Portale hypertensie is een ziekte die veel mensen ervaren. Deze pathologie wordt geassocieerd met een verminderde bloedstroom en verhoogde druk in het poortadersysteem. Vooral problemen met de bloedstroom beïnvloeden de werking van het spijsverteringsstelsel. Ook bestaat er, tegen de achtergrond van een dergelijke pathologie, een risico op breuk van bloedvaten met daaropvolgende inwendige bloeding.
Natuurlijk zijn veel mensen op zoek naar meer informatie over de ziekte. Waarom ontwikkelt pathologie zich? Wat zijn de symptomen van het portale hypertensiesyndroom? Hoe gevaarlijk kan de ziekte zijn? Welke behandelingen worden als het meest effectief beschouwd? Wanneer is een operatie nodig? Ons artikel geeft antwoord op deze vragen.
Algemene informatie
Portal hypertensie syndroom is een pathologie die gepaard gaat met een verminderde bloedstroom in de poortader. Een soortgelijk probleem kan zich zowel op het niveau van het capillaire netwerk als in grotere bloedvaten voordoen (bijvoorbeeld in de vena cava inferior).
Aanwezigheid van obstakelsvoor de bloedstroom leidt tot een toename van de druk in de aderen. Hypertensie heeft ook een negatieve invloed op de structuur van bloedvaten, leidt tot de uitbreiding van hun lumen en dunner worden van de wanden. Deze aderen zijn meer vatbaar voor verwondingen en scheuren. Bovendien heeft een verminderde bloedstroom een negatieve invloed op het functioneren van interne organen.
Het is vermeldenswaard dat portale hypertensie zelden een onafhankelijke ziekte is. In de meeste gevallen werkt het als een symptoom of gevolg van een andere pathologie.
Ziekteformulieren
Afhankelijk van de locatie van het obstakel dat de bloedstroom verstoort, worden de volgende vormen van portale hypertensie onderscheiden:
- Prehepatische vorm - de bloedstroom is verstoord tot het punt waar de poortader de lever binnenkomt.
- Intrahepatische portale hypertensie - een obstructie van de bloedstroom is gelokaliseerd in dat deel van de poortader dat zich in de lever bevindt.
- Posthepatische hypertensie - er is een schending van de bloedstroom in de onderste pudendusader of bloedvaten die erin stromen.
Portaalhypertensie kan gemengd worden. In dit geval worden op verschillende plaatsen tegelijk obstakels voor de normale bloedstroom gevormd.
Wat veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte
Oorzaken van portale hypertensie kunnen verschillend zijn. Zoals eerder vermeld, wordt pathologie geassocieerd met een schending van de normale bloedstroom. Dit kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een mechanische obstructie (bijvoorbeeld vernauwing van het lumen van de aderen, de vorming van tumoren en cysten), een toename van het bloedvolume in de bloedvaten, evenals een toename van de weerstand van de veneuze wanden.
Als het gaat om ontwikkelingprehepatische portale hypertensie, de lijst met oorzaken is als volgt:
- Trombose van de poortader en/of miltader (er vormt zich een bloedstolsel in het vat, dat de normale bloedstroom verhindert).
- Vernauwing van de poortader, aangeboren atresie.
- Compressie van de poortader door het uiterlijk en de actieve groei van de tumor.
- Verhoging van het bloedvolume door de vorming van arterioveneuze fistels.
De oorzaken van portale hypertensie in de lever zijn zeer divers:
- Schistosomatose (een parasitaire ziekte die veel voorkomt in de tropen en die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van invasie door platwormen).
- Initiële biliaire cirrose.
- Ontstekingsprocessen geassocieerd met sarcoïdose.
- Tuberculose.
- Myeloproliferatieve pathologieën die gepaard gaan met overmatige productie van bloedcellen in het beenmerg.
- Vorming van meerdere cysten in de lever of nabijgelegen structuren.
- Tumoren of metastasen in leverweefsel die bloedvaten samendrukken, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.
- Acute alcoholische hepatitis.
- Peliotische hepatitis (een infectieziekte die gepaard gaat met schade aan de kleine bloedvaten van de lever, waardoor ze overlopen met bloed en druk uitoefenen op het leverweefsel).
- Veno-occlusieve ziekte, die zich gewoonlijk ontwikkelt na een beenmergtransplantatie.
- Fibrose van de lever, in het bijzonder die vormen waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met langdurige inname van vitamine A en bepaalde andere medicijnen.
