Pyelonefritis is een nogal onaangenaam en complex proces van ontsteking van de weefsels van de nieren, dat een niet-specifieke bacteriële etiologie heeft en voornamelijk het interstitiële weefsel van het nierparenchym aantast.
Het is opmerkelijk dat deze ziekte vrij vaak voorkomt bij mensen van verschillende leeftijden, en volgens artsen neemt pyelonefritis de hoogste positie in qua prevalentie na SARS. Het afgelopen jaar zijn er dus ongeveer een miljoen gevallen van pyelonefritis vastgesteld in Rusland.
Het is bekend dat deze ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele leeftijdspieken en ook afhankelijk is van het geslacht. De eerste gevallen van ontwikkeling van pyelonefritis doen zich voor in de kindertijd en adolescentie, en bij vrouwen komen de manifestaties veel vaker voor dan bij mannen.
De laatste piek in de ontwikkeling van pyelonefritis vindt plaats op oudere leeftijd. Trouwens, in deze groep treft pyelonefritis overwegend mannen vanwege problemen met de prostaatklier.
Wat zijn de gevolgen van pyelonefritis bij kinderen en volwassenen die in de toekomst kunnen optreden? We zullen hier verder over praten.
Predisponerende factoren
De mogelijkheid van deze ziekte hangt in grote mate af van de toestand van het lichaam en welke indicatoren van het functioneren van de menselijke immuniteit. Er zijn verschillende manieren waarop ziekteverwekkers de nieren kunnen binnendringen: lymfogeen, hematogeen of oplopend, waarbij de infectie zich via het urogenitale systeem voortplant, vooral in de aanwezigheid van reflux in de urine.
De volgende risicofactoren worden genoteerd:
- Urinestasis als gevolg van urodynamische stoornissen.
- Problemen bij de uitstroom in de aderen van de nier.
- Anatomische tekortkomingen van de urinewegen, die aangeboren of verworven kunnen zijn.
- Verzakte nieren.
- Een epicystostomie hebben om urine af te voeren.
- Problemen met de innervatie van de wanden van de blaas.
- Aanwezigheid van bacteriurie, zelfs als deze asymptomatisch is.
- Andere aandoeningen die de algehele reactiviteit van het lichaam verminderen.
Een andere risicofactor voor de ontwikkeling van pyelonefritis is de hechting van vrouwen aan deze ziekte, omdat ze een speciale anatomie hebben, waardoor schadelijke micro-organismen gemakkelijker in het nierweefsel kunnen komen.
Symptomen van ziekte
De specificiteit en ernst van de symptomen van deze ziekte hangt afvan zijn evoluerende vorm. Acute pyelonefritis heeft een zichtbare ernst en om het klinische beeld beter te begrijpen, worden de syndromen conventioneel onderverdeeld in de volgende groepen:
- Pijnsyndroom kan verschillende intensiteit hebben en toenemen in de lumbale regio en de navel.
- Intoxicatie - de patiënt maakt zich zorgen over vermoeidheid, overmatige zwakte, koorts tot koorts of subfebriele, verminderde eetlust, bleke huid, koude rillingen en overmatig zweten.
- Het belangrijkste gevolg van acute pyelonefritis bij vrouwen is dat de temperatuur kan veranderen in koorts, de patiënt zich zorgen maakt over braken en misselijkheid.
- Urinesyndroom - een toename van microproteïneurie, bacteriurie en leukocyturie. Als een persoon urolithiasis heeft, kunnen zich hematurie en kristalurie ontwikkelen.
- Dysurische aandoeningen worden gekenmerkt door verminderd urineren, de ontwikkeling van pollakisurie en nocturie.
- Extrarenale symptomen - de patiënt ontwikkelt oedeem en arteriële hypertensie, veranderingen in het zuur-base-evenwicht, jeuk en een droge huid.
Chronische vorm van pyelonefritis
Chronische ontsteking van het nierparenchym kan zich zonder symptomen ontwikkelen, waardoor deze vorm van pyelonefritis laat kan worden opgespoord. Onjuiste therapie, evenals verstoringen in de uitstroom van urine, dragen bij aan chronische ontsteking. In de vroege stadia zijn de gevolgen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap voor een kind niet zo ernstig, maarde ziekte zal een bepaalde indruk achterlaten op de gezondheid van de baby.
Chronische ontsteking veroorzaakt:
- terugkerende recidieven van acute pyelonefritis;
- verminderde doorgankelijkheid van het urogenitale systeem en andere urologische pathologieën;
- chronische urinereflux;
- Verkeerde selectie van antibiotica;
- ontwikkeling van extrarenale lokalisatie.
Meestal is dit type ontsteking van de weefsels van de nieren een eenzijdig proces, dat wordt gekenmerkt door het optreden van doffe pijn in de aangetaste nier. Bovendien heeft de patiënt pijn bij het plassen.
