Totale hysterectomie is een operatie waarbij de baarmoeder volledig wordt verwijderd. Een dergelijke chirurgische ingreep is een radicale behandelingsmethode en wordt gebruikt in gevallen waarin geen enkele andere behandelingsmethode herstel brengt. De procedure wordt na enige voorbereiding in een ziekenhuis uitgevoerd. In dit artikel zullen we bekijken op welke methoden de operatie kan worden uitgevoerd en welke complicaties een vrouw daarna kan verwachten.
Indicaties voor chirurgie
Omdat een totale hysterectomie (extirpatie) een zeer ernstige procedure is die soms tot onaangename gevolgen leidt, proberen artsen deze te vermijden door alternatieve behandelingsmethoden te gebruiken. Dit geldt vooral voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Maar het komt voor dat er situaties ontstaan waarin het verwijderen van een orgaan de enige oplossing is. Daar zijn nogal wat redenen voor. Overweeg er een paar:
- kanker van de baarmoeder of andere voortplantingsorganen, vooral in een vergevorderd stadium;
- het beginstadium van kankerziekten van de vrouwelijke organen in het geval dat de tumor niet met conservatieve methoden kan worden behandeld en zeer snel groeit;
- sterke baarmoederverzakking of verzakking;
- groot aantal vleesbomen;
- enkele vleesbomen, maar groter dan 12 weken zwangerschap; dit kan leiden tot opnieuw bloeden of necrose;
- endometriose en adenomyose die niet met conservatieve middelen kunnen worden genezen;
- inflammatoire en etterende processen;
- baarmoederruptuur tijdens de bevalling;
- een groot aantal papillomen, cysten;
- placenta accreta;
- onomkeerbare hormonale stoornissen die leiden tot de constante groei van goedaardige tumoren.
- hysterectomie wordt gebruikt voor mensen die besluiten van geslacht te veranderen.
Meestal wordt een dergelijke operatie voorgeschreven aan vrouwen die de menopauze zijn ingegaan, omdat ze de reproductieve functie niet hoeven te behouden. En aangezien de eierstokken niet meer volledig functioneren, zijn de negatieve gevolgen van hormonale insufficiëntie niet te verwachten.
Hysterectomietypes
Bij het kiezen van de methode van de operatie, baseert de arts zich op de primaire ziekte, de toestand van de vrouw zelf en haar leeftijd. De grootte van de baarmoeder wordt ook bepaald.
Momenteel wordt de procedure op de volgende manieren uitgevoerd:
- totale laparoscopische hysterectomie - de operatie wordt uitgevoerd met een laparoscoop;
- abdominale laparotomie - verwijdering vindt plaats via een incisie in de buik;
- vaginaal - toegang tot het aangetaste orgaan is via de vagina.
Kortom, de keuze van de methode vindt plaats in het stadium van voorbereiding op de operatie en kan een combinatie van verschillende opties omvatten.
Contra-indicaties voor chirurgie
Totale hysterectomie van de baarmoeder is een zeer moeilijke operatie, die gepaard gaat met groot bloedverlies en diepe anesthesie. We mogen ook niet vergeten dat de ziekte waarvoor deze procedure is voorgeschreven het vrouwelijk lichaam kan verzwakken, wat het risico op complicaties tijdens of na de operatie vergroot.
Er zijn een aantal relatieve en absolute contra-indicaties voor de procedure. Deze omvatten:
- bloedstollingsstoornissen;
- inflammatoire en infectieuze processen in de voortplantingsorganen van een vrouw;
- algemene ziekten van het lichaam, waaronder SARS en griep;
- intolerantie voor anesthesie;
- ernstige bloedarmoede;
- ernstige diabetes mellitus;
- bloeding van onduidelijke aard.
Als een noodoperatie nodig is, wordt de procedure uitgevoerd, zelfs als er contra-indicaties zijn. Dergelijke situaties zijn onder meer ernstige bloedingen (bijvoorbeeld als gevolg van een breuk) of de snelle ontwikkeling van sepsis. In andere gevallen kan de operatie worden uitgesteld voor de tijd die nodig is om comorbiditeiten te behandelen.
Voorbereiding
Na de beslissing over de procedure voor het verwijderen van de baarmoeder, moet een vrouw preoperatieve voorbereiding ondergaan, waarvan het succes van de operatie grotendeels afhangt. Het is noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek uit te voeren, dat de diagnose, de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van contra-indicaties specificeert. De voorbereidingen kunnen maanden voor de verwijdering beginnen.
