Blessures aan de onderste ledematen komen veel voor. Meestal hebben mensen van alle leeftijden, liefhebbers van hakken en wiggen, atleten en overdreven actieve kinderen er last van. Bovendien neemt het aantal blessures toe in de winter, en het is duidelijk waarom - zelfs de meest voorzichtige persoon kan vallen tijdens ijs.
Gewonde enkel zal zich laten voelen
Als het je niet lukt om het been te draaien, zijn de ligamenten beschadigd, het bot kan uit het gewricht komen. Het is gewoon onmogelijk om zo'n probleem niet op te merken, een enkelblessure gaat gepaard met pijn, die na inspanning nog intenser wordt. Tijdens een blessure kunnen ligamenten worden uitgerekt of gescheurd. De pijn kan toenemen en ondraaglijk worden. Zwelling verschijnt bijna onmiddellijk, interne bloedingen zijn mogelijk.
Tijdens een dislocatie hoor je een karakteristieke klik, de mobiliteit van de voet is verminderd. Soms is de dislocatie zo ernstig dat het zelfs zonder röntgenfoto te zien is, de voet kan binnenstebuiten worden gekeerd. Het gewonde deel is heet.
Ontwrichtingen van de enkel van verschillende ernst
Blessures worden ingedeeld naar ernst. Bij een milde mate van ernst zijn alleen de ligamenten beschadigd, de verplaatsing van het bot vindt niet plaats. Maar de arts mag pas definitieve conclusies trekken als er een röntgenfoto van de enkel is gemaakt en hij kan niet precies zien in welke staat de banden en botten zich bevinden.
Bij matige ernst zijn de ligamenten gescheurd, intense pijn en ernstige zwelling. Hete huid rond het gewonde gewricht. In ernstige mate zijn de ligamenten volledig gescheurd, het bot komt uit het gewricht en er is een klik hoorbaar. Het is onmogelijk om op het been te stappen vanwege hevige pijn, ernstige zwelling en uitgebreid hematoom op de plaats van het letsel.
Er moet rekening mee worden gehouden dat het risico op herdislocatie meerdere keren toeneemt, omdat de ligamenten zijn uitgerekt en hun elasticiteit hebben verloren. Er moeten maatregelen worden genomen om hernieuwde blessures te voorkomen: draag schoenen met een hak die goed vastzit, draag geen schoenen met hoge hakken en voer voortdurend oefeningen uit die gericht zijn op het strekken van de spieren van de voeten en kuiten. Deze profylaxe kan geen absolute garantie geven dat er geen dislocatie meer zal zijn, maar toch is het beter dan niets. In geval van ontwrichting, moet u het been van de lasten losmaken en immobiliseren.
Als er een breuk was
Als er een breuk optreedt tijdens een blessure, wordt de integriteit van de botten van het onderbeen verbroken. In dit geval is het noodzakelijk om osteosynthese uit te voeren - dit is een chirurgische ingreep om deze integriteit te herstellen. Meestal treedt een breuk op als de plooi van het been naar binnen was. Dit deel van het been lijdt het vaakst, omdat het de hoofdbelasting draagt en het een specifieke anatomische structuur heeft. zo'n blessurekan leiden tot invaliditeit bij de patiënt, vooral bij oudere patiënten. Wanneer osteosynthese van de enkel wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de functionaliteit van de gewrichten, de bloedcirculatie en zenuwinnervatie, botten te herstellen.
Gebouwkenmerken
De structuur van het onderbeen is vrij complex, het bot is bestand tegen het zware gewicht van het menselijk lichaam. De enkel is het uitstekende deel van de enkel, het bestaat uit de tibia en fibula, ze fixeren de talus stevig aan alle kanten, die veel kleine elementen en ligamenten combineert. Dankzij haar kan een persoon snel lopen en abrupt stoppen. Het is de belangrijkste ondersteuning die het enkelgewricht en het onderbeen verbindt. Het onderste deel stelt u in staat om het lichaam rechtop te houden en het gewicht te ondersteunen. Het enkelgewricht verbindt als een scharnier alle botstructuren. Dit unieke segment verbindt de onderbeenbotten met de voet, waardoor onze bewegingen soepel verlopen. We kunnen de zool naar voren en naar achteren buigen als we lopen, en niet in verschillende richtingen vallen, zware lasten weerstaan.
