Osteochondropathie van de heupgewrichten komt steeds vaker voor in de kinderpraktijk. Pathologieën die tot deze categorie behoren, komen meestal in een ernstige vorm voor. Een daarvan is de ziekte van Perthes. In het artikel van vandaag zullen we dieper ingaan op de oorzaken van het optreden en de belangrijkste symptomen. De gebruikte behandelmethoden zullen ook worden besproken.
Medisch attest
De ziekte van Legg-Calve-Perthes gaat gepaard met een schending van de bloedtoevoer naar het hoofd in het dijbeen, wat resulteert in necrose. De ontwikkeling is geleidelijk en de eerste symptomen zijn nauwelijks te onderscheiden. Ten eerste is er een lichte kreupelheid, pijn in het heupgewricht. Dan neemt het ongemak toe, er treden contracturen op. De kop van het bot is ernstig vervormd. In de meeste gevallen worden aandoeningen in slechts één heup gediagnosticeerd, maar bilaterale gewrichtsschade is mogelijk.
De ziekte van Legg-Calve-Perthes wordt het vaakst gediagnosticeerd bij kinderen inleeftijd van 3 tot ongeveer 14 jaar. Jongens zijn vatbaarder voor de ontwikkeling ervan, maar bij meisjes wordt het gekenmerkt door een ernstiger beloop. Bovendien beïnvloedt het gewicht van het kind bij de geboorte de kans op het begin van de ziekte. Baby's van minder dan 2,5 kg hebben bijvoorbeeld 5 keer meer kans om te worden gediagnosticeerd dan baby's die meer dan 3,5 kg wegen.
Volgens de ICD-10 heeft de ziekte van Perthes de code M91.1.
Belangrijkste redenen
Artsen kunnen tot nu toe geen enkele oorzaak van de ziekte identificeren. Het is algemeen aanvaard dat een hele combinatie van factoren tot zijn ontwikkeling leidt. Zelfs bij de geboorte hebben sommige kinderen aanleg voor deze pathologie. We hebben het over myelodysplasie - een aangeboren onderontwikkeling van het ruggenmerg in de lumbale regio. Bij deze afwijking wordt de bloedcirculatie van de heupkop beperkt of stopt helemaal. Als gevolg hiervan beginnen weefsels door zuurstofgebrek af te sterven, wat leidt tot aseptische necrose. Myelodysplasie manifesteert zich misschien niet gedurende het hele leven, maar kan onder invloed van bepaalde factoren verschillende orthopedische aandoeningen veroorzaken.
Erfelijke aanleg wordt bij de ontwikkeling van de ziekte van Perthes bij kinderen zeker belangrijk geacht. Naast andere factoren die de kans op optreden vergroten, noemen artsen het volgende:
- infectieuze processen in het lichaam en hun complicaties (bijvoorbeeld gewrichtsontsteking als gevolg van griep of sinusitis);
- stofwisselingsstoornis;
- uitgestelde rachitis, ondervoeding;
- hormonale stoornissen in de puberteit;
- passief roken;
- verhoogde belasting van de gewrichten tijdens het acute verloop van infectieziekten;
- traumatische verwondingen.
Het lichaam van een kind met de bovenstaande schendingen is erg kwetsbaar. Daarom kan elke infectie of verwonding een trigger worden voor het pathologische proces.
Klinische foto
Symptomen van de ziekte van Perthes bij kinderen verschijnen geleidelijk. In het begin kan het kind klagen over ongemak in het knie- en heupgebied. Na enige tijd wordt het klinische beeld aangevuld met de volgende symptomen:
- pijn bij het lopen;
- zwakte in de bilspieren;
- hinken en loopstoornissen;
- onvermogen om het been naar buiten te draaien;
- beperkte gezamenlijke rotatie.
Verslechterde bloedtoevoer leidt tot een afname van de vasculaire pulsatie in het getroffen gebied. Artsen letten op dit teken tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Naarmate de pathologie vordert, verschijnt subfebriele toestand, gekenmerkt door een stijging van de temperatuur tot 37,5 graden.
Stadia van ziekteontwikkeling
Er zijn 5 stadia van de ziekte van Perthes:
- Volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar de heupkop, het begin van het necrotische proces.
- Breuk bot.
- Resorptie van eerder dood weefsel, verkorting van de femurhals.
- Groei van bindweefsel.
- Fractuurunie en ossificatie van bindweefsel.
