Een diagnostische methode waarmee u de structuur van cellen, inclusief het slijmvlies, kunt bestuderen en de aan- of afwezigheid van pathologische processen kunt detecteren, wordt cytologie genoemd. Het hoofddoel van dit type onderzoek is het identificeren van oncologische pathologie, bacteriële of virale infectie. Cervicale cytologie is een veelvoorkomend type onderzoek in de gynaecologische praktijk.
Algemene informatie
Een andere naam voor dit type analyse is de PAP-test of Pap-uitstrijkje, genoemd naar de Griekse Aesculapius, dankzij wie dit type onderzoek in de jaren vijftig van de vorige eeuw verscheen. Met de analyse kunt u schendingen in de structuur van cellen identificeren, d.w.z. precancereuze processen die optreden vóór de vorming van baarmoederhalskanker. Jaren gaan voorbij vanaf het verschijnen van veranderingen in de celstructuur tot de oncopathologie, daarom zijn regelmatige analyses noodzakelijk. Cytologie van de baarmoederhals helpt om het probleem in een vroeg stadium op te sporen, tijdig een behandeling voor te schrijven ende ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Met behulp van de PAP-test wordt de structuur van alleen de cellen van de baarmoederhals geanalyseerd, die aan de buitenkant is bekleed met een roze epitheel dat meerdere lagen heeft. Een rij cilindrische cellen bedekt het binnenoppervlak van de baarmoederhals. Dit epitheel is begiftigd met een rijke rode tint. Cellen worden zowel van binnen als van buiten onderzocht.
Indicaties en contra-indicaties voor cytologisch onderzoek
Dit type onderzoek wordt als verplicht beschouwd bij een bezoek aan een gynaecoloog voor alle eerlijke seks vanaf 18 jaar. Daarnaast is een uitstrijkje voor baarmoederhalscytologie geïndiceerd voor:
- onregelmatige menstruatie;
- voor het inbrengen van het spira altje;
- HIV-diagnostiek;
- onvruchtbaarheid;
- hormonale anticonceptiva gebruiken;
- obesitas, metabool syndroom;
- humaan papillomavirus;
- genitale herpes.
Contra-indicaties voor cytologisch onderzoek zijn:
- menstruatie;
- zwangerschap;
- maagdelijkheid.
Minderjarige meisjes die seks hebben, een uitstrijkje voor cervicale cytologie wordt genomen in aanwezigheid van officiële vertegenwoordigers. Na de bevalling kan het biomateriaal ten minste drie maanden later worden gedoneerd, wanneer de tonus van de baarmoeder en het geboortekanaal volledig zijn hersteld.
Cytologie uitvoeren
De arts neemt tijdens het onderzoek van de patiënt een uitstrijkje van het binnen- en buitenoppervlak van de baarmoederhals en gebruikt hiervoordoel van een speciale spatel. De manipulatie is pijnloos en duurt niet langer dan tien seconden. In sommige gevallen is binnen twee dagen een lichte bloeding mogelijk. Het biomateriaal wordt op een glasplaatje aangebracht. Laboratoriumassistenten beoordelen de kwaliteit van het uitstrijkje en de cellen, die een bepaalde grootte, vorm moeten hebben, evenals de verhouding tussen de kern en de cel. Hiervoor worden verschillende fixatieven en kleurstoffen gebruikt, die het mogelijk maken om precancereuze veranderingen nauwkeuriger te diagnosticeren. Daarnaast kan het ontcijferen van de cytologie van de baarmoederhals veranderingen van een andere aard laten zien die verband houden met:
- anticonceptie gebruiken;
- virale infecties;
- ontstekingsprocessen.
De resultaten zijn over een dag klaar. Tekenen van abnormale cellen:
- anomalieën in het cytoplasma;
- verhoogde kern;
- de kleur en vorm van de kern veranderen.
