijze alleen intraveneus. Meer insulineintraveneus en intramusculair in dezelfde hoeveelheid toegediend via een infuus. Deze maatregelen worden uitgevoerd totdat het niveau van glycemie 14 mmol / l bereikt.
Het insulineregime kan anders zijn:
- eenmalig 20 IE intramusculair;
- 5-8 eenheden elke 60 minuten.
In het geval dat het suikergeh alte is gedaald tot een niveau van 13,88 mmol / l, moet de hypotone natriumchloride-oplossing worden vervangen door een glucose-oplossing.
Tijdens de behandeling van hyperosmolair coma is constante controle van de hoeveelheid kalium in het bloed noodzakelijk, aangezien de introductie van kaliumchloride nodig is om het uit de pathologische toestand te verwijderen.
Om hersenoedeem als gevolg van hypoxie te voorkomen, worden patiënten intraveneus geïnjecteerd met een oplossing van glutaminezuur in een hoeveelheid van 50 ml. Heparine is ook vereist, omdat het risico op trombose dramatisch toeneemt. Dit vereist controle van de bloedstolling.
In de regel ontwikkelt zich hyperosmolair coma bij patiënten met milde of matige diabetes mellitus, dus we kunnen gerust stellen dat het lichaam insuline goed opneemt. Daarom wordt aanbevolen om precies kleine doses van het medicijn toe te dienen.
Preventie van complicaties
Het cardiovasculaire systeem heeft ook preventie nodig, namelijk de preventie van cardiovasculaire insufficiëntie. Voor dit doel worden "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" gebruikt. Bij verminderde druk, die constant is, wordt de introductie van een oplossing van DOXA aanbevolen, evenals intraveneuzetoediening van plasma, gemodez, humaan albumine en volbloed.
Wees alert…
Als je de diagnose diabetes mellitus hebt, moet je constant onderzoeken door een endocrinoloog ondergaan en al zijn instructies opvolgen, met name om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Dit voorkomt complicaties van de ziekte.
