Het optreden van een allergische (anafylactische) reactie wordt veroorzaakt door exogene middelen en het verloop ervan wordt gekenmerkt door onmiddellijke overgevoeligheid. In de regel kan de reactie van het lichaam worden gekenmerkt door een levensbedreigende pathologische toestand van de huid, ademhalings- en cardiovasculaire functies. Na het eerste contact met het antigeen begint de productie van IgE-antilichamen, specifiek voor het beoogde doel. Ze fuseren met de cellen die verantwoordelijk zijn voor de immunologische processen in het lichaam, en sensibilisatie voor het antigeen treedt op.
Hoe manifesteren allergische reacties zich?
De volgende hit van het allergeen bevordert de afgifte van bioactieve stoffen, met name histamine, uit de cellen die verantwoordelijk zijn voor immuunkrachten.
Op het moment van overgang van pathologische chemische processen naar onnatuurlijke fysiologie, worden veranderingen voornamelijk weerspiegeld in bloedvaten, lymfeklieren, gladde bronchiale spieren, wat bijdraagt aan de ontwikkeling en vroege manifestatie van de volgende syndromen:
- afname in vasculaire tonus;
- plotselinge verminderinggladde spierweefsels van de darmen, bronchiën, baarmoeder;
- bloedingsstoornissen;
- ontsteking en zwelling van bloedvaten.
In tegenstelling tot allergische, anafylactoïde reacties, die artsen vaak pseudoallergisch noemen, worden IgE-antilichamen niet gemedieerd door basofielen. Ondanks de gelijkenis van de manifestatie van reactieprocessen, zijn beide manifestaties een algemene reactie van de overgevoeligheid van het lichaam.
Medicinale allergenen die anafylactoïde reacties veroorzaken
Een anafylactoïde reactie is ook het vrijkomen van histamine, vaak al bij het eerste contact met een irriterend middel. Pseudoallergenen vertegenwoordigen momenteel een vrij breed scala. Paradoxaal genoeg gebeurt deze reactie van het lichaam vaak tijdens het gebruik van medicijnen die allergieën stoppen.
Onmiddellijke anafylactische en anafylactoïde reacties komen vrij vaak voor na toediening van spierverslappers, antibiotica, anesthetica, opioïden, lokale pijnstillers, vaccinaties, hormoontherapie, atropine en vitamine B. Allergenen omvatten ook sera, antigenen die worden gebruikt voor medische diagnostiek doeleinden om huid-, geslachtsziekten op te sporen. Allergieën voor latexproducten zijn toegenomen.
Een anafylactoïde reactie op lidocaïne wordt als een veelvoorkomend verschijnsel beschouwd, aangezien het medicijn vaak wordt gebruikt bij lokale anesthesie, maar de complexe chemische samenstelling ervan kan bijwerkingen veroorzaken, zelfs bijeen gezond lichaam, waarvoor een allergie voor de componenten van het medicijn niet typisch is.
Niet-medicamenteuze irriterende stoffen
Als we kijken naar gevallen van reacties van het lichaam op niet-medicamenteuze stimuli, dan kan voedsel hier vooral "problematisch" zijn:
- aardbei;
- schaaldieren;
- honing;
- noten;
- paddenstoelen;
- vis van sommige variëteiten;
- eieren;
- citrus.
Een anafylactoïde reactie kan optreden wanneer ze worden gebeten door een insect of giftige ongewervelde die representatief is voor de fauna. Patiënten die voortdurend niet-medicamenteuze allergische manifestaties ervaren, lopen een groot risico om anafylaxie te ontwikkelen als een operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd.
Classificatie van anafylaxie
Dit is waar de classificatie van allergische reacties vandaan komt. Het eerste blok omvat variëteiten van anafylactische reacties, die zijn onderverdeeld in gemedieerd door IgE, gemedieerd door IgG en gemedieerd door IgE en lichaamsbeweging. Anafylactoïde pseudo-allergische reacties worden gemedieerd door eenvoudige afgifte van mediatoren, en moeten dan worden uitgelokt door de werking van medicijnen, voedsel en fysieke factoren.
Anafylactoïde reacties bij mastocytose zijn een aparte categorie; gemedieerd door immuuncomplexen, immunoglobuline-aggregaten bij toediening met immuunsera en gemedieerd door cytotoxische antilichamen, radiopake middelen.
Hoe verloopt anafylaxie?
Morfine en veel barbituraten, spierverslappers, pethidine kunnen inwerken op mestcellen, waardoor histamine vrijkomt. In dit geval hangt het klinische beeld af van de dosering en de snelheid van binnenkomst in het lichaam van werkzame stoffen. De praktijk leert dat de reactie overwegend goedaardig is, alleen beperkt tot manifestaties op de huid.
