De sluitspier van Oddi is een orgaan dat de toegang van gal door de galwegen van de lever naar de twaalfvingerige darm regelt. Een van zijn functies is ook de regulering van de afscheiding van de galblaas, evenals de stroom van pancreasenzym in de darm. De activiteit van het maag-darmkanaal heeft ook een enorme impact op de galwegen.
Het is belangrijk dat het orgel goed functioneert
Als het werk van SO (sfincter van Oddi) afwijkt van de norm, begint de activiteit van het gehele maagdarmkanaal te lijden. Een patiënt die deze aandoening ontwikkelt, ervaart paroxismale pijn in de bovenbuik, leverenzymen kunnen verhoogd zijn, er is verwijding in de galwegen, verhoogde secretie van pancreatine en pancreatitis kan zich in het algemeen ontwikkelen. Wat is de sluitspier van Oddi? Wat zijn gevaarlijke schendingen in het werk van het lichaam? Dus de eerste dingen eerst.
Sfincter van Oddi-apparaat
De oorzaken van schendingen in de activiteiten van dit orgaan kunnen van twee soorten zijn: structureel of functioneel. Volgens de medische classificatie is deze disfunctieeen aandoening van de galwegen genoemd.
Anatomisch gezien is SO een geval van spieren en bindweefsel dat de kruising van de pancreas en galwegen omgeeft in één gemeenschappelijk vat dat de wand van de twaalfvingerige darm binnengaat. Gebaseerd op de structuur van de sluitspier, bestaat deze uit drie delen: een segment van de galwegen, een segment van de ductus pancreaticus en de sluitspier van de ampulla die het gemeenschappelijke kanaal van deze twee organen omringt.
Deze ampul handhaaft een constante druk, die normaal 10-15 mmHg is. Deze druk wordt gereguleerd door gladde spieren die een omhulsel vormen en zich zowel longitudinaal als circulair bevinden.
CO Functies
Wat is de sluitspier van Oddi in termen van functionaliteit?
De drie belangrijkste manieren waarop deze sluitspier werkt, zijn het reguleren van de stroom van gal en pancreassap naar de twaalfvingerige darm, om terugvloeiing (boeren) van de inhoud van deze darm terug in het gal-pancreaskanaal te voorkomen en om de ophoping van levergal in de galblaas.
Al deze functies zijn mogelijk dankzij het vermogen van de OD om de druk in zichzelf en tussen het kanaalsysteem en de twaalfvingerige darm te regelen.
Wat is CO-disfunctie?
Sfincter of Oddi-disfunctie (SSO) is een gedeeltelijke stoornis van de doorgankelijkheid van de hierboven beschreven kanalen. Het heeft een organisch of functioneel karakter en de klinische manifestatie ervan is een schending van de uitstroom van pancreassap en gal.
Vanwege de aard van DSO, patiënten met dezeDe stoornis is verdeeld in twee soorten: die waarbij het zich ontwikkelde tegen de achtergrond van stenose (spasme) van de sluitspier en degenen met functionele dyskinesie van dit orgaan. Anatomische stenose van de SO wordt veroorzaakt door ontsteking en fibrose (wanneer het spierweefsel wordt vervangen door bindweefsel, vormen zich littekens), en mogelijk door membraanhyperplasie. Fibrose en ontsteking kunnen worden veroorzaakt door de passage van stenen door de kanalen of aanvallen van acute pancreatitis. Artsen zijn het erover eens dat het erg moeilijk is om onderscheid te maken tussen organische en functionele oorzaken van deze aandoening, omdat ze door dezelfde factoren kunnen worden beïnvloed.
Sfincter van Oddi-disfunctie komt veel voor bij mensen die een cholecystectomie hebben ondergaan. Een van de componenten van het postcholecystectomiesyndroom is precies deze ziekte, in feite veroorzaakt het in de regel dit syndroom. De meeste van deze patiënten lijden aan een gebrek aan orgaanfunctionaliteit, wat zich manifesteert als een constant binnendringen van gal in de twaalfvingerige darm. Soms wordt ook spasme (dyskinesie) van de sluitspier van Oddi opgemerkt. Als de galblaas is verwijderd, resulteert zelfs een kleine vermindering van CO2 in een verhoogde druk in het gehele galkanaal. Dit fenomeen gaat gepaard met pijn.
Hoe diagnosticeren?
Natuurlijk moet zo'n diagnose door een arts worden gesteld. Hieronder noemen we alle kenmerkende symptomen van de sluitspier van Oddi, of liever de disfunctie ervan.
