Anaërobe gasgangreen is een infectieziekte die optreedt tegen de achtergrond van de reproductie en groei van bacteriën van het geslacht Clostridium in menselijke zachte weefsels, meestal op de ledematen. De ziekteverwekker komt het lichaam binnen wanneer de huid is gebroken.
Definitie
De laesie wordt beschouwd als een ernstige chirurgische pathologie, die wordt gevormd als gevolg van anaërobe infectie in de wond, wat leidt tot significante weefselnecrose. De ziekte is gevaarlijk met uitgebreide toxische effecten op het lichaam, die zelfs tot de dood leiden als er niet op tijd medische hulp wordt geboden. Vanwege de vitale activiteit van micro-organismen in de wond verschijnt er een grote hoeveelheid gas, die zich in de vorm van bellen in de zachte weefsels verzamelt.
Patogenen
Gassengangreen kan optreden wanneer bepaalde micro-organismen de wond binnendringen, die de ledematen infecteren en tot weefselsterfte leiden.
Cl. perfringens zijn grote en immobiele polymorfe staafjes die ovale sporen produceren. Ze bevinden zich subterminaal en vormen inhet lichaam is een soort capsule. Microben hebben milde proteolytische eigenschappen en produceren een groot aantal saccharolytische enzymen. Hierdoor wordt suiker gefermenteerd met de verdere vorming van gas en zuur. Pathogene infectie is verdeeld in zes serovars (A, B, C, D, E, F), die verschillende necrotische kenmerken hebben. Clostridia "A" is de primaire veroorzaker van gasgangreen en vormt de ziekte in 70-80% van de gevallen. De sporen zijn bestand tegen laesies bij 100°C gedurende 1 tot 6 uur.
Cl. novyi zijn grote en dikke grampositieve beweeglijke staafjes die ovale sporen vormen en inwendig zonder capsules en subterminaal gelokaliseerd zijn. Ze hebben zwakke proteolytische eigenschappen. Sacharolytische eigenschappen komen minder actief tot uiting. Er zijn vier serovars (A, B, C, D) die toxines kunnen afscheiden met verschillende antigene kenmerken die hemolytische en necrotische eigenschappen hebben. Sporen reageren stabiel op verschillende omgevingsfactoren en overleven enkele uren koken, ze kunnen 7-8 jaar in een actieve vorm in de grond blijven.
Cl. Septicum zijn polymorfe, beweeglijke en Gram-positieve staafjes die ovale sporen vormen, geen capsules vormen en zich subterminaal bevinden. Deze veroorzaker van gasgangreen heeft milde saccharolytische en proteolytische eigenschappen. Heeft zes serologische typen (A, B, C, D, E, F), scheidt necrotische, dodelijke en hemolytische toxines af.
Cl. Histolyticum zijn kleine, mobiele en Gram-positieve staafjes die sporen vormen zonder capsules te vormen. Ze hebben sterke proteolytische eigenschappen. Ze zijn betrokken bij de productie van exotoxine, wat leidt tot necrotische en fatale afloop. Deze kenmerken worden gevormd door de afgifte van enzymen zoals hyaluronidasen, collagenosen en lecithinasen.
Redenen
Gasgangreen wordt veroorzaakt door staafjes van de Clostridium-familie, die vaak in de darmen van herbivoren leven en van daaruit in de grond terechtkomen, op kleding en straatstof. In sommige gevallen is de ziekteverwekker te vinden op de huid en in de ontlasting van gezonde mensen. Micro-organismen planten zich alleen voort in een zuurstofvrije omgeving, maar als er lucht op komt, blijven ze lange tijd in de vorm van sporen en worden ze onder gunstige omstandigheden weer actief en gevaarlijk.
Meestal ontwikkelt de pathologie zich als gevolg van vermenigvuldigde, uitgebreide wonden en traumatische breuken van de ledematen, minder vaak - als gevolg van laesies van de dikke darm na de inname van vreemde lichamen. In sommige situaties kunnen tekenen van gasgangreen optreden als gevolg van kleine snijwonden die zijn verontreinigd met gronddeeltjes en gescheurde kleding.
Hoe het zich ontwikkelt
Clostridia wordt wijd verspreid in het milieu, maar ook in de bodem, waar het voorkomt in de vorm van sporen en het menselijk lichaam binnendringt via schaafwonden en krassen als ze niet op tijd worden behandeld. De belangrijkste factoren in de ontwikkeling van anaërobe gasgangreen-infectie zijn de volgende indicatoren:
- Vaak doet de situatie zich voorin strijd met oxygenatie en in slechte communicatie tussen de holte en de externe omgeving. Ook wordt de laesie gevormd wanneer een hemostatische tourniquet gedurende lange tijd op de extremiteiten wordt gedragen in geval van letsel aan het hoofdvat en bij patiënten met chronische arteriële insufficiëntie.