Anafylactoïde reactie (ICD 10 toegewezen aan dit pathologische syndroom) wordt gekenmerkt door de onvoorspelbaarheid van verdere ontwikkeling en, mogelijk, de volledige afwezigheid van informatie over eerdere allergische reacties van het lichaam op antigenen. Aangezien de gevolgen van anafylaxie gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven, is het belangrijk om het verloop van complicaties tijdig te detecteren en passende maatregelen te nemen. Ongeacht het mechanisme van een anafylactische of pseudo-allergische stimulus, kunnen de symptomen aanzienlijk variëren. Met een puur individueel karakter kunnen de manifestaties variëren van een lichte stijging van de bloeddruk en huiduitslag tot ernstige bronchospasmen en ineenstorting van de werking van het cardiovasculaire systeem.
In dit stadium is het gemakkelijk om nog een verschil op te merken in het effect van pseudo-allergenen op het lichaam. Ondertussen is een anafylactoïde reactie, waarvan de symptomen afzonderlijk kunnen worden gedetecteerd of in verschillende combinaties voorkomen, niet minder gevaarlijk.
Symptomen van een anafylactoïde reactie
Tekenen van een allergische reactie bij een wakkere patiënt zijn:
- duizeligheid;
- algemene zwakteorganisme;
- overtreding van hartritmes (tachycardie, aritmie);
- bloeddruk verlagen;
- moeite met ademhalen, astma-aanvallen, bronchospasme en laryngospasme, long- en larynxoedeem;
- brandende huid, jeukende huiduitslag, urticaria, hyperemie van het omhulsel, Quincke's oedeem;
- darmkrampen, misselijkheid, diarree, braken;
- geen pols;
- cardiovasculaire collaps;
- vertraag en stop het hart.
Mogelijke complicaties na een anafylactoïde reactie
De grootste dreiging is beladen met shock, gecombineerd met bronchospasme. Na een bepaalde tijd (van 30 seconden tot een half uur, soms 2-3 uur) draagt het antigeen dat het lichaam is binnengekomen bij aan de ontwikkeling van pathologische allergische processen in het lichaam. In veel opzichten hangt het verloop van de reactie af van de vorm van penetratie van de stimulus (oraal of parenteraal).
Snelle ontwikkeling veroorzaakt vaak de dood, wat leidt tot plotselinge acute ademhalingsinsufficiëntie, een kritieke daling van de perfusiedruk, resulterend in een scherp falen van de bloedsomloop, hersenoedeem of bloeding, verminderde stengelfuncties, arteriële trombose.
Op de tweede dag na de schok ligt de bedreiging voor het leven en het herstel in de progressie van bijkomende ziekten veroorzaakt door een allergische reactie. Zelfs na een paar weken blijft het risico op complicaties groot. Vaak stellen artsen na een anafylactische shock een diagnose van dergelijke disfuncties enziekten:
- longontsteking;
- vasculitis;
- nier- en leverfalen, hepatitis, glomerulonefritis;
- epidermale necrolyse;
- myocarditis;
- artritis.
Dergelijke gevolgen kunnen worden bedreigd door zowel anafylactische als anafylactoïde reacties. Het verschil met anafylactische shock van deze pathologieën is dat de laatste voorafgaande sensibilisatie vereist en zich niet kan ontwikkelen bij de eerste ontmoeting met een allergene stof.
Anafylaxie behandeling
Alleen anamnese zal helpen om een noodbehandelingsschema correct op te stellen volgens de diagnose, dus het is uiterst belangrijk om het te verzamelen.
Allergiesymptomen, d.w.z. het klinische beeld, spelen ook een belangrijke rol bij het nemen van een snelle beslissing. Het meest betrouwbare en volledige antwoord op de kwestie van het stellen van een diagnose kan echter alleen worden verkregen nadat allergologen en immunologen een laboratoriumonderzoek hebben uitgevoerd. Tegelijkertijd moet hij, op basis van de kritieke toestand van de patiënt, allereerst medische noodhulp krijgen en in geval van hartstilstand of ademhalingsstilstand reanimatie.
In het stadium van het herkennen van de grondoorzaken van de allergische reactie van het lichaam, is het de taak van artsen om een gedetailleerde differentiële diagnose te stellen. Dit type onderzoek is bedoeld om mogelijke invloedsfactoren uit te sluiten die geen verband houden met de afgifte van histamine.
Vergelijkbare lichaamsreactie op andere niet-allergische oorzaken
Meestalanafylactische en anafylactoïde reactie (wat is het en waarom pathologieën gevaarlijk zijn, het is belangrijk om te weten voor mensen die vatbaar zijn voor zelfs de meest onschadelijke, op het eerste gezicht allergische manifestaties in de vorm van rhinitis) vergelijkbaar zijn met andere factoren die mogelijk kunnen bronchospasme, hypotensie veroorzaken:
- overdosis verdoving;
- trombo-embolie als gevolg van luchtintrede of ontwikkeling van atherosclerose;
- ernstig maagaspiratiesyndroom;
- myocardinfarct, pericardiale tamponade;
- septische schok;
- longoedeem en andere symptomen die geen verband houden met allergieën.
