Schending van de centrale en perifere circulatie ontwikkelt zich om verschillende redenen. Het klinische beeld van deze aandoening is echter in alle gevallen herkenbaar en typisch. In de chirurgische praktijk is dit een vrij algemeen probleem, dat veel pathologische aandoeningen omvat die de bloedstroom op de een of andere manier beïnvloeden.
Oorzaken van slechte bloedsomloop
Verschillende situaties kunnen de normale beweging van bloed door de bloedvaten verhinderen:
- Het lumen van het vat is onbegaanbaar. Dit is mogelijk als het verstopt is (bijvoorbeeld door een trombus of atherosclerotische plaque) of vernauwd is (stenose).
- Pathologische veranderingen in de wand (hypertrofie bij arteriële hypertensie).
- Van buitenaf in het bloedvat knijpen (bijvoorbeeld door een tumor).
- Verwonding aan de vaatwand.
- Verandering in de reologische eigenschappen van bloed.
- Afname van het circulerende bloedvolume (door bloeding, uitdroging).
- Verlaagde bloeddruk (shock,hartfalen).
- Pathologie van het hart (defecten, hartfalen), waarbij het bloedvolume dat in de systole wordt uitgestoten, afneemt.
Al deze situaties kunnen de bloedstroom van zowel de hoofd- als de perifere bloedvaten beïnvloeden. In het geval van problemen met het hart, hemodynamische stoornissen, veranderingen in het circulerend bloedvolume, pathologie van stollingsmechanismen, zal de bloedcirculatie op alle niveaus worden verstoord - van grote tot de kleinste bloedvaten. Lokale stoornissen (stenose, trombose, hypertrofie van de vaatwanden) worden direct weerspiegeld in het gebied waar ze zijn ontstaan.
De oorzaken van perifere circulatiestoornissen zijn in principe dezelfde als de centrale. Als we het echter hebben over de pathologie van de bloedstroom in de periferie, bedoelen ze in de eerste plaats lokale aandoeningen van de bloedcirculatie.
Perifere circulatiestoornissen bij chirurgie zijn voornamelijk situaties die verband houden met lokale stopzetting van de bloedstroom: trombose, embolie, vaatafsluiting, atherosclerose. Al deze aandoeningen (met de mogelijke uitzondering van atherosclerose) zijn dringend en vereisen onmiddellijke hulp.
Perifere circulatiestoornissen: symptomen
Wat is de manifestatie van lokale stopzetting van de bloedstroom? Weefsels die geen adequate bloedtoevoer hebben, beginnen ischemie te ervaren, omdat ze nu niet de zuurstof krijgen die nodig is voor een normaal leven. Hoe sterker het gebrek aan voeding, hoe sneller celdood optreedt. Bij gebrek aan de nodige hulpgangreen ontwikkelt zich (d.w.z. necrose van weefsels die geen bloedtoevoer meer hebben).
Verslechterde perifere circulatie van de onderste ledematen is het meest opvallende voorbeeld. Bloedstroomstoornissen kunnen zich in dit geval plotseling of geleidelijk ontwikkelen.
Claudicatio intermittens
De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening zijn atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, niet-specifieke aortoarteritis, tromboangiitis obliterans. De bloedstroom in de bloedvaten wordt verstoord door vernauwing van hun lumen als gevolg van de geleidelijke groei van een atherosclerotische plaque of verdikking van de wanden als gevolg van een niet-specifieke ontstekingsreactie.
Schending van de perifere bloedsomloop in dit geval manifesteert zich door het volgende klinische beeld:
- Compensatiefase. Het wordt gekenmerkt door het optreden van zwakte in de benen, krampen en ongemak tegen de achtergrond van fysieke inspanning. De pijn treedt echter alleen op bij het lopen op een afstand van minimaal 0,5-1 km.
- Het stadium van subcompensatie. De patiënt wordt gedwongen te stoppen met lopen vanwege pijn in de benen na 0,2-0,25 km. De onderste ledematen ondergaan enkele veranderingen door gebrek aan bloedtoevoer: bleke, droge, schilferige huid, broze nagels, dunner onderhuids vetlaagje. De pulsatie in de slagaders is verzwakt.
- Stadium van decompensatie. Lopen zonder pijn is mogelijk op een afstand van niet meer dan 100 m. Spierhypotrofie wordt waargenomen, de huid raakt gemakkelijk gewond, scheuren en zweren verschijnen in veel scheuren en zweren op het oppervlak.
- Destructieve faseveranderingen. In deze situatie stopt de bloedstroom in de bloedvaten bijna volledig. De onderste ledematen zijn bedekt met zweren, in bijzonder ernstige gevallen ontwikkelt zich gangreen van de vingers. Inzetbaarheid wordt sterk verminderd.
Natuurlijk ontwikkelt zich gedurende lange tijd een schending van de perifere circulatie in deze pathologie. Het duurt lang voor het stadium van gangreen, waarin je de nodige maatregelen kunt nemen om de volledige stopzetting van de bloedstroom te voorkomen.
