Nierfalen is een geleidelijke achteruitgang van de nierfunctie, die wordt veroorzaakt door de dood van nefronen, veroorzaakt door chronische ziekten. Het geleidelijk verdwijnen van functies kan in de regel leiden tot verstoring van het hele organisme, evenals tot het optreden van verschillende complicaties van sommige systemen en organen.
Er zijn verschillende vormen van deze pathologie: latent, intermitterend, gecompenseerd en terminaal. Diagnostische maatregelen om deze ziekte te bepalen omvatten speciale klinische en biochemische tests, Reberg- en Zimnitsky-tests, echografie, echografie van de niervaten, enz. De behandeling van deze pathologie is gebaseerd op de bestrijding van de onderliggende ziekte, evenals symptomatische behandeling en extracorporale hemocorrectie.
Chronische vorm
Chronische nierinsufficiëntie wordt beschouwd als een onomkeerbare schending van hun uitscheidings- en filtratiefuncties, tot de volledige dood van het nierweefsel. Het pathologische proces heeft een progressief verloop. Met de ontwikkeling van de ziekte wordt een toename van de symptomen waargenomen, namelijk zwakte, verlies van eetlust, braken, zwelling, misselijkheid, droge huid, enz. Diurese neemt in sommige gevallen sterk af - totdat het volledig stopt. In de latere stadia kunnen hartfalen, longoedeem, neiging tot bloeden, encefalopathie en uremisch coma ontstaan. In dit geval krijgt de patiënt hemodialyse en nierverwijdering te zien.
Oorzaken van nierfalen
Wat zijn de redenen? Afhankelijk daarvan wordt acuut nierfalen onderverdeeld in:
- Prerenaal. Het is ontstaan door een verminderde nierdoorbloeding.
- Nier. De reden is de pathologie van het nierweefsel.
- Postrenaal. De uitstroom van urine wordt belemmerd door een obstructie in de urethra.
Chronische vorm vanwege:
- Aangeboren en erfelijke nierziekte.
- Nierlaesies bij chronische pathologieën. Deze omvatten jicht, urolithiasis, diabetes mellitus, metabool syndroom, sclerodermie, levercirrose, obesitas, systemische lupus erythematosus, enz.
- Verschillende pathologieën van het urinestelsel, wanneer de urinewegen elkaar geleidelijk overlappen: tumoren, urolithiasis.
- Nierziekte: chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis.
- Misbruik, overdosismedicijnen.
- Chronische vergiftiging met giftige stoffen.
Pathogenese
Nierfalen kan het gevolg zijn van glomerulonefritis, erfelijke nefritis, nierontsteking bij systemische ziekten van chronische pyelonefritis, amyloïdose of polycysteuze ziekte, glomerulosclerose bij diabetes mellitus, nefroangiosclerose en een aantal andere ziekten die beide of één aantasten nier tegelijk.
Het belangrijkste kenmerk van dit pathologische proces is de progressie van de dood van nefron. In een vroeg stadium van de ziekte worden de nierfuncties meer verzwakt, waarna er een significante afname van hun functies is. Histologische studies bevestigen de dood van het nierparenchym, dat geleidelijk wordt vervangen door bindweefselcellen.
Wat gaat hieraan vooraf?
De ontwikkeling van nierfalen bij een patiënt wordt meestal voorafgegaan door het ontstaan van chronische ziekten in de periode van 3 tot 10 jaar, en soms meer. De ontwikkeling van nierpathologie vóór het begin van hun chronische insufficiëntie is voorwaardelijk verdeeld in bepaalde stadia, en de keuze van tactieken voor de behandeling van deze ziekte hangt rechtstreeks van hen af.
Ziekteclassificatie
De volgende stadia van dit pathologische proces worden onderscheiden:
- Latent stadium. In deze periode verloopt de ziekte zonder bijzonder uitgesproken symptomen. In de regel wordt het pas gedetecteerd na de resultaten van een diepgaand klinisch onderzoek. Glomerulaire filtratie van de nierenin dit geval wordt het verlaagd tot 60-70 ml / min. Er is ook wat proteïnurie.
- Gecompenseerd stadium van nierfalen. In dit stadium maakt de patiënt zich zorgen over vermoeidheid en een gevoel van droge mond. Het urinevolume neemt toe met een afname van de dichtheid. De afname van het niveau van glomerulaire filtratie is tot 50-40 ml / min. Creatinine- en ureumspiegels stijgen ook.
- Intermitterende fase van chronisch nierfalen. Er zijn uitgesproken klinische symptomen van de ziekte. Er zijn specifieke complicaties die worden veroorzaakt door een toename van nierfalen. De toestand van de patiënt kan in golven veranderen. Glomerulaire filtratie neemt tijdens deze periode af tot 25-15 ml / min., Acidose en persistentie van hoge creatininespiegels worden waargenomen.