Tijdens de periode van exacerbatie heeft slechts een kwart van de patiënten zo'n gevolg van pyelonefritis tijdens de zwangerschap als een verhoging van de temperatuur, leukocyten overheersen in de urine en de hoeveelheid eiwit neemt toe. Na enige tijd kan de ernst van de syndromen afnemen, wat wordt verklaard door rimpels van het orgaan en een afname van de filtratiesnelheid.
Ondanks dit kan het ontstekingsproces zich na verloop van tijd snel verspreiden naar de omliggende weefsels van de nieren, waardoor ook de tubuli worden aangetast, waardoor tubulaire atrofie ontstaat - rimpels van het orgel.
Als gevolg van een verminderde werking van nierweefsels, kan zich een gevolg van chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap voor het kind en de moeder ontwikkelen, namelijk arteriële hypertensie.
Laboratoriumdiagnostiek
Voordat een patiënt de diagnose pyelonefritis krijgt, schrijft de arts informatie voorlaboratorium onderzoek. Ze worden uitgevoerd bij alle mensen waarvan wordt vermoed dat ze de ziekte hebben, inclusief zwangere vrouwen. De gevolgen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap voor een kind kunnen immers anders zijn:
- Bacteriologische kweek van urine.
- Volledige urineanalyse, en het kan zijn dat het niet negatief is, dus de diagnose wordt als twijfelachtig beschouwd.
Wanneer pyelonefritis het aantal leukocyten verhoogt - ontwikkelt leukocyturie. Het eiwitgeh alte in de urine overschrijdt de toegestane norm niet, waardoor proteïnurie mogelijk niet wordt gedetecteerd vanwege microalbuminurie. Beoordeling van de dichtheid van urine, hypostenurie of hyperstenurie wordt meestal gedetecteerd - een storing in de filtratie van de nieren, evenals een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine. Wanneer necrose van de glomeruli van de nieren optreedt, wordt meestal macrohematurie bepaald.
In het geval van slechte urinetestresultaten, moet Nechiporenko-analyse worden uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om het niveau van uniform sediment te beoordelen. De analyse volgens Zimnitsky, die de concentratiefunctie van de nieren evalueert, is ook effectief.
Als een persoon een risico op pyelonefritis heeft, is een bakposev geïndiceerd, wat helpt:
- Bepaal hoe de ziekteverwekker reageert op de voorgeschreven empirische antimicrobiële therapie.
- Tel het aantal schadelijke micro-organismen.
- Beoordeel het effect van de uitgevoerde therapie.
Indien nodig kunnen de volgende diagnostische methoden worden voorgeschreven:
- Klinische bloedtest om het niveau van leukocyten en neurofielen te controleren.
- Biochemisch bloedonderzoek, metwaarbij, in het geval van een ongecompliceerde vorm van deze ziekte, de indicatoren acceptabel zijn, maar fluctuaties in de elektrolytverhoudingen kunnen worden opgemerkt. Als nierfalen samengaat met pyelonefritis, neemt het ureum- en creatininegeh alte gewoonlijk toe in het bloed uit de ader.
Om de aanwezigheid van pyelonefritis bij een persoon te bevestigen, helpen methoden voor instrumentele diagnostiek ook: specialisten voeren excretie-urografie, radiografie en echografie uit. Op echografie van de nieren is de uitzetting van het bekken en de kelken zichtbaar, het nierkapsel zwelt en wordt dikker, hun parenchym verandert.
Röntgenfoto toont een vergroting van de aangetaste nier, urografie toont enige afname in de mobiliteit van de aangetaste nier tijdens inspiratie.
Als een patiënt gedurende 3 dagen koorts heeft, schrijven artsen met goed geselecteerde antibiotica meestal multispira altomografie voor, wat helpt om een nierabces, tumoren en hematomen uit te sluiten.
Chronische diagnose
Omdat pyelonefritis geen helder klinisch beeld heeft, is de diagnose van chronische nierziekte enigszins moeilijk. Het is noodzakelijk om de geschiedenis van de ziekte zorgvuldig te analyseren en de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen en "levende" leukocyten te bepalen.
Om ze te detecteren, wordt een kleine hoeveelheid kleurstof aan de urine toegevoegd, waardoor levensvatbare leukocyten verschillende tinten kunnen hebben of helemaal niet gekleurd zijn. Dode leukocyten worden gekleurd in een lichtroze kleur, wat kan veranderen in meerlichte schaduw.
Blauwe leukocyten kunnen verschillen in grootte en structuur. Met een buitensporige toename van leukocyten, de vorming van een gelobde kern, wordt dit fenomeen Sternheimer-Malbin-cellen genoemd, waarvan de aanwezigheid wijst op een chronische ontsteking van het urogenitale systeem.