Bepaling van het stadium van het pathologische proces tijdens de diagnosestelt u in staat de beste therapieoptie te kiezen.
Medisch onderzoek van patiënten
Lichamelijk onderzoek speelt een belangrijke rol bij het bevestigen van de diagnose. Meestal blijven de eerste symptomen niet onopgemerkt door de ouders. Attente moeders en vaders brengen het kind onmiddellijk naar de dokter. Orthopedisten en traumatologen houden zich bezig met de diagnose van pathologieën van het heupgewricht bij kinderen en de ziekte van Perthes.
Onmiddellijke medische hulp is essentieel. De specialist houdt zich niet alleen bezig met de diagnose, maar houdt ook toezicht op de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten worden hun hele leven gedwongen geregistreerd bij orthopedisten.
De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Perthes wordt beschouwd als een röntgenfoto. Deze studie wordt zowel in frontale als laterale Launstein-projecties uitgevoerd. Hiermee kunt u de aanwezigheid van pathologie in een vroeg stadium vaststellen.
Aanvullende diagnostische methoden zijn onder meer echografie, MRI en CT. Echografie met Doppler-mapping stelt u in staat de mate van stoornissen in de bloedsomloop te bepalen. MRI en CT worden het vaakst gebruikt in gecompliceerde gevallen.
Kenmerken van therapie
Behandeling van de ziekte van Perthes hangt af van het stadium, de leeftijd van het kind. Als een pathologie wordt gedetecteerd in de beginfase van zijn ontwikkeling, is specifieke therapie in de regel niet vereist. Als de vervolgröntgenfoto in de dynamiek geen significante veranderingen laat zien, schrijft de orthopedist een eenvoudige controle over de toestand van een kleine patiënt voor. Met de verergering van het pathologische proces schakelen ze over naar conservatieve opties.therapie.
Ongeacht de gekozen behandelingsoptie, wordt alle patiënten geadviseerd om het lichaamsgewicht onder controle te houden en, indien nodig, het gewicht te verminderen. Hiervoor wordt een individueel dieet gekozen dat rijk is aan eiwitten, calcium en vitamines. Anders wordt het door de ziekte van Perthes aangetaste heupgewricht zwaarder belast, wat de situatie alleen maar verergert.
Als er sprake is van progressie van het vervormingsproces, wordt een gipsafdruk aanbevolen. Het immobiliseert het aangetaste gewricht voor een tijdje. Een alternatief is het Petri-verband. Het is een pleisterlaag op beide poten, gecombineerd met een houten dwarsbalk. Dit ontwerp staat de kleine patiënt niet toe om de benen bij elkaar te brengen, waardoor ze iets uit elkaar blijven. Petriverband wordt alleen aangebracht op de afdeling Chirurgie.
Medicinale behandeling
De strijd tegen de ziekte van Perthes begint met de benoeming van medicijnen. De volgende medicijnen worden gebruikt:
- Osteo- en chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") worden gebruikt voor de regeneratie van botweefsel.
- Trenal helpt de doorbloeding te verbeteren.
- Metabole middelen ("Solcoseryl", "Mildronate") worden gebruikt om de microcirculatie te normaliseren.
- In geval van ontsteking van de samenstelling, is het verplicht om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te nemen. Een van de meest effectieve is "Ibuprofen".
De duur van de medicatie, hun dosering wordt bepaald door de arts. In de regel is de behandelingsduur 2,5 tot 4 jaar.
Chirurgie
Hipoperatie bij kinderen met de ziekte van Perthes wordt aanbevolen na de leeftijd van 6 jaar. Tijdens de ingreep wordt de kop van het dijbeen diep in het acetabulum geplaatst en vervolgens gefixeerd met speciale platen. Na de operatie wordt noodzakelijkerwijs gedurende 2 maanden een gipskorset op het gebied van het borstbeen tot de voeten aangebracht.
Revalidatie omvat oefeningen onder toezicht van specialisten, massage, fysiotherapie en het nemen van chondroprotectors. U zult lange wandelingen, gewichtheffen, hardlopen moeten vergeten.
Bewegen en fysiotherapie
Oefeningstherapie wordt aanbevolen om de mobiliteit van het aangetaste gewricht te herstellen. Een reeks oefeningen wordt altijd individueel geselecteerd en is afhankelijk van de taak van revalidatie. Als er bijvoorbeeld een gipsverband op het lichaam is, worden ademhalingsoefeningen aanbevolen, eenvoudige flexie van de ledemaat in het zieke gewricht.
