Palpatie, percussie en auscultatie zijn methoden van objectief onderzoek die door artsen over de hele wereld worden gebruikt bij het diagnosticeren van verschillende ziekten. Deze methoden worden gebruikt in combinatie met biochemische en andere soorten analyses, instrumenteel onderzoek, technologieën worden gebruikt, waarvan er een groot aantal is. Interessant is dat een objectief onderzoek een cruciale rol speelt bij het stellen van een diagnose.
Auscultatie is de meest complete en informatieve methode. Het wordt gebruikt voor diagnostiek in chirurgie, therapie, verloskunde, kindergeneeskunde. Met behulp van deze methode luisteren ze naar de hartslag van de foetus, bepalen ze de aanwezigheid van longontsteking, bronchitis, hartafwijkingen en vele andere pathologieën bij kinderen en volwassenen.
Auscultatie van het volwassen hart
Het is niet alleen zeer informatief, maar ook de moeilijkste methode voor objectief onderzoek. Het vereist een perfect gehoor, een gevoel voor ritme en constante oefening, omdat het een groot aantal nuances heeft. Diagnose in de geneeskunde door auscultatie stelt u in staat om hartaandoeningen en longpathologie in een vroeg stadium van ontwikkeling te identificeren.
Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in liggende of staande positie. Sommige ziekten worden gekenmerkt door een verandering in de hartslag nabelasting, daarom wordt de patiënt soms, voor een nauwkeurige diagnose, uit een toestand van fysieke rust gehaald. De auscultatiemethode vereist naleving van bepaalde regels:
- isolatie van omgevingsgeluid;
- luisteren naar het hart wordt uitgevoerd terwijl je de adem inhoudt (indien mogelijk), evenals afzonderlijk bij inademing en uitademing;
- moet phonendoscope en stethoscoop gebruiken om hoge en lage tonen te ausculteren;
- allereerst bepalen ze de aanwezigheid en karakteristiek van geluiden op verschillende punten, en luisteren vervolgens naar pathologische of fysiologische geluiden.
Hartslag
Wordt gebruikt om de grenzen van het lichaam en absolute hartsaaiheid te bepalen. De laatste tijd is deze methode op de achtergrond geraakt. Sommige experts hebben het volledig verlaten, omdat de resultaten van percussie niet erg nauwkeurig zijn en een groot percentage subjectiviteit hebben. Deze methode werd vervangen door radiografie en echografie, die een compleet beeld geven van de grootte en positie van het orgel.
palpatie van het hart
Veel gebruikt in diagnostiek. Palpatie van het hart wordt uitgevoerd om de positie en kracht van de apicale impuls duidelijker te bepalen door een vinger op het overeenkomstige gebied te drukken. Sommige ziekten worden gekenmerkt door een licht trillen van de borstkas, of "kattensnorsyndroom".
Het vermogen om te luisteren en te horen
Het hart luistert niet willekeurig. Er zijn projecties van de hartkleppen op de borst. Er zijn er in totaal vier.
- Mitral - IV-rib, links van het borstbeen.
- Aorta - IIIrib, rechts van het borstbeen.
- Pulmonale klep - III intercostale ruimte aan de linkerkant.
- Tricuspid - IV intercostale ruimte aan de rechterkant.
De auscultatiepunten verschillen echter enigszins van de directe projecties, omdat het geluid op deze plaatsen helderder en begrijpelijker is.
- Aan de bovenkant van het hart bevindt zich de mitralisklep.
- II intercostale ruimte, van het borstbeen naar rechts - aorta.
Een belangrijk teken van een ernstige ziekte is hartgeruis, dat permanent kan zijn of na een bepaalde belasting kan verschijnen. Je moet goed kunnen luisteren en alle afwijkingen van de norm van het hartritme horen. Het is belangrijk om niet alleen het geluid te bepalen, maar ook de aard en de plaats van vorming. Het kan verschijnen in systole of diastole.