Voorbereidende maatregelen moeten de volgende procedures omvatten:
- bloedonderzoek, zowel algemeen als biochemisch;
- uranalyse;
- tests voor aids, hiv, hepatitis;
- coagulogram;
- vaginale uitstrijkjes;
- endometriumbiopsie;
- ECG;
- colposcopie;
- echografie;
- MRI of CT.
Als de resultaten van de tests de aanwezigheid van ontstekings- of infectieziekten aantoonden, wordt therapie uitgevoerd om deze te elimineren. Ook worden, indien nodig, medicijnen voorgeschreven die de bloedstolling reguleren om het risico op bloedingen of, omgekeerd, trombose te minimaliseren. Als er grote vleesbomen worden gevonden, wordt therapie gegeven om hun groei te verminderen of te onderdrukken.
Vereist overleg met een therapeut en gynaecoloog. Ze schrijven de nodige maatregelen voor om de bloeddruk, bloedglucosewaarden en andere indicatoren te stabiliseren waarin tijdens de tests afwijkingen werden gevonden.
Nadat alle noodzakelijke procedures zijn uitgevoerd en er geen contra-indicaties meer zijn voor totale hysterectomie, stelt de arts de datum van de operatie vast en bespreekt het plan met de patiënt.
Het is vermeldenswaard dat artsen soms voorbereidende maatregelen verwaarlozen. Dit gebeurt wanneer een spoedoperatieve ingreep nodig is in geval van levensgevaar.vrouwen.
Infectie wordt voorkomen door antibacteriële medicijnen te introduceren en de vagina gedurende 8-10 dagen te ontsmetten. Een paar dagen voor de operatie moeten gasproducerende voedingsmiddelen worden uitgesloten van het dieet en worden vervangen door licht verteerbare voedingsmiddelen. Weiger 8 uur voor de ingreep volledig te eten en beperk de vochtinname zoveel mogelijk. Het is ook noodzakelijk om de darmen te reinigen en voordat u de baarmoeder verwijdert, moet u de blaas legen.
Vóór een totale hysterectomie is een gesprek met een anesthesioloog vereist, die het type anesthesie met de patiënt bespreekt en informeert over bijwerkingen.
Soms is het raadzaam om compressiekousen te gebruiken.
Abdominale hysterectomie
Als de arts besluit een totale hysterectomie (extirpatie) van de baarmoeder door laparotomie uit te voeren, dan omvat dit toegang tot de baarmoeder via een verticale of horizontale incisie in de buikholte. Deze methode is de meest voorkomende in de medische praktijk, maar ook de meest traumatische.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Na een incisie in de buik wordt de baarmoeder verwijderd. Dan worden de bloedvaten en het ligamenteuze apparaat dat de baarmoeder vasthield, gekruist. Indien nodig wordt een totale hysterectomie met appendages uitgevoerd.
Als een kwaadaardig proces wordt vermoed, wordt materiaal afgenomen voor dringend histologisch onderzoek.
Aan het einde van de belangrijkste fasen van de procedure, onderzoekt en draineert de arts de buikholte. Soms kan het nodig zijn om een afvoer te installerenbuizen.
Na alle manipulaties wordt de incisie stevig gehecht en wordt een steriel verband aangebracht.
Complicaties van de abdominale methode
Het uitvoeren van een totale hysterectomie met de laparotomiemethode is behoorlijk traumatisch en moeilijk te verdragen door de patiënt. Lange tijd kan hevige pijn storen, wat gepaard gaat met het nemen van pijnstillers. Er is ook een hoog risico op infectie, de ontwikkeling van een adhesief proces in het buikvlies en gevoelloosheid in het hechtgebied. Soms worden tijdens de operatie naburige organen beschadigd - darmlussen, urineleider en andere. De revalidatieperiode met deze methode wordt verlengd.
Vaginale verwijderingsmethode
Vaginale totale hysterectomie wordt meestal gebruikt bij vrouwen die zijn bevallen en een kleine baarmoeder hebben. Bij deze methode wordt het orgaan via de vagina verwijderd, zodat er geen littekens achterblijven. De belangrijkste voorwaarden voor de operatie op deze manier zijn de afwezigheid van kanker en de flexibele wanden van de vagina. De procedure wordt niet uitgevoerd bij nulliparae vrouwen, en ook niet als het nodig is om de eierstokken te verwijderen.
Omdat visualisatie van vrouwelijke organen moeilijk is met deze manier van werken, wordt vaak een laparoscoop gebruikt.
Manipulaties worden uitgevoerd via een incisie in het bovenste deel van de vagina. Eerst wordt de baarmoederhals verwijderd en daarna het lichaam van de baarmoeder zelf.
