Nosocomiale pneumonie is een acuut infectieus proces dat in het lichaam plaatsvindt onder invloed van de actieve vitale activiteit van pathogene bacteriën. De karakteristieke kenmerken van de ziekte zijn de nederlaag van de luchtwegen van de longafdeling met de interne ophoping van een groot volume vocht. Het exsudaat sijpelt vervolgens door de cellen en in het nierweefsel.
Bijgewerkte nationale richtlijnen voor nosocomiale pneumonie
Sinds 2014 heeft de Respiratory Society klinische richtlijnen aan de wereld verstrekt. Ze zijn gebaseerd op een algoritme voor diagnose en therapie in situaties waarin het vermoeden bestaat dat de patiënt een voortschrijdende nosocomiale pneumonie heeft. Nationale richtlijnen zijn ontwikkeld door artsen om gezondheidswerkers te helpen die te maken hebben met acute luchtweginfecties.
Kortom, het algoritme bestaat uit vier stappen.
- Bepalen van de noodzaak van ziekenhuisopnamegeduldig. Een positieve beslissing wordt genomen als de patiënt duidelijk respiratoire insufficiëntie heeft uitgedrukt, er is een afname van weefselperfusie, acute auto-intoxicatie, verminderd bewustzijn, onstabiele bloeddruk. Om in een ziekenhuis te worden opgenomen, volstaat het om minstens één symptoom vast te stellen.
- Bepaling van de oorzaak van de ziekte. Om dit te doen, krijgt de patiënt een aantal laboratoriumonderzoeken van biologisch materiaal voorgeschreven: bloedkweek uit een ader, sputumkweek, een snelheidstest om bacteriële antigenurie te bepalen.
- Bepalen van de duur van de behandeling. Op voorwaarde dat de ziekte van bacteriële oorsprong is, maar de ware oorzaak niet is vastgesteld, wordt de therapie gedurende tien dagen uitgevoerd. Met verschillende complicaties of extrapulmonale lokalisatie van de focus, kan de therapeutische cursus tot 21 dagen duren.
- Noodzakelijke maatregelen voor ziekenhuisopname. Ernstig zieke patiënten hebben beademing of niet-invasieve beademing nodig.
Ook worden preventieve maatregelen voorgeschreven in de nationale aanbevelingen. Het meest effectief is vaccinatie tegen griep en pneumokokken, die voornamelijk wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische longontsteking en mensen in de oudere leeftijdsgroep.
Kenmerken van door de gemeenschap verworven longontsteking
Door de gemeenschap verworven nosocomiale pneumonie heeft een andere veel voorkomende naam - door de gemeenschap verworven. De ziekte wordt veroorzaakt door een infectie van bacteriële etiologie. De belangrijkste infectieroute is de omgeving. Dienovereenkomstig zal de definitie als volgt klinken:manier: een inflammatoire laesie van het longgebied, verkregen door druppeltjes in de lucht, terwijl de patiënt geen eerder contact had met infectiedragers in medische instellingen.
Community-acquired en nosocomiale pneumonie van bacteriële oorsprong wordt vaker gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde immuniteit, wanneer het lichaam niet in staat is om pathogene micro-organismen (pneumokokken, Haemophilus influenzae, Klebsiella) te weerstaan. Ze komen de longholte binnen via de nasopharynx.
De risicogroep omvat kinderen van een jongere leeftijdsgroep en patiënten met chronische longpathologieën. In dit geval is de veroorzaker Staphylococcus aureus.
In de gemeenschap verworven nosocomiale pneumonie: principes van ziekteclassificatie
Om de juiste behandeling te ontwikkelen, wordt longontsteking meestal geclassificeerd volgens de volgende parameters:
- een ziekte die niet gepaard gaat met een afname van de beschermende functie van het lichaam;
- ziekte veroorzaakt door verminderde immuniteit;
- een ziekte die optreedt in de acute fase van aids;
- ziekte gevormd in combinatie met andere ziekten.
In de regel wordt de diagnose bevestigd bij patiënten die een probleem hebben in de vorm van verminderde immuniteit als gevolg van oncologie of hematologie. Ook lopen risico patiënten die al lange tijd hoge doses glucocorticosteroïden gebruiken. Er zijn ook situaties waarin de ziekte voorkomt bij patiënten met chronische immuunpathologieën.