Pathologisch of fysiologisch kan niet alleen geluid zijn, maar ook werkfasen. Auscultatie van het hart helpt bij de diagnose. Luisterpunten zijn vergelijkbaar met die hierboven beschreven. Misschien de vorming van III en IV extra tonen die verschijnen in verschillende omstandigheden (tijdsinterval, eerste-seconde fractie van systole of diastole).
Klein hart - grote verantwoordelijkheid
Auscultatie van kinderen is een zeer belangrijk onderdeel van de diagnose. Een kind, vooral een kleintje, kan vanwege zijn leeftijd zijn problemen niet melden. De kinderarts moet een scherp oor hebben en een hoge mate van geletterdheid, aangezien de geluiden van het hart van het kind veranderen met zijn groei. Functionele of pathologische geluiden kunnen worden bepaald. Het is belangrijk om te vergelijken tusseneerste en tweede tonen volgens sterkte of nadruk. Elke overtreding duidt op een aantal pathologische processen in het lichaam van het kind.
Differentiële diagnose van hartaandoeningen bij kinderen met behulp van de auscultatiemethode
| Harttoon | Accentlocatie | Geïdentificeerde pathologie (fysiologie) |
| Eerste | Top van het hart | Linker atrioventriculaire opening vernauwd |
| Tweede | Aorta | Arteriële hypertensie of fysiologische kenmerken van de puberteit |
| Tweede | Longslagader | Open ductus arteriosus, stenose, bicuspidalisklepinsufficiëntie, atrium- of ventrikelseptumdefect, longslagadersclerose, pulmofibrose, myocarditis met pulmonale congestie |
| Eerste en tweede | Op alle punten | gezond hart na inspanning (fysiek of psycho-emotioneel) |
Naast accenten is verzwakking van harttonen of hun splitsing mogelijk. Auscultatie kenmerkt objectief of de arts kan luisteren.
Zwangerschap en auscultatie
Het hartvel wordt gelegd en begint al in de derde week van de zwangerschap te krimpen, en om zes uur is het te horen op een echografie. Diagnose van het lichaam van de moeder en de foetus is verplicht voor de hele periode en vooral tijdens de bevalling. Het aantal en de inhoud van tonen verandert voortdurend in verhouding tot de intra-uteriene ontwikkeling.
Auscultatie van de foetus is tegelijkertijdde eenvoudigste en meest effectieve methode om de levensvatbaarheid ervan te bepalen. Voor deze eenvoudige ingreep is een verloskundige stethoscoop nodig (foto hieronder). Gebruik indien nodig een phonendoscope.
Het is mogelijk om de gehele zwangerschapsperiode voorwaardelijk in verschillende perioden te verdelen (volgens de snelheid van de foetale hartslag, evenals de aard van hun volheid).
Interessant is dat in de 6e week na de conceptie de hartslag van de baby samenv alt met die van de moeder. Het verschil kan 3 beats omhoog of omlaag zijn. Verder begint het aantal bezuinigingen te groeien. Aangezien de hartslag dagelijks met 3 slagen toeneemt, is het toegestaan om histologisch de leeftijd van de foetus te bepalen.
Het hart zelf, na twee maanden zwangerschap, is verdeeld door partities in 4 kamers - atria en ventrikels. Deze structuur heeft een volwassen orgaan. Aan het begin van de 9e week klopt het embryonale hart ongeveer 175 keer per minuut. Verder neemt de frequentie af en vanaf het tweede trimester worden 140-160 slagen de norm voor de foetus. Elke afwijking hiervan duidt op hypoxie, en tachycardie kenmerkt de initiële graad van zuurstoftekort, en bradycardie is een ernstig stadium dat onmiddellijk ingrijpen vereist.
