Dislocatie van de onderarm is een verplaatsing van de gewrichten van de radius, ellepijp en humerus ten opzichte van elkaar. Een dergelijke verwonding gaat altijd gepaard met plotselinge pijn, ernstige zwelling en merkbare misvorming. In deze toestand is de beweging van het slachtoffer beperkt, dat wil zeggen, de persoon kan het gewonde ledemaat niet bewegen.
Als het nodig is om de aard van het letsel te bepalen, wordt MRI of CT gebruikt als aanvullende diagnose. Behandeling van dislocatie van de onderarm wordt uitgevoerd door deze opnieuw te positioneren en vervolgens het gewricht 2-3 weken met gips te fixeren. Na het verwijderen moet de patiënt herstellende therapie doen: oefentherapie, bezoeken aan fysiotherapie en massagesessies.
Enige informatie
Trauma van de onderarm is de op één na meest voorkomende en vertegenwoordigt ongeveer 18-22% van het totale aantal dislocaties. Dit letsel komt voornamelijk voor bij kinderen, vaak gepaard gaande met een breuk van de botten van de schouder.
Ontwringing kan compleet zijn (gewrichten raken elkaar niet) of onvolledig (gewrichten raken elkaar gedeeltelijk). In ongeveer 90% van alle gevallen van letsel zijn beide botten van de onderarm gewond. Geïsoleerde dislocaties van slechts één botzeer zeldzaam.
Om de kenmerken van deze blessure te begrijpen, moet u precies weten hoe de onderarm is gevormd. Het ellebooggewricht is de gewrichtsvlakken van de radius, ellepijp en humerus. Het is omgeven door een kleine capsule, aan de zijkanten versterkt met twee betrouwbare ligamenten.
Rassen
Orthopedisten en traumatologen classificeren dislocatie van de onderarm (volgens ICD-10 - S53), waarbij verschillende typen worden benadrukt:
- front;
- divergent;
- achter;
- lateraal (naar buiten);
- mediaal (naar binnen).
Bovendien zijn er ook geïsoleerde verwondingen aan de radius en ulna.
Posterior dislocatie van de onderarm
Verschijnt tegen de achtergrond van indirecte schade, bijvoorbeeld bij een val op een uitgestrekte arm bij de elleboog. De aandoening gaat gepaard met breuk van het gewrichtskapsel en verplaatsing van het onderste deel van de schouder naar voren. Een posterieure dislocatie van de onderarm wordt vaak gecombineerd met een fractuur van de schoudercondylen bij volwassenen en epicondylen bij kinderen.
Bij dit type letsel klagen patiënten over plotselinge, scherpe pijn in het geblesseerde gebied. De hand wordt gedwongen een beetje te buigen. Het gewricht is vervormd, neemt in omvang toe. De mobiliteit van de elleboog is beperkt, zelfs wanneer het slachtoffer iets probeert te doen, voelt het een typische veerkrachtige weerstand. De voorkant van de onderarm lijkt een beetje ingekort. Het olecranon beweegt naar achteren en naar boven. In de vouwzone wordt het onderste deel van de humerus gepalpeerd.
Anterior dislocatie
Dit soort verwondingenkomt vrij zelden voor. De oorzaak van de blessure is meestal een directe klap op het gebied van het ellebooggewricht met een gebogen arm. Een dergelijke dislocatie gaat vaak gepaard met een breuk van het proces in dit gebied.
Op het moment van schade voelt het slachtoffer een scherpe pijn. Tijdens het onderzoek wordt een abnormale verlenging van de onderarm aan de geblesseerde zijde, terugtrekking in het gebied van het proces gedetecteerd. De beweeglijkheid van het gewricht is ook beperkt en bij het proberen iets te doen, wordt veerkrachtige weerstand gevoeld. Hoewel de functionaliteit ervan in grotere mate behouden blijft dan bij een posterieure dislocatie van de onderarm.
Zijschade
Ook vrij zeldzaam. Kan gepaard gaan met letsel aan de nervus ulnaris of medianus met een kenmerkend verlies van gevoel in het gebied van innervatie. Net als alle andere dislocaties worden laterale verwondingen gekenmerkt door scherpe pijn, beperkte beweging in het gewricht en de aanwezigheid van veerkracht.
Uitwendig letsel ontstaat door directe invloed op de elleboog van binnen naar buiten. Dergelijke dislocaties zijn zelden volledig. Deze aandoening gaat gepaard met zwelling, misvorming, abnormale verplaatsing naar buiten van de gewrichtsas.
Interne dislocatie van de onderarm treedt ook op tegen de achtergrond van een directe slag. Alleen in dit geval moet het in de tegenovergestelde richting worden gericht - van buiten naar binnen. Patiënten met deze diagnose melden ernstige pijn. In dit geval wordt het ellebooggewricht gekenmerkt door zwelling, misvorming, de as naar binnen verschoven.
Symptomatica
Meestal dislocatie van de onderarm (ICD-10 - S53)gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- scherpe plotselinge pijn in een beschadigd gewricht;
- ernstige wallen;
- de gewonde hand niet kunnen bewegen;
- uitgesproken afname van de gevoeligheid in het hele ledemaat;
- schade aan bloedvaten en zenuwen bij de elleboog.
Zichtbare symptomen van een dislocatie zijn afhankelijk van het type letsel. Over het algemeen wordt het klinische beeld echter gekenmerkt door de beschreven symptomen en is het inherent aan alle soorten letsel.
