De aorta is de grootste ongepaarde slagader. Het behoort tot een grote cirkel van bloedcirculatie en voedt alle organen van ons lichaam met bloed. De aorta is verdeeld in 3 secties en 2 delen - abdominaal en thoracaal. De meest voorkomende (in 95% van de gevallen) is een aneurysma van de abdominale aorta, waar we het vandaag over zullen hebben.
Aneurysma is een vergroting of uitsteeksel van de aorta. Deze ziekte is nog steeds de basis van veel discussies, omdat artsen het niet eens kunnen worden over de mate van expansie van de vaatwand als aneurysma kan worden gediagnosticeerd. Eerder werd de diagnose bevestigd wanneer de aorta 2 keer was vergroot of wanneer de diameter meer dan 3 cm groter was, maar aangezien de aorta een diameter heeft van 15 tot 32 cm, is het begrip "meer dan 3 cm" duidelijk nogal vaag. Daarom werd in 1991, dankzij een onderzoek door Amerikaanse wetenschappers, een aneurysma beschouwd als een pathologische uitbreiding van het aortalumen met 50% meer dan de normale diameter. Maar dit ookde definitie blijft nogal arbitrair.
Deze vraag wordt vooral belangrijk bij het kiezen van de tactiek van chirurgische interventie, maar helaas blijft deze open. Ondertussen sterven elk jaar ongeveer 15.000 Amerikanen aan aneurysma's. In de meeste gevallen hebben ze gewoon geen tijd om het te diagnosticeren.
Welke arts behandelt een aneurysma?
Deze ziekte wordt behandeld door een vaatchirurg, aangezien de belangrijkste behandeling van het probleem operatief is. Als de operatie niet is geïndiceerd, moet de patiënt worden geobserveerd door een huisarts, cardioloog of internist (specialist in de interne geneeskunde), en hun toestand nauwlettend volgen. Een aneurysma is zo verraderlijk dat het plotseling kan beginnen te groeien, waardoor het risico op de ernstigste complicatie - breuk - toeneemt.
Wie loopt risico?
Aneurysma wordt gediagnosticeerd bij zowel mannen als vrouwen (in de laatste echter veel minder vaak). Er is echter waargenomen dat het vaker voorkomt bij mannen ouder dan 65 jaar. Dit is grotendeels te danken aan de passie van velen voor roken, wat vooral schadelijk is op oudere leeftijd.
Dus, de risicogroep omvat:
- mensen die lijden aan arteriële hypertensie;
- rokers;
- individuen in wiens familie al een aneurysma van de abdominale aorta of andere cardiovasculaire ziekten en/of pathologieën van de perifere circulatie zijn gediagnosticeerd;
- overgewicht en zittend.
Let op! Studies tonen aan dat veel aneurysma's worden geërfd van voorouders.
Soorten abdominale aorta-aneurysma's: classificatie
Aneurysma van de abdominale aorta is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de vorm, lokalisatie en pathologische kenmerken:
- Sacculair (lijkt op een zak die via de nek is verbonden met het lumen van de aorta).
- Spil. De vorm lijkt op een spindel, die door het gat is verbonden met het lumen van de aorta. De meest voorkomende vorm van aneurysma.
Volgens pathologische kenmerken worden de volgende soorten aneurysma's onderscheiden:
- Waar. De vaatwand is geëxpandeerd, omdat deze is gevormd uit vele lagen van de aorta.
- Pseudo-aneurysma. Verschijnt na een blessure als gevolg van de ontwikkeling van een pulserend hematoom.
- Exfoliërend. Dat wil zeggen, de wanden zijn gelaagd en de holtes zijn gevuld met een intramuraal hematoom, dat is verbonden met het aortalumen door de wand van het beschadigde vaatweefsel.
Het onderscheidt zich ook door lokalisatie:
- Infrarenaal abdominaal aorta-aneurysma bevindt zich boven/onder een tak van de nierslagaders.
- Suprarenal bevindt zich boven de vertakking van de slagaders
- Het totale aneurysma verspreidt zich over de gehele lengte van het vat.
Wat veroorzaakt een aneurysma?