Allereerst is het een uitgesproken, aanhoudende pijn met lokalisatie in het midden van de overbuikheid en in de rechter bovenbuik. De aard van deze pijn is:
- duur van aanvallen - ongeveereen half uur of meer, ze worden afgewisseld met tussenpozen zonder pijn, en dan kunnen ze het opnieuw herhalen;
- aanvallen vinden een of meerdere keren per jaar plaats;
- de pijn is zo sterk dat een persoon het niet kan verdragen tijdens het doen van een activiteit;
- onderzoek brengt geen structurele veranderingen aan het licht om deze symptomen te verklaren.
Tests kunnen een of meer van het volgende aantonen: verhoogd direct bilirubine en/of pancreasenzymen, alkalische fosfatase, serumtransaminasen.
Soorten disfunctie van de sluitspier van Oddi
In de geneeskunde worden patiënten ingedeeld in twee categorieën - dit zijn patiënten met aandoeningen in het galsegment van de sluitspier (de meeste van hen) en patiënten met disfunctie van de sluitspier van Oddi van het pancreastype (er zijn er minder).
De tests die nodig zijn om een volledig beeld te krijgen, zijn ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) en sfinctermanometrie. Deze twee methoden worden invasieve onderzoeken voor deze ziekte genoemd.
Onderzoek van ERCP helpt bij het uitsluiten van andere aandoeningen van de pancreas en galwegen die soortgelijke pijnsymptomen kunnen veroorzaken. Bovendien kunt u hiermee zowel de grootte van de kanalen als de frequentie van hun lediging bepalen.
En met behulp van endoscopische manometrie (die wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor het onderzoeken van CO), wordt de druk in de sluitspier gemeten door een speciale katheter in te brengen inkanalen onderzocht. Het helpt ook om te begrijpen wat de motorische activiteit van CO is.
Biliaire typen DSO
Met behulp van deze twee methoden worden patiënten met SWD in verschillende groepen verdeeld. Disfunctie van de sluitspier van Oddi volgens g altype nr. 1, wanneer de patiënt galkoliek heeft, wordt het galkanaal verwijd, wordt langzamer dan normaal de uitscheiding van een speciaal contrastmiddel geregistreerd en neemt het niveau van leverafscheidingen toe. Overtredingen van deze groep zijn te wijten aan stenose van de sluitspier van Oddi. Ten tweede is dit een disfunctie van de sluitspier van Oddi volgens het g altype nr. 2. Hier ervaren patiënten galpijn in combinatie met enkele van de symptomen die kenmerkend zijn voor het eerste type. Hun aandoeningen kunnen zowel functioneel als structureel zijn. Ten derde is het g altype 3, uitsluitend vergezeld van galaanvallen, wat de functionele aard van de ziekte aangeeft. Ten slotte wordt een subtype van pancreasdisfunctie van de sluitspier van Oddi onderscheiden. Hiermee ervaart de patiënt epigastrische pijn die kenmerkend is voor pancreatitis, die naar de rug kan uitstralen. Analyses bij dergelijke patiënten laten verhoogde lipasen en amylasen zien. Maar aangezien ze geen objectieve oorzaken hebben voor pancreatitis (bijvoorbeeld verslaving aan alcohol, enz.), stellen artsen de diagnose van een onzekere etymologie van terugkerende pancreatitis.
Laboratoriumonderzoek heeft alleen direct zin bij pijnaanvallen. Dan zal de analyse een toename van bepaalde enzymen laten zien, wat zal helpen om de oorzaken te identificeren ende aard van de ziekte.
Niet-invasief onderzoek voor DSO
Wat is de sluitspier van Oddi? Het algemene beeld van het orgaan zelf en zijn disfunctie is min of meer duidelijk. Overweeg vervolgens de diagnostische methoden voor het bestuderen van DSO.
Echografie wordt gebruikt voor niet-invasief onderzoek bij deze ziekte. Het helpt om de diameter van de gewenste kanalen te bepalen voor en na de introductie van "provocerende" stoffen. Om bijvoorbeeld een echo te laten slagen qua diagnose, eet de patiënt vet voedsel. Dit stimuleert de productie van cholecystokinine en verhoogde galafscheiding. Diameters worden binnen een uur gemeten met een frequentie van 15 minuten. Tijdens normaal functioneren van de CO verandert de diameter praktisch niet of kan deze iets afnemen, maar bij een ziekte neemt deze aanzienlijk toe. Het is waar dat deze methode geen extreem nauwkeurige diagnose van Oddi's sfincterdisfunctie voor zijn subtypes impliceert.
