Reumatoïde vasculitis is een van de manifestaties van chronische reumatoïde artritis, vergezeld van schade aan de wanden van verschillende bloedvaten, van huidcapillairen tot grote arteriële of veneuze stammen. De progressie van dergelijke vasculitis zonder de juiste onmiddellijke behandeling kan leiden tot verergering van artritis en invaliditeit van de patiënt.
Etiologische factoren
Patiënten vragen zich vaak af wat voor soort ziekte het is - reumatoïde vasculitis. Deze aandoening is geen onafhankelijke pathologie, maar is een speciale vorm van reumatoïde artritis.
De oorzaken van vasculitis bij reumatoïde artritis zijn niet met zekerheid bekend. Er zijn echter een aantal interne aandoeningen die de gewrichten en bloedvaten negatief beïnvloeden en dienovereenkomstig de vorming van de ziekte veroorzaken. Deze omvatten:
- ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten;
- auto-immuunreacties die de groei van het weefsel van de synoviale gewrichtsmembranen stimuleren, wat uiteindelijk leidt tot kraakbeen en gewrichtsmisvormingen;
- afname van de activiteit van bloedcellen (monocyten, macrofagen) die cytokines synthetiseren en ontstekingsremmende reacties ondersteunen;
verhoging van de synthese (en bijgevolg verhoging van de hoeveelheid in het bloed) van immunoglobulinen G en M (intrinsieke immuunreumatoïde factoren). Een afname van de concentratie van G-immunoglobuline in het bloed is een teken van de effectiviteit van de behandeling
De risicogroepen voor de grote kans op reumatoïde vasculitis zijn onder meer mannelijke patiënten met een hoge concentratie aan reumatoïde factoren in het bloed.
Artsen blijven de oorzaken van de ziekte achterhalen om een effectieve etiotrope behandeling verder te ontwikkelen.
Classificatie
Reumatoïde vasculitis is onderverdeeld in verschillende vormen:
Vasculitis, vergezeld van ontsteking in de wanden van kleine (venulen, haarvaten, arteriolen) bloedvaten. Tegelijkertijd worden hun wanden dunner en kunnen voedingsstoffen en bloed er gemakkelijk doorheen. De huid van de patiënt is bedekt met roze papels, trofische zweren en huiduitslag
- Digitale arteritis. Het wordt gekenmerkt door ontsteking met daaropvolgende vernietiging van de wanden van de onderhuidse bloedvaten en de vorming van bloedstolsels. In dit geval worden klinische manifestaties gevisualiseerd op de nagels, vingerkootjes en handen van de patiënt.
- Vasculitis necrotiserend. Vergezeld van schade aan de bloedvaten van inwendige organen en schade aan het perifere zenuwstelsel.
Klinische manifestaties
Symptomen van reumatoïde vasculitis kunnen, afhankelijk van het stadium van de ziekte, niet-specifiek en specifiek zijn.
Het beginstadium van de pathologie wordt dus gekenmerkt door het verschijnen van niet-specifieke tekens:
- hoofdpijn (intens);
- gevoelloosheid van ledematen;
- drastisch gewichtsverlies;
- zwakte;
- verlies van gezichtsvermogen;
- hyperthermie tot kritische cijfers;
- flauwvallen;
- gewrichtspijn;
kleine zwelling in het temporale gebied
Deze tekenen zijn in de regel voorlopers van huidverschijnselen: bloedingen, blaren, roodheid, rode stippen. Als het proces in dit stadium niet wordt gestopt met behulp van therapie, ontwikkelen zich matige en ernstige vormen van de ziekte. Tegelijkertijd veranderen huidblaren in grote blaren, die uiteindelijk veranderen in zweren en necrose, meestal gelokaliseerd op de ledematen.
Kenmerkende manifestaties van reumatoïde vasculitis (zie foto hierboven) zijn talrijke reumatoïde knobbeltjes die zich op de vingers vormen.
