Een van de problemen van de samenleving in de eenentwintigste eeuw is obesitas geworden. De ziekte "werft" nieuwe aanhangers over de hele wereld. Dit is te wijten aan ondervoeding, een zittende levensstijl, een aanzienlijk aantal chronische endocriene pathologieën en vele andere factoren. Letterlijk betekent obesitas dat het lichaamsgewicht niet toeneemt door spierverdichting, maar door vetophopingen in verschillende delen van het lichaam. Waarom is obesitas gevaarlijk? Kijkend naar mensen met overgewicht, zal elke arts een tiental redenen noemen, en in de eerste plaats zullen er ziekten van het hart, de bloedvaten, gewrichten en botten zijn, een schending van het water-zoutmetabolisme. Bovendien maakt deze ziekte het sociale leven moeilijk, aangezien de moderne samenleving wordt gedomineerd door trends in sport en een gezonde levensstijl.
Etiologie
De ziekte "obesitas" kan om verschillende redenen ontstaan. Het meest voor de hand liggende is fysieke inactiviteit, dat wil zeggen een discrepantie tussen de ontvangen calorieën en de verbruikte energie. De tweede veelvoorkomende oorzaak van overgewicht is een schending van het maag-darmkanaal. Dit kan een gebrek aan pancreasenzymen zijn, een afnameleverfunctie, problemen met de vertering van voedsel. Bovendien kan het risico op obesitas op genetisch niveau worden bepaald.
Er zijn factoren die bijdragen aan gewichtstoename, waaronder:
- het drinken van suikerhoudende dranken of een dieet met veel suiker;
- endocriene ziekten zoals hypogonadisme, hypothyreoïdie, alvleeskliertumorklieren;
- psychische stoornissen (eetstoornissen);
- permanente stressvolle situaties en gebrek aan slaap;- hormonale of psychotrope medicijnen gebruiken.
Evolutie van 2 miljoen jaar heeft gezorgd voor een mechanisme voor de accumulatie van voedingsstoffen voor het geval er een plotseling tekort aan voedsel is. En als dit voor oude mensen relevant was, dan heeft de moderne mens zulke "winkels" niet nodig. Ons lichaam is echter zo ontworpen dat het stereotiep reageert op zowel positieve als negatieve invloeden van buitenaf. Daarom is het probleem van obesitas nu zo acuut.
Pathogenese
De regulering van de afzetting en mobilisatie van vetdepots wordt uitgevoerd als gevolg van een complexe interactie tussen het zenuwstelsel en de endocriene klieren. De belangrijkste reden voor de ophoping van een grote hoeveelheid lipiden is de mismatch van de hersenschors en de hypothalamus. Het is daar dat de centra zich bevinden, de regulering van de eetlust. Het lichaam heeft meer voedsel nodig dan het energie verbruikt, dus al het overtollige wordt "in reserve" gelaten, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht en het verschijnen van overtollig vetweefsel.
Een dergelijke schending van de coördinatie door het centrum kan zowel aangeboren zijnstaat, en verworven als gevolg van onderwijs. Bovendien zijn dergelijke problemen soms het gevolg van trauma, ontsteking, chronische endocriene pathologie.
Wanneer de hypofyse, bijnierschors en - pancreascellen pathologische activiteit beginnen te vertonen en de hoeveelheid somatotroop hormoon sterk da alt, wordt bijna al het vet en de glucose die het lichaam binnenkomt afgezet in weefsels en organen. Dit leidt tot morfologische aandoeningen van de lever, nieren, schildklier.
Classificatie door BMI
Classificatie van zwaarlijvigheid is beter om te beginnen met degene die bekend is bij de algemene bevolking. In de regel wordt de primaire diagnose van deze ziekte uitgevoerd op basis van een indicator als de body mass index (BMI). Dit is de privéwaarde die wordt verkregen door het lichaamsgewicht in kilogrammen te delen door de kwadratische lengte in meters. Er is de volgende gradatie van obesitas voor deze indicator:
- Ondergewicht - als BMI kleiner is dan of gelijk is aan 18, 5.
- Normaal lichaamsgewicht - massa-index moet tussen 18,5 en 25 zijn.
- Pre-obesitas - BMI varieert van 25 tot 30 punten. Op dit punt neemt het risico op comorbiditeiten, zoals hypertensie, doorligwonden en luieruitslag, toe.
- Obesitas 1 graad wordt ingesteld als de BMI tussen 30 en 35 ligt.
- Obesitas 2 graden - de index nadert de 40 punten.
