Het polsgewricht is de radius en de carpale botten, ze zijn beweegbaar verbonden. Een geëxpandeerd concaaf gewrichtsoppervlak, dat naar de pols is gedraaid, grenst aan het distale oppervlak van de driehoekige kraakbeenschijf. Het is op zijn beurt verbonden met het convexe proximale oppervlak van de polsbeenderen van de eerste rij van het gewricht: scafoïd, lunate en trihedral. Deze botten vormen het gewricht. De pols is de afstand tussen de onderarm en de hand. De naam is te danken aan het feit dat het zich "achter de metacarpus" bevindt, in de proximale kant van de onderarm.
Het polsgewricht wordt gevormd door botten die in 2 rijen zijn gerangschikt, die een onregelmatige vorm hebben en zich in verschillende vlakken bevinden. Daarom heeft het zo'n gekrulde vorm. De andere naam is anatomische snuifdoos of radiale fossa.
In feite is dit een driehoekige holte op de rug van de hand aan de basis van de duim, tussen de pezen van de korte en lange extensoren lange abductorspier. Deze naam wordt al sinds de oudheid gegeven, omdat dit gebied werd gebruikt voor het plaatsen en snuiven van tabak.
De radiale slagader passeert hier en je kunt de pols voelen. Twee rijen carpale botten (distaal en proximaal) hebben elk 4 botten, waartussen zich een kraakbeenlaag bevindt.
Door het aantal vormende botten wordt het polsgewricht geclassificeerd als complex (meer dan twee botten) en complex (er is een kraakbeenschijf), en in de vorm van de gewrichtsvlakken behoort het tot de ellipsoïde en heeft het twee rotatie-assen - sagittaal en frontaal.
De samenstelling van de eerste rij van het polsgewricht is als volgt:
- schuitvormig, maanvormig, driehoekig (of driehoekig) en pisiform;
- tweede rij - haakvormig, hoofdletter, groot en klein veelhoekig.
Het menselijke polsgewricht kan bewegingen uitvoeren zoals abductie en adductie van de hand - langs de sagittale as; flexie en extensie - langs de frontale as; de elliptische vorm van het gewricht maakt cirkelvormige rotaties van de hand mogelijk.
De polsbeenderen zijn omgeven door ligamenten - collaterale straal en ellepijp. Die aan het ene uiteinde zijn bevestigd aan het styloïde proces van de ulna en aan het andere aan het pisiforme bot. Er zijn nog 2 kleinere ligamenten van de pols - dorsaal en palmair.
De kruising van de polsbeenderen kan bewegingen maken vanwege de spieren eromheen. Alle spieren van de articulatie zijn gecombineerd in 4 groepen:
- Groep 1 - verantwoordelijk voor de flexie van de pols en pink.
- Groep 2 - strek de pols en voeg de hand toe.
- Groep 3 - afhaalma altijdenhand en is betrokken bij flexie van de pols.
- Groep 4 - betrokken bij adductie en extensie van de pols.
De bloedtoevoer naar de pols komt van de radiale, ulnaire en interossale slagaders. De uitstroom van bloed door de aderen wordt uitgevoerd door twee radiale, ulnaire en interossale aderen, evenals de palmaire veneuze boog van de pols.
Een van de interessante kenmerken van de pols is dat er praktisch geen vet op zit, en onder de dunne huid is de anatomie van het gewricht, d.w.z. de botten die het polsgewricht vormen, gemakkelijk te voelen.
Oorzaken van fracturen
De meest voorkomende oorzaak van fracturen van de radius (balk) is een val van een persoon op een uitgestrekte arm met de nadruk op de handpalm. Dergelijke verwondingen zijn mogelijk bij het vallen van een hoogte van hun hoogte, bijvoorbeeld in ijs, bij een ongeval, fietsen of motorfietsen.
Bevorder straalfracturen en osteoporose. In dit geval worden de botten broos door een gebrek aan calcium, en zelfs met een lichte slag breken ze gemakkelijk. Pathologie is vooral kenmerkend voor ouderen na 60 jaar. Verwondingen en breuken van de polsbeenderen moeten zeer voorzichtig worden behandeld, anders leiden ze tot contracturen.