Diagnose
Röntgenonderzoek van een patiënt met een dislocatie van de botten van de onderarm moet zowel voor als na de reductie worden uitgevoerd. De afbeeldingen tonen gelijktijdige verwondingen aan de processus coronoideus, radius, mediale epicondylus en capitatum.
Dislocatie van de onderarm gaat altijd gepaard met trauma aan het kapsel-ligamenteuze systeem van het ellebooggewricht. In dit geval zijn de laterale ligamenten langs het botfragment beschadigd. Het mediale ligament fungeert als de belangrijkste stabilisator van de elleboog. Mits zijn integriteit, treedt dislocatie in het gewricht niet op. Nadat het letsel is geëlimineerd, is het verplicht om de latente instabiliteit van de elleboog te beoordelen om chronische pathologie te voorkomen.
Een belangrijke rol bij de vroege diagnose van verwondingen van het kapsel-ligamenteuze systeem van het gewricht wordt gespeeld door radiopaak onderzoek. Tijdens deze procedure wordt een speciaal contrastmiddel in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Met dislocatie van de onderarm en,dienovereenkomstig, schade aan het kapsel-ligamenteuze systeem, wordt de gebruikte stof gevonden in de para-articulaire weefsels. Dit fenomeen bevestigt de voorgestelde diagnose volledig.
Behandeling van een ontwrichte onderarm
Fixatie van de gewonde hand is noodzakelijk als eerste hulp. De optimale lengte van de band is van het bovenste derde deel van de schouder tot de vingertoppen van het slachtoffer. De patiënt krijgt pijnstillers toegediend, waarna hij naar de traumatologie wordt vervoerd.
Reductie van dislocaties van de onderarm wordt uitgevoerd door een orthopedisch traumatoloog onder plaatselijke verdoving of algemene verdoving. Het type procedure zelf hangt af van het type letsel.
Dus, om de posterieure dislocatie te verminderen, wordt de patiënt in een horizontale positie geplaatst en wordt de gewonde arm in een rechte hoek geplaatst. De arts staat aan de buitenkant van de schouder en pakt het onderste deel boven de elleboog stevig vast. De assistent moet iets naar rechts staan en de hand van de patiënt pakken. Tegelijkertijd strekken specialisten soepel hun armen uit en buigen ze voorzichtig het gewonde gewricht. De traumatoloog, die op het olecranon en de radiale borstel drukt, schuift de onderarm naar voren en de schouder naar achteren. De reductieprocedure verloopt meestal probleemloos en wordt gekenmerkt door het optreden van een klik.
Bij een anterieure dislocatie wordt het slachtoffer op de tafel gelegd en wordt de arm in een rechte hoek weggenomen. De assistent fixeert en trekt de schouder in de tegenovergestelde richting, en de traumatoloog buigt de elleboog, trekt tegelijkertijd aan de onderarm en drukt het proximale deel van de arm naar beneden.
Wanneer er binnenin een dislocatie wordt gedetecteerd, wordt de patiënt op de bank gelegd en wordt de arm op dezelfde manier teruggetrokken totdat een rechte hoek is verkregen. Een van de assistenten fixeert en houdt de schouder vast, de tweede strekt de onderarm langs de as. De traumatoloog drukt op het proximale gebied en drukt tegelijkertijd op de uitwendige condylus in de richting van buiten naar binnen.
Bij uitwendige dislocatie fixeert de assistent de ontvoerde schouder in een rechte hoek, en de arts strekt de onderarm, terwijl hij op het bovenste deel naar binnen en naar achteren drukt.
Na reductie is het noodzakelijk om de pols in het gebied van de radiale slagader, de mobiliteit van de elleboog te controleren om de mogelijkheid van beknelling van het kapsel en instabiliteit van het gewricht uit te sluiten. Er moet zeker een röntgenfoto gemaakt worden. Daarnaast is het wenselijk om een contrastartrogram en een röntgenfoto met een onderarmvalgusprocedure te ondergaan.
Na reductie van de posterieure of anterieure dislocatie wordt het gips 1-2 weken aangebracht. Na eliminatie van laterale schade wordt het verband gedurende drie weken gebruikt. Na deze tijd krijgt de patiënt fysiotherapeutische procedures voorgeschreven in de vorm van elektroforese, paraffinetherapie, SMT en therapeutische oefeningen.
Geïsoleerde dislocaties bij kinderen
Dergelijke verwondingen zijn vrij zeldzaam. Meestal worden kinderen van één tot drie jaar getroffen. De verwonding treedt op als gevolg van plotselinge schokken, trekken aan de arm of proberen de baby bij de arm vast te houden op het moment van de val. In deze toestand klaagt het kind meestal over pijn in het gebiedgewricht. Tegelijkertijd wordt de gewonde arm langs het lichaam uitgestrekt en gaan pogingen om de elleboog te buigen gepaard met pijn. U kunt het probleem identificeren door het gewricht en de onderarm te onderzoeken.
Röntgenfoto's met zo'n dislocatie geven weinig informatie, dus het is uiterst zeldzaam. Voor vermindering trekt de traumatoloog zachtjes aan de onderarm, waarbij hij geleidelijk de arm bij de elleboog buigt en de handpalm naar beneden draait. Tegelijkertijd drukt de arts zijn vingers op de kop van de straal. Bij het herpositioneren hoor je een karakteristieke klik. Deze procedure wordt meestal gemakkelijk, delicaat en bijna pijnloos uitgevoerd. Verdoving is niet nodig, aangezien de verkleining het kind veel minder ongemak bezorgt dan de dislocatie zelf.