Fetale palpatie
Palpatie in de tweede helft van de zwangerschap kan de positie van de foetus en zijn afzonderlijke delen in de baarmoeder bepalen. Bovendien wordt de zwangerschapsduur bepaald door de hoogte van de baarmoederfundus, evenals door het hoofd van het kind: als het stevig tegen de ingang van het kleine bekken wordt gedrukt, zijn dit de eerste voorboden van de bevalling. Methode gebruikt in de verloskundeLeopold, die uit vier basisbewegingen bestaat.
Auscultatie en bevalling
Doofheid van hartcontracties kan zowel een manifestatie van pathologie zijn als een elementaire moeilijkheid om te luisteren. Dit gebeurt wanneer de buikwand van de moeder verdikt is (obesitas), de foetus zich in een verkeerde positie bevindt (bijvoorbeeld posterieure occipitale of stuitligging), polyhydramnion, enz. Vooral vaak treedt de gedempte toon van de hartslagen op tijdens de geboorteperiode. Diagnose van het foetale lichaam is op dit moment van het grootste belang.
Een van de methoden om een zwangere vrouw te onderzoeken is palpatie. Het helpt om de locatie van de foetus te bepalen, de presentatie ervan. Maar hetzelfde resultaat kan worden bereikt wanneer auscultatie van het hart wordt gebruikt om de ontwikkeling van de baarmoeder te diagnosticeren. Luisterpunten zijn typisch. Als de hartslag duidelijker boven de navel van de moeder wordt bepaald, heeft de foetus een stuitligging, indien onder - het hoofd. De baby kan hyperactief zijn en tijdens de zwangerschap heen en weer rollen. Luisteren naar heldere tonen ter hoogte van de navel duidt op een transversale positie.
Auscultatie bij de diagnose van longziekten
Auscultatie is een methode die een beslissende rol speelt bij de diagnose van longziekten. Maak onderscheid tussen correcte (of vesiculaire) ademhaling en verschillende vormen van afwijking van de norm. Een kenmerkend kenmerk van verschillende ziekten zijn ook droge of natte rales, die bepaalde luisterkenmerken hebben. Longauscultatiepuntensymmetrisch gerangschikt.
Fysiologisch veranderde vesiculaire ademhaling
Als een persoon een goede of, omgekeerd, slecht ontwikkelde spiermassa heeft, is er hypertrofisch vetweefsel, de verandering in de ademhaling kan zowel in de richting van verzwakking als versterking zijn. Luisteren gebeurt met behulp van een phonendoscope.
Intensivering van vesiculaire ademhaling is typisch in de kindertijd. De andere naam, die in medische kringen te horen is, is kinderachtig. Er is één kenmerkend kenmerk: dezelfde ademhaling in symmetrische gebieden aan de rechter- en linkerkant.
Diagnose van bronchitis door auscultatie
Auscultatie voor bronchitis wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Bij het luisteren naar de acute fase is vesiculaire ademhaling van een hard type kenmerkend. Dit is de reactie van het lichaam op ontsteking en vernauwing van de bronchiolen. Tegen de achtergrond van harde ademhaling worden droge rales bepaald, en ze kunnen van toon verschillen en ook lijken op zoemen en fluiten. Het hangt af van de grootte van de bronchiën en de mate van volheid van hun geheim. Ze zijn goed te horen in beide fasen van de ademhaling.
Naarmate de bronchitis vordert, neemt de slijmproductie in de luchtwegen toe en worden bij auscultatie borrelende geluiden gedetecteerd.
Het is het beste om naar de longen te luisteren als de patiënt staat. Het is noodzakelijk om de geluiden van ademhaling en piepende ademhaling op dezelfde punten van de rechter- en linkerorganen te vergelijken. Er is een bepaalde volgorde van luisteren - auscultatiepunten - longen.
Je moet beginnen vanaf de bovenkanten en dan de voorkant onderzoeken, dan de zijkanten terug. Bij langdurige bronchitis kunnen extra geluiden worden toegevoegd, bijvoorbeeld crepitus, wat wijst op de overgang van ontsteking naar de onderste luchtwegen.
