Niet alle pathologische aandoeningen van het bewegingsapparaat kunnen worden geëlimineerd door de kwaliteit van structurele elementen te verbeteren. In sommige gevallen is het nodig om de functie van een of meer segmenten te blokkeren. Artrodese van het enkelgewricht is zo'n chirurgische ingreep. Het doel is om niet-levensvatbare elementen te verwijderen, de as van de onderste ledematen te corrigeren en de anatomische structuren verder in een fysiologische positie te fixeren. Onder welke omstandigheden wordt artrodese van het enkelgewricht uitgevoerd? Wat zijn de gevolgen van de interventie en de principes van revalidatie? Meer hierover verderop in het artikel.
Indicaties voor chirurgie
Artrodese - een ingreep waarbij het gewricht wordt geïmmobiliseerd en kunstmatig in de gewenste positie wordt gefixeerd. De noodzaak van een operatie is onvermijdelijk in de volgende gevallen:
- De aanwezigheid van een bungelend gewricht. Deze aandoening treedt op tegen de achtergrond van vervorming van de interossale overgang. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn. Het resultaat van vervorminger is een schending van de fysiologische activiteit in het gewricht (langdurige verlamming van de spieren, breuk van de ligamenten, schotletsel, overmatige extensie van de gewrichten).
- Ontwikkeling van vervormende artritis. Artrodese van het enkelgewricht, waarvan beoordelingen hieronder kunnen worden gelezen, is vereist voor etterende, traumatische en tuberculeuze pathologie.
- Degeneratieve artrose met complicaties. Pathologische aandoeningen brengen veranderingen in de bot-epifysen met zich mee.
- Complicaties van polio.
- Een breuk die niet goed geneest of in het verleden is genezen.
- Als het nodig is om een deel of het hele gewricht te implanteren, als andere soorten interventies niet mogelijk zijn.
Contra-indicaties
Artrodese van het enkelgewricht (negatieve gevolgen en complicaties zijn zeer zeldzaam na de operatie) is verboden in de volgende gevallen:
- tot de adolescentie, terwijl het bewegingsapparaat zich in de groeifase bevindt;
- aanwezigheid van niet-tuberculeuze fistels veroorzaakt door de pathologische werking van atypische mycobacteriën;
- aanwezigheid van infectie in het interventiegebied;
- zware toestand van de patiënt, gebrek aan stabiliteit in dynamiek.
Na 60 jaar kan een enkelfusie-operatie ook ernstige complicaties veroorzaken.
Soorten interventie
Er zijn vijf hoofdtypen operaties, afhankelijk van het verloop van de manipulatie en de gebruikte techniek:
- Intra-articulaire artrodese van het enkelgewrichtuitgevoerd door het gewrichtskraakbeen te verwijderen.
- Extra-articulaire procedure vindt plaats door botelementen te bevestigen met materiaal dat uit het lichaam van dezelfde patiënt is genomen. Het is mogelijk om gebruik te maken van een donortransplantatie.
- Gecombineerde enkelartrodese combineert beide soorten chirurgie. Kraakbeen wordt uit het gewricht verwijderd en de botten worden vastgemaakt met een transplantaat door speciale metalen platen te implanteren.
- Het verlengende type operatie is gebaseerd op een kunstmatige breuk. Verder worden de botelementen gefixeerd in een fysiologisch geïmmobiliseerde positie en door het apparaat eruit getrokken. Met andere woorden, dit type interventie wordt "enkelfusie met het Ilizarov-apparaat" genoemd.
- Compressiechirurgie wordt uitgevoerd door de elementen van het gewricht te fixeren met behulp van pennen, scharnieren, staven en andere specifieke apparaten die in de traumatologie worden gebruikt.
Gebruikte anesthesie
Lokale anesthesie wordt niet gebruikt voor een dergelijke chirurgische ingreep vanwege het feit dat de manipulatie plaatsvindt op diepe bot- en kraakbeenstructuren. De volgende soorten anesthesie worden gebruikt:
- endotracheale anesthesie - de patiënt wordt ondergedompeld in een verdovende slaap door inademing van speciale medicijnen die in gasvorm worden geleverd;
- spinale anesthesie - de patiënt is bij bewustzijn, ziet en hoort alles, maar de onderste ledematen zijn volledig geïmmobiliseerd en verstoken van gevoeligheid;
- gecombineerde anesthesie -spinale anesthesie wordt gecombineerd met onderdompeling in een halfslaaptoestand, gebruikt voor patiënten die te achterdochtig en te gevoelig zijn.
Artrodese van het enkelgewricht, waarvan de beoordelingen van patiënten aangeven dat de operatie vrij lang duurt, kan 2 tot 6 uur duren. Het hangt af van hoe ernstig de primaire aandoening is, van de gekozen interventietechniek en van de noodzaak om een transplantaat van dezelfde patiënt te gebruiken.