- Idiopathische vorm van hypertensie zonder bekende oorzaak.
Een gestoorde bloedstroom in het posthepatische gebied kan worden veroorzaakt door:
- Hepatische veneuze trombose.
- Obstructie van de vena cava inferior.
- Rechterventrikelfalen, vooral wanneer het optreedt in combinatie met restrictieve cardiomyopathie of pericarditis.
- De vorming van een fistel waardoor het bloed rechtstreeks van de slagader naar de poortader stroomt.
- Verhoogd bloedvolume in de milt.
Gemengde vorm van pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van chronische vormen van hepatitis. Dit type portale hypertensie bij cirrose is ook niet ongebruikelijk, vooral als het gepaard gaat met secundaire trombose van de poortader en zijn vertakkingen. Tijdens de diagnose is het uiterst belangrijk om de exacte oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop te bepalen - het algoritme van therapeutische maatregelen hangt hiervan af.
Portal hypertensie symptomen
De eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte kunnen asymptomatisch zijn. Maar naarmate het vordert, verschijnen er zeer karakteristieke tekenen van portale hypertensie:
- Patiënten lijden aan verschillende dyspeptische verschijnselen, met name een opgeblazen gevoel en winderigheid, misselijkheid en braken. Een persoon verliest zijn eetlust en een gevoel van volheid treedt op, zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel. Hij verliest geleidelijk gewicht.
- Portale hypertensie bij levercirrose,vergezeld van vergeling van de huidweefsels, sclera van de ogen.
- Mogelijk koorts, zwakte, lethargie, verhoogde prikkelbaarheid.
- De lijst met symptomen omvat een vergrote milt en lever, die gepaard gaat met ongemak en soms hevige pijn in het rechter bovenkwadrant.
- Verslechterde bloedsomloop beïnvloedt de toestand van interne organen. Erosies en zweren beginnen te verschijnen op het oppervlak van de slijmvliezen van de maag en de twaalfvingerige darm.
- Portale hypertensie leidt tot ascites - vrije vloeistof begint zich op te hopen in de buikholte.
- De ziekte leidt geleidelijk tot spataderen van de slokdarm, maag, navelstreek en anorectale zone.
Ontwikkelingsstadia en hun kenmerken
Tekenen van portale hypertensie hangen rechtstreeks af van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Tot op heden onderscheiden artsen vier stadia:
- De eerste fase wordt als preklinisch beschouwd. In de meeste gevallen is het asymptomatisch (slechts een paar patiënten melden een algemene malaise en intermitterend ongemak aan de rechterkant), dus het kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van speciale apparatuur.
- De tweede fase (gecompenseerd) gaat gepaard met ernstige symptomen. Patiënten lijden aan winderigheid, zwaarte in het rechter hypochondrium, dyspeptische stoornissen. Tijdens de diagnose kan een vergroting van de milt en lever worden waargenomen.
- De derde (gedecompenseerde) fase manifesteert zich door ernstigeovertredingen. Pijn intensiveert, uitgesproken spijsverteringsstoornissen worden waargenomen. De persoon voelt zich zwak, gebroken, slaapt niet goed. Vrije vloeistof begint zich op te hopen in de buik, waardoor de buik groter wordt.
- In de vierde fase van portale hypertensie zijn er al verschillende complicaties. Patiënten lijden aan ascites, wat praktisch niet vatbaar is voor medische behandeling. Deze fase wordt gekenmerkt door spataderen die bloed verzamelen uit verschillende inwendige organen. Door de verzwakking van de wanden scheuren de bloedvaten periodiek, wat resulteert in bloedingen.
Diagnostisch proces
De diagnose van portale hypertensie is een lang proces, omdat het niet alleen belangrijk is om de schending van de bloedstroom te identificeren, maar ook om de oorzaak van het optreden ervan te bepalen.
- Om te beginnen bestudeert de arts de anamnese, verzamelt hij informatie over de symptomen waar de patiënt last van heeft. Tijdens een algemeen onderzoek stelt de specialist vast of er sprake is van geelverkleuring van de sclera, of er pijn is in het rechter hypochondrium tijdens palpatie.
- Een volledig bloedbeeld helpt bij het detecteren van een afname van het aantal bloedplaatjes, rode en witte bloedcellen.
- Een coagulogram is ook verplicht, wat helpt bij het identificeren van bloedstollingsstoornissen, met name een afname van het aantal bloedstolsels.
- Bloed wordt ook onderzocht op de aanwezigheid van markers van verschillende soorten virale hepatitis.