Auscultatie van de longen wordt in verschillende fasen uitgevoerd: met normale en diepe ademhaling en na hoesten. Auscultatiepunten, die voor de arts het meest "verdacht" zijn, worden bijzonder gedetailleerd onderzocht.
De diagnose van chronische bronchitis is ook gebaseerd op auscultatiegegevens en laboratoriumonderzoeken van biologisch materiaal. Bij het luisteren naar de longen wordt de ademhaling van het vesiculaire type bepaald in aanwezigheid van een langere of harde uitademing, zoals in de acute fase. Soms veroorzaakt chronische bronchitis de ontwikkeling van een ernstiger ziekte - emfyseem. In dit geval wordt de adem "katoen". Tijdens een exacerbatie is piepende ademhaling te horen over het gehele oppervlak van de longen.
Longpercussie
Percussie-onderzoek kan op drie manieren worden uitgevoerd: door direct op het te onderzoeken gebied te tikken, door een plaat of met een vinger op een vinger. Momenteel is de laatste het meest van toepassing. Deze methode vereist geen extra apparatuur van de arts en is zeer informatief bij het onderzoek van de longen.
Percussie kan vergelijkend zijn of een topografische oriëntatie hebben. De meest populaire is de eerste optie, die wordt gebruikt om pathologische foci te bepalen. Het zijn zeehonden, dus het percussiegeluid erover is doffer dan over gezond longweefsel.
Er zijn een groot aantal tinten en tonen die worden geëxtraheerd bij het onderzoeken van geluiden. Normaal gesproken zou het luid, sonoor en lang moeten zijn. Als doofheid, doffe toon, metaalachtige tint, doos of tympanitis optreedt, geeft dit aan dat de patiënt ontstekings- of andere processen in de longen heeft die medisch ingrijpen vereisen.
Auscultatie bij de diagnose van ziekten van het spijsverteringskanaal
Luisteren wordt gebruikt als een methode om een aantal ziekten van het maagdarmkanaal te diagnosticeren. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een arts met behulp van een stethoscoop of door een oor op de buikwand aan te brengen. Deze methode bepa alt de aanwezigheid (afwezigheid) van perist altiek in de darmen of maag.
Auscultatie wordt uitgevoerd volgens het vergelijkende principe, dat wil zeggen, om een adequaat beeld te krijgen, is het vereist om op verschillende punten te luisteren. Het onderzoek moet in stilte worden uitgevoerd en, indien mogelijk, zonder druk op de buik.
palpatie van de buik
Bij het onderzoek van de buikorganen is de palpatiemethode het meest informatief. Het wordt uitgevoerd met lichte druk op de buik. Het is noodzakelijk om met warme handen vanuit de linker liesstreek te beginnen om de patiënt geen ongemak te bezorgen. Dit is nodig om de reflexspanning van de buikwand te elimineren.
Het onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van vergelijkende analyse van de rechter- en linkerhelft van onder naar boven. De druk op het epigastrische gebied is de laatste. Met behulp hiervan wordt pijn bepaald in verschillende organen, spanning in de buikwand, de aanwezigheid van vocht in de buikholte(fluctuatiesyndroom).
Buikpercussie
Met de percussiemethode kun je de grenzen van de lever en de milt bepalen, omdat ze een absoluut dof geluid hebben (femoraal). Bovendien kan de arts, door maag- en darmtympanitis te vergelijken, een diagnose stellen van obstructie van een van de afdelingen.
Absolute hepatische dofheid wordt normaal gesproken bepaald aan de rechterkant in de IV intercostale ruimte ter hoogte van de middellijn van de tepel. Als tijdens het onderzoek van dit gebied een trommelgeluid wordt gedetecteerd, duidt dit op perforatie van de organen, dat wil zeggen dat er vloeistof in de holte is.
Percussie van de milt is niet van praktisch belang: de onderrand kan gemakkelijk worden gevoeld door palpatie.
