Er zijn honderden situaties in het leven die een schok kunnen veroorzaken. De meeste mensen associëren het alleen met de sterkste zenuwschok, maar dit is slechts ten dele waar. In de geneeskunde is er een classificatie van shock die de pathogenese, ernst, aard van veranderingen in organen en methoden voor hun eliminatie bepa alt. Voor het eerst werd deze aandoening meer dan 2000 jaar geleden gekenmerkt door de beroemde Hippocrates, en de term "shock" werd in 1737 in de medische praktijk geïntroduceerd door de Parijse chirurg Henri Ledran. Het voorgestelde artikel bespreekt in detail de oorzaken van shock, classificatie, kliniek, spoedeisende hulp in het geval van deze ernstige aandoening en prognose.
Schokconcept
Uit het Engels kan shock worden vertaald als de hoogste shock, dat wil zeggen, geen ziekte, geen symptoom en geen diagnose. In de wereldpraktijk wordt onder deze term verstaan de reactie van het lichaam en zijn systemen op een sterke stimulus (uitwendig of inwendig), die de werking van het zenuwstelsel, de stofwisseling, de ademhaling en de bloedsomloop verstoort. Dit is wat momenteel schokkend isdefinitie. Classificatie van deze aandoening is nodig om de oorzaken van shock en de ernst ervan te identificeren en een effectieve behandeling te starten. De prognose is alleen gunstig met de juiste diagnose en de onmiddellijke start van de reanimatie.
Classificaties
De Canadese patholoog Selye identificeerde drie stadia, ongeveer hetzelfde voor alle soorten shock:
1. Omkeerbaar (gecompenseerd), waarbij de bloedtoevoer naar de hersenen, het hart, de longen en andere organen wordt verbroken, maar niet wordt gestopt. De prognose voor deze fase is meestal goed.
2. Gedeeltelijk omkeerbaar (gedecompenseerd). Tegelijkertijd is de schending van de bloedtoevoer (perfusie) aanzienlijk, maar met dringende en juiste medische interventie is er een kans op herstel van functies.
3. Onomkeerbaar (terminal). Dit is de moeilijkste fase, waarin aandoeningen in het lichaam niet worden hersteld, zelfs niet met de sterkste medische impact. De prognose is hier 95% ongunstig.
Een andere classificatie verdeelt de gedeeltelijk omkeerbare fase in 2 - subcompensatie en decompensatie. Als resultaat zijn er 4 van hen:
- 1e gecompenseerd (gemakkelijk, met een gunstige prognose).
- 2e subgecompenseerde (matig, onmiddellijke reanimatie vereist. De prognose is controversieel).
- 3e decompensatie (zeer ernstig, zelfs met de onmiddellijke implementatie van alle noodzakelijke maatregelen is de prognose erg moeilijk).
- 4e onomkeerbaar (slechte prognose).
Onze beroemde Pirogov wees de schok uitstaat tweefasig:
-torpid (de patiënt is in een roes of extreem lusteloos, reageert niet op gevechtsstimuli, beantwoordt geen vragen);
-erectiel (de patiënt is extreem opgewonden, schreeuwt, maakt veel ongecontroleerde onbewuste bewegingen).
Soorten schokken
Afhankelijk van de redenen die hebben geleid tot een disbalans in het functioneren van de lichaamssystemen, zijn er verschillende soorten schokken. De classificatie op indicatoren van stoornissen in de bloedsomloop is als volgt:
-hypovolemie;
-distributief;
-cardiogeen;
-obstructief;
-dissociatief.
Classificatie van shock door pathogenese is als volgt:
-hypovolemie;
-traumatisch;
-cardiogeen;
-septic;
-anafylactisch;
-infectieus-toxisch;
-neurogeen;
-gecombineerd.
Hypovolemische shock
Een gecompliceerde term is gemakkelijk te begrijpen, wetende dat hypovolemie een aandoening is waarbij bloed in een kleiner volume dan nodig door de bloedvaten circuleert. Redenen:
-uitdroging;
-extensieve brandwonden (veel plasma gaat verloren);
- bijwerkingen van medicijnen, zoals vaatverwijders;
- groot bloedverlies, waardoor de organen minder zuurstof en voedingsstoffen krijgen, dat wil zeggen dat de doorbloeding wordt verstoord.