Wanneer ze worden gedetecteerd, beveelt de arts aanvullende soorten onderzoeken aan, omdat cytologie niet toestaat om de diepte van de laesie te bepalen, en om dysplasie van carcinoom te onderscheiden.
Interpretatie van histologische resultaten
Bethesda-classificaties worden gebruikt om artsen de gegevens te verstrekken die tijdens het histologisch onderzoek zijn verkregen. Volgens deze systematisering worden squameuze intra-epitheliale aandoeningen onderscheiden:
- LISIL – laag.
- HSIL is hoog.
- Invasieve (verspreidende) kanker.
LISIL bevat de volgende wijzigingen:
- geassocieerd met HPVmenselijke papillomen);
- intra-epitheliale kanker – cr in situ;
- ernstige dysplasie - CIN III;
- gematigd – CIN II;
- zwak – CIN I.
Notatie in de vorm van termen:
- ASCUS - gebruikt voor veranderingen tussen reactieve toestand en dysplasie die moeilijk te onderscheiden zijn.
- NILM - combineert reactieve en goedaardige veranderingen, evenals de norm.
Als de conclusie zegt dat "het cytogram binnen het normale bereik v alt", dan duidt dit op de afwezigheid van pathologische veranderingen in de baarmoederhals. Als reactieve veranderingen van onbekende oorsprong worden gedetecteerd, zijn aanvullende soorten analyses nodig. De aanwezigheid van de termen ASC-US of ASC-H in de conclusie impliceert een dynamische observatie van een vrouw, evenals een verder onderzoek.
Bezig met voorbereiden van analyse
Algemene aanbevelingen voor het indienen van biomateriaal voor cervicale cytologie:
- 3 uur voor de procedure, niet plassen;
- twee dagen lang - onthoud je van intimiteit, douche en gebruik geen vaginale producten.
Tijdens de menstruatieperiode wordt er geen uitstrijkje gemaakt, maar direct na de menstruatie. Cytologie is ook ongewenst bij jeuk of vaginale afscheiding. Een uitstrijkje dat tijdens de zwangerschap wordt genomen, geeft een vertekend resultaat. Bij aanwezigheid van een infectieus proces in de acute fase wordt het biomateriaal genomen om veranderingen in het epitheel te bestuderen. De controlestudie wordt twee maanden na de behandeling herhaald. Een vals-positief resultaat van de cervicale cytologie kan de volgende redenen hebben:
- aanbiomateriaal heeft bloed gekregen;
- gebruik van vaginale producten voor de test;
- onvoldoende cellen op dia;
- aanwezigheid van infectieuze processen in de baarmoederhals en vagina.
Goed uitgevoerde voorbereidende maatregelen verminderen de frequentie van onbetrouwbare resultaten tot een minimum. In aanwezigheid van visuele pathologie in de nek, wordt het biomateriaal genomen ongeacht de bovenstaande factoren.
Hoe vaak wordt een uitstrijkje gedaan?
De eerste keer dat het moet worden gedaan na het begin van een intiem leven. Verder - jaarlijks, met preventieve gynaecologische onderzoeken. Bij afwezigheid, volgens de resultaten van het ontcijferen van de cytologie van de baarmoederhals, schendingen in de structuur van cellen op een rij gedurende drie jaar, wordt aanbevolen om de test om de drie jaar uit te voeren. Na 65 jaar wordt geen cytologie uitgevoerd, mits alle eerdere resultaten goed waren. Deze regeling wordt gebruikt als het paar geen andere seksuele partners heeft. Met risicofactoren of in geval van detectie van pathologische veranderingen in de celstructuur van de baarmoederhals, schrijft de arts individueel de frequentie van cytologie voor. Risicofactoren zijn onder meer:
- roken;
- vroeg begin van seksuele relaties;
- verschillende seksuele partners van zowel een vrouw als een man;
- HIV;
- bestaande of vroegere seksueel overdraagbare aandoeningen.