Bovendien wordt de aanwezigheid van vasculitis aangegeven door:
- sarcoïdose;
- pericarditis;
- perifere gangreen;
- meervoudige mononeuritis;
- sclerite;
- schade aan het periungual gebied.
Al deze pathologieën zijn klassieke metgezellen van vasculitis, waardoor we met vertrouwen kunnen spreken over de aanwezigheid van deze pathologie bij een patiënt, maar de arts stelt de definitieve diagnose pas na een grondigediagnostiek.
Diagnostische maatregelen
Om de behandeling van de ziekte zo effectief mogelijk te laten zijn, is het noodzakelijk om deze in de vroegste stadia te herkennen. Vroege manifestaties van vasculitis worden echter gemakkelijk verward met andere chronische ziekten vanwege hun niet-specificiteit. Daarom nemen artsen hun toevlucht tot differentiële diagnose en aanvullende onderzoeksmethoden:
bloedtest (algemeen en biochemisch gedetailleerd);
- bepaling van de concentratie van leverenzymen en creatinine;
- uranalyse;
- serologische tests.
Rugbloedonderzoek is nodig om infectieziekten uit te sluiten. Daarnaast kan de patiënt worden ingepland voor CT, echografie (duplex), MRI, angiografie, radiografie.
Bij het uitvoeren van differentiële diagnose wordt rekening gehouden met de volgende kenmerkende verschillen bij reumatische vasculitis:
- verhoogde bloedspiegels van C-reactief proteïne;
- deelname aan het pathologische proces van grote vasculaire stammen met de vorming van necrotische foci in hun wanden (de zogenaamde erosieve artritis);
- te hoge concentratie van immunoglobulinen G en M (reumafactoren);
- verhoogde concentraties van immuuncomponenten van complement C 3, 1 en 4.
Behandeling van reumatoïde vasculitis
Therapie die geschikt is voor de toestand van de patiënt moet worden gekozen door een gespecialiseerde reumatoloog. Vanwege het feit dat vasculitis een secundaire aandoening is die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van RA, wordt deze op een complexe manier behandeld. Aanvullende therapeutische maatregelen worden uitgevoerd als zich al trofische ulceraties op het lichaam van de patiënt hebben gevormd.
Therapie voor reumatoïde vasculitis is gericht op:
- naar verplicht bereiken van remissie;
- maximale vermindering van de kans op complicaties;
- onderhoud van interne organen en preventie van destructieve processen daarin.
Dokters gebruiken doorgaans de volgende behandelingsregimes:
- intermitterende pulstherapie;
- ondersteunende zorg.
Agressieve therapie (pulstherapie)
De meest effectieve techniek die wordt gebruikt om acute manifestaties van reumatoïde vasculitis te behandelen, is de combinatie van cyclofosfamide + prednisolon.
"Cyclofosfamide" is een immunosuppressivum, "Methylprednisolon" is een vertegenwoordiger van de farmaceutische groep van glucocorticosteroïden. De patiënt krijgt deze medicijnen eenmaal per twee weken intraveneus toegediend, gedurende een kuur van 6 weken. In dit geval zijn de doseringen: 1 g "Methylprednisolon" en 15 mg / kg "Cyclophosphan". Na 6 weken wordt de frequentie van toediening van het geneesmiddel verhoogd tot 1 keer in 3 weken gedurende een kuur van 9-12 maanden. Nauwkeurige implementatie van het therapeutische schema stelt u in staat om snel remissie van de ziekte te bereiken.
Andere drugs
Hoge doses hormonen bij de behandeling van reumatoïde vasculitis, waarvan de symptomen worden beschreven in de desbetreffende rubriek, worden niet aanbevolen, aangezien dit zeer waarschijnlijk veroorzaaktongewenste bijwerkingen.
Soms wordt chloorambucil gebruikt in korte therapieën. Ondanks zijn effectiviteit bij vasculitis, wordt het medicijn in uitzonderlijke gevallen gebruikt vanwege het hoge risico op kanker.