- Er wordt een algemene urinetest uitgevoerd, die helpt om de aanwezigheid van bepaaldestoornissen in het functioneren van de nieren en urinewegen.
- Fibroesophagogastroduodenoscopie is ook informatief. Tijdens de procedure onderzoekt de arts zorgvuldig de interne oppervlakken van de slokdarm, maag en bovenste delen van de dunne darm met behulp van een endoscoop. De studie helpt bij het bepalen van de aanwezigheid van zweren, erosies, verwijde aderen.
- Tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen kan een specialist nauwkeurig de grootte van de milt en lever bepalen, hun structuur bestuderen en controleren op neoplasmata. Op dezelfde manier kan vrije vloeistof in de buikholte worden gedetecteerd.
- Dopplerografie helpt om het werk van het portaal en de leveraders te evalueren, evenals het bloedvolume in de bloedvaten, om de plaatsen van hun vernauwing en uitzetting te zien.
- Soms wordt ook röntgencontrastscanning uitgevoerd. Een speciale stof wordt in het testvat geïnjecteerd en vervolgens wordt met behulp van de juiste apparatuur de beweging van het contrast gecontroleerd. Met deze procedure kunt u de aard van de bloedstroom zorgvuldig bestuderen.
- De resultaten van computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming zijn informatief. De arts kan driedimensionale beelden van de noodzakelijke organen bestuderen, hun structuur evalueren, de vaten en de plaatsen van hun schade zien.
- Meet de bloeddruk in het portaalsysteem (normaal kan deze variëren van 5 tot 10 mmHg).
- Als er een vermoeden is van schade aan het hart en het hartzakje, wordt de patiënt doorgestuurd voor echocardiografie.
- Met elastografie kunt u de aanwezigheid van fibrotische veranderingen in leverweefsels bepalen.
- Een leverbiopsie zal helpen om een definitieve diagnose te stellen met verderelaboratoriumonderzoek van de genomen monsters.
- Bij aanwezigheid van neurologische symptomen wordt de patiënt verwezen voor een consult bij een psychiater. Geheugenstoornis, verhoogde prikkelbaarheid, slaperigheid - dit alles kan wijzen op de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.
Conservatieve behandeling
De medicamenteuze behandeling van portale hypertensie hangt rechtstreeks af van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.
- Hormonale therapie (somatostatine-analogen) helpt de arteriolen van de buikholte te verkleinen en de druk in de poortader te verminderen.
- Nitraten helpen de bloedvaten te verwijden. Als gevolg van deze blootstelling hoopt bloed zich op in kleine arteriolen en aders, waardoor de bloedtoevoer naar de lever wordt verminderd.
- Bètablokkers worden ook gebruikt, die de kracht en frequentie van hartcontracties verminderen.
- Diuretica zijn ook opgenomen in het behandelingsregime. Deze medicijnen verlichten zwelling, verwijderen overtollig vocht uit het lichaam.
- Lactulosepreparaten zorgen voor de verwijdering van gevaarlijke stoffen uit de darmen die in het lichaam worden gevormd tegen de achtergrond van leverdisfunctie.
- Als hypertensie wordt geassocieerd met infectieziekten, worden breedspectrumantibiotica gebruikt.
- Als er een bloeding was, wordt de patiënt na de operatie geïnjecteerd met plasma en erytromassa.
- Hypersplenismepatiënten krijgen medicijnen voorgeschreven (zoals synthetische analogen van hormonen die door de bijnieren worden uitgescheiden) die de aanmaak van bloedcellen stimuleren.
Correctdieet
Behandeling van portale hypertensie omvat noodzakelijkerwijs aanpassingen van het dieet.
- Het is belangrijk om je zoutinname te beperken. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 3 g. Dit helpt bij het wegwerken van oedeem en voorkomt de ophoping van vocht in het lichaam en verlaagt de bloeddruk.
- Het wordt aanbevolen om de dagelijkse hoeveelheid eiwit te verminderen tot 30 g om de ontwikkeling van hepatische encefalopathie te voorkomen.
- Je moet alcoholische dranken opgeven, omdat het gebruik ervan de lever extra belast.
- Het is beter om groenten en fruit in het dieet op te nemen. Gerechten worden aanbevolen om te worden gestoomd, gekookt of gebakken in de oven.
- Specerijen, specerijen moeten van het menu worden uitgesloten.
Chirurgische behandeling van portale hypertensie
Helaas is een operatie in sommige gevallen onontbeerlijk.