Patiëntvoorbereiding
Artrodese van het enkelgewricht, waarvan de beoordelingen van patiënten de noodzakelijke preoperatieve voorbereiding aangeven, vereist een volledig onderzoek van de patiënt. Zoals voor elke interventie, moet de geopereerde patiënt klinische tests van bloed, urine en biochemie doorstaan. Bepaal de stollingstoestand, bloedgroep en Rh-factor. Tests voor HIV-infectie, syfilis, hepatitis, röntgenfoto's worden als verplicht beschouwd.
7 dagen voor de operatie moet u stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Op de laatste dag is alleen licht eten toegestaan. In de ochtend vóór de ingreep is het verboden om water te eten en te drinken om mogelijke complicaties tijdens de anesthesie te voorkomen.
Zorg ervoor dat, terwijl de patiënt in een ziekenhuis ligt, het noodzakelijk is om een comfortabele sfeer in huis te creëren. Zulke dingen moet je van tevoren regelen:
- verwijder gladde vloerkleden;
- plaats de draden die op de grond liggen zo compact mogelijk zodat de patiënt er niet aan blijft haken;
- koop een mat met zuignappen in de badkamer zodat deze niet verschuift op de natte vloer;
- plaats alle benodigde apparaten voor hygiëneprocedures zo dicht mogelijk bij elkaar, zodat u er niet naar hoeft te reiken.
Techniek
Artrodese van het enkelgewricht na verouderde verwondingen of infectieuze processen die hebben geleid tot verminderde functionele vaardigheden, wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
- Het interventiegebied wordt behandeld met antiseptica en bedekt met steriel chirurgisch linnen.
- In de projectie van het gewricht wordt een incisie gemaakt tot 15 cm lang. De fascia en spieren worden in lagen ontleed totdat de gewrichtsoppervlakken in de wond worden gebracht.
- Kraakbeenweefsel wordt verwijderd, niet-levensvatbare en beschadigde elementen van het gewricht worden verwijderd.
- De oppervlakken van de talus en het scheenbeen, die goed tegen elkaar passen, zijn dienovereenkomstig gevormd. Dit wordt gedaan om de juiste as van het onderste lidmaat vast te stellen.
- De resulterende structuur wordt op een vaste manier vastgezet met speciale metalen apparaten.
- Na een tijdje zullen de botelementen aan elkaar groeien en zal het gewricht niet langer zijn oorspronkelijke uiterlijk hebben. De functies zullen gedeeltelijk worden overgedragen aan andere elementen.
Aan welke andere gewrichten worden geopereerd
Artrodese is geen specifieke ingreep die speciaal voor het enkelgewricht is ontworpen. Op dezelfde manier kunnen traumachirurgen immobiliserende volgende anatomische gebieden:
- heupgewricht - de meniscus wordt uitgesneden en de kop van het dijbeen wordt vastgemaakt aan het bekkenbeen, het gewricht blijft volledig onbeweeglijk;
- bot articulatie van de knie - alleen toegestaan bij afwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
- schoudergewricht - een ingreep waarbij het meest gebruik wordt gemaakt van het bottransplantaat van de patiënt zelf (zodat afstoting niet optreedt) of een donor;
- metassofalangeaal gewricht - het doel van de ingreep is het elimineren van hallux valgus of iatrogene misvorming van de duim, de gewrichten blijven mobiel na de herstelperiode.
De redenen die artrodese van deze gewrichten vereisen, zijn alle bovenstaande.
Herstelperiode
Artrodese van het enkelgewricht, waarvan de foto u een gedetailleerd beeld geeft van de operatie, vereist een lang herstel. De eerste dag kunt u niet uit bed komen om mogelijke complicaties na anesthesie (duizeligheid, hoofdpijn, braken) te voorkomen.
De arts schrijft het gebruik van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor om pijn te verlichten. Indien nodig worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Dit vanwege een hoog risico op ettering ter plaatse van vreemde voorwerpen (breinaalden, platen, staven). Van de antibiotica wordt de voorkeur gegeven aan de minst giftige voor het lichaam van de patiënt:
- Cefalosporines - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macroliden - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillines - Ampicilline, Ampiox.
Gedurende enige tijd na de operatie is het noodzakelijk om een gipsverband te dragen zodat de blootgestelde positie van het onderste lidmaat hetzelfde blijft waarin het door de specialist werd gefixeerd. De duur van de pleister kan tot 3-4 maanden duren.
De arts zal de patiënt adviseren wanneer het mogelijk is om de toegangsplaats nat te maken. Het is onmogelijk om dit alleen te doen om infectie van het gebied te voorkomen. Na verwijdering van het gips is een tweede röntgenonderzoek nodig om de juiste verbinding van de botelementen te bevestigen.
De eerste 2 maanden is het verboden om op het geopereerde been te stappen, dus je moet krukken kopen en alleen ermee bewegen. 3 maanden na de röntgenfoto kunt u, met toestemming van de traumachirurg, op het been gaan leunen en fysiotherapeutische behandelingsmethoden gebruiken.