- Obesitas 3 graden wordt gediagnosticeerd wanneer de massa-index 40 punten overschrijdt, terwijleen persoon heeft comorbiditeiten.
Etiopathogenetische classificatie
De volgende classificatie van obesitas is een van de meest gedetailleerde op dit gebied, omdat het rekening houdt met de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie. Volgens het worden primaire en secundaire obesitas onderscheiden. Elk van hen heeft zijn eigen subklassen.
Primaire obesitas wordt dus onderverdeeld in:
- gluteaal-femoraal;
-abdominaal;
-veroorzaakt door eetstoornissen;
- stressvol;- uitgelokt door metabool syndroom.
Bij secundaire, symptomatische obesitas kunnen vier subtypes worden afgeleid:
- Erfelijk, defect gen.
- Cerebrale, veroorzaakt door neoplasmata, infecties of auto-immuun hersenbeschadiging.
- Endocrien, veroorzaakt door ontregeling van de schildklier, hypothalamus-hypofyse, bijnieren en geslachtsklieren.
- Medicatie in verband met het gebruik van steroïde medicijnen, hormonale anticonceptiva en cytostatica.
Klinische en pathogenetische classificatie
Als we uitgaan van de mechanismen die leiden tot het ontstaan van overgewicht, dan kunnen we de volgende classificatie van obesitas maken:
- Voedings-grondwettelijk. Gewichtstoename wordt geassocieerd met overtollig vet in de voeding en inactiviteit. Het manifesteert zich in de regel in de kindertijd en kan gepaard gaan met een erfelijke aanleg.
- Hypothalamisch. Een toename van vetweefsel treedt op als gevolg van schade aan de hypothalamus en als gevolg daarvan een schending van zijnneuro-endocriene functie.
- Endocrien. Vetheid is gebaseerd op de pathologie van de endocriene klieren - de hypofyse, schildklier, bijnieren.- Iatrogeen. Obesitas wordt veroorzaakt door medisch ingrijpen. Dit kan medicatie zijn, het verwijderen van een orgaan of een deel ervan, schade aan het endocriene systeem tijdens de behandeling en nog veel meer.
Classificatie op locatie van vetweefsel
Na onderzoek van patiënten met overgewicht, viel het op dat niet iedereen het gelijk verdeeld heeft. Daarom is in de loop van de tijd een classificatie van obesitas afgeleid, gebaseerd op de karakteristieke locatie van de vetlaag.
Het eerste type, ook bekend als het bovenste of androïde type, verschilt doordat de bovenste helft van de romp, het gezicht, de nek en de armen vergroot zijn. Het komt vaker voor bij mannen, maar het kan ook worden gezien bij vrouwen die in de menopauze zijn gekomen. Een aantal auteurs beweert dat er een verband bestaat tussen dit type zwaarlijvigheid en het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus, evenals de pathologie van het cardiovasculaire systeem.
Het tweede type, lager of gynoid, is een ophoping van vetweefsel op de dijen en billen, en komt vaker voor in de mooie helft van de mensheid. De figuur van dergelijke vrouwen heeft de vorm van een "peer". Het kan zich ook vanaf de kindertijd ontwikkelen, als het verergert door een schending van een normaal dieet. Bijkomende ziekten zijn in dit geval pathologieën van de wervelkolom, gewrichten en het vasculaire netwerk van de onderste ledematen.
Het derde type is gemengde of intermediaire obesitas. In dit geval wordt het overgewicht min of meer gelijkmatig verdeeld overlichaam, de lijn van de taille, nek, billen gladstrijken.
Om te bepalen welk type zwaarlijvigheid een patiënt heeft aangevraagd, is het noodzakelijk om de verhouding van de omtrek van de taille en heupen te bepalen. Als deze indicator bij vrouwen meer dan 0,85 is en bij mannen meer dan één, dan kan worden gesteld dat een persoon de eerste variant van de verdeling van vetweefsel heeft.
Morfologische classificatie
Tijdens het proces van zwaarlijvigheid hebben veranderingen invloed op alle niveaus van de organisatie van het leven, niet alleen het hele lichaam, maar ook individuele organen, weefsels en zelfs alleen cellen. Adipocyten (vetcellen) kunnen kwalitatieve of kwantitatieve veranderingen ondergaan. Afhankelijk hiervan onderscheiden ze:
- Hypertrofische obesitas. Het wordt gekenmerkt door een pathologische toename van de grootte van vetcellen, terwijl hun aantal hetzelfde blijft.