Als chronische pyelonefritis wordt vermoed, maar actieve leukocyten worden niet gedetecteerd, wordt aanbevolen om een stresstest uit te voeren door intraveneuze toediening van het medicijn Prednisolon. Het resultaat wordt geëvalueerd na 1, 2 en 3 uur, evenals een dag na de procedure.
De test kan als positief worden beschouwd als er na de injectie ten minste 400.000 leukocyten in de urine worden uitgescheiden en het voorkeursdeel "levend", actief moet zijn.
Resistente bacteriurie is een teken van een ontsteking van het urogenitale systeem. Als bacteriën in de urine worden gedetecteerd in een hoeveelheid van meer dan 100,00 per 1 mm, is het noodzakelijk om hun gevoeligheid voor antibiotica te bepalen en de noodzaak van uroseptische maatregelen te achterhalen.
Symptomatische medicijnen
Symptomtherapie is bedoeld om vochttekort te elimineren, pijn te verlichten en bedwelming te corrigeren. Vanwege hun nefrotoxisch effect wordt het niet aanbevolen koorts te verminderen met ontstekingsremmende en koortswerende medicijnen.
Om pijn te verlichten, schrijven artsen krampstillers voor aan patiënten:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Wanneerbij ziekenhuisbehandeling verdient het de voorkeur om parenterale vormen van deze geneesmiddelen te gebruiken. Het gebruik van tabletten en capsules "Sparex" en "No-shpa" is ook effectief.
Behandeling van pyelonefritis
Voor een effectieve behandeling van de acute vorm is het eerst nodig om de hoeveelheid vocht te verminderen, vooral als de patiënt een hartaandoening of arteriële hypertensie heeft.
Kruidenafkooksels en zure vruchtendranken, die een diuretisch en antiseptisch effect hebben, zijn nuttig:
- nierkosten;
- rozenbottelafkooksels;
- bosbessen;
- fruitdrankjes van veenbessen, enz.
In onze tijd biedt de farmacologiemarkt een vrij grote selectie van medicijnen voor de effectieve behandeling van pyelonefritis:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotica
De patiënt krijgt 5-14 dagen etiotrope antibiotica voorgeschreven. Bij ongecompliceerde pyelonefritis, die echter een acute vorm heeft, worden antibiotica met fluoroquinolonen voorgeschreven:
- Ciprofloxacine;
- Ofloxacine;
- Levofloxacine.
Cefalosporines
Cefalosporines worden als alternatief gebruikt:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxon;
- Cefotaxime.
Remmer-beschermde penicillines, vooral Amoxiclav, zijn ook effectief bij pyelonefritis.
Bij intramurale behandeling wordt de therapie uitgevoerd met parenterale fluoroquinolonen, waarbij uiteindelijk wordt overgeschakeld op tabletten. Maar bijGram-positieve microben in de urine worden behandeld met door een remmer beschermde cefalosporines.
In de acute vorm van de ziekte moet de therapie gericht zijn op het elimineren van de obstructie die optreedt in het urogenitale systeem. Het is mogelijk om aminoglycosiden te combineren met fluoroquinolonen, die een lage toxiciteit hebben.
Therapie van chronische pyelonefritis
Alvorens te beginnen met antibiotische therapie voor deze ziekte in chronische vorm, is het noodzakelijk om infectiehaarden zo snel mogelijk te elimineren: bijvoorbeeld tandcariës en tonsillitis, omdat er zelfs met een hoogwaardige behandeling een mogelijkheid is van herinfectie.
Antibiotica moeten correct en zorgvuldig worden gekozen, rekening houdend met de resultaten van bakposev, en ook met het bepalen van de gevoeligheid voor de gebruikte medicijnen. Het wordt niet aanbevolen om empirische behandeling voor te schrijven zonder exacerbatie en aandoeningen die levensbedreigend kunnen zijn.
Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de ontwikkeling van pathogene microflora constant te volgen, waarbij regelmatig urine wordt gedoneerd voor bakposev, omdat er zich antibioticaresistente stammen kunnen vormen die een verandering in het behandelingsregime vereisen.
De behandeling van chronische pyelonefritis vereist het gebruik van nitroxoline, nalidixinezuur en nitrofuranen, die van tijd tot tijd worden vervangen. Dit is een vrij langdurig proces dat enkele maanden kan duren. Symptomen van pyelonefritis verdwijnen meestal na 10 dagen antibiotische therapie.
Maar er zijn gevallen waarin zelfs met een effectieve behandeling de pathogene flora kan blijven worden gezaaid. Met zo'n stroomziekte, continue en vrij lange antibiotische therapie is geïndiceerd, waarbij elke week van medicijn wordt veranderd.
Om pyelonefritis bij een patiënt effectief te genezen, is het noodzakelijk om de focus van infectie te elimineren, tabletvormen van antibiotica en kruidenpreparaten te gebruiken. Bij chronische pyelonefritis, die optreedt in de latente fase, wordt de patiënt een sanatorium- of spabehandeling aanbevolen.