Fysiotherapie
Revalidatie na artrodese van het enkelgewricht omvat het opnemen van fysiotherapie-oefeningen, massage en andere elementen in de postoperatieve herstelfase. Therapeutische oefening is de belangrijkste methode, omdat het dankzij deze methode is dat patiënten de ontwikkeling van gewrichtscontracturen voorkomen.
Van andere fysiotherapeutische procedures schrijft de arts het volgende voor:
- Elektroforese - het gebied van het enkelgewricht is aangetastconstante elektrische impulsen. Met hun hulp kunt u medicijnen toedienen, ontstekingen verlichten, pijn stoppen, zwelling elimineren, metabolische processen normaliseren en de bloedtoevoer naar het operatiegebied activeren.
- UHF - een procedure waarbij het effect van een ultrahoogfrequent elektromagnetisch veld op cellen en weefsels optreedt. UHF bevordert de activering van regeneratieve processen, de genezing van fracturen en wonden, verlicht zwelling, elimineert pijn en stimuleert de lokale bloedcirculatie.
- Magnetotherapie is een manipulatie waarbij een magnetisch veld wordt gebruikt. Pijn en zwelling worden geëlimineerd, de mogelijkheid van infectie van het interventiegebied wordt voorkomen, de vasculaire elasticiteit neemt toe en de bloedcirculatie in het getroffen gebied verbetert.
- Lasertherapie - het is mogelijk om de oppervlakte- en intraossale blootstellingsmethode te gebruiken, die deel uitmaken van de behandeling en het herstel na gewrichtsaandoeningen.
Artrodese van het enkelgewricht, waarna revalidatie tot 8 maanden kan duren, vereist dat de patiënt voortdurend aan zichzelf werkt. Alleen in dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de functie van het geopereerde gebied te herstellen.
Mogelijke complicaties
Zoals bij elke chirurgische ingreep kan enkelartrodese een aantal complicaties hebben:
- infectie van het gewricht met verdere ontwikkeling van osteomyelitis;
- bloeding, hematoomvorming;
- paresthesie -sensorische stoornis als gevolg van dissectie van kleine zenuwplexussen;
- gebrek aan gewrichtsfixatie;
- hinkend en andere pathologieën van het lopen;
- noodzaak voor aanvullende chirurgische ingrepen;
- trombose van diepe aderen van de onderste ledematen;
- trombo-embolie van de hoofdslagaders.
Vertel de specialist zeker over de volgende symptomen:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- ernstige pijn op de toegangsplaats;
- verhoogde wallen;
- aanwezigheid van gevoelloosheid of tintelingen;
- blauwe ledematen of bruine vlekken;
- verschijning van kortademigheid, misselijkheid, braken.
Handicap
Artrodese van het enkelgewricht, waarna invaliditeit als een zeldzame aandoening wordt beschouwd, vereist intensieve training van het zere been van de patiënt. Met een korte tijd na de interventie is invaliditeit mogelijk, maar alleen tot het herstel van de functionele toestand van het gewricht.
Volgens de regels die zijn goedgekeurd door het bevel van het ministerie van Arbeid, leidt de operatie van de gedwongen immobilisatie van de elementen van het enkelgewricht in de meeste gevallen tot kleine schendingen van statisch-dynamische functionele kenmerken, wat betekent dat handicap is niet vastgesteld.
Op bestelling wordt de invaliditeit bevestigd door het percentage van de ziektetoestand en de verhouding van de pathologie tot de specifieke lijst van ziekten die wordt gegeven. Op het niveau van pathologie tot 30%(beoordeeld door specialisten van de MSEK-commissie) handicap is niet vastgesteld, 40-60% - de derde groep, 70-80% - de tweede groep, 90-100% - de eerste groep. Een kind krijgt een handicap met indicatoren van 40 tot 100%.
Kleine veranderingen waarbij een persoon voor zichzelf kan zorgen, behoren niet tot de bovenstaande categorieën. In het geval van de ontwikkeling van contractuur en aandoeningen van de musculoskeletale functies veroorzaakt door artrodese van het enkelgewricht, zijn de gevolgen handicap, het onvermogen om zelfstandig te dienen en behoeften te bevredigen, en de ontwikkeling van psychologische problemen tegen deze achtergrond.
Getuigenissen van patiënten
Volgens degenen die de operatie hebben overleefd om het gewricht te immobiliseren, is dit een lange, complexe chirurgische ingreep waarvoor een zeer bekwame chirurg nodig is. Tijdens de revalidatieperiode is een belangrijk punt dat patiënten medelijden met zichzelf krijgen en ondermaats presteren op het gebied van dagelijkse lichaamsbeweging. Het zijn deze tekortkomingen die een belangrijke schakel worden in de ontwikkeling van gewrichtscontracturen en verminderde motorische functies.
De afwezigheid van pijn, zelfs bij aanzienlijke inspanning, volledig herstel van het lopen, geen ongemak in het interventiegebied, een goed cosmetisch uiterlijk zijn indicatoren van een succesvolle operatie.