- Atherosclerose, waarbij de vaatwand dik wordt en elasticiteit verliest, en vet vormt zich op de wanden in de vorm van atherosclerotische plaques. Plaque bevat slechte cholesterol en andere vetten. Hoewel artsen niet volledig hebben bepaald hoe atherosclerose precies beïnvloedtde ontwikkeling van een aneurysma, maar er wordt aangenomen dat als gevolg van deze ziekte stoornissen in de bloedsomloop in het vat optreden en de toevoer van voedingsstoffen stopt. Als gevolg hiervan wordt het vaatweefsel beschadigd, gevolgd door splitsing. Als gevolg hiervan wordt de diagnose "abdominaal aorta-aneurysma" gesteld.
- Diabetes mellitus, die "graag" de bloedvaten raakt. Het gaat vaak gepaard met retinopathie, nefropathie, aneurysma.
- Genetica. Bij sommige aangeboren syndromen (Ehlers-Danlos, Marfan, cystische mediale necrose van Erdheim, enz.), lijden slagaders, waaronder de abdominale aorta. Het is vaak mogelijk om de relatie tussen een aneurysma van de abdominale aorta en genetische ziekten te traceren.
- Besmettelijke ziekten. Deze omvatten ziekten die de binnenste laag van het hart aantasten (endocart) - syfilis, ecdocarditis, salmonellose, enz.
- Blessures opgelopen in de buik. Bij een harde klap op de borst of buik kan bijvoorbeeld de aorta worden aangetast.
- Ontstekingsprocessen. Niet-specifieke aortoarteritis veroorzaakt bijvoorbeeld verzwakking van de aortawand. Toegegeven, er is nog geen specifieke informatie over dit probleem. Maar niet-inflammatoire ziekten van de vaatwand komen vaak voor als gevolg van atherosclerotische plaques.
Over het algemeen zijn roken, lichamelijke inactiviteit en leeftijd de meest voorkomende oorzaken van aneurysma's. Het is uiterst belangrijk om het op tijd te diagnosticeren. Thoracale en abdominale aorta-aneurysma's hebben verschillende symptomen, die we nu zullen bespreken.
Wat zijnsymptomen van een abdominaal aorta-aneurysma?
Meestal laat een aneurysma zich helemaal niet voelen en wordt het tijdens het onderzoek heel toevallig gediagnosticeerd. Omdat het de organen verplaatst en hun vitale functies verstoort, kan de diagnose verkeerd worden gesteld, daarom is het uiterst belangrijk om een echografie van de buikholte uit te voeren. Artsen merken op dat het aneurysma van de thoracale regio vooral "geheim" is. Het kan helemaal niet verschijnen, of het kan pijn op de borst, hoesten en kortademigheid veroorzaken. In het geval van een toename wordt een aneurysma van de abdominale aorta relevant.
Van de weinige symptomen van een aneurysma zijn er meerdere die samen of afzonderlijk voorkomen:
- Zwaar gevoel in de buik, een onaangenaam vol gevoel en een hartslag die lijkt op een verhoogde hartslag.
- Pijn in de buik, niet acuut, eerder, pijnlijk, dof karakter. Het is direct in de navel gelokaliseerd of links ervan.
En door indirecte tekenen wordt een aneurysma van de abdominale aorta voelbaar. De symptomen zijn zo verschillend dat het erg moeilijk is om er een echt probleem in te vermoeden. Dit komt door het feit dat een groeiend aneurysma het functioneren van verschillende organen en systemen kan verstoren. Als gevolg hiervan kan het worden verward met nierkoliek, pancreatitis of ischias.
Ischioradiculair syndroom veroorzaakt pijn in de onderrug (met name de onderrug) en verlies van gevoel in de benen samen met bewegingsstoornissen.
Abdominaal syndroom manifesteert zich door braken, boeren, diarree of constipatie, evenals de afwezigheideetlust, wat resulteert in gewichtsverlies.
Chronische ischemie van de benen komt tot uiting in stoornissen in de bloedsomloop (koude voeten), spierpijn tijdens het lopen en in rust, periodieke kreupelheid.