Op vloeistof gebaseerde cytologie
De studie van baarmoederhalsafkrabsels biedt de mogelijkheid om kankerachtige en precancereuze veranderingen in cellen te identificeren. Als er een tumor wordt gevondencellen worden onderworpen aan histologisch onderzoek. Vloeistofcytologie is een moderne methode om uit een celsuspensie een preparaat in een vloeibaar medium te bereiden. De voordelen van vloeibare cervicale cytologie zijn als volgt:
- nauwkeuriger resultaat;
- vloeibaar medium bewaart cellen voor een lange periode (tot zes maanden);
- moleculaire biologische en morfologische eigenschappen van cellen blijven behouden;
- opslag wordt uitgevoerd in een speciale oplossing die voorkomt dat ze uitdrogen;
- de kwaliteit van het biomateriaal is beter, omdat de aanwezigheid van vernietigde cellen, slijm, verschillende ontstekingselementen en bloed wordt geminimaliseerd.
Een cytologisch onderzoek van een uitstrijkje van de baarmoederhals maakt het dus mogelijk om de pathologie van het epitheel te detecteren en de toestand van het slijmvlies te analyseren. Er zijn echter enkele beperkingen bij de toepassing van deze methode. Van de tekortkomingen moet de onmogelijkheid worden opgemerkt:
- bepaling van het ontstekingsproces;
- beoordeling van de celomgeving in het biomateriaal.
Cervicale cytologie decodering
Vloeistofgebaseerde cytologieresultaten worden geïnterpreteerd afhankelijk van de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van het monster:
- adequaat - de samenstelling van de cellen wordt aangegeven;
- niet voldoende - redenen worden beschreven;
- onvoldoende - niet in staat om het proces te beoordelen en de oorzaak weer te geven.
De celstructuur wordt in detail beschreven in de cytologische kenmerken. Goedaardige veranderingen zijn:
- straling - treedt op na blootstelling aan röntgenstralen;
- degeneratief - duiden op schade aan het epitheel;
- reparative - weerspiegelt het herstel van het epitheel;
- een toename van het volume van celkernen - de kans op een oncologisch proces;
- dyskeratose - keratinisatie is verstoord, plaques zijn gevormd;
- hyperkeratose - overmatige keratinisatie;
- parakeratosis - in het stratum corneum zijn er celkernen die niet normaal zouden moeten zijn;
- bacteriële vaginose - veranderingen in de vaginale microflora.
Abnormale veranderingen in het plaveiselepitheel worden beschreven volgens de Bethesda-classificatie:
- ASC-US - Onduidelijke atypische veranderingen gedetecteerd.
- ASC-H - atypische veranderingen.
- LSIL - laaggradige intracellulaire veranderingen.
- HSIL - hoge mate van verandering.
- CIS – intra-epitheliaal carcinoom in situ. Kanker in de beginfase, in het gebied van het oppervlakte-epitheel.
- AG-US - atypische veranderingen van onduidelijke aard in het glandulaire epitheel.
- AIS is een carcinoom in situ dat zich ontwikkelt in het cervicale kanaal.
Bovendien informatie over gedetecteerde bacteriële cellen, schimmels, enz.
Ontstekingscytogram
Dit zijn veranderingen in het uitstrijkje die wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in de baarmoederhals. Cytologie helpt om ze te identificeren, omdat tijdens het proces van deze studie de samenstelling van het resulterende preparaat wordt geanalyseerd. Studeren en installeren:
- de aanwezigheid van microben in cellen die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken;
- bevindt zich in de chromatinekern;
- kwantitatieve samenstelling van bloedcellen;
- reactieve wijzigingen;
- vorm van epitheelcellen.
De bovenstaande indicatoren worden geanalyseerd in alle lagen van de epitheellaag. Na ontvangst van een cytogram van ontsteking, wordt opnieuw een uitstrijkje gemaakt om de microflora te bestuderen en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Na een antibioticakuur schrijft de arts een tweede analyse voor.