Hypovolemische shock als gevolg van hoog bloedverlies kan worden beschouwd als hemorragische shock. De classificatie van deze aandoening is identiek aan die ontwikkeld door Selye, en in dit geval worden de stadia bepaald door het nummerbloed dat niet door de organen wordt opgenomen. Shock is altijd een soort bescherming van het lichaam in een extreme situatie. Dat wil zeggen, het lanceert een reeks processen die tot doel hebben de activiteit van belangrijke organen te behouden en daarmee het leven van het hele systeem te redden. Vooral bij bloedverlies stroomt reservebloed (ongeveer 10% van het totale volume) vanuit de lever en de milt in de bloedvaten. Als dit niet genoeg is, wordt de bloedtoevoer naar minder belangrijke delen van het lichaam, bijvoorbeeld naar de ledematen, verminderd of gestopt, zodat het resterende bloed voldoende is om het hart, de hersenen en de longen te doorbloeden. De classificatie van schokken definieert deze twee fasen als omkeerbaar en gedeeltelijk omkeerbaar. Bovendien, als er tijdig maatregelen worden genomen, is het mogelijk om een persoon uit een staat van shock te halen en zijn leven te redden.
Het lichaam kan lange tijd niet op reservebloed werken en zorgt voor perfusie van sommige organen ten koste van andere. Als u dus niet met reanimatie begint, begint de laatste (onomkeerbare) fase. Vasculaire verlamming wordt waargenomen, de druk daarin da alt sterk, bloed stroomt naar de periferie, waardoor het tekort aan perfusie van de hersenen, het hart en de longen tot kritische niveaus toeneemt.
Uitdroging
Water in het menselijk lichaam, afhankelijk van leeftijd en geslacht, van 60 tot 80%. Verlies van slechts 20% van dit volume kan fataal zijn, en verliezen die 10% bereiken, veroorzaken hypovolemische shock, wat in dit geval wordt beschouwd als uitdroging, wat een afname van het bloedvolume dat door de bloedvaten circuleert als gevolg van hogeuitdroging. Redenen:
-ziekten die leiden tot diarree, braken, vaak veel plassen;
- gebrek aan water (drinken) in extreme omstandigheden, bijvoorbeeld in extreme hitte, vooral tijdens hoge fysieke inspanning;
-irrationele diëten.
Jonge kinderen en ouderen lopen een grote kans om uitgedroogd te raken.
Classificatie van schokken als gevolg van gebrek aan water, benadrukt de stadia:
-omkeerbaar;
-gedeeltelijk omkeerbaar;
-onomkeerbaar.
Bovendien is uitdroging onderverdeeld in deze drie soorten:
1. Isotoon (verlies van Na- en K-ionen). De vloeistof in ons lichaam is intracellulair en intercellulair. Bij isotone verliezen, voornamelijk veroorzaakt door diarree, wordt veel kalium uit het lichaam uitgescheiden, en natrium, het belangrijkste kation in de interstitiële vloeistof, gaat de cellen binnen om het verloren kalium erin aan te vullen.
2. Hypotoon, wat een gevolg is van isotoon. Tegelijkertijd worden hoge verliezen in de intercellulaire vloeistof opgemerkt (natrium is immers in de cellen terechtgekomen). De eerste twee fasen worden als omkeerbaar beschouwd, aangezien elektrolytverliezen kunnen worden gecompenseerd. Dit is gedeeltelijk mogelijk wanneer de patiënt veel vocht krijgt toegediend, vooral vloeistoffen die natriumionen bevatten.
3. Hypertensief, ontwikkelend in gevallen waarin diarree gepaard gaat met braken, waardoor de opname van vocht in het lichaam oraal wordt voorkomen of met een overdosis van bepaalde stoffen die extra plassen veroorzaken. In dit geval gaat de vloeistof opnieuw van de cellen naar de intercellulaireruimte, in een poging de osmotische druk te handhaven. Tweemaal gedehydrateerde cellen verstoren hun werk en nemen af in volume. Vooral gevaarlijk is een afname van het hersenvolume, wat leidt tot subdurale bloeding.
Symptomen
We hebben gekeken naar de classificatie die hypovolemische shock kenmerkt. De kliniek van deze aandoening, ongeacht de redenen die deze hebben veroorzaakt, is ongeveer hetzelfde. In het omkeerbare stadium heeft een patiënt die zich in rugligging bevindt mogelijk geen uitgesproken symptomen. Tekenen van het begin van een probleem zijn:
- hartkloppingen;
-lichte verlaging van de bloeddruk;
-koude vochtige huid op ledematen (door verminderde perfusie);
- bij uitdroging is er sprake van droge lippen, slijmvliezen in de mond, afwezigheid van tranen.