- Hyperplastische obesitas, waarbij adipocyten zich actief delen. Deze vorm komt voor bij kinderen en wordt zeer slecht behandeld, omdat het aantal cellen alleen op agressieve manieren kan worden verminderd.
- Gemengde zwaarlijvigheid, zoals het logisch is om aan te nemen, is een mengsel van de twee voorgaande. Dat wil zeggen, de cellen nemen niet alleen toe, maar er zijn er meer.
Classificatie van obesitas bij kinderen
Volgens statistieken lijdt in Rusland nu ongeveer 12% van de kinderen aan overgewicht. Hiervan is 8,5% stadsbewoner en 3,5% landelijk. Obesitas bij adolescenten en kinderen is zo'n veel voorkomende pathologie geworden dat kinderartsen hebben besloten een speciale sectie in hun educatieve werk met jonge ouders te introduceren.wat betreft voeding. Obesitas wordt als een aandoening beschouwd wanneer het lichaamsgewicht van een kind meer dan 15% van het verschuldigde op zijn leeftijd bedraagt. Indien gecorreleerd met BMI, zal de waarde 30 punten benaderen.
Er zijn twee vormen van obesitas bij kinderen: primair en secundair. Primair wordt in de regel veroorzaakt door ondervoeding, vroege aanvullende voedingsmiddelen of de afwijzing van moedermelk ten gunste van koeien. Maar het kan ook erfelijk zijn als mensen met overgewicht de boventoon voeren in het gezin. Maar toch, het kind wordt niet dik geboren, hij heeft alleen een langzame stofwisseling, en met de juiste voeding en lichaamsbeweging zal hij zijn gewicht binnen normale grenzen houden. Cruciaal voor primaire obesitas zijn de eerste drie levensjaren en de puberteit.
Secundaire obesitas wordt geassocieerd met de aanwezigheid van verworven endocriene pathologieën. De criteria op basis waarvan de mate van overgewichtstoename wordt bepaald, zijn nog discutabel. De volgende schaal werd voorgesteld:
- 1 graad - gewicht meer dan 15-25% van het verschuldigde;
- 2 graad - van 25 tot 49% van het overgewicht;
- 3 graden - gewicht meer met 50-99%;- 4 graden - overgewicht is twee of meer keer de leeftijdsnorm.
Symptomen
Tekenen van obesitas lijken in principe op elkaar, het verschil zit alleen in de uniforme verdeling van overtollige vezels, evenals de aanwezigheid van bijkomende pathologieën of hun afwezigheid.
Meestal hebben patiënten obesitas in de voeding, dat wil zeggen geassocieerd met een schending van de normale voeding. In de regel hebben zulke mensen een erfelijkeaanleg voor gewichtstoename en overmatig eten leidt tot gewichtstoename. Symptomen komen voor in alle leden van het gezin, omdat ze allemaal samen eten. Bovendien treft dit type zwaarlijvigheid oudere vrouwen die vanwege hun slechte gezondheid een zittend leven leiden.
Obesitas 1 graad wordt waargenomen bij de meeste mensen die systematisch zenden, vooral 's avonds. Dit gebeurt omdat er geen tijd en zin is voor ontbijt en lunch. Hongerige mensen consumeren hun dagelijkse calorie-inname tijdens het avondeten en gaan slapen.
Hypothalamische obesitas wordt niet alleen gekenmerkt door gewichtstoename, maar ook door de aanwezigheid van symptomen van aandoeningen van het zenuwstelsel en endocriene regulatie. Obesitas ontwikkelt zich zeer snel en wordt meestal niet geassocieerd met een verandering in het dieet. Vet verschijnt voornamelijk aan de voorkant van de buik, dijen en billen. Misschien het optreden van trofische veranderingen: droge huid, striae, haaruitval. Dergelijke patiënten klagen over slapeloosheid, hoofdpijn en duizeligheid. De neuroloog is meestal in staat om de pathologie in zijn gebied te identificeren.
Diagnose
Mensen met obesitas hebben extreem weinig kritiek op hun toestand, dus het is geen gemakkelijke taak om hen te overtuigen of te dwingen om naar de dokter te gaan, zelfs voor een eenvoudig consult. Voor patiënten van een endocrinoloog of een neuropatholoog is dat een heel andere zaak. Deze willen zelf onderzocht worden en afvallen voor een spoedig herstel.