Het verlenen van spoedeisende zorg voor het snel ontwikkelen van zowel anafylactische als anafylactoïde reacties verschilt praktisch niet van de reeks acties gericht op het elimineren en behandelen van anafylactische shock.
Dringende actieorder
Met de progressie van allergieën, is de kwalificatie van artsen en het zo snel mogelijk verlenen van hulp de sleutel tot een succesvolle behandeling.
De belangrijkste maatregelen om anafylaxie van het directe type te stoppen, zijn de verplichte doorgang van verschillende fasen:
- De introductie van een onbevestigd maar potentieel gevaarlijk antigeen moet worden gestopt.
- Anafylactische of anafylactoïde reactie (foto's in het artikel tonen duidelijk de meest voorkomende manifestaties en tekenen van pathologie), die zich ontwikkelt tijdens anesthesie of tijdens een operatie, vereist onmiddellijke schorsing. Moet zijneen kwalitatieve controle op het invoeren van allergenen. Bij een scherpe daling van de bloeddruk is het noodzakelijk om de toevoer van verdoving te onderbreken. In geval van bronchospasme zijn inhalatie-anesthetica verplicht.
- Ventilatie en openheid van de luchtwegen moeten worden gegarandeerd, zelfs in het stadium waarin de toestand van de patiënt niet significant is verslechterd. De longen hebben constant intubatie nodig, totdat het volledig duidelijk wordt dat de luchtweg door het lichaam zelf wordt verzorgd.
- Anafylactoïde reactie, waarvan de behandeling intraveneuze adrenaline vereist, is zelfs enkele uren na de eliminatie van bronchospasme gevaarlijk voor de patiënt. De dosering van adrenaline kan bij herhaalde toediening worden verhoogd, omdat deze stof een positief effect heeft op de stabilisatie van mestcellen, waardoor de permeabiliteit van het endotheel van bloedvaten wordt verminderd, wat uiterst belangrijk is bij de behandeling van anafylaxie.
- Als reanimatie dringend nodig is, is het ook belangrijk om het volume van de circulerende vloeistof in het lichaam te vergroten. Hiertoe brengen artsen intraveneus een katheter met een aanzienlijke diameter aan (de gebruikte ader staat misschien niet altijd centraal - de tijd om deze te vinden kan nadelig zijn voor de toestand van de patiënt) en gieten enkele liters kristalloïden.
- Als het onmogelijk is om allergenen te detecteren die een anafylactoïde reactie veroorzaakten, is het de moeite waard om aandacht te besteden aan het gebruik van latexvoorwerpen tijdens contact met de patiënt. Chirurgische handschoenen, medicijnen getrokken door latex doppeninjectieflacons, urinekatheters - dit alles kan anafylaxie veroorzaken.
Na een spoedbehandeling vereist een anafylactoïde reactie (evenals een anafylactische reactie) een lang therapeutisch beloop om herhaling van de pathologie te voorkomen. Het negeren van de instructies van artsen verhoogt het risico op uitbreiding van het scala aan mogelijke allergenen.
Vervolgbehandeling
Onder het medicijnprogramma voor de behandeling van bronchospasmen is een belangrijke rol weggelegd voor het medicijn "Salbutomol", het kan worden vervangen door "Aminofylline". Indien mogelijk nemen ze bovendien hun toevlucht tot inhalatie met isoproterenol of orciprenaline. Aangezien een anafylactoïde reactie een klinische systemische manifestatie is waarbij de symptomen complex kunnen zijn, is het noodzakelijk om glucocorticoïden te gebruiken (bijvoorbeeld dexamethason, hydrocortison), die het proces van cardiovasculaire collaps remmen.
Meestal gaat de verlichting van anafylactische shock gepaard met een daaropvolgende langdurige alertheid van artsen. Het feit is dat de ontwikkeling van late disfuncties altijd kan plaatsvinden, daarom is ziekenhuisopname, ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt, een ondubbelzinnige beslissing. Artsen beschouwen het aanstaande huidonderzoek om specifieke antistoffen op te sporen ook als verplicht.
Preventie van anafylactische en anafylactoïde reacties
Een grondige anamnese is de beste maatregel om terugkerende anafylaxie te voorkomen en te voorkomen. Alles hebben verzameldnoodzakelijke informatie over het verloop van de ziekte, is het mogelijk om de patiënt uit de risicogroep te identificeren en te bepalen wat hem bedreigt met een herhaalde anafylactoïde reactie. Wat betekent dit?
Omdat elke volgende aanval veel ernstiger kan zijn, hebben patiënten een zorgvuldige selectie van medicijnen nodig, zowel onder narcose als tijdens intensive care. Vóór een bloedtransfusie worden mensen die vatbaar zijn voor anafylaxie getest op compatibiliteit met bepaalde bloedproducten.
De aanwezigheid van een allergie voor latexproducten bepa alt vooraf de toekomst van verschillende manipulaties zonder het gebruik van dergelijke producten.