Er is ook hepatobiliaire scintigrafie, waarmee je de penetratietijd van een speciaal geïntroduceerde isotoop kunt volgen, die samen met gal van de lever naar de twaalfvingerige darm beweegt. Als de tijd wordt verlengd, is dit een bewijs van de aanwezigheid van DSO.
Conservatieve behandeling
Het begint met een dieet dat de dokter de patiënt voorschrijft. Het omvat ook medicamenteuze therapie, d.w.z. medicatie.
Het belangrijkste in een dieet met DSO is een laag vetgeh alte. Het dieet moet plantaardige vezels of voedingssupplementen zoals zemelen, enz. bevatten. Alle groenten en fruit moeten echter:thermisch worden verwerkt, d.w.z. gekookt of gebakken.
En het doel van medicijnen bij de behandeling van DSO is voornamelijk symptomatisch. Bijvoorbeeld het verwijderen van spasmen van gladde spieren van SO. Dit wordt bereikt door de benoeming van antispasmodica. Ook worden hiervoor medicijnen met anticholinerge eigenschappen gebruikt.
Drugs in één oogopslag
Er zijn krampstillers van het myotrope type die de motorische activiteit en de tonus van de gladde spieren verminderen: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Artsen beschouwen Mebeverin als een van de meest effectieve medicijnen, die rechtstreeks van invloed zijn op gladde spieren. Er wordt aangenomen dat het gemiddeld 40 keer effectiever is dan Papaverine. De bijkomende eigenschappen zijn de normalisatie van de darmactiviteit, d.w.z. het vermindert hyperperist altiek, verlicht spasmen, maar veroorzaakt geen hypotensie. Ook Odeston (Gimekron) geniet goede recensies. Het heeft geen anticoagulerende eigenschappen en is een kunstmatige analoog van de stof die aanwezig is in venkel en anijs, die voorheen in de geneeskunde als krampstillend middel werden gebruikt. Er zijn praktisch geen gevallen van bijwerkingen bij het gebruik van dit geneesmiddel. Verminder pijn en medicijnen die blokkers van langzame calciumkanalen bevatten. Dit zijn nifedipine, veropamil, diltiazem, enz. Alle bovengenoemde geneesmiddelen hebben aanzienlijke bijwerkingen, daarom worden ze met grote zorg voorgeschreven.
Invasieve behandelingen voor DSO
Als de symptomen van de ziekte ernstig zijn, wordt een operatie aan patiënten aanbevolen. In het geval van ineffectiviteit van niet-invasieve behandeling van de sfincter van Oddi, of liever de disfunctie ervan, en als stenose wordt vermoed, wordt endoscopische papillosfincterotomie noodzakelijk. Als dit een patiënt van het eerste g altype is, is het succes van de operatie waarschijnlijk in meer dan 90 procent van de gevallen. Hetzelfde niveau wordt gehandhaafd voor patiënten van het tweede biliaire type sluitspier van Oddi-disfunctie met verhoogde druk in het orgaan zelf. Maar bij het derde g altype varieert de kans op succes bij deze interventie van 7 tot 55 procent. Daarom wordt dit type bewerking in dit geval zeer zelden gebruikt.
Bij endoscopische ballondilatatie worden tijdelijke katheters, de zogenaamde stents, geïmplanteerd in de SO. Deze operatie is een alternatief voor de vorige. Maar de effectiviteit van een dergelijke implantatie voor patiënten met DSO is nog niet bewezen. Nu wordt het in zeer beperkte hoeveelheden voorgeschreven. Verwijding van de ballon is echter redelijk bij patiënten bij wie de galwegen niet verwijd zijn.
Een relatief nieuwe methode van invasieve behandeling is de introductie van botulinumtoxine (Botox) in de duodenumpapil. Het effect van deze injectie houdt drie tot negen maanden aan. Het effect ervan is om de toon van de sluitspier van Oddi te verminderen. Maar aangezien de methode zich nog in het stadium van klinisch onderzoek bevindt, wordt ze ook nog niet veel gebruikt.
Conclusie
Vanhet bovenstaande materiaal, werd het duidelijk wat het is - de sluitspier van Oddi, wat zijn disfunctie is en de manieren om dit laatste te onderzoeken.
Zoals we hebben gezien, maken diagnostische methoden het in de meeste gevallen mogelijk om de aard van de pathologie correct vast te stellen, en de aanwezigheid van zeer effectieve medicijnen verbetert in de meeste gevallen het welzijn van patiënten.