Urologisch syndroom meldt zich met plasstoornissen, pijn, een zwaar gevoel in de onderrug en zelfs het verschijnen van rode bloedcellen in de urine.
Een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma begint met meer buikpijn, algemene zwakte en duizeligheid. Soms stra alt de pijn uit naar de onderrug, lies of perineum. In dit geval heeft de patiënt onmiddellijke medische hulp nodig, omdat de aandoening gepaard gaat met de dood. Vaak breekt een aneurysma in het midden van de dunne darm, maag of twaalfvingerige darm, minder vaak in de dikke maag. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, kunnen symptomen gepaard gaan met misselijkheid en braken. In de linker buik wordt een formatie gepalpeerd, langzaam toenemend en met een sterke pulsatie. De grenzen zijn niet voelbaar.
Wanneer een aneurysma scheurt, zijn de symptomen zeer helder, maar ze kunnen gemakkelijk worden verward met andere gezondheidsbedreigende aandoeningen, dus voor acute pijn in de buik of borst, zorg ervoor dat u een ambulance belt.
Diagnose van ziekte
De eerste diagnostische fase is een onderzoek door een arts, die bij palpatie een sterke pulsatie in de buik voelt, dit is een aneurysma van de abdominale aorta. De diagnose omvat onderzoeken waarmee u kunt visualiseren wat er in de buikholte gebeurt. Allereerst is het een echografie, evenalscomputertomografie (CT) en multispiraal computertomografie van de aorta (MSCT).
Als een abdominaal aorta-aneurysma wordt vermoed, maakt echografie het mogelijk om de aanwezigheid ervan met bijna honderd procent zekerheid te bevestigen. Het toont de exacte locatie van het aneurysma, de toestand van de vaatwand, de locatie van de breuk, indien aanwezig.
CT-scan of MSCT wordt uitgevoerd om verkalking, dissectie, intrasaculaire trombose, dreigende ruptuur of bestaande ruptuur op te sporen.
In het geval dat de bovenstaande diagnostische onderzoeken geen nauwkeurige diagnose mogelijk maken (hoewel dit vrij zeldzaam is), wordt aortografie voorgeschreven. De methode maakt re altime onderzoek van de aorta en zijn vertakkingen mogelijk door een speciale vloeistof in het vat te brengen. Het wordt aangetoond dat in het geval dat er een vermoeden bestaat van schade aan de viscerale en nierslagaders, de toestand van de distale bloedbaan onbekend is.
Complicaties van abdominaal aorta-aneurysma
Deze aandoening is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar ook voor het leven. Allereerst kan de aorta embolie (verstopping) van de slagaders, infectieuze complicaties en hartfalen veroorzaken.
Het ontleden van een aneurysma van de abdominale aorta is een gevaarlijke complicatie, die bestaat uit het scheuren en het binnendringen van bloed in de lagen van het vasculaire lichaam. Als alle 3 de lagen gelaagd zijn en de aorta volledig breekt, treedt er intens bloedverlies op.
Maar de ergste complicatie van een aneurysma is natuurlijk de ruptuur ervan. Veel patiënten met onbehandelde aneurysma's overlijden binnen 5 jaar. Vóór de pauze voelt een persoon ernstige pijn hieronderbuik en in de lumbale regio. Als het aneurysma van de abdominale aorta is gescheurd, wordt het verloop van de ziekte gekenmerkt door hevig bloeden, wat leidt tot shock en de dood. Zorg er daarom voor dat u bij acute pijn in de buik en borst een ambulance belt, omdat het gevaarlijk is om uit te stellen. Zoals de statistieken laten zien, sterft slechts 3% van de patiënten onmiddellijk na een aortaruptuur, terwijl anderen van 6 uur tot 3 maanden leven. In de meeste gevallen sterven ze binnen een dag. Hoe worden aneurysma's behandeld? Overweeg hieronder.
Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma
Velen denken ten onrechte dat de diagnose 'abdominale aorta-aneurysma'-behandeling alleen chirurgisch kan zijn. In feite is alles hier individueel.