Classificatie van fracturen
Een breuk in het slachtoffer moet niet alleen worden vastgesteld, maar geclassificeerd. Dit is van groot belang voor de keuze van behandeltactieken en hulp. Daarom stellen we voor om te onderzoeken hoe fracturen van de radius van het polsgewricht worden onderverdeeld:
- Extra-articulair en intra-articulair; in het laatste geval is de breuk met zijn lijn helemaalgewricht.
- Verkleind - het bot breekt in meer dan drie fragmenten;
- Open en gesloten fractuur, afhankelijk van de aanwezigheid van huidbeschadiging.
De breuk kan betrekking hebben op de straal of de polsbeenderen. In het gewricht breekt het radiale bot het vaakst, gevolgd door de frequentie van het hoefkatrol.
Ook worden fracturen onderverdeeld in flexie en strekspier. De fractuur van Colles is de extensor. Hiermee v alt het trefpunt op de handpalm, dat wil zeggen, de persoon viel op de handpalm. De radius breekt vanaf het distale uiteinde hoger, dichter bij de onderarm. Botfragmenten worden gewoonlijk proximaal naar boven verplaatst vanaf de handpalm, d.w.z. in het gebied van de duim en dichter bij de rug. Een dergelijke breuk wordt gekenmerkt door het verschijnen van een bult die een bajonet wordt genoemd. De consolidatie gaat vrij snel dankzij de goede bloedcirculatie in dit deel van de straal.
Smith's fractuur is een flexie- of omgekeerde Colles-fractuur. Het komt veel minder vaak voor. De vernietigende kracht is gericht op het achteroppervlak van de pols. Dit is mogelijk als een persoon bij een crash op zijn rug belandt en op de rug van zijn hand v alt. Bij een dergelijke verwonding wordt de pols als een vork, de fragmenten van de balk worden naar de handpalm verschoven. Vaak is zo'n breuk open, met hevig bloedverlies.
Van de polsbeenderen is de kans groter dat het scafoïd breekt dan andere, gevolgd door de lunate. Maar elk van de acht andere kan ook breken.
Dergelijke verwondingen kunnen worden verdeeld langs de breuklijn, de aanwezigheid van vermenging of afhankelijk van de locatie. Verplaatsing van de polsbeenderen (hun fragmenten) tijdens een fractuur veroorzaakt altijd misvorming van de carpalegebieden. Helaas blijft de hand soms voor altijd gemuteerd.
In het hoefbeen kan de breuklijn passeren in de proximale, middelste en distale delen. Heel vaak is er een gecombineerde of gecombineerde breuk van de polsbotten, waarbij het gewricht en de botten van de pols zelf lijden. Dit gebeurt wanneer een persoon, vallend, zijn arm onder zich stopt of een externe kracht op zijn hand inwerkt. Bijvoorbeeld in een gevecht.
Afhankelijk van de sterkte van de actie, kunnen breuken transversaal en verkleind zijn. De dwarsrichting heeft zelfs schilfers.
Veel voorkomende symptomen van polsbreuken
Als een persoon als gevolg van een val op zijn hand landt en hij onmiddellijk een scherpe pijn in de pols, beperkte mobiliteit, zwelling, hematoom of blauwe plek, polsmisvorming, crepitus of kraken, gevoelloosheid van de vingers, dit duidt op een breuk. In dit geval moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
Na een breuk van de polsbeenderen van de hand zijn de symptomen in de regel altijd helder, de kliniek ontwikkelt zich snel en onmiddellijk. Manifestaties komen bijna gelijktijdig voor, maar de eerste is pijn. Het kan uitstralen naar de hand en onderarm. Altijd verergerd bij het proberen om de hand in een vuist te klemmen of te ontspannen. De pijnas loopt langs het hoefbeen, d.w.z. op de as van duim en wijsvinger.
Heatomen en blauwe plekken ontstaan wanneer haarvaten breken en vloeistof de interstitiële ruimte binnendringt. Dit is het mechanisme van oedeem. Met massale verwondingen, bloedingen of hematomen van de uitgebreidekarakter.
Dit alles leidt tot een geforceerde positie van de hand om pijn te verminderen. De man houdt haar stil. Bij open fracturen heeft de wond bijna altijd snijwonden die geïnfecteerd kunnen raken.