In de derde fase van shock worden de eerste symptomen meer uitgesproken.
Patiënten hebben:
-tachycardie;
- verlaging van de bloeddrukwaarden onder kritiek;
-ademhalingsstoornis;
-oligurie;
-koud aanvoelende huid (niet alleen ledematen);
-marmering van de huid en/of een verandering in hun kleur van normaal naar bleek cyanotisch;
-draadpuls;
-wanneer op de vingertoppen wordt gedrukt, worden ze bleek en de kleur nadat de lading is verwijderd, wordt hersteld in meer dan 2 seconden, ingesteld volgens de norm. Hemorragische shock heeft dezelfde kliniek. Classificatie van de stadia afhankelijk van het circulerende volumebloedvaten, bevat bovendien functies:
-in het omkeerbare stadium tachycardie tot 110 slagen per minuut;
-on gedeeltelijk omkeerbaar - tachycardie tot 140 slagen/min;
- op het onomkeerbare - hartcontracties van 160 en meer slagen / min. In een kritieke positie is de pols niet hoorbaar en da alt de systolische druk tot 60 mm Hg of minder. kolom.
Bij uitdroging in een staat van hypovolemische shock, worden symptomen toegevoegd:
-droogheid van de slijmvliezen;
-vermindert de toon van de oogbollen;
-bij baby's, het weglaten van een grote fontanel.
Dit zijn allemaal uiterlijke tekenen, maar er worden laboratoriumtests uitgevoerd om de omvang van het probleem nauwkeurig te bepalen. De patiënt wordt dringend een biochemische bloedtest uitgevoerd, het niveau van hematocriet, acidose, in moeilijke gevallen, de dichtheid van het plasma onderzocht. Bovendien controleren artsen het niveau van kalium, basische elektrolyten, creatinine, bloedureum. Als de omstandigheden het toelaten, worden de minuut- en slagvolumes van het hart, evenals de centrale veneuze druk, onderzocht.
Traumatische schok
Dit type schok lijkt in veel opzichten op hemorragische, maar kan alleen worden veroorzaakt door uitwendige wonden (steek, schot, brandwonden) of inwendig (ruptuur van weefsels en organen, bijvoorbeeld door een sterke klap). Traumatische shock gaat bijna altijd gepaard met een moeilijk te verdragen pijnsyndroom, waardoor de situatie van het slachtoffer nog verergert. In sommige bronnen wordt dit pijnschok genoemd, wat vaak tot de dood leidt. ErnstTraumatische shock wordt niet zozeer bepaald door de hoeveelheid bloed die verloren gaat, maar door de snelheid van dit verlies. Dat wil zeggen, als het bloed het lichaam langzaam verlaat, is de kans groter dat het slachtoffer wordt gered. Het verergert ook de positie en de mate van belang van het beschadigde orgaan voor het lichaam. Dat wil zeggen, het overleven van een wond in de arm zal gemakkelijker zijn dan een wond in het hoofd. Dit zijn de kenmerken van traumatische shock. De classificatie van deze aandoening naar ernst is als volgt:
-primaire shock (treedt bijna onmiddellijk op na verwonding);
-secundaire schok (verschijnt na de operatie, verwijdering van tourniquets, met extra stress voor het slachtoffer, bijvoorbeeld zijn transport).
Bovendien worden twee fasen waargenomen bij traumatische shock - erectiel en slap.
Erectiele symptomen:
-ernstige pijn;
-ongepast gedrag (schreeuwen, overmatige opwinding, angst, soms agressie);
-tremor;
-koud zweet;
-verwijde pupillen;
-tachycardie;
-tachypneu.
Symptomen van sloom:
- de patiënt wordt onverschillig;
-pijn wordt gevoeld, maar de persoon reageert er niet op;
-bloeddruk da alt sterk;
-ogen gedimd;
-verschijnt bleekheid van de huid, cyanose van de lippen;
-oligurie;
- belaste tong;
-droogheid van de slijmvliezen;
-koud zweet verschijnt niet, maar de huid verliest turgor;
- draadachtige puls;
- Gelaatstrekken worden aangescherpt.