Bovendien, omeen aparte categorie omvat een dergelijk type longontsteking als aspiratie.
Artsen merken op dat op dit moment, in het mechanisme van de oorsprong van elk type aspiratiepneumonie, er vreemde lichamen zijn, wanneer ze binnenkomen, de ziekte zich ontwikkelt.
Kenmerken van nosocomiale pneumonie
In dit concept plaatsen artsen een dergelijke toestand van de patiënt, wanneer het ontstekingsproces in het longgebied zich ongeveer 72 uur na infectie manifesteert. Het gevaar schuilt in het feit dat nosocomiale nosocomiale pneumonie een gecompliceerd verloop heeft en meestal eindigt in de dood. Dit komt door het feit dat de bacteriën die in de muren van een medische instelling leven resistent zijn tegen de meeste medicijnen, dus het is erg moeilijk om de eerste keer het juiste antibioticum te vinden.
Nosocomiale nosocomiale pneumonie: principes van ziekteclassificatie
Hoofdzakelijk ziekenhuis-type nosocomiale pneumonie wordt ingedeeld naar stadium van infectie:
- Vroeg stadium - in de eerste vijf dagen van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis beginnen duidelijke tekenen van de ziekte te verschijnen.
- Laat stadium - het begin van de symptomen wordt meer dan vijf dagen uitgesteld.
Afhankelijk van de etiologie van de ontwikkeling van de ziekte worden drie typen onderscheiden:
- Aspiratie nosocomiale pneumonie.
- Na de operatie.
- Fan-geassocieerd.
Het is vermeldenswaard dat de gepresenteerde classificatie naar type voorwaardelijk is en dat longontsteking in de meeste gevallen in een gemengde vorm wordt gediagnosticeerd. Dit verergert op zijn beurt de toestand van de patiënt aanzienlijk en verkleint de kans op herstel.
Aspiratie
De gepresenteerde vorm van de ziekte is de meest voorkomende. Wanneer het geïnfecteerde slijm van de nasopharynx de longregio binnenkomt, infecteert het lichaam zichzelf.
De nasofaryngeale vloeistof is een ideale plek voor pathogene bacteriën om zich te voeden, daarom beginnen micro-organismen, eenmaal in de longen, zich actief te vermenigvuldigen, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van aspiratiepneumonie.
Na de operatie
Het gepresenteerde type pneumonie wordt gediagnosticeerd in 18 van de 100 klinische gevallen en komt uitsluitend voor bij patiënten die een operatie hebben ondergaan.
In dit geval vindt de infectie op dezelfde manier plaats als bij aspiratiepneumonie, alleen maagsecretie wordt toegevoegd aan de neus-keelholte, wat niet minder gevaarlijk is. Ook moet infectie van de patiënt met medische instrumenten en apparaten niet worden uitgesloten. Via een buisje of katheter kan de infectie zich gemakkelijk verspreiden naar de onderste luchtwegen.
Fan-geassocieerd
Gediagnosticeerd bij patiënten die lange tijd onder mechanische beademing staan. De veilige periode is niet meer dan 72 uur om in deze toestand te zijn, en dan neemt elke dag het risico op het ontwikkelen van longontsteking toe.
Patogenen van nosocomiale pneumonie
Nosocomiale nosocomiale pneumonie wordt vaker veroorzaakt door pneumokokken. Dergelijke diagnoses variëren van 30 tot 50procent van alle klinische gevallen.
De minst agressieve bacteriën zijn chlamydia, mycoplasma en legionella. Onder hun invloed ontwikkelt longontsteking zich in niet meer dan 30% van de gevallen, maar niet minder dan 8%.
De minst voorkomende ziekte die optreedt tegen de achtergrond van krachtige activiteit: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella en Enterobacteria.
Andere nosocomiale pneumoniepathogenen zijn influenza A- en B-virussen, para-influenza, adenovirus, respiratoir syncytieel virus.
De meest voorkomende pathogenen van nosocomiale pneumonie van een agressief type, die epidemische uitbraken kunnen veroorzaken, zijn mycoplasma en legionella. Tegelijkertijd zijn in het eerste geval adolescenten en jongeren onder de 25 het vaakst ziek. En legionellabesmetting vindt plaats via water, bijvoorbeeld in een openbare douche, zwembad, etc.