De belangrijkste indicaties voor de vaginale methode zijn goedaardige kleine formaties, cysten, verzakking of verzakking van de baarmoeder.
Contra-indicaties zijn de grote omvang van de baarmoeder, de aanwezigheidadhesief proces of een voorgeschiedenis van keizersnede.
Laparoscopische methode
De procedure voor totale laparoscopische hysterectomie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - een laparoscoop. Tegelijkertijd worden verschillende gaatjes met een kleine diameter in de buikholte gemaakt, waar speciale buizen van het apparaat en een videocamera worden ingebracht, met behulp waarvan het beeld op een nabijgelegen scherm wordt weergegeven.
De operatie vindt plaats in verschillende fasen. Eerst wordt gas in de buikholte geïnjecteerd om de buikwand op te tillen. Vervolgens worden de ligamenten en buizen gekruist, en daarna wordt de baarmoeder gekruist en worden de slagaders vastgebonden. Het verwijderde orgaan tijdens laparoscopie van een totale hysterectomie wordt verwijderd via de vagina, waarin de incisie is gemaakt. Deze fase vereist speciale zorg om het risico van schade aan aangrenzende organen te elimineren. Als de baarmoeder groot is of als er myomateuze formaties aanwezig zijn, wordt deze eerst in kleinere fragmenten ontleed. De prikplaatsen worden vervolgens gehecht.
Totale hysterectomie (extirpatie) van de baarmoeder, laparoscopisch uitgevoerd, kan worden uitgevoerd bij vrouwen die niet zijn bevallen of een smalle vagina hebben.
Contra-indicaties voor het gebruik van deze methode zijn onder meer grote cystische formaties, grote orgaanomvang (maar deze aandoening is relatief en hangt af van de vaardigheid van de chirurg), evenals baarmoederverzakking - in dit geval de vaginale verwijderingsmethode is geschikt.
Postoperatieve periode
Na de operatie is de patiënt enige tijd onder controleartsen. De herstelperiode hangt af van de methode die wordt gebruikt om de baarmoeder te verwijderen.
Bij de laparotomiemethode worden de hechtingen ongeveer op de 8e dag verwijderd, op hetzelfde moment dat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen. Artsen raden aan om de eerste dag na de operatie al om te draaien en te gaan zitten. Dit is het voorkomen van verklevingen.
Bij de vaginale en laparoscopische methode mag de patiënt de eerste dag na verwijdering van de baarmoeder voorzichtig opstaan, gaan zitten en drinken. De volgende dag kunt u eten en wandelen. Ontlading vindt plaats 3-6 dagen na de operatie.
Gedurende 10-14 dagen na een hysterectomie wordt douchen aanbevolen. Van de medicijnen worden voor het eerst pijnstillers voorgeschreven, evenals antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen. Probeer tijdens de revalidatieperiode oververhitting en zware lichamelijke inspanning uit te sluiten.
Ontslag na operatie
De patiënt kan twee weken last hebben van spotting. Maar als ze na het verstrijken van deze periode doorgaan, vooral met de toevoeging van pijnlijke gevoelens, is dit een reden om een arts te raadplegen. Een dergelijke aandoening kan immers een teken zijn van zowel bloeding als de ontwikkeling van een ontstekingsproces.
Complicaties
Na een totale hysterectomie is een groot aantal complicaties mogelijk. Deze omvatten:
- schade aan aangrenzende organen;
- infectie;
- peritonitis, die het leven van een vrouw kan bedreigen;
- bloeding;
- sepsis;
- darmobstructie en urineretentie;
- langdurige pijn.
Consequenties
Na het ondergaan van een hysterectomie, zijn er twee belangrijke gevolgen hiervan:
- schending van de voortplantingsfunctie en als gevolg daarvan het stoppen van de menstruatie;
- als een totale hysterectomie met eileiders en eierstokken werd uitgevoerd - het begin van de menopauze, wat kan leiden tot hormonale onbalans.
Veel vrouwen ervaren een verminderd libido. Dit wordt mogelijk gemaakt door hormonale en psychologische stoornissen, waaronder plotselinge stemmingswisselingen en depressie. Soms heeft u de hulp van een psycholoog nodig. Maar in de meeste gevallen, terwijl de eierstokken behouden blijven, wordt het seksuele leven na een tijdje beter, hoewel soms pijnlijke gevoelens kunnen verstoren.
Langdurige pijn kan ook optreden, waardoor de kwaliteit van leven wordt aangetast.
Conclusie
Totale hysterectomie is een zeer ernstige operatie die alleen mag worden uitgevoerd wanneer andere behandelingen falen of levensbedreigende aandoeningen ontstaan.