Besmettelijk-toxischschok, classificatie
Deze aandoening treedt op als gevolg van het binnendringen van een infectie in het lichaam, dat wil zeggen virussen en bacteriën die ernstige bedwelming veroorzaken bij hun activiteiten. Meestal zijn streptokokken, stafylokokken, salmonella, Pseudomonas aeruginosa verantwoordelijk voor het begin van shock. Ze komen het lichaam binnen, zowel met behulp van open wonden (postpartum sepsis, brandwonden, operaties) als zonder (tyfus, aids, tracheïtis, sinusitis, longontsteking, griep en andere kwalen).
Pathogene micro-organismen produceren superantigenen die T-lymfocyten en andere T-cellen activeren. Die scheiden op hun beurt cytokines uit, waardoor het immuunsysteem van de patiënt wordt onderdrukt en er een enorme hoeveelheid gifstoffen in zijn bloed vrijkomt, wat een toxische shock veroorzaakt. De classificatie van deze aandoening onderscheidt drie fasen:
1. Omkeerbaar. Tegelijkertijd kan de bloeddruk normaal zijn, het bewustzijn blijft helder, de huid wordt roze of wordt rood. De patiënt is vaak geagiteerd, klaagt over pijn in het lichaam of in de buik, hij heeft diarree, koorts en soms braken.
2. Gedeeltelijk omkeerbaar. Symptomen: koorts, zwakke pols, tachycardie, drukval, de patiënt is lethargisch, zijn reacties zijn geremd.
3. Onomkeerbaar. Symptomen: oppervlakkige ademhaling, stuiptrekkingen, cyanose van de huid, zwakke pols, bloeddruk onder kritiek, de patiënt is bewusteloos.
Classificatie van anafylactische shock
Deze aandoening treedt op wanneer vergiften van de beet van slangen, spinnen, wespen het lichaam binnendringenen andere levende wezens, door het nemen van bepaalde dranken en voedsel, en door de introductie van medicijnen die allergenen zijn voor deze patiënt. Meestal wordt een dergelijke reactie gegeven door novocaïne, penicilline, orgaanpreparaten. Shock kan optreden enkele seconden nadat het allergeen het lichaam is binnengekomen of na een langere tijd, en hoe eerder de reactie optreedt, hoe slechter de prognose. Er zijn verschillende vormen van anafylactische shock:
-typisch (er is roodheid op de plaats van de beet (prik) of pijn in de buik, keel met orale inname van het allergeen, drukverlaging, knijpen onder de ribben, mogelijke diarree of braken);
-hemodynamic (in de eerste plaats cardiovasculaire aandoeningen);
-asfyxie (ademhalingsfalen, verstikking);
-cerebraal (stoornissen in het werk van het centrale zenuwstelsel, convulsies, bewustzijnsverlies, ademstilstand);
-abdominaal (acute buik).
Behandeling
Een juiste categorisering van schokken is van cruciaal belang voor noodmaatregelen. Spoedreanimatiezorg heeft in elk geval zijn eigen bijzonderheden, maar hoe eerder deze wordt verleend, hoe meer kans de patiënt heeft. In een onomkeerbaar stadium wordt in meer dan 90% van de gevallen een dodelijke afloop waargenomen. Bij een traumatische shock is het belangrijk om het bloedverlies onmiddellijk te blokkeren (een tourniquet aan te brengen) en het slachtoffer naar het ziekenhuis te brengen. Ze voeren intraveneuze toediening van zout- en colloïdale oplossingen uit, transfusie van bloed, plasma, verdoven, indien nodig, aansluiten op een apparaat voor kunstmatige beademing.
In geval van anafylactische shock wordt adrenaline dringend geïnjecteerd, in geval van verstikkingde patiënt intuberen. Vervolgens worden glucocorticoïden en antihistaminica toegediend.
In geval van toxische shock wordt massale infusietherapie uitgevoerd met behulp van sterke antibiotica, immunomodulatoren, glucocorticoïden, plasma.
Bij hypovolemische shock zijn de belangrijkste taken het herstellen van de bloedtoevoer naar alle organen, het elimineren van hypoxie, het normaliseren van de bloeddruk en het werk van het hart. Bij shock veroorzaakt door uitdroging is een extra vervanging van het verloren volume aan vocht en alle elektrolyten vereist.