Oorzaken van fracturen
Hoewel onze botten er dun en fragiel uitzien, kunnen ze veel gewicht en impact weerstaan. Maar met een zeer sterke directe slag breken zelfs botten. Een auto-ongeluk of een val van grote hoogte kan leiden tot een enkelbreuk. ICD 10 nam deze verwonding op in de lijst met ziekten en heeft zijn eigen codering. De internationale classificatie van ziekten is al 10 keer herzien en in de nieuwste versie is er een verduidelijking over het stellen van een diagnose. Als een breuk met een open wonden het is niet als open of gesloten aangemerkt, dan moet het als gesloten worden geclassificeerd.
Mensen behandelen een verstuikt been veel vaker, minder vaak met fracturen. Als de verwonding direct is, gaat de breuk vaak gepaard met de vorming van talrijke fragmenten. Breuk van ligamenten in verschillende mate komt vaak voor door het feit dat een persoon op ijs of op de vloer is uitgegleden. Vaak ontstaan blessures tijdens buitenactiviteiten: bij het skiën, skeeleren of skaten. Struikel vaak over trappen of oneffen oppervlakken.
Chirurgische correctie uitvoeren
Bij lichte verwondingen wordt het been gefixeerd met een gipsverband of speciaal elastisch verband. Tegelijkertijd mag het niet sterk worden geperst, de bloedcirculatie mag niet worden verstoord. Een enkelbreuk in de ICD-10 is code S82.6. Dankzij de internationale classificatie kunnen verbale formuleringen worden omgezet in codes, ze worden handig opgeslagen en gebruikt voor gegevensanalyse.
Als je zonder operatie kunt, voeren artsen handmatige herpositionering uit. Als de chirurg zwelling van de enkel zag en de foto een complexe breuk bevestigde, is één fixatie niet genoeg. Er zijn een aantal indicaties voor de operatie, sommige zijn gepland, andere moeten onmiddellijk worden gedaan als de patiënt het ziekenhuis binnenkomt.
Osteosynthese wordt uitgevoerd voor open verwondingen en dubbele fracturen. Ook in gevallen waar er sprake is van een complexe breuk van het ligamenteuze apparaat of een breuk van het tibiofibulaire deel.
Redenen voor operatie
Tenzij nodig, zal de arts geen operatie uitvoeren aanenkel osteosynthese. Maar meestal is deze procedure nodig om de patiënt de juiste vorm van het bot te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd om het bloeden te stoppen of om een open herpositionering van fragmenten of osteosynthese uit te voeren. Soms is het volledige beeld alleen te zien wanneer de operatie is uitgevoerd en het bot wordt gezien voor wat het is.
Om alle functies van het enkelgewricht te herstellen, is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren, maar zelfs na alle noodzakelijke manipulaties kan de arts niet garanderen dat de patiënt zonder kreupelheid zal lopen. Sommige processen na een breuk kunnen onomkeerbaar zijn, omdat ook zenuwvezels en bloedvaten worden aangetast tijdens het letsel. Fractuurplaatsen kunnen in de loop van de tijd chronische botziekte ontwikkelen.
Preoperatieve diagnose
Voorlopige diagnostiek is verplicht. Fractuur symptomen:
- ernstige pijn bij palpatie,
- enkelzwelling,
- bewegingen zijn beperkt of onmogelijk vanwege pijn en verkeerde uitlijning van de voet.
Om pijnlijke aandoeningen te verminderen, wordt het slachtoffer geïnjecteerd met lokale anesthetica. Na de injectie wordt het ledemaat geïmmobiliseerd, onnodige bewegingen mogen niet worden toegestaan, zodat het gebroken bot de bloedvaten en weefsels niet beschadigt. De arts maakt een röntgenfoto en indien nodig dopplerografie. In de laatste fase wordt een röntgenfoto gemaakt in de gewenste projecties.
Kan ik een operatie vermijden? Mogelijke complicaties
Als de operatie kan worden vermeden, zal de arts het niet aanbevelen. Aan elke operatie zijn immers risico's verbonden, waarna de kans op longembolie en diepe trombose toeneemt. De wond na de operatie geneest mogelijk niet goed vanwege de ontwikkeling van zacht weefsel en huidnecrose.