- Terminaal nierfalen. Het is op zijn beurt verdeeld in vier fasen:
- I. Diurese is meer dan 1 liter per dag. Filtratie - 15-10 ml/min.
- II-a. Het urinevolume wordt verminderd tot 500 ml, er is sprake van hypernatriëmie en hypercalciëmie en een toename van symptomen van vochtretentie en gedecompenseerde acidose.
- II-b. Tekenen worden nog duidelijker, hartfalen ontwikkelt zich, congestie in de longen en lever wordt opgemerkt.
- III. Er ontwikkelt zich ernstige uremische intoxicatie, hyponatriëmie, hypermagnesiëmie, leverdystrofie, hyperkaliëmie, hypochloremie, polyserositis.
Lichaamsschade
Veranderingen die optreden in het bloed van de patiënt: bloedarmoede, die wordt veroorzaakt door remming van de hematopoëse en een verkorting van de levensduurerytrocyten. Stollingsstoornissen worden ook opgemerkt: trombocytopenie, verlenging van de bloedingsperiode, een afname van de hoeveelheid protrombine.
Complicaties die zich ontwikkelen in de longen en het hart: arteriële hypertensie (bij bijna de helft van de patiënten), hartfalen, myocarditis, pericarditis, uremische pneumonitis (in de late stadia).
Veranderingen in het zenuwstelsel: in de vroege stadia - slaapstoornissen en verstrooidheid, in de latere stadia - remming van reacties, verwardheid, delirium, hallucinaties, perifere polyneuropathie.
Verstoringen in het werk van het spijsverteringsstelsel: in de vroege stadia - verlies van eetlust, droogheid van het mondslijmvlies, boeren, misselijkheid, stomatitis. Door irritatie van het slijmvlies kunnen enterocolitis en atrofische gastritis ontstaan. Er worden ulceratieve laesies van de maag en darmen gevormd, die vaak bronnen van bloedingen worden.
Pathologieën van het bewegingsapparaat: nierfalen bij mannen en vrouwen wordt gekenmerkt door verschillende vormen van osteodystrofie - osteosclerose, osteoporose, fibreuze osteïtis, enz. De klinische manifestaties van osteodystrofie zijn spontane fracturen, compressie van de wervels, skeletafwijkingen, artritis, spier- en botpijn.
Aan de kant van de immuniteit wordt vaak de ontwikkeling van lymfocytopenie waargenomen. Een afname van de immuunafweer veroorzaakt een toename van de incidentie van purulent-septische formaties.
Laten we eens kijken hoe nierfalen zich manifesteert bij vrouwen en mannen.
Symptomenpathologie
In de periode die voorafgaat aan de ontwikkeling van dit pathologische proces, blijven de nierfuncties volledig behouden. Glomerulaire filtratieniveaus worden niet beïnvloed. In de daaropvolgende stadia begint de glomerulaire filtratie af te nemen en verliezen de nieren het vermogen om urine te concentreren, wat de nierprocessen beïnvloedt. De homeostase in deze stadia is nog niet verstoord. Vervolgens neemt het aantal functionele nefronen echter sterk af en begint de patiënt de eerste tekenen van nierfalen te vertonen.
Tekens afhankelijk van het podium
Patiënten met een latent stadium van deze ziekte klagen meestal niet. In sommige gevallen kunnen ze lichte zwakte en krachtverlies opmerken. Patiënten met nierfalen in gecompenseerd stadium kunnen meer vermoeidheid ervaren. Met de ontwikkeling van de intermitterende fase worden meer uitgesproken symptomen van de ziekte waargenomen. De zwakte neemt toe, patiënten kunnen klagen over constante dorst en verminderde eetlust. Hun huid is bleek en droog. In de terminale fase verliezen patiënten in de regel gewicht, hun huid krijgt een grijsgele tint, wordt slap. Ook voor dit stadium van de pathologie zijn kenmerkend: jeuk, verminderde spierspanning, trillende handen, spiertrekkingen, verhoogde dorst en droge mond. Het optreden van apathie, slaperigheid, verstrooidheid kan ook worden opgemerkt.