"Methotrexaat", behorend tot de farmaceutische groep van immunosuppressiva, wordt niet gebruikt bij de behandeling van de aandoening, aangezien het gebruik ervan een hoog risico op verergering van de symptomen en het optreden van reumatoïde knobbeltjes met zich meebrengt.
"Cyclofosfamide" vermindert ontstekingen in de vaatwand aanzienlijk. Medicijnen worden in kleine doses voorgeschreven voor recidieven.
Dipyridamol wordt voorgeschreven om de doorbloeding te verbeteren.
Ernstige vasculitis en cryoglobulinemie worden behandeld met plasmaferese.
Ondersteunende behandeling wordt uitgevoerd door de introductie van Azathioprine (heeft veel bijwerkingen), Pentoxifylline, Dipyridamol, Thalidomide.
Behandeling van trofische ulcera
Als er trofische ulcera op de huid van de patiënt verschijnen, moeten deze aanvullend worden behandeld. Als er een afscheiding in de wond is (icure of pus), wordt deze behandeld met ontstekingsremmende externe medicijnen die pijn elimineren en de genezing van het defect versnellen.
Het is verboden verband- en verbandmiddelen op de wond aan te brengen. Artsen adviseren het gebruik van uitwendige zalven met clostridiopeptidase en levomycetin ("Iruxol").
Prognoses
Vasculitis is een ernstige ziekte die een geïntegreerde aanpak en constante monitoring vereist. Correct geselecteerde en tijdig uitgevoerde therapie, inclusief corticosteroïden en cytostatica, verbetert de prognose van reumatoïde vasculitis en de overleving van patiënten aanzienlijk. Een dergelijke behandeling van polyarteritis nodosa biedt dus een overlevingspercentage van vijf jaar van 78% van de patiënten. Het grootste deel van de sterfgevallen in dit geval wordt geregistreerd tijdens het eerste jaar van de ziekte als gevolg van zich ontwikkelende aandoeningen van het maagdarmkanaal, het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren.
Adequate therapie voor microscopische polyarteritis garandeert een 5-jaarsoverleving van meer dan 65% van de patiënten. De meeste sterfgevallen zijn geassocieerd met longbloedingen en secundaire infecties. Bovendien wordt de prognose bepaald door de toestand van de nieren.
Met Takayasu's arteritis heeft tot 80% van de patiënten een overlevingspercentage van 15 jaar. Sterfte in deze pathologie treedt op als gevolg van beroertes en hartaanvallen.
Therapie voor reuzencelarteritis biedt een overlevingspercentage van 5 jaar van 100% van de patiënten, maar er is een grote kans op complicaties in de vorm van laesies van de oogslagaders en als gevolg daarvan onomkeerbare blindheid.
Preventieve maatregelen
Reumatoïde vasculitis is een gevaarlijke pathologie die leidt tot kwetsbaarheid en daaropvolgende vernietiging van de vaatwand met het optreden van bloedingen, evenals een verminderde bloedtoevoer naar verschillende organen en, als gevolg, hun necrose.
Omdat adequate preventie een belangrijke rol speelt bij het ondersteunen van niet alleen de bloedvaten, maar ook het lichaam in het algemeen. Aanbevolen profylaxe vereist geen significante inspanningen van de patiënt. Alles wat je nodig hebt is:
- vermijd overmatige blootstelling aan de zon. Het is vooral belangrijk om te beschermen tegen overmatige zonnestraling bij patiënten bij wie RV zich manifesteert als huidbloedingen;
- voorkom onderkoeling;
- vermijd overmatige lichaamsbeweging;
- elimineer allergene voedingsmiddelen (chocolade, eieren, sinaasappels) en alcohol;
- handhaaf een positieve mentale houding;
- voorkomen en uitroeien van chronische infectieuze foci;
- vermijd contact met chemicaliën;
- op tijd behandelen.