Op de röntgenfoto is de breuklijn altijd duidelijk zichtbaar. Pijn kan echter ook niet alleen wijzen op een breuk van de botten van het polsgewricht, maar ook op een dislocatie, artrose, ontsteking, osteoporose. Het verschil is dat de aangedane arm volledige of gedeeltelijke mobiliteit behoudt. Elk bot bij een breuk heeft zijn eigen tekens.
Symptomen van individuele botbreuken
Dus, de aard van pijn en symptomen hangt af van welk gewrichtsbot is gebroken:
- Voor het scafoïd is pijn kenmerkend in de radiale fossa, aan de basis van de duim. Als je het optilt, ontstaat er pijn bij percussie van 1 en 2 vingers. Het doet pijn om de hand los te maken, maar ook om hem tot een vuist te balen. Er is zwelling en blauwe plekken op de plaats van de verwonding. In aanwezigheid van verplaatsing is het gewricht vervormd, kunnen fragmenten crepiteren en pathologisch mobiel zijn. Actieve en passieve vrijwillige bewegingen van de hand zijn beperkt.
- Fractuur van het lunate bot manifesteert zich door pijn op de plaats van de fractuur en in het gebied van 3 en 4 vingers; zwelling en blauwe plekken verschijnen. Polsverlenging veroorzaakt hevige pijn.
- Symptomen van een breuk van andere radiocarpale botten - pijn in de pols en zwelling bij palpatie van de plaats van de verwonding, pijn wanneer de vinger wordt belast, waarvan de as door het beschadigde bot gaat.
Diagnose
Omdat de symptomen bij kneuzingen, verstuikingen en dislocaties grotendeels gelijk zijn, worden er röntgenfoto's gemaakt in twee projecties voor een betrouwbare diagnose. Dit zal helpen om een nauwkeurige diagnose te stellen.
Complicaties van een blessure
Complicaties kunnen worden veroorzaakt door een onjuiste gipsspalk of fixatie, evenals een laat bezoek aan een arts wanneer een persoon zijn breuk als een simpele blauwe plek beschouwde.
Met een vals gewricht van het hoefbeen is er een schending van de functionaliteit van de pols en de verhoogde mobiliteit ervan. Dit komt vooral veel voor bij ouderen.
Bij late behandeling kan een breuk van de arm met een verplaatste pols niet goed genezen, met schade aan de neurovasculaire bundel. Dan wordt het pijnsyndroom chronisch, zijn de functies van de hand verstoord en vervormd. Het is ook mogelijk een vertraagde unie en niet-union fractuur van de botten van de pols.
Behandelingsproces
Het proces van de behandeling van een polsbreuk is verdeeld in verschillende fasen:
- eerste hulp;
- doktersonderzoek;
- medicijnbestrijding van pijnsyndroom;
- hoofdbehandeling;
- revalidatie.
Als de breuk niet complex is en er geen verplaatsing is, is immobilisatie met gips voldoende.
Wanneer fragmenten worden verplaatst, moet hun correcte anatomische locatie worden hersteld, d.w.z. ingesteld - dit is de eerste procedure.
Anders zal artrose ontstaan. Vanwege de pijn van de procedure wordt deze uitgevoerd met lokale anesthesie met novocaïne-oplossing. Fixatie van het bot wordt bereikt door de aangebrachte pleister.
Bij een open fractuur wordt de patiënt op het Ilizarov compressie-afleidingsapparaat gelegd, d.w.z. dit is immobilisatie van het bot van buitenaf. Bij een normaal fusieproces wordt het na twee weken verwijderd en vervangen door een gipsspalk.
Conditiecontrole wordt uitgevoerd door x-ray. Voor de behandeling van een fractuur van de radius van het polsgewricht wordt conservatieve behandeling toegepast. Als de radiale fractuur zonder verplaatsing is, wordt gedurende 2-3 weken een gipsrugspalk aangebracht vanaf het bovenste derde deel van de onderarm tot aan de basis van de vingers. De borstel is licht gebogen.
Na deze periode worden therapeutische oefeningen voorgeschreven, waarbij de nadruk op de vingers ligt. Op dit moment is het mogelijk om UHF op het fractuurgebied te gebruiken. Actieve ontwikkeling van het gewricht begint na het verwijderen van het gips. Oefentherapie, massage, fysiotherapie worden voorgeschreven.
