Maligne neurolepticasyndroom is een zeldzame en levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door het gebruik van psychotrope geneesmiddelen, met name neuroleptica die behoren tot de groepen fenothiazinen, thioxanthenen en butyrofenonen. Het gebruik van drugs zoals amfetamine, amoxaline, fluoxetine, desipramine, fenelzine, cocaïne of metoclopramide kan NMS veroorzaken.
Redenen
Waarschijnlijkheidsfactoren voor de vorming van neuroleptisch syndroom kunnen zijn:
- langwerkende medicijnen gebruiken;
- gebruik van zeer krachtige fondsen;
- gebruik van NMS-gevoelige medicijnen samen met anticholinergica;
- antidepressiva;
- luchttemperatuur;
- elektroconvulsiebehandeling en hoge luchtvochtigheid.
Exacerbatie van de ziekte kan worden veroorzaakt door redenen die rechtstreeks verband houden met het fysiologische welzijn van de patiënt. Deze omvatten:
- uitdroging;
- psychomotorische irritatie;
- alcoholisme;
- mentale achterstand;
- postpartum;
- intercurrente infectie;
- ijzertekort;
- lichamelijke uitputting;
- traumatisch hersenletsel;
- schildklierdisfunctie.
De staat van incoherentie, ouderdom, emotionele nervositeit, mannelijk geslacht - dit alles verergert ook het maligne neurolepticasyndroom. De symptomen van IDD kunnen variëren van mild tot merkbaar.
Eenvoudige variëteit aan ontwikkeling
Maligne neuroleptisch syndroom wordt gekenmerkt door de volgende indicaties: de temperatuur stijgt tot subfebriele aantallen, er treden kleine somatovegetatieve storingen op (BP-puls binnen 150/90-110/70 mm Hg, tachycardie - tot 100 slagen per minuut), en ook afwijkingen in laboratoriumgegevens (een toename van ESR tot 18-30 mm / u, een laag aantal lymfocyten - van 15 tot 19%). Er zijn geen aandoeningen van homeostase en hemodynamische groei. De psychopathologische toestand wordt gevormd door eeniroïde-katatonische of affectieve-waanaanvallen.
Gemiddelde graad
De volgende tekenen geven aan dat een persoon ziek is met een matig maligne neurolepticasyndroom:
- gemanifesteerde somatovegetatieve stoornissen (astma met tachycardie tot 120 slagen per minuut);
- verhoogde lichaamstemperatuur (tot 38-39 graden);
- tastbare veranderingenin laboratoriumgegevens (ESR neemt toe tot 35-50 mm / uur en leukocytose - tot 10J109 / l neemt het aantal leukocyten af tot 10-15%);
- het niveau van creatinefosfokinase en transaminase in het bloed neemt toe;
- matig gedetecteerde hypokaliëmie en hypovolemie worden opgemerkt.
Het psychopathologische type wordt gekenmerkt door schendingen van het gevoel van amentaal en eenirisch niveau. Catatonische symptomen manifesteren zich door immobiliteit met negativisme, een toename ('s avonds) van gevallen van irritatie met nervositeit, motorische en spraakstereotypen.
Gecompliceerd proces
Tegen de achtergrond van hyperthermie kan ook een kwaadaardig neuroleptisch syndroom optreden. De symptomen zijn al ernstiger, namelijk:
- somatovegetatieve storingen nemen toe (kortademigheid tot 30 ademhalingen in 1 minuut, tachycardie bereikt 120-140 slagen per minuut);
- vocht- en elektrolytenstoornissen nemen toe;
- hemodynamische stoornissen nemen toe.
De grootste verandering in eigenschappen wordt gevonden in laboratoriumaantallen. ESR neemt toe tot 40-70 mm/u, leukocyten - tot 12J109/l, het aantal lymfocyten neemt af tot 3-10%, de mate van creatinefosfokinase, asparaginezuur en alaninetransaminase in het bloed neemt aanzienlijk toe. De verduistering van de geest kan coma, slaap- en mentale stadia bereiken. Gevoelloosheid, negativisme, chaotische irritatie, lethargie met een afname van de spierspanning, en in bijzonder ernstige gevallen, absolute immobiliteit met areflexie - dit alles is een kwaadaardig neuroleptisch syndroom.
Behandeling
Tijdige identificatie van de ziekte is het belangrijkste punt. Het feit dat een persoon ziek is met het maligne neuroleptisch syndroom kan worden aangegeven door spierspanning, tachycardie, koorts, hypertensie, toegenomen zweten na inname van antipsychotica, dysfagie.
Het eerste wat een arts moet doen, is stoppen met antipsychotica en andere neurotoxische medicijnen. U heeft ook ondersteunende behandelingen nodig om de temperatuur te verlagen en het gebrek aan vocht te compenseren. Een verstoring van de elektrolytenbalans moet worden uitgesloten. Zorg ervoor dat u de ademhalingsactiviteit nauwlettend in de gaten houdt, die herhaaldelijk kan worden verstoord door de vorming van ernstige spierstijfheid en hulpeloosheid om bronchiale afscheiding op te hoesten.