Als de patiënt niet alle aanbevelingen heeft opgevolgd en niet volledig in rust was, kan het implantaat losraken en ontstaat er een vals gewricht. Het belangrijkste doel van de operatie is om de gewrichtsoppervlakken zo nauwkeurig mogelijk te reconstrueren, en osteosynthese maakt dit mogelijk. Zonder een operatie is het onmogelijk om de integriteit van de botten te herstellen, zelfs wanneer het wordt uitgevoerd, is het niet altijd mogelijk om een ideaal resultaat te bereiken. Maar als er niets wordt gedaan, kan weefselnecrose beginnen en zal in de toekomst een deel van het been moeten worden geamputeerd.
Voorbereiding voor de operatie om de integriteit van de botten te herstellen
Tot 15% van de botbreuken vindt plaats aan de enkels. Tegelijkertijd lijden nabijgelegen botten, kraakbeen en pezen vaak. Vaak is het nodig om osteosynthese van de enkel uit te voeren met een plaat vanwege de verplaatsing van het bot, ondanks het feit dat het met gips was gefixeerd. Artsen opereren ook aan chronische verwondingen en niet goed gefuseerde botten.
Wanneer een patiënt in een algemene ernstige toestand in het ziekenhuis wordt opgenomen en andere verwondingen heeft dan een breuk, wordt de operatie niet onmiddellijk uitgevoerd. In eerste instantie moet het slachtoffer worden gestabiliseerd, wat enkele dagen kan duren, en pas dan om osteosynthese van de enkel uit te voeren. Een contra-indicatie voor chirurgie is ook de slechte conditie van de weefsels en huid op deze plek, de oorzaak kan een recente infectieziekte zijn.ziekte. Vóór de operatie moet de persoon een 12-uurs verhongeringsdieet volgen, anti-oedemateuze therapie wordt uitgevoerd. Na een voorbereidende voorbereiding wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd.
In bedrijf
De patiënt krijgt premedicatie. Osteosynthese van de enkel gebeurt onder algemene of plaatselijke verdoving. De patiënt ligt in rugligging, het kniegewricht van het geopereerde been is licht gebogen. Een hemostatische tourniquet wordt op de dij aangebracht. Het hele ledemaat wordt behandeld en het operatiegebied wordt bedekt met zelfklevende of linnen luiers, meestal worden wegwerpluiers gebruikt. De operatie kan een half uur tot twee uur duren.
Tijdens het werk voert de chirurg osteosynthese van de enkel uit met schroeven, gebruikt hij een plaat met een spanningslus, gebruikt hij indien nodig Kirschner-draden. Alle materialen moeten steriel zijn, ze worden geselecteerd in overeenstemming met de verwonding. Na operatieve toegang wordt een werkmethode gekozen, meestal is dit osteosynthese van de fibula met schroeven en een plaat. Na de operatie maakt de patiënt een herstelperiode door.
Het Ilizarov-apparaat gebruiken
Dit apparaat wordt veel gebruikt in de traumatologie, met zijn hulp om de kromming van de benen, hun verhoudingen, te corrigeren. Het wordt gebruikt voor fracturen van de ledematen, het laat geen fragmenten toe om te bewegen, repareert op betrouwbare wijze valse gewrichten en niet-verenigde fracturen en extra immobilisatie van de ledemaat is niet vereist. Het Ilizarov-apparaat ziet eruit als een vreemd ontwerp op de foto, maar het wordt zelfs gebruikt in gevallen waarin klanten gewoon de ledematen willen verlengen.
Alle onderdelen van het apparaat zijn gemaakt van hoge kwaliteit, maar je moet voorzichtig zijn bij het monteren. Op de dag van installatie wordt het samen met de rest van de instrumenten gesteriliseerd. Het Ilizarov-apparaat op de foto is al in elkaar gezet, maar het bestaat uit afzonderlijke onderdelen en het is voorzichtig om ermee te werken. Om de draden in de botten te steken, boort de arts ook zachte weefsels. Brandwonden mogen in geen geval worden toegestaan om geen etterende processen te veroorzaken, daarom moeten bij het boren regelmatig worden gestopt. Tijdens de introductie mogen de naalden niet in contact komen met de servetten, anders wordt de steriliteit geschonden.
Na de operatie maakt de patiënt ook een periode van revalidatie en herstel door.
In de toekomst zal de patiënt nog een operatie moeten ondergaan om de platen en draden van de botten te verwijderen en het Ilizarov-apparaat te verwijderen, als het was geïnstalleerd.