Cervicale cytologie resultaten
Een ontstekingscytogram is een van de meest voorkomende en ongevaarlijke conclusies. Onderzoeksresultaten kunnen informatie bevatten over koilocyten. Deze cellen verschijnen wanneer een vrouw is geïnfecteerd met het humaan papillomavirus. Er zijn aanvullende tests nodig om de infectie te bevestigen. Leukoplakie of hyperkeratose van de baarmoederhals weerspiegelt ook het cytogram. Het is mogelijk om deze pathologische aandoening te vermoeden, zelfs tijdens het nemen van het biomateriaal. De aanwezigheid van atypische cellen, die worden gekenmerkt door onregelmatige afmetingen en vormen, snelle en willekeurige deling, wordt ook gedetecteerd met behulp van cytologie. Wanneer ze worden gedetecteerd, wordt een heranalyse gemaakt, die nodig is om de fout te elimineren. Als dergelijke cellen opnieuw worden gevonden tijdens een tweede onderzoek, duidt dit op een precancereuze toestand van de baarmoederhals.
Baarmoederhalskanker
Dit is een vrij veel voorkomende wereldwijde ziekte onder de vrouwelijke bevolking. De groei van een tumor van een kwaadaardige aard van de baarmoederhals met de overgang naarde ontkiemende gemeenschappelijke vorm verloopt voor een lange periode. De overgang van epitheelcellen naar een ernstige mate van verstoring duurt ongeveer 10-15 jaar. Met behulp van vroege herkenning is het mogelijk om een precancereuze aandoening te detecteren. In dit geval wordt biologisch materiaal van het binnen- en buitenoppervlak van de baarmoederhals onderworpen aan cytologisch onderzoek. In tegenstelling tot de standaardtechniek wordt vloeibare cervicale cytologie, vooral voor vroege diagnose, als de gouden standaard beschouwd. Oorzaken van baarmoederhalskanker:
- frequente levering;
- verzwakt immuunsysteem;
- roken;
- verleden infectie (chlamydia);
- verandering van seksuele partner;
- leeftijd boven de 40;
- langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
- incidentele onderzoeken;
- onvoldoende geh alte aan vitamine C en A in het lichaam.
Meestal komt deze ziekte voor op de kruising van het meerlagige epitheel van de baarmoederhals in het epitheel van het cervicale kanaal. Het is belangrijk om te onthouden dat aanvullende soorten onderzoeken nodig zijn om baarmoederhalskanker te bevestigen en op te helderen. Cytologie is primair gericht op het detecteren van celveranderingen.
Cytologische diagnostiek
Analyse van uitstrijkjes van de baarmoederhals helpt bij het identificeren van eventuele tekenen van verschillende abnormale processen:
- precancereuze;
- tumor;
- reactief.
En analyseer bovendien de toestand van het slijmvlies. Als de interpretatie van de resultatenandere soorten onderzoeken toonden aan dat er virale, parasitaire of bacteriële infecties zijn, waarna met behulp van cytologische analyse tekenen van schade worden beoordeeld, evenals metaplasie, proliferatie en transformatie van cervicale cellen. Cytologie helpt ook om de oorzaak van epitheliale aandoeningen te identificeren:
- Abnormale processen geassocieerd met mechanische of stralingseffecten op de baarmoederhals, het nemen van hormonale medicijnen.
- Aandoeningen die de vorming van dysplasie en neoplasmata van de baarmoederhals veroorzaken.
- Aanwezigheid van ontsteking en geschatte definitie van pathogenen.
Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen: zowel bij aanwezigheid van zichtbare veranderingen tijdens onderzoek van het slijmvlies als bij een visueel normale baarmoederhals wordt een analyse getoond - cytologie van de baarmoederhals. Decodering zal afwijkingen of normen aantonen. Bovendien is deze studie belangrijk bij de dynamische monitoring van vrouwen bij wie onduidelijke atypische transformaties van plaveiselcellen zijn vastgesteld.