Als het bot beschadigd is zonder fragmenten, wordt gips aangebracht voor een periode van 4 tot 6 weken.
Bij verbrijzelde verwondingen wordt percutane transarticulaire fixatie gedurende maximaal 6 weken gebruikt om puin te immobiliseren en dislocatie te voorkomen. De controle-röntgenfoto wordt binnen een week uitgevoerd. De arts onderzoekt de patiënt dagelijks en zonder mankeren.
In het geval van een breuk met een verplaatsing, waarbij de fragmenten werden verplaatst, worden gedurende een maand elke 10 dagen controleschoten genomen. Met controle kunt u ervoor zorgen dat de botten na fixatie onbeweeglijk zijn. In de eerste dagen na de breuk is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de vingers, de mogelijkheid van hun bewegingen. Overmatige compressie van het gipsverband kan leiden tot oedeem en neuritis van de perifere zenuwen. In dergelijke gevallen kan de chirurg het zachte verband doorknippen en de randen van de spalk iets buigen.
Actieve vingerbewegingen moeten worden gedaan vanaf de tweede dag van het aanbrengen van de spalk. En na het verwijderen van de zwelling en pijn, moet u bewegingen met het polsgewricht uitvoeren - pronatie en supinatie.
Van medicamenteuze behandeling voorgeschreven:
- calciumpreparaten in combinatie met vitamine D, "Osteogenon", "Ostemax", mummie, multivitaminecomplexen met mineralen;
- reparatiemiddelen;
- pijnstillers in de begintijd om pijn te elimineren.
Infectie vereist behandeling met antibiotica. Tijdens de genezingsperiode worden voeding en kruidengeneeskunde belangrijk.
Colles fractuur fixatie
In het geval van een extensorfractuur moet de arts met de hand tractie (strekken) langs de as van de onderarm uitvoeren en tegelijkertijd de tractie in de tegenovergestelde richting achter de schouder terugdraaien. Nadat het strekken is voltooid, wordt een rugspalk aangebracht en wordt de hand met het handpalmoppervlak naar beneden geplaatst.
Smith fractuurfixatie
Bij een flexiefractuur is de herpositionering vergelijkbaar, maar het distale fragment wordt naar de rug van de hand verplaatst. Fixatie van de breuk wordt ook uitgevoerd met een palmair rugverband, de hand wordt met de palm naar boven geplaatst.
Chirurgie
De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de verplaatste fragmenten zich in kritieke toestand bevinden, ze houden geen standna herpositionering naar de juiste positie.
In dit geval hecht de traumachirurg aan elkaar met breinaalden, schroeven of titanium platen.
Reductiechirurgen produceren open en gesloten methoden, afhankelijk van het type fractuur zelf. Gesloten chirurgie kost minder tijd en is niet-traumatisch. Het wordt uitgevoerd zonder huidincisies. Het nadeel van de methode zit in de uitstekende uiteinden van de spaken waardoor de wond geïnfecteerd kan raken. Dit vertraagt ook het revalidatieproces voor dergelijke fracturen.
Open herpositionering van de hand wordt uitgevoerd met een klassieke incisie en eliminatie van verplaatsing met behulp van de bovenstaande nietjes. De ontwikkeling van het gewricht vindt in dergelijke gevallen eerder dan gepland plaats en het dragen van een gipsverband is niet nodig.
Revalidatieperiode
Deze periode is definitief en belangrijk, het verdere werk van de borstel hangt ervan af. Het omvat:
- oefentherapie (oefeningen fysiotherapie);
- massage en ontwikkeling van het gewricht met actieve en passieve bewegingen.
Het ontwikkelingsprogramma wordt individueel geselecteerd door een revalidatiearts en wordt uitgevoerd onder zijn toezicht. Afhankelijk van de aard van de breuk ontwikkelt hij individuele oefeningen die zullen helpen om de functionaliteit van de hand volledig te herstellen.
Concluderend kunnen we stellen dat polsblessures niet levensbedreigend zijn, maar veel onaangename momenten in hun behandeling en revalidatie brengen. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om alle instructies van de arts op te volgen.