Het meest gebruikte criterium voor het diagnosticeren van overgewicht is de Body Obesity Index. Dater is hoeveel de werkelijke massa meer is dan de verschuldigde. Om de ernst te bepalen, is het niet alleen belangrijk om het feit van de aanwezigheid van overgewicht te bewijzen, maar ook het feit dat het wordt gerealiseerd ten koste van vetweefsel en geen spiermassa is. Daarom proberen ze in de medische praktijk actief methoden te introduceren om precies de vetmassa te bepalen, en niet het hele lichaamsgewicht.
De norm wordt bepaald op basis van statistische gegevens die door de jaren heen zijn verzameld door artsen van verschillende specialismen. Voor elk geslacht, leeftijd, dauw en lichaamsbouw zijn er tabellen met reeds berekende pathologie en normwaarden. Wetenschappers hebben ontdekt dat honderdjarigen een lichaamsgewicht hebben van 10% minder dan normaal. Pathologische zwaarlijvigheid wordt gediagnosticeerd in het tegenovergestelde geval, wanneer het gewicht 10% boven de bovengrens van het toelaatbare ligt.
Er zijn verschillende formules om het ideale lichaamsgewicht te berekenen. Alle fashionista's kennen er een - honderd moeten in centimeters van de hoogte worden weggenomen. Het resulterende getal is de gewenste waarde. Maar dit is een zeer voorwaardelijke en onbetrouwbare studie. Nauwkeuriger is de BMI of Quetelet-index, die hierboven werd gegeven. De meting van de verhouding van de omtrek van de taille en heupen is ook van groot belang bij de karakterisering van obesitas, aangezien de locatie van vetweefsel afhangt van de oorzaak van de gewichtstoename.
Behandeling
De strijd tegen obesitas is wreed en wijdverbreid. Nu promoot de media actief een gezonde levensstijl en de cultus van een mooi, atletisch lichaam. Natuurlijk is het niet de moeite waard om de situatie tot op het punt van absurditeit te brengen, maar de algemene richting van de jeugdbeweging heeft meer de voorkeur dandecadent hedonisme.
De basisprincipes van de behandeling van obesitas zijn onder meer:
- een dieet dat rijk is aan complexe koolhydraten en vezels, vitamines, noten en groenten. Beperk bakken, zoete en koolzuurhoudende dranken.
- fysieke oefeningen die het lichaam moeten versterken en de stofwisseling moeten versnellen.
- medicijnen voor gewichtsverlies en eetlust;
- psychotherapie;- chirurgische behandeling.
Om op de lange termijn resultaten te behalen met elk type behandeling, moet u uw dieet en de frequentie van ma altijden veranderen. Er is een mening dat diëten nutteloos zijn in de strijd tegen obesitas, maar ze helpen het bereikte gewicht te consolideren en te voorkomen dat de ziekte terugkeert. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan om het caloriegeh alte van het voedsel dat de patiënt normaal consumeert te berekenen en het aantal calorieën geleidelijk te verminderen. Het is noodzakelijk om de grens van 1500 - 1200 kilocalorieën te bereiken, op voorwaarde dat de persoon zichzelf niet fysiek overbelast.
Psychotherapie richt zich op het versterken van wilskracht en zelfbeheersing in relatie tot voedselinname en verslaving aan fastfoodrestaurants en zoete frisdrank. Geneesmiddelen in het proces van gewichtsverlies helpen slechts een kortdurend effect te bereiken. Na het stoppen van de pillen keert de patiënt terug naar de vorige levensstijl en volgt hij de aanbevelingen die hij bij ontslag heeft gekregen niet op. Ondanks het feit dat de farmaceutische industrie nu een grote keuze aan medicijnen tegen overgewicht heeft, zijn ze bijna allemaal verboden vanwege de bijwerkingen die ze veroorzaken.
Chirurgische methoden omvatten het hechten van de maag,populair in de jaren zestig van de vorige eeuw. De essentie van de operatie is dat het orgaan in twee ongelijke delen wordt verdeeld en de dunne darm aan de kleinere wordt gehecht. Zo neemt het volume van de maag af en wordt de passagesnelheid van voedsel hoger. De tweede optie is maagbanding. Een ring is geïnstalleerd in het hartgedeelte, die het lumen van de slokdarm en het voedsel vernauwt, dit kunstmatige obstakel raakt, irriteert het verzadigingscentrum, waardoor de patiënt minder kan eten.
Welk type zwaarlijvigheid is het gevaarlijkst? Misschien alles. Niemand kan zeggen dat typen goed is voor een persoon. De mate van gevaar hangt af van hoeveel het werkelijke gewicht de norm overschrijdt en welke comorbiditeiten hij heeft.