Arteriële trombose en embolie
In dit geval zijn er acute schendingen van de perifere arteriële circulatie, die binnen enkele uren kan leiden tot de ontwikkeling van gangreen van de ledemaat, als er geen tijdige hulp wordt geboden.
Een trombus in een slagader kan zich vormen op een atherosclerotische plaque, in het gebied van ontsteking van de vaatwand of de beschadiging ervan. Een embolus is een trombus die wordt veroorzaakt door de bloedstroom uit een ander deel van het vaatbed. Als gevolg hiervan wordt het lumen van het vat volledig geblokkeerd, stopt de bloedstroom, beginnen de weefsels ischemie te ervaren en als deze situatie lang aanhoudt, sterven ze (gangreen ontwikkelt zich).
Kliniek voor acute bloedsomloop
De snelste verandering in symptomen wordt waargenomen bij embolie, omdat in dit geval de bloedstroom plotseling stopt, waardoor er geen ruimte is voor compenserende veranderingen.
De eerste twee uur ervaart de patiënt hevige pijn in de ledemaat. De laatste wordt bleek en voelt koud aan. Er is geen pulsatie in de distale slagaders. Geleidelijk aan neemt de pijn af en daarmee wordt de gevoeligheid gedempt tot volledige anesthesie. De motorische functies van de ledematen lijden ook, uiteindelijk ontwikkelt zich verlamming. Zeer snel zijn er onomkeerbare veranderingen in de weefsels en hun dood.
Bij trombose is het beeld in principe hetzelfde, maar de ontwikkeling van de kliniek gaat niet zo snel. De groei van een bloedstolsel heeft een bepaalde tijd nodig, daarom wordt de bloedstroom niet direct verstoord. Volgens de classificatie van Saveliev zijn er 3 graden van ischemie:
- Gekenmerkt door zintuiglijke stoornissen.
- Motorische stoornissen doen mee.
- In dit stadium begint weefselnecrose.
Perifere circulatiestoornissen: behandeling
De tactiek hangt af van de ernst van ischemie en de ontwikkelingssnelheid van onomkeerbare veranderingen in weefsels. Acute perifere stoornissen van de bloedsomloop vereisen een chirurgische behandeling. In het geval van een geleidelijke verslechtering van de bloedstroom in de stadia van compensatie, kan een goed resultaat worden bereikt met conservatieve therapie.
Chirurgie voor acute bloedstroomstoornissen
Conservatieve behandeling is in dit geval niet effectief, omdat het niet in staat is om het stolsel volledig te vernietigen en de obstructie van de bloedstroom te elimineren. De benoeming ervan is alleen mogelijk in het geval van ernstige bijkomende pathologie, op voorwaarde dat compenserende reacties voldoende zijn. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een operatie uitgevoerd om de trombus uit het lumen van het vat te verwijderen.
Herstel de bloedstroom als volgt. Een Fogarty-katheter wordt in het lumen van de aangetaste slagader ingebracht boven de plaats van verstopping, met behulp waarvan de trombus wordt verwijderd. Voor het inbrengen van de katheter wordt chirurgische toegang uitgevoerd ter hoogte van de vertakking van de dijbeenslagader (in geval van schade aan het onderste lidmaat) of de armslagader (in geval van schade aan het bovenste lidmaat). Na het uitvoeren van een arteriotomie wordt de Fogarty-katheter door een trombus voortbewogen naar de plaats van verstopping van het vat, door de obstructie gevoerd en vervolgens in deze toestand opgeblazen en verwijderd. De opgeblazen ballon aan het uiteinde van de katheter vangt het stolsel op en draagt het mee.
Bij trombose in de buurt van een organisch veranderde vaatwand is de kans op terugval groot. Daarom is het na het herstel van de bloedstroom noodzakelijk om een geplande reconstructieve operatie uit te voeren.
Als de situatie is begonnen en gangreen van de ledemaat is ontstaan, wordt amputatie uitgevoerd.
Therapie voor het uitwissen van ziekten van de slagaders
Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven in de vroege stadia van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandelingsmethoden. Basisprincipes van therapie:
- Eliminatie van factoren die arteriële spasmen veroorzaken: roken, alcohol, onderkoeling.
- Krampstillers voorschrijven.
- Analgetica voor pijnverlichting.
- Verlaag de bloedviscositeit door bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voor te schrijven.
- Cholesterolverlagend dieet.
- Statines voor normalisatie van lipidenuitwisseling.
- Behandeling van bijkomende ziekten die de bloedvaten nadelig beïnvloeden: hypertensie, diabetes, atherosclerose.
Reconstructieve chirurgie blijft echter de meest effectieve behandelmethode - bypass-chirurgie (creatie van een bypass-anastomose), stenting (inbrengen van een stent in het lumen van het bloedvat).
Samenvatten
Een gestoorde perifere bloedsomloop kan verschillende oorzaken hebben. Het is belangrijk om te onthouden dat langdurige of acute stoornissen in de bloedstroom kunnen leiden tot onomkeerbare veranderingen in weefsels en tot gangreen kunnen leiden.
Om vaataandoeningen te voorkomen, is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl, goede voeding, slechte gewoonten aan te houden, evenals tijdige behandeling van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van angiopathie.