- Een gunstige achtergrond is de aanwezigheid van een aanzienlijke massa gekneusde en verbrijzelde weefsels, evenals factoren die de weerstand van het lichaam verlagen.
- De veroorzaker van gasgangreen wordt geactiveerd wanneer positieve anaërobe omstandigheden worden gevormd. Micro-organismen beginnen zich krachtig te vermenigvuldigen en vormen toxines, die een schadelijk effect hebben op weefsels en ook bijdragen aan de snelle verspreiding van necrose.
- Door de saccharolytische functie wordt glycogeen vernietigd en de proletische werking leidt tot het smelten en vernietigen van eiwitten.
- Clostridia wordt gekenmerkt door de vorming van oedeem en gas.
- Door de werking van het toxine wordt arteriële en veneuze trombose gevormd, verlamming en vernietiging van vasculaire permeabiliteit optreedt.
- Enzymatische elementen van bloed en plasma komen de necrosezone binnen, wat een snelle absorptie van bacteriële toxines veroorzaakt, en vervalproducten leiden tot ernstige intoxicatie.
- De incubatietijd varieert van een paar uur tot 2-3 weken. Gemiddeld duurt deze tijd 1-7 dagen, en hoe korter de periode, hoe ongunstiger en moeilijker het beloop en de prognose.
Clostridia scheiden exotoxinen af die uit verschillende fracties bestaan, die lokale en systemische effecten hebben, waaropverwijzen naar:
- lecithinase C - heeft een hemolytisch en necrotisch effect;
- collagenase - blokkeert eiwitstructuren;
- hemolysine - heeft een cardiotoxisch en necrotiserend effect;
- fibrinozoline;
- hyaluronidase - is een factor bij de penetratie van bacteriën;
- hemagglutinine - remt de vorming van fagocytose;
- neuraminidase - neutraliseert immuunreceptoren op rode bloedcellen.
Symptomen
Crepitus wordt als een specifiek teken beschouwd - bij palpatie kun je geluiden voelen die lijken op het kraken van sneeuw. Meestal begint de ziekte snel met een significante ontwikkeling van ernstige intoxicatie. De klassieke symptomen van gasgangreen zijn:
- uitgesproken oedeem, voorbijgaand zonder hyperemie;
- bubbels met hemorragische verbindingen en groene vlekken op de huid;
- aanzienlijke boogpijnen;
- massanecrose van spier- en bindweefsel;
- verlaging van de temperatuur;
- vorming van troebel exsudaat van niet-purulente manifestatie, vergezeld van een onaangename geur;
- gasaccumulatie.
Anaërobe infectie wordt meestal gekenmerkt door een snelle toename van lokale symptomen van gasgangreen, evenals wijdverspreide processen in de ledematen. Na een paar dagen begint zich in de regel aërobe microflora samen te voegen, vergezeld van een etterende infectie.
Stadia
- Vroeg. Tijdens deze periode klagen patiënten over pijn. De wond ziet er droog uitverscheen vuile grijze coating. Necrose verdwijnt met weinig of geen afscheiding van bruinachtige exsudatie. Er is een lichte zwelling nabij de wond, de huid is bleek met een lichte geelheid.
- Distributiefase. Hiermee vordert het proces van gasvorming en oedeem. De pijn krijgt barstende eigenschappen. De veroorzaker van gasgangreen begint de weefsels te doden, ze krijgen een levenloos en droog uiterlijk, de spieren zien er fragiel, dof en bloedend uit. De icterische kleuring van de epidermis strekt zich ver van de wond uit.
- In dit stadium wordt de ledemaat koud, wordt er geen perifere pulsatie in gedetecteerd, is de gevoeligheid verstoord en stopt de pijn. Het omhulsel wordt bleek en de plaats van de laesie neemt aanzienlijk in omvang toe. Gassen en oedeem verspreiden zich naar het lichaam, blaren met hemorragisch of bruin exsudaat worden waargenomen. De wond is levenloos en de spieren erin zien eruit als gekookt vlees. Bloed-purulente afscheiding is mogelijk vanuit de diepte van de laesie.
- Sepsis. Pus verzamelt zich in het probleemgebied, ernstige intoxicatie en metastatische foci worden waargenomen.
Classificatie
Er zijn drie hoofdvormen:
- clostridium myositis - gekenmerkt door lokale spierbeschadiging;
- clostridium cellulitis - onderhuids vet en bindweefsel worden voornamelijk vernietigd;
- gemengde vorm.
Diagnose
Allereerst is het noodzakelijk om een klinisch onderzoek uit te voeren en een anamnese van de ziekte te identificeren:
- in de wondpraktisch geen pus;
- er is een zwarte kleur en crepitus van het getroffen gebied;
- verschuivende gasbellen vormen zich onder druk;
- spieren zien eruit als gekookt vlees;
- ondanks zo'n ernstige pathologie is er praktisch geen temperatuurstijging.