Als het aneurysma geen diameter van 4,5 cm bereikt, is de operatie niet geïndiceerd, omdat het zelf een groter risico voor het leven met zich mee kan brengen dan het vergrote vat zelf. Meestal wordt deze trend waargenomen bij oudere mannen die last hebben van comorbiditeiten en bovendien niet stoppen met roken (en bij zo'n diagnose is stoppen gewoon nodig!). Voor hen heeft een afwachtende behandeling de voorkeur, omdat de kans op een aortaruptuur met deze diameter slechts ongeveer 3% per jaar is. In dit geval wordt de patiënt om de zes maanden gedwongen een echo te doen om de grootte van de aorta te achterhalen. Als de vaatwand geleidelijk uitzet, is dit de belangrijkste indicatie voor een operatie, omdat de kans op een breuk met 50% toeneemt.
Ouderen bij wie de diagnose is gesteldaneurysma van de abdominale aorta, wordt de behandeling bij voorkeur uitgevoerd met behulp van een endovasculaire, minimaal invasieve methode. Tijdens de operatie wordt een katheter in de slagader van de patiënt ingebracht, waardoor de stent binnenkomt. Eenmaal in de aorta opent en sluit het de slagader, waardoor het aangetaste deel van haar lichaam wordt vervangen. De voordelen van de operatie zijn onder meer een gemakkelijkere tolerantie en een korte herstelperiode - slechts een paar dagen. Maar deze methode heeft ook zijn eigen nuances, daarom wordt deze niet door iedereen uitgevoerd. Het belangrijkste nadeel van deze operatie is dat in 10% van de gevallen distale migratie van de geïnstalleerde standaard wordt opgemerkt.
Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gediagnosticeerd, is de operatie vaak open. Tijdens de procedure wordt het aangetaste gebied van de aorta verwijderd en vervangen door een prothese gemaakt van Dacron (een op polyester gebaseerde synthetische stof). Om toegang te krijgen tot de aorta wordt een mediane laparotomie gebruikt. De duur van de operatie is meestal ongeveer 2-3 uur. Na de operatie blijft er een zichtbaar litteken achter.
De patiënt herstelt in ongeveer twee weken. De hervatting van de arbeidsactiviteit is in sommige gevallen pas na 4-10 weken mogelijk. Het is de patiënt ten strengste verboden om lichamelijk actief te zijn, rust en wandelingen worden getoond.
Contra-indicaties voor open chirurgie
Chirurgische ingreep is verboden onder de volgende voorwaarden:
- Recente hartaanval (minstens een maand).
- Hart- en longfalen.
- Renaalmislukking.
- Aangetaste iliacale en femorale slagaders.
Revalidatieperiode na operatie
Natuurlijk wordt de aanwezigheid van complicaties na een operatie beïnvloed door de leeftijd en bijkomende ziekten van de patiënt. Ook kan de toestand van de patiënt verslechteren als zijn lichaam al verzwakt is (hiv, kanker, diabetes), obesitas en hartaandoeningen optreden. Bovendien geeft een vooraf geplande operatie de patiënt een betere kans op overleving en herstel dan een noodinterventie voor een gescheurd aorta-aneurysma.
Complicaties kunnen optreden als reactie op algehele anesthesie, die niet iedereen verdraagt, de ontwikkeling van infecties, schade aan inwendige organen en bloedingen. In een zeer klein aantal gevallen eindigt de operatie met de dood.
Als er een operatie gepland is, raden artsen aan om een week voor de operatie te stoppen met bloedverdunners en ontstekingsremmende medicijnen (aspirine, enz.). Vertel uw arts welke medicijnen u momenteel gebruikt vóór uw operatie.
Het risico op herhaling is extreem laag, maar als iemand zich plotseling zorgen begint te maken over pijn in de rug of buik, misselijkheid, braken, gevoelloosheid in de benen of een algemeen gevoel van onwel zijn, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
Aneurysma preventie
Een aneurysma van de aorta abdominalis is minder waarschijnlijk als u weigert te roken (en idealiter deze gewoonte helemaal niet aanleert) als u uw bloeddruk en uw gewicht onder controle houdt. Het is ook belangrijk om een actieve en gezonde levensstijl te leiden. Blijf gezond!