Operaties voor portale hypertensie worden uitgevoerd als een zieke de volgende pathologieën heeft:
- Spataderen van de maag en de slokdarm (de wanden van de bloedvaten worden dunner, waardoor de kans op scheuren en uitgebreide bloedingen toeneemt).
- Aanzienlijke vergroting van de milt, vernietiging van te veel bloedcellen in de weefsels.
- Ophoping van vocht in de buik.
- In het geval van vasculaire ruptuur, bloeding, peritonitis, is een dringende chirurgische ingreep vereist.
De keuze van behandelmethoden hangt direct af van de mate van vaatbeschadiging, de aanwezigheid van bepaalde complicaties.
- Soms wordt een zogenaamde portosystemische shunt uitgevoerd. In dit geval creëert de chirurg een extra bloedstroompad, dat de holtes van het portaal en de inferieure vena cava verbindt. Het bloed omzeilt tegelijkertijd gedeeltelijk de lever, wat zorgt voor een verlaging van de druk.
- Splenorenale shunting omvat het creëren van een extra pad tussen de nier- en miltaders.
- Effectief is de ligatie van sommige aders en slagaders van de maag, slokdarm. Deze procedure helpt bloedingen te voorkomen.
- Leverfalen vereist transplantatie. Dit is een nogal gecompliceerde procedure die niet vaak wordt gedaan, omdat het niet eenvoudig is om een geschikte donor te vinden.
- Als de breuk van de aderen al heeft plaatsgevonden, worden ze operatief gehecht.
- Sclerotherapie is soms effectief. Dit is een endoscopische operatie, waarbij de arts, met behulp van speciale apparatuur, een sclerosant in het bloedende vat injecteert. Deze stof zorgt voor verlijming van de wanden van de ader.
- In sommige gevallen is chirurgische verwijdering van de milt aangewezen - op deze manier kunt u het normale aantal bloedcellen herstellen.
Mogelijke complicaties
Dit is een gevaarlijke ziekte die niet kan worden genegeerd. Bij gebrek aan tijdige behandeling zal de toestand van de patiënt voortdurend verslechteren. De gevolgen van de ziekte kunnen dodelijk zijn.
- Hypertensie beïnvloedt de toestand van de milt - bloedcellen beginnen actief af te breken in de weefsels, wat leidt tot bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie. Door een scherpe daling van het aantal leukocyten wordt het lichaamvatbaarder voor verschillende soorten infecties.
- Er zijn andere complicaties die gepaard gaan met portale hypertensie. Bloedingen uit de aderen van de slokdarm, maag, endeldarm kunnen, indien onbehandeld, leiden tot massaal bloedverlies en zelfs de dood van de patiënt.
- Occulte bloedingen in het spijsverteringsstelsel zijn ook mogelijk. Ze treden vaak op zonder symptomen, maar leiden tot de ontwikkeling van bloedarmoede en andere complicaties.
- Hepatische encefalopathie wordt als extreem gevaarlijk beschouwd. Het is een feit dat de aangetaste lever op een bepaald moment niet meer met zijn functies omgaat. Stikstofmetabolismeproducten verschijnen in het bloed, die de hersenen negatief beïnvloeden. Encefalopathie gaat gepaard met slaperigheid, zwakte, depressie, verhoogde angst, problemen met geheugen, concentratie en oriëntatie. Vaak eindigt de ziekte in een coma.
- Mogelijke hernia.
- De lijst met complicaties moet ook ernstige vormen van ascites bevatten, die praktisch onbehandelbaar zijn, infectieuze peritonitis, verschillende systemische infecties, nier- en leverfalen.
Prognose voor een dergelijke ziekte hangt rechtstreeks af van tijdige diagnose en adequate behandeling.
Is het mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen
Helaas zijn er geen specifieke preventieve maatregelen. Het is de moeite waard om risicofactoren te vermijden die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie, in het bijzonder geen alcohol misbruiken, vaccineren tegen virale hepatitis, goed eten.
Alshypertensie al optreedt, moet de patiënt de gezondheidstoestand nauwlettend volgen. Regelmatig moet u medische onderzoeken ondergaan, tests doen, fibroesophagogastroduodenoscopie doen. Dergelijke manipulaties helpen de specialist om het optreden van verslechtering in de tijd te detecteren en passende maatregelen te nemen. Artsen raden aan om een eiwitarm dieet te volgen, omdat dit de kans op het ontwikkelen van encefalopathie verkleint.