Wanneer röntgenfoto's worden gemaakt, zijn karakteristieke poreuze spieren aanwezig. Diagnose van gasgangreen omvat ook laboratoriumtests. Het materiaal bestaat uit elementen van necrotisch weefsel, stukjes kleding, oedemateus vocht, bloed en deeltjes van de aarde. De bacteriologische methode bestaat uit inenting op Wilson-Blair-bloedagar, Kitt-Tarozzi-medium en identificatie van verspreide culturen.
Behandeling
Voor therapie moet de patiënt worden geïsoleerd in een aparte ruimte met behoud van een hygiënisch en hygiënisch regime. Binnen is het noodzakelijk om de mogelijkheid van contactverspreiding van de veroorzaker van gasgangreen uit te sluiten. Adequate en tijdige desinfectie van medische apparatuur, verbandmiddelen en toiletartikelen is vereist.
De reeks gebeurtenissen omvat de volgende items:
- tijdig en permanent debridement van de wond;
- preventie van de verspreiding en reproductie van bacteriën wordt uitgevoerd met behulp van oxygenatie, antibacteriële middelen en specifieke serums worden gebruikt;
- veranderingen in de functies van organen en alle systemen worden gecorrigeerd met behulp van anticoagulantia en infusietherapie, immunostimulatie enimmunocorrectie;
- transmissieroutes voor gasgangreen worden geblokkeerd door het circulerende toxine te neutraliseren door de toediening van specifieke toxoïden en het gebruik van extracorporale ontgiftingstechnieken.
Een operatie kan in drie gevallen worden aangegeven.
- Als er een brede scheiding was van de aangetaste weefsels, namelijk "lampincisies" met de opening van de fasciale omhulsels tot op het bot en aponeurosen. Alle activiteiten worden uitgevoerd om de wond voldoende te beluchten en oedemateus vocht te verwijderen, aangezien het een grote hoeveelheid gifstoffen bevat.
- Als er een uitgesneden spierlaesie is.
- Wanneer amputatie van ledematen wordt uitgevoerd boven het niveau van visueel levensvatbare weefsels zonder gebruik te maken van de primaire hechtprocedure.
Om het voor de behandeling van de ziekte zo noodzakelijke oxygenatieproces te verbeteren, worden procedures voorgeschreven in de drukkamer, waar zuurstof onder sterke en gerichte druk wordt toegevoerd, zodat het beter in de weefsels doordringt. Intraveneuze toediening van antigangreneus serum is vereist. Het is vooraf in tweeën verdund met warme zoutoplossing. Antibacteriële therapie wordt alleen uitgevoerd bij Clostridium-infectie met significante doses penicilline (20-30 miljoen eenheden per dag intraveneus).
De duur van de behandeling hangt af van het medische beeld van het herstel van de patiënt. Als er een zich snel ontwikkelende necrose is met een scherpe verslechtering van de toestand, is tijdige amputatie vereist. De operatie wordt alleen uitgevoerd om levens te redden,omdat de infectie zich snel verspreidt en een persoon kan overlijden.
Het is al bekend hoe gasgangreen wordt overgedragen en hoe het zich snel verspreidt, daarom is een snelle behandeling zo belangrijk. Veel artsen raden aan om een complexe techniek te gebruiken. Een effectievere methode is het gebruik van een combinatie van aminoglycosiden en penicillines, aminoglycosiden en cefalosporines. Geneesmiddelen die selectief inwerken op anaëroben worden veel gebruikt, namelijk chlooramfenicol, metronidazol, clindamycine, rifampicine, carbenicilline.
Het gebruik van serotherapie bestaat uit de introductie van anti-gangreneuze sera. Eén ampul bevat toxoïden tegen de belangrijkste soorten pathogenen, die actief worden geneutraliseerd, waardoor initiatiefactiviteit naar de weefsels wordt teruggegeven. Als er sprake is van uitgebreide schade of ernstige besmetting van de wond, dan is de verplichte introductie van polyvalent serum met een gemiddelde onderhoudsdosis van 30.000 ME vereist.
Preventie van gasgangreen
Bij verschillende laesies is de belangrijkste actie om de ziekte te voorkomen het tijdig ontsmetten van de wond, evenals het aanbrengen van een verband om secundaire besmetting van het oppervlak te voorkomen.
Het wordt ook aanbevolen om in de eerste paar uur tetanus en anti-gangreenserum te introduceren als er een punctie, diepe, ingesneden of besmette wond is. Wanneer een tourniquet wordt aangebracht, is het noodzakelijk om de tijd van de procedure in de buurt aan te geven, en ook, als er behoefte is aan een langewanneer u de patiënt naar het ziekenhuis vervoert, moet u het verband om de twee uur losmaken om de bloedstroom naar het distale deel van de ledemaat te hervatten. De notitie moet na elke procedure worden bijgewerkt. Vervolgens moet u het volledige volume van de chirurgische behandeling van zachte weefsels en botten tijdig uitvoeren.