Als de ziekte zich in de 1e of 2e ontwikkelingsfase bevindt, is een standaard kuur oefentherapie van 3 maanden meestal voldoende. Zodra het formulier actief is, kan het herstel tot twee jaar duren.
Oefeningstherapie voor de ziekte van Perthes bestaat uit 2 fasen:
- Aanvankelijk worden alle oefeningen in horizontale positie uitgevoerd. Ze omvatten flexie en daaropvolgende extensie van de onderste ledematen.
- Dan worden de oefeningen zittend gedaan. Ze zijn bedoeld om het lichaam voor te bereiden op het lopen en de daaropvolgende beweging.
De belasting wordt geleidelijk verhoogd. Na verloop van tijd wordt het aangevuld met lessen inzwembad. Zwemmen belast het aangetaste gewricht niet, maar ontspant het en zorgt ervoor dat alle spieren succesvol kunnen functioneren.
Fysiotherapeutische effecten spelen een belangrijke rol bij het elimineren van de symptomen van de ziekte van Legg-Perthes. De volgende procedures zijn bijzonder effectief:
- elektroforese;
- UHF;
- ozoceriet;
- thermisch effect;
- modderbehandeling.
Voorspelling
De ziekte van Perthes vormt geen bedreiging voor het leven van een kleine patiënt. Als het echter niet wordt behandeld, kan dit leiden tot invaliditeit. Er zijn twee mogelijke uitkomsten van deze pathologie:
- Het heupgewricht verliest zijn normale prestaties niet. Om deze reden kan een persoon tot op hoge leeftijd een gewone manier van leven leiden. Een dergelijk resultaat is alleen waarschijnlijk als het probleem tijdig wordt ontdekt en de noodzakelijke medische zorg aan het kind wordt verleend.
- Er is een vervormende artrose. Dit is een snel progressieve pathologie, die vaak eindigt in invaliditeit. Tegelijkertijd overschrijdt de leeftijd van patiënten vaak niet de drempel van 25 jaar.
De gevolgen van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van schade en de effectiviteit van de therapie. Als de focus klein is, is het herstel erg snel.
Bij uitgebreide necrose door een breuk groeit het hoofd verkeerd aan elkaar. Het is vervormd en de randen beginnen naar buiten uit te steken. Depressies vormen zich geleidelijk, sommige delen van het botweefsel worden dikker. Als gevolg van de voortdurende veranderingen verslechtert het functioneren van het gewricht. als gevolg van necrotischeovertredingen, alle pathologische processen worden alleen maar verergerd.
Het verloop van pathologie bij volwassenen
De ziekte van Calve-Perthes komt voornamelijk voor in de kindertijd. Het kan ook worden gediagnosticeerd bij volwassen patiënten. In dit geval blijkt echter tijdens het interview van de patiënt meestal dat hij zich al sinds zijn kindertijd zorgen maakte over heupproblemen.
Het verschijnen van klinische symptomen kunnen verschillende infecties en vernietiging veroorzaken op de achtergrond van overmatige fysieke inspanning. Patiënten met de volgende aandoeningen lopen risico:
- veneuze insufficiëntie;
- gecompromitteerde immuniteit;
- spierhypotensie;
- schending van houding;
- genetische aanleg;
- virale infecties.
Het klinische verloop van de ziekte bij volwassenen verschilt niet van dat bij jonge patiënten. De behandeling omvat echter alleen chirurgische ingrepen. Met necrose van het hoofd en daaropvolgende vervorming van het kraakbeenweefsel, is hun vervanging door protheses geïndiceerd.
Ziekte bij huisdieren
Niet alleen mensen hebben de ziekte van Perthes. Bij honden van miniatuurrassen wordt deze pathologie heel vaak gediagnosticeerd. Pekinees, Yorkshire terriers, mopsen, spitsen en teckels lopen gevaar. De ziekte manifesteert zich op de leeftijd van 6-7 maanden met de volgende symptomen:
- snelle vermoeidheid tijdens een wandeling;
- drastisch gewichtsverlies;
- hinkend;
- bij het onderzoeken van het aangedane ledemaat, buigt de hond het.
De ziekte van Perthes bij honden is erfelijk. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw dierenarts. Bij een milde vorm van pathologie komt de behandeling neer op massage, opwarmen met warmte, met het verplichte gebruik van anabole steroïden. De gevorderde vorm van de ziekte vereist een chirurgische ingreep.