De functie van de nieren moet nauwlettend worden gevolgd. Er is echter geen bewijs dat het osmotische compartiment versnelt na het herstel van NMS, alleen dat het de nierfunctie kan ondersteunen. Het is vaak nodig om therapie uit te voeren in een verbeterde behandelomgeving.
Drugstherapie
Het is wenselijk om in moeilijke gevallen het maligne neurolepticasyndroom met medicijnen te behandelen. Hiervoor worden spierverslappers (Dantroleen) of dopamine-agonisten (Amantadine en Bromocriptine) gebruikt. De mortaliteit neemt af bij het gebruik van beide soorten drugs. Doses kunnen vrij worden gewijzigd, maar voor bromocriptine beschrijven de bronnen doses in groottes van 2, 5 en tot 5 mg 3 maal daags.dag mondeling.
Dopamine-agonisten, vooral in grote doses, kunnen psychose of braken veroorzaken, en dit kan het welzijn van een patiënt met maligne neurolepticasyndroom aanzienlijk verergeren. Een direct werkende spierverslapper wordt gebruikt in doses van slechts 10 mg/kg. Het doel van het gebruik ervan is om de spierstijfheid te verminderen, evenals het skeletspiermetabolisme, waarvan de toename gedeeltelijk verantwoordelijk is voor hyperthermie. "Dantroleen" is hepatotoxisch, kan hepatitis en zelfs de dood veroorzaken als gevolg van leverfalen. En dan heeft verdere behandeling van het maligne neurolepticasyndroom geen zin.
NMS wordt ook geëlimineerd door een combinatie van dopamine-agonisten en dantroleen. Anticholinergica, die veel worden gebruikt om neuroleptisch pseudoparkinsonisme te behandelen, bieden geen significante resultaten, bovendien kunnen ze de thermoregulatie verder verstoren.
Er is recente informatie over de effectiviteit van "Carbamazepine", die bij veel patiënten een snelle verzwakking van de indicaties van MNS liet zien. Er zijn echter geen betrouwbare gegevens over de effectiviteit van het gebruik van benzodiazepinen voor de behandeling van dit syndroom. Wanneer de toestand echter verbetert, kunnen deze medicijnen nuttig zijn bij het verminderen van irritatie bij patiënten met het maligne neurolepticasyndroom.
Hyperthermie
De ziekte kan ongeveer één keer op 100.000 anesthesieën worden gedetecteerd met behulp van depolariserende spierverslappers(Myorelaxin, Ditilin en Listenone), evenals inhalatie-anesthetica van halogeen-gesubstitueerde koolwaterstoffen (Methoxyfluraan, Fluorogan en Halothaan). Hyperthermie treedt op bij patiënten met een hoge gevoeligheid voor deze geneesmiddelen, wat gepaard gaat met storingen in het calciummetabolisme in spiermassa's. Het resultaat is gegeneraliseerde spiertrekkingen en soms spierziekte, waardoor een enorme hoeveelheid warmte wordt gevormd, de lichaamstemperatuur onmiddellijk 42 graden bereikt. Maligne neurolepticasyndroom veroorzaakt in 20-30% van de gevallen de dood.
Ambulance
Stop bij het detecteren van snelgroeiende hyperthermie met de bovenstaande medicijnen. Van de anesthetica die de ziekte niet veroorzaken, kunnen barbituraten, Pancuronium, Tubocurarine en lachgas worden onderscheiden. Ze moeten alleen worden gebruikt wanneer het nodig is om de anesthesiezorg uit te breiden.
Vanwege de kans op het ontwikkelen van ventriculaire aritmie, wordt het profylactische gebruik van "Fenobarbital" en "Procaïnamide" in therapeutische doseringen voorgeschreven. Het is ook noodzakelijk om koelprocedures voor te bereiden door containers met koud water of ijs over grote bloedvaten te plaatsen. Het is vereist om de inademing van lucht onmiddellijk te normaliseren, natriumbicarbonaat intraveneus te injecteren (400 ml van een 3% -oplossing). In gevaarlijke gevallen wordt de implementatie van reanimatiemaatregelen aanbevolen. Ziekenhuisopname is het eerste dat u moet doen als de diagnose maligne neurolepticasyndroom wordt gesteld.
Voorspelling
Een voorgeschiedenis van MNS vergroot altijd de kans op een secundair beloop van een dergelijke aandoening en compliceert het beloop van de heersende malaise. Bovendien gaan de aandoeningen die bij dit syndroom ontstaan bijna nooit spoorloos om de hersenstructuur heen, waardoor bepaalde neurologische aandoeningen ontstaan. Dus wat is het maligne neurolepticasyndroom? Dit is een ziekte die het leven van een persoon aanzienlijk schaadt en zelfs tot de dood kan leiden.