Met intensivering van intoxicatieprocessen, een karakteristieke geur uit de mond, begint misselijkheid te verschijnen. Perioden van apathie worden in de regel vervangenopwinding, ontoereikendheid. Ook in dit geval zijn manifestaties van dystrofie, heesheid, hypothermie en afteuze stomatitis kenmerkend. De buik van de patiënt is gezwollen, frequent braken en donkere vloeibare ontlasting worden opgemerkt. Patiënten kunnen ook klagen over ondraaglijke jeuk van de huid en spiertrekkingen. De mate van bloedarmoede neemt toe, hemorragische syndromen ontwikkelen zich, evenals renale osteodystrofie. Typische manifestaties van nierfalen bij vrouwen in dit stadium zijn: ascites, myocarditis, encefalopathie, pericarditis, uremisch coma, longoedeem.
Diagnose van pathologie
Als u de ontwikkeling van deze pathologie vermoedt, is het noodzakelijk om bepaalde laboratoriumtests uit te voeren:
- biochemische bloedtest;
- Rehberg's voorbeelden;
- bepaling van het creatinine- en ureumgeh alte;
- Zimnitsky-test.
Tests voor nierfalen in opdracht van een arts.
Daarnaast is echografie nodig om de grootte van de dikte van het parenchym en de totale grootte van de nieren te bepalen. Echografie van de bloedvaten zal de intra-organische en belangrijkste bloedstromen onthullen. Daarnaast wordt ook een onderzoek zoals radiopake urografie gebruikt, maar dit moet met voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien veel contrastmiddelen zeer toxisch zijn voor niercellen.
Behandeling
Wat is tijdige therapie om de ontwikkeling van nierfalen te vertragen en de klinische symptomen van de ziekte te verminderen?
Het belangrijkste aspect hier is de behandeling van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaakte. De patiënt heeft een speciaal dieet nodig. Indien nodig kan hij antibacteriële geneesmiddelen en antihypertensiva worden voorgeschreven. Sanatorium- en resortbehandelingen worden ook getoond. Bovendien is een zorgvuldige controle van de glomerulaire filtratiesnelheid, de renale bloedstroom, de nierconcentratiefunctie, de ureum- en creatininespiegels vereist.
Met veranderingen in homeostase is het mogelijk om de zuur-base samenstelling, water- en zoutbalans van het bloed te corrigeren. Opgemerkt moet worden dat symptomatische therapie in de regel bestaat uit de behandeling van anemische, hemorragische en hypertensieve syndromen, evenals uit het in stand houden van de hartfuncties.
Dieet voor nierfalen
Patiënten met deze pathologie krijgen een eiwitarm, calorierijk dieet voorgeschreven dat een grote hoeveelheid essentiële aminozuren bevat. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd zoveel mogelijk te verminderen, en met de ontwikkeling van hypertensie, de zoutinname volledig te elimineren.
Het eiwitgeh alte in het dieet van de patiënt moet afhangen van de mate van schade aan de nierfuncties: met glomerulaire filtratie onder 60 ml / min, moet de hoeveelheid eiwit worden verminderd tot 40 gram per dag, en als dit cijfer lager is 30 ml/min - tot 25 gram per dag.
Symptomatische behandeling
Wanneer renale osteodystrofie optreedt, krijgen patiënten vitamine D voorgeschreven,preparaten met een hoog calciumgeh alte moet men zich echter bewust zijn van orgaanverkalking, een zeer gevaarlijk morfologisch proces veroorzaakt door hoge doses vitamine D. Sorbitol en aluminiumhydroxide worden voorgeschreven om hyperfosfatemie te verminderen. En een voorwaarde hierbij is de controle tijdens de behandeling van het calciumgeh alte in het bloed en fosfor.
Voor bloedarmoede
Wanneer bloedarmoede wordt voorgeschreven, worden in de regel geneesmiddelen met een hoog geh alte aan ijzer, foliumzuur en androgenen voorgeschreven. Met een afname van hematocriet worden transfusies van erytrocytenmassa's uitgevoerd. Het gebruik van chemotherapeutica en antibacteriële geneesmiddelen wordt bepaald afhankelijk van hoe ze worden uitgescheiden. De dosis sulfanilamide, ampicilline, cefaloridine, penicilline en methicilline wordt in dit geval meerdere keren verlaagd en bij het gebruik van polymyxine, monomycine, neomycine en streptomycine kunnen bepaalde complicaties optreden in de vorm van bijvoorbeeld neuritis van de gehoorzenuw, enz. Nitrofuranen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met nierinsufficiëntie.
Het gebruik van glycosiden bij de behandeling van dergelijke gevolgen van deze pathologie als hartfalen moet strikt plaatsvinden onder toezicht van een specialist en laboratoriumparameters. De dosering van dergelijke geneesmiddelen wordt verlaagd met de ontwikkeling van hypokaliëmie. Patiënten met intermitterend nierfalen, vooral tijdens perioden van exacerbaties, krijgen hemodialyse voorgeschreven.