Methoden van moderne diagnostiek
Als een patiënt buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking heeft, wordt dit vaak gediagnosticeerd tijdens een medisch onderzoek. In elk klinisch geval wordt, voor het gemak van het volgen van de toestand van de patiënt en de symptomen van de ziekte, een aparte kaart of medische geschiedenis aangemaakt.
Stapsgewijze poliklinische diagnostiek ziet er als volgt uit:
Chest X-ray is een methode voor stralingsdiagnostiek, die de toestand van de longen in verschillende vlakken op de foto's projecteert. In aanwezigheid van donkere, dichte vlekken wordt de diagnose bevestigd. De diagnose wordt twee keer getoond: aan het begin van de behandeling en na behandeling met antibiotica
- Labtests - de patiënt moet bloed doneren voor een algemene analyse en bepaling van het aantal leukocyten, glucose en elektrolyten.
- Microbiologische tests - analyse van pleuravocht en kleuring van de onderste luchtwegen wordt uitgevoerd, de aanwezigheid van antigenen in de urine wordt bepaald.
De resultaten van deze diagnostische procedures zijn voldoende om een definitieve diagnose te stellen en een behandelplan te ontwikkelen.
Advies over patiëntenzorg
Klinische richtlijnen voor de behandeling van nosocomiale pneumonie zijn om eerst een breedspectrumantibioticum voor te schrijven.
Na ontvangst van de resultaten van de onderzoeken, is het de competentie van de arts om het eerder voorgeschreven medicijn te veranderen in een effectiever medicijn. Het type pathogene micro-organismen wordt als basis genomen.
Beginselen van therapie voor patiënten met nosocomiale pneumonie
Behandeling van nosocomiale pneumonie is de selectie van het juiste antibioticum, het regime, de wijze van toediening en de dosering. Dit wordt alleen gedaan door de behandelend arts. Ook een integraal onderdeel van de therapie is de procedure van sanering van de luchtwegen (verwijdering van opgehoopt vocht).
Het belangrijke punt is dat de patiënt zich in een staat van fysieke activiteit bevindt. Ademhalingsoefeningen en kleine fysieke activiteit in de vorm van squats moeten worden uitgevoerd. Patiënten die in ernstige toestand verkeren, worden bijgestaan door verpleegkundigen. Ze zijn bezig met een regelmatige verandering in de positie van de patiënt, dielaat geen vloeistof op één plaats stagneren.
Het voorkomen van een herhaling van de ziekte zal nosocomiale longontsteking helpen voorkomen, wat in detail zal worden besproken door de behandelend arts.
Antibacteriële therapie
Behandeling om bacteriën te bestrijden is van twee soorten: gericht en empirisch. Aanvankelijk krijgen alle patiënten empirische behandeling en wordt gerichte behandeling voorgeschreven nadat de veroorzaker van de ziekte is vastgesteld.
De belangrijkste voorwaarden voor herstel zijn:
- Ontwikkelen van de juiste antibioticabehandeling.
- Het gebruik van antimicrobiële stoffen verminderen.
Alleen de behandelende arts kan antibacteriële medicijnen kiezen, evenals hun dosering, zelfvervanging van medicijnen is onaanvaardbaar.
Prognose voor herstel
Afhankelijk van de juistheid van de geselecteerde medicijnen, de ernst van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt, kan het resultaat van de behandeling als volgt zijn: herstel, lichte verbetering van de toestand, ineffectiviteit van de therapie, terugval, dood.
Bij nosocomiale pneumonie is de kans op overlijden veel groter dan bij buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie.
Preventieve maatregelen
Preventie van nosocomiale pneumonie wordt vertegenwoordigd door een complex van medische en epidemiologische maatregelen:
- tijdige behandeling van bijkomende ziekten;
- naleving van de regels en normen van hygiëne;
- het nemen van immunomodulerende middelen;
- vaccinatie.
Zeerhet is belangrijk om de toestand van de patiënt te verbeteren - om terugval te voorkomen - om de naleving van eenvoudige regels te controleren: regelmatige hygiëne van de mondholte, ophoesten van opgehoopt vocht, fysieke activiteit.
